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糖尿病足病（下）
作者：王玉珍 许樟荣 来源：中国医学论坛报 日期：2011-04-02 
治疗·预防·护理
糖尿病足 style=color:blue >糖尿病足病（下）
中国人民解放军第306医院 王玉珍 许樟荣
控制代谢紊乱和改善循环
糖尿病足病患者常存在营养不良、贫血和浮肿，应及时纠正，并通常需要胰岛素治疗以控制血糖。急性心脏事件是糖尿病足病患者死亡的重要原因，所有糖尿病足病患者均应接受心功能评估。
血管阻塞不严重或无手术指征者，可接受内科保守治疗，包括静脉滴注和口服改善血液循环的药物。有研究认为，自体骨髓或外周血干细胞移植可用于内科治疗效果不佳、下肢远端动脉无流出道而无法接受下肢血管搭桥术、年老体弱或伴有其他疾病无法接受手术者。有血管介入治疗指征者需接受球囊扩张和支架治疗，部分患者需接受血管成形手术或者搭桥手术。
溃疡局部处理和抗菌素应用
清创是局部创面处理的关键步骤，具体方法包括外科刀剪方法、超声清创刀（图1）及酶学清创等。国外研究发现，经特殊培养的蛆虫可用于生物清创。
有效抗生素的应用十分重要。金黄色葡萄球菌是最常见的糖尿病足致病菌，其次为链球菌、肠球菌、肠杆菌、表皮葡萄球菌和厌氧菌。在医生未知病原菌的情况下，可经验性应用广谱抗生素。既往未接受抗生素治疗的轻中度感染门诊患者可口服阿莫西林、克拉维酸等；无威胁性肢体感染者可接受氧氟沙星或氨苄西林静脉滴注治疗；有威胁肢体感染者可接受氨苄西林加舒巴坦（或亚胺培南西司他丁钠）治疗，并可加用抗厌氧菌的药物。在病原菌被明确之后，医生应改用敏感抗生素。
对症治疗
高压氧治疗适用于Wagner分级（经典糖尿病足病分级方法）3~4级、或不易愈合的2级溃疡。当患者一般情况好转、血糖和感染得到控制、并发症得以纠正时，医生可采用“蚕食”的方法清创处理。坏死组织被逐渐清除后，各种生肌手段（如表皮生长因子）可促进坏死局部肉芽新生，带有真空装置的创面负压治疗效果较好。对于难以治愈的足部溃疡，一些生物制剂或生长因子类药物可促进溃疡愈合。
截趾和截肢手术
神经性溃疡常发生于前足，当并发骨髓炎时，医生可限制性切除前足骨的感染部分，防止骨髓炎扩散，以保持较佳的足外形和功能（图2）。休息时有疼痛感的坏疽患者或因广泛病变不能接受手术者，应接受有效的截肢（尽可能为膝以下截肢）治疗。截肢前的血管造影检查有助于截肢水平的判定。对于严重感染且有缺血、无手术条件或有明确坏疽患者，及时截肢不仅是有效经济的治疗手段，甚至还可成为挽救生命的必要措施。