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糖尿病患者行结构性运动降糖
作者：许倩 来源：中国医学论坛报 日期：2011-05-13国外研究：2型糖尿病患者接受结构性运动训练获益最多中国专家：让临床医生作出“力所能及”的指导最现实。
在上周的《美国医学会杂志》[JAMA 2011，305（17）：1790]上，一项荟萃分析表明，给予2型糖尿病患者结构性运动训练，比仅给予运动建议可更有效地控制糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
这项荟萃分析纳入近30年间的有关随机对照临床试验（RCT），选择47项RCT（8538例患者）进行分析，RCT中的2型糖尿病患者接受至少12周的结构性运动训练或体力活动。比较不同方式的运动治疗发现，如果医生仅给予患者体力活动建议，这与HbA1c水平改变不相关。然而，如果医生给予患者明确的结构性运动训练（包括有氧运动、抗阻力运动或两者联合），这与患者与HbA1c水平下降相关。
进一步分析表明，每周进行超过150 min的结构性运动与HbA1c水平下降0.89%有关，每周进行150 min或少于150 min的结构性运动与HbA1c水平下降0.36%有关。（严武）
■ 连线专家
在JAMA这么高级别杂志上看到如此“现实题材”的论文，着实让我们有点“小激动”——中国人群中几乎每10个人中已有或将有1例糖尿病患者，如果能够通过规律运动使HbA1c水平下降0.89%，其重大意义不言而喻。
但是，电话连线北京同仁医院袁申元教授，这位常年致力于社区医疗中糖尿病控制的老专家的讲解让我们理解了这“梦想”真的难以照进“现实”。
袁教授认为，一方面，中国的医疗和生活条件有限，能够真正走进健身房进行各种结构性运动的人太少了，因此对中国糖尿病患者提出这样的运动要求是不现实的。另一方面，就这项研究本身来讲，排除混杂因素非常难，仅评估运动对HbA1c水平影响的结果并不那么可靠，不能够一贯信奉“外来的和尚会念经”，中国医生还要结合中国国情指导中国糖尿病患者进行运动治疗。当然，研究中所提到的应该给患者更为具体的运动建议，这是非常必要的。我们提倡医生根据患者情况给出较为个体化的建议：在中国最为实用的糖尿病运动治疗建议即为“走路”，身体条件允许就走出微汗，如果患有心脏方面疾病，则应注意心脏能负荷的运动强度。综前所述，医生给出规律的运动处方非常有必要，但一定要结合中国国情，拟定对患者切实可行的有氧运动计划。（许倩）
■ 链接
结构性运动（structured exercise）常常需要预先根据个人体能及健康状况进行计划，通常包括有氧运动、抗阻力运动和伸展训练。
有氧运动（aerobic exercise）包含反复动作、使用大肌肉群的运动，可在长时间内增加心率，例如快走、慢跑、游泳、骑自行车和各种跑步机运动等。
抗阻力运动（resistive exercise）分为抵抗自身体重和抵抗外界阻力的运动，最为熟知的为举重运动，还包括仰卧起坐、俯卧撑、引体向上、蹲跳及在这些运动基础上的负重运动。
伸展训练（stretching training）是指把肌肉和腱组织拉长来增加关节活动范围的运动，包括肩颈伸展和躯体伸展。（严武）