辽宁2008费用标准:? 粘接固位种植体上部结构临床应用

粘接固位种植体上部结构临床应用

金辰 发表于2009年9月

      种植体在医学领域的应用很广泛也很早，比如在外科领域，人工关节等种植体的骨内植入都有很好的预后。在口腔科领域，很久以前人类就考虑如何修补牙列缺损的部分。比如用贝壳、动物的牙齿、骨作为“种植体”植入缺失牙的牙槽骨内。
      1931年在洪都拉斯发现的人下颌骨内植入了贝壳。这是公元600年的人类遗骸。也就是说公元600年人类就开始尝试种植体来治疗缺失牙。  
      到近代，人类尝试了金、宝石、铁、不锈钢、铝等材料，都没有得到好的结果。
      1965年、瑞典学者Br¨anemark博士在实验室发现钛和骨可以结合—骨整合(Osseointegration)，于是他发明了具有革新意义的、安全的种植体。确立了现代口腔种植的基础。
       我们通常认为种植治疗的10年的成功率为90%以上。1965年、Branemark教授的第一个种植患者用了近40年的种植体，最近去世。Branemark 种植体20年存活率报告指出：上颌90.0%，下颌92.3%。(1983年～85年实施手术)。另外也有报告指出10年以上的成功率96%，和5年以上的成功率98％。
       种植体长期的成功率依赖于骨整合。由于种植体的使用期限越来越长，近来上部结构出现问题的机率越来越高。如何减少上部结构的问题，成为越来越多的种植专业医生的难题。
      我们知道，种植发展趋势有以下几点：1、材质为纯钛，2、外形为螺纹形状，3、表面处理为粗糙，4、手术方式为非埋入式，微创不切开，4、上部结构固定方法为粘接固位。
       临床医生可以做到的只有改良手术方法和注意粘接操作。本文针对种植体上部结构粘接操作时的注意事项，结合病例归纳总结如下。

病例：
      患者年龄60岁，男性。来院时的主诉为右下后牙缺失数年，要求修复。临床检查右下4到7缺失，右上7同时缺失。治疗计划为右下4，6植入两个种植体，上部结构为4到6固定义齿修复。
      右下4，6植入两个NobelReplaceTM Tapered种植体，2个月后种植体水平取模，使用可铸造金基台委托技工所制作个性化种植体基台及上部固定义齿，基台和固定义齿使用半贵金合金制造。
        1．基台旋紧 首先按照厂家要求35N旋紧基台。然后开始做固定义齿的邻接面和咬合面调整。咬合面调整分为正中、侧方、前伸向3个方向的调整。咬合调整后，由于金属疲劳，有可能发生已经旋紧的螺丝轻微的松动，所以再一次使用固定扳手确认基台螺丝是否旋紧到35N。
        2．基台螺丝处使用流体光固化树脂封闭 如何封闭基台螺丝孔，有很多不同的方法。比如使用小棉球、暂封牙胶、流动玻璃离子复合体、流体树脂等。目前多倾向于使用流体树脂。这个病例使用了德山齿科公司流体光固化树脂（图一）完全封闭基台螺丝处（图二）。

       3．固定义齿临时固定方法 种植体上部结构经常需要临时固定1~2周观察，由于种植体基台和冠之间适应性非常好，如果使用常规的临时水门汀，永久固定之前很难取下，所以这个病例使用了德山齿科公司的修复体高点检测剂（图三）。这是一款流动性非常好的加聚硅橡胶类产品，复诊时也不会像水粉调和类临时水门汀一样残留在基台上。
       4．彻底消除多余粘接剂的方法 种植体上部结构永久固定时，多余的粘接剂会破坏种植体与牙槽骨之间的骨整合。严重的病例短期内就可能造成很深的垂直向的骨吸收，最终造成种植体松动脱落、整个治疗的失败。我们采用了排龈线预先排入到种植体牙龈袖口，粘接剂固定后撤出排龈线，来去除多余的粘接剂，防止粘接剂破坏种植体的骨整合。图四为排龈图片，图五为排龈结束后的图片。这个病例使用了0#排龈线（图六）。

       5．固定义齿粘接剂的使用注意事项 种植体上部结构的固定方法有螺丝固位和粘接固位两种。螺丝固位的好处是便于拆卸上部结构，维护方便；缺点是应用的病例受限制，影响美观。粘接固位适应症更加广泛，技工制作方便，更加美观；唯一的缺点是上部结构发生螺丝松动、崩瓷等问题时不容易拆卸。也有一些医生为了便于拆卸上部结构，会使用临时水门汀来永久固定种植体上部结构，但是临时水门汀会溶解于唾液，长时间使用的话会造成水门汀被溶解，使基台和冠部修复体之间产生间隙，造成种植体部位处异味，严重时上部结构脱落。
       目前没有一款专门针对种植体上部结构固定的粘接剂。我们的方法是使用普通的玻璃离子粘接剂，但是改变标准的粉液比率。这样我们就可以获得几乎不溶于唾液，同时粘接强度又比较小的粘接剂。
       这个病例我们使用了德山齿科公司的玻璃离子水门汀（图七）。首先将液体的量控制在标准的2倍，同时调拌好的粘结剂仅涂抹在颈缘处（图八）。因为加大了玻璃离子液体的量，因此我们要比标准粉液比的固化时间多等待1~2分钟，使其达到初期固化。图九是等待6分钟后的情况，然后我们取出事先排入的排龈线，可以看到几乎没有多余的水门汀残留（图十）。

       通过这种方法，我们可以保证在粘结剂不溶于唾液的情况下，成功的取下需要修理维护的上部结构。

参考文献：
[1] Jan Lindhe, Thorkild Karring, Niklaus P. Lang. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 4th edition. UK: Blackwell Munksgaard, 2003.
[2] 宿玉成. 现代口腔种植学. 北京: 人民卫生出版社, 2004.
[3] 余占海, 刘斌, 周益民.口腔修复学理论与实践.北京: 军事医学科学出版社, 2004.
[4] 宫平. 种植义齿修复设计.成都: 四川大学出版社, 2004.

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