辰亦儒的老婆叫什么:中医基础(很全很强大的中医入门级教程).下

中医基础（很全很强大的中医入门级教材）第一章　绪论
　　中国医药学有数千年的历史，有丰富的内容和宝贵的临床经验，是我国人民同疾病作斗争的经验总结，是中华民族灿烂文化的重要组成部分。它不仅对维护我国人民健康和民族繁衍作出了巨大贡献，而且了为世界各人的卫生事业作出贡献。
　　中医学有其独特的理论体系，在医疗技术方面，除了药物治疗外，尚有针灸、气功、推拿、耳针等特殊疗法，是世界传统医学中最完善的一种医学。
　　这里，首先就中国医药学的发展概况及其学术特点等问题，作一扼要介绍。
第一节　中国医药学发展概况
　　一、中国医药学的起源
　　早在远古时代，我们的祖先为了生存和繁衍，在猎取食物的过程中，在同自然灾害、猛兽、疾病作斗争的过程中，已经开始了医疗和保健活动。例如人们在寻找和识别食物的过程中，误食了一些有毒的药草，在毒性反应过后，却治好了某些病痛，而发明了能治病的药草，这就是传说中的神农尝百草。我国第一部药物学“神农本草经”，就是后人为了纪念原始社会人们的贡献，托名神农而写的。在使用石器的过程中，逐步发明了石针来治病，所谓砭石这是针灸疗法的起源。殷商时期，农业、手工业的生产有了显著的发展，青铜器的广泛应用，促使发明了银针、金针医疗工具。
　　二、中国医药学的形成
　　约在公元前5－3世纪，即战国时期，直到秦汉时代完成，产生了我国医学最早的一部医书――“内经”。“内经”包括《灵枢》、《素问》两部书，共18卷，162篇，它总结了秦汉以前的治疗经验和理论知识，它是无数医家共同创造的结晶，是劳动人民在长期生产实践中积累的经验总结。归纳主要的论点：
　　（一）《内经》从整体观念出发，用朴素的唯物论，即阴阳五行学说，脏腑经络学说，作为说理工具，说明人体生理、病理现象，并指导疾病的诊断、治疗。
　　（二）记载了运用望、闻、问、切四诊来诊察疾病的独特方法。
　　（三）在疾病防治上提倡预防，早期治疗，主张“治未病”。强调人与自然的统一，脏腑之间，脏腑与体表之间有紧密的联系，强调人身是一个整体。
　　（四）在临证上，确立了“辨证求因，审因论治”，因人、因地、因时制宜的辨证论治的原则。
　　总之，“内经”代表了当时我国医学的巨大成就，并且对后世医学的发展，产生了深远的影响。“内经”一书引起世界许多国家医学家的重视，部分内容相继译成日、英、德、法等国文字。
　　在公元前2世纪，便已著成了我国第一部药物学专书《神农本草经》。该书除载有药物365种（内有重复的18种，实得药物347种）外，并总结和肯定了有关药物方面的一些基本理论知识，从而奠定了我国药物学的基础。例如，将药性分为寒、热、温、凉四性（此外尚有平性），将药味分为酸、苦、甘、辛、咸五味（此外尚有淡味）等。
　　东汉末年，著名医学家张仲景（公元145－219年），认真总结了汉代以前有关防治疾病的丰富经验，他“勤求古训，博采众方”，继承并发展了《内经》理论，著有《伤寒论》和《金匮要略》，这两部专著的重大贡献在于：①提出了运用理法方药、辨证论治的治疗原则，特别提出了六经辨证。②发展了方剂学，共363余方，配伍十分严谨，药味精练，疗效显著，至今仍为医家所喜用。③在病因和发病学上，提出了经络受邪入脏腑论点和血瘀、房室、外伤三因学说。从而使中医理论和实践经验不断丰富，使祖国医学提高到了一个新的水平，后世称张仲景为“医圣”。
　　这一时期还涌现出象谆于意、华佗（公元141－208）等有名的医家。特别是华佗，他精内、外、妇、儿、针灸各科、外科尤为擅长。创用麻沸散，给患者麻醉后施行手术。反映了我国医学于公元二世纪时，在麻醉方法和外科手术已有相当成就。在世界医学史上也是罕见的。据记载他可以做三种手术：①施行剖腹扩创；②刮骨疗毒；③脑外科等手术。他还创五禽戏，强调体育锻炼，以增强体质。认为“人体欲得劳动，．．．．．血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也”。
　　三、中国医药学的发展
　　从公元3－10世纪，即我国隋唐时期，医药学有了全面的发展，在脉学、病因、证候、临床治疗学等方面。出现了不少专著。如晋代著名医学家王叔和著《脉学》十卷，进一步使脉学理论与方法系统化。对于病源的探讨和证候的描述，到隋代已取得相当成就。巢元方（公元610年）等人集体编写的“诸病源候论”，总结了晋魏以来的医疗和成就，就是这方面的代表著作。书中记述绦虫病，认为是吃不熟的肉类所致，患漆疮与人体的过敏体质有关，患某些传染病是外界有害物质（乖戾之气）所致；患麻风病有初、中、晚三期之分等内容共有50卷之多，反映了医学理论和临床实践的进一步提高。
　　唐代伟大的医学家孙思邈（公元581－682），他的学术思想在他的两部巨著中有明确记载：
　　（一）《千金要方》共30卷，包括临床各科、诊断、治疗针灸，食疗以及预防、卫生等各个方面。在这些记述中，有很多宝贵经验，如避瘟方中多采用雄黄，朱砂作消毒药品，治痢用白头翁、苦参、黄连等。该书首列妇人方三卷，少小婴孺方二卷。关于妇、儿病的特殊论述很详。他第一个把妇、儿科从内科分离出来。
　　（二）《千金翼方》其内容以本草、伤寒、中风、杂病和疼痛等记述尤为突出。该本收载了800多种药物，并对其中200种的采集和炮制作了记述，补充了许多治疗方法，以备临床应用。书中还记载了印度等外来的医学知识，表现了我国人民善于吸收和利用外来文化的优良传统。
　　金元时代战争频繁，由于当时历史条件，医学产生了各家学派，形成了百家争鸣的局面。后人称之为“金元四大家”的代表人物是：
　　1．刘完素（公元1110－1200）金时河北省河间县人，人称刘河间。刘氏提出“降火益水说”。主张六气（风、寒、暑、湿、燥、火）皆从火化。认为病因以火热为多，提倡火热学说。提出的治疗原则是：降心火，益肾水。用药多属寒凉，故人称他为“寒凉派”。他的代表著作有《素部玄机原病式》。
　　2．张子和（公元1156－1228）金时河南人，提出“邪去正安说”。他认为病邪来自外，或从内生，均须祛邪为主，邪去则正安，不可畏攻而养病。张氏在治疗上善于运用汗、吐、下三法，尤其注重下法，故人称之为“攻下派”著有《儒门事亲》。
　　3．李东垣，又名李杲（公元1180－1251）元时河北定县人，提出“胃气为本说”。主张脾胃健全、则不易生病，既是生了病也易于治好，发明了“补中益气”即补脾益胃的治疗方法。因此后人称李氏为“补脾派”。李氏的代表著作有《脾胃论》等。
　　4．朱丹溪、名震享（公元1281－1358）元时浙江人。提出“阳常有余，阴常不足”之说。因而在治疗上注意滋阴，后人称之为“滋阴派”著有《局方发挥》等。
　　清代医学成就，主要是温病学说，他们总结了几百年来治疗热性病的经验，著成《温病条辨》、《温热条辨》《温热经纬》、《温证论治》等书。这些著作对温病的病因、病理、和辨证论治作了比较系统的论述，弥补了“伤寒论”的不足，对我国劳动人民健康起了重大作用。叶天士（公元1667－1746），是当时的代表人物，他虚怀若谷，曾先后跟十七位老师学医，集众人之长，自成一家，人称宗师，著有《临证指南》等，对于温病的理论和治疗作出了巨大贡献。与他同时和在他以后的有薜生、白吴鞠通、王孟英诸人，后人称为清代温病四大家。
　　明清时期，药物学有了突出的发展。明朝伟大的医学家兼药学家李时珍（公元1518－1593）撰成《本草纲目》一书，共25卷，总为16部，60类。载药1892种，附方11.096条。李时珍亲自上山采药，接近群众、向农民、渔民、樵夫、药农请教，调查了许多药用植物，动物的生长形态，积累了第一手资料，历时二十七年，以理论联系实际、实地考查的研究方法，总结了明清以前的药物知识，写出了这本驰名中外的伟大著作。对后世药物学的发展作出了重大贡献，为祖国医药学的一份宝贵遗产。这部书后来传到日本、欧洲，译成日、英、法、德、俄等多种文字。李时珍被尊为世界四大科学家之一。
　　四、针灸学的形成与发展
　　针灸来源于石器的发明，最早使用的是砭石和石针。石针是古代针刺的原始工具，发明了金属，才出现了金属针。我国第一部针灸书是“灵枢”，这本书成于战国时期。
　　晋代皇甫谧（公元215－282）著针灸专书《甲乙经》，总结了前人和本人的实践经验，阐述经络理论，明确穴位和位置，并详述疾病针灸取穴等。可称为第二次总结性的针灸专著。宋代针灸学家王惟一，在总结前人针灸医疗实践的基础上，考定了明堂图经络孔穴，并主持设计铸作立体铜人孔穴模型，刻有十四经的经穴名称和位置，对于学习和运用针灸学有很大贡献。这尊铜人孔穴模型，在八国联国入侵时被日本军国主义者掠走，现仍藏在日本东京国立博物馆。
　　针灸疗法是一种简便易行、经济有效的治疗方法，在民间流传了几千年，一向为群众所喜用，因而能广泛传播，并不断发展。
　　五、中国医学在国际上的交流和贡献
　　（一）中医学在国际上的交流
　　中医学远在秦汉时代就已经开始，公元562年，明堂图等古典书籍便传入日本，成为日本针灸学的先导，特别是隋唐时代，中国医学成为亚洲医学中心。如朝鲜在公元541年至693年，置博士教授中国医学；公元608年日本派遣很多学生到中国来学习医学，并带回去很多中国的医学书籍。唐代高僧鉴真，应邀至日本传授中国医药技术，日本人尊之为药王。
　　同时，在阿拉伯国家，由于大量采用了中国医学，使中世纪的阿拉伯的医学得到了显著的进步，成为以后欧洲医学发展基础。如十一世纪中东医学家阿维森拉的名著《医典》一书中，在脉学和药物学部分，有很多是中国医学的内容。
　　（二）中医学对世界医学的贡献：
　　炼丹术（制药化学）的贡献：我国炼丹术最早的记载，当推东汉魏伯阳，他所著的《周易参同契》是世界炼丹史上现存最古的文献。到了晋代葛洪（公元284－364），炼丹术有了进一步的发展。从葛洪所著《抱朴子》这部书里，可以看出葛洪当时作了许多化学实验。例如用丹砂长烧变成水银，积变又还成丹砂，可见硫汞制水银在公元二世纪就有了详细记载，书中还记载了以猪油作基础剂制成水银软膏，治疗疥癣等病。而欧洲医学在十世纪巴尔德，才有水银与油脂的记载。由于世界炼丹术导源于我国，因而祖国医学在一些化学药品的临床应用上，远远走在世界医学的前列。葛洪的炼丹术，曾受到国内外学术界的重视。他的著作，有的部分已被译成英文、法文、流行于世界各国，对世界化学工业，其中包括制药化学的发展起着巨大的作用。他还总结了自己的临床经验，写了《肘后救卒方》，由于疗效好，又具备“验、便、廉”的选方原则，受到了广大贫苦人民的欢迎。
　　免疫学上的巨大贡献：现代医学的免疫学，一般认为是从1796年英国医生琴纳（Jenne）氏的牛痘接种预防天花开始的，其实这种提法是不正确的。据记载早在十六世纪，我国劳动人民就已发明人痘接种法预防天花，其具体方法有：痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等。17世纪中叶已推广至全国，成为世界医学在免疫学方面的先驱。1688年以后，俄国派人来我国学习种痘。然后由俄国传至土耳其。在土耳其运用了三十年后，于1717年英国派人到土耳其学会了种痘，在英国运用中国的人痘接种法、普遍地预防天花。施行了八十年之后，于1796年才由英国医生琴纳氏在人痘接种法的基础上，改进成为牛痘接种法。人痘接种法是我国医学对世界医学的又一伟大贡献。
　　六、半封建、半殖民地社会对中医学的影响以及建国以来中医学的发展
　　中医学在世界医学史上占有重要的地位，可是，在半封建、半殖民地社会的旧中国，不但不予重视，相反的成为被消灭的对象，受尽了帝国主义的洋奴买办阶级的歧视、排斥、打击和迫害，极大地阻碍了祖国医学的发展。全国解放以来，由于党中央和毛主席的高度重视和关怀，在党的“团结中西医”、“继承与发扬祖国医学遗产”的指示下，在中医政策的光辉照耀下，祖国医学得到了新生和蓬勃发展。不管在临床治疗方面，或卫生防疫方面都有很大进步、对人民保健事业起了巨大作用。例如对“乙脑”、“流行性出血热”、“脑性疟疾”、心血管疾病、肿瘤等急重危难病证的治疗，取得了突出的疗效。获国家二等发明奖的青蒿素，对间日疟或恶性疟疾治愈率达98%以上。青黛中分离出的靛玉红，治疗慢性粒细胞白血病有显著疗效，而且使用安全。又如中西医结合治疗骨折，是从1958年开始的，目前天津医院对各部位骨折的治疗，约90%都采用了中西医结合的方法，做到了基本上不用石膏，对前臂、肘、踝部位的骨折，基本上不用开刀；对已感染的严重的开放性骨折，基本上不用截肢，骨折治疗中的合并症基本消失，骨折愈合时间比过去缩短了3/1~2/1。针刺麻醉是解放后我国医务人员，在针刺镇痛基础上创造出来的，为外科手术麻醉开辟了一条新路。迄今已做针麻手术600多万例，成功率达到87.3%，特别是对甲状腺手术效果最好。对于心脏手术、肺叶切除、胃、脑手术等都广泛开展起来。特别对体弱、不能用麻药的病人，其安全可靠、操作简便，（不需麻醉器材和药物）适宜山区、农村、战时使用。
　　中医中药、针灸针麻、气功、推拿、食疗、抗衰老、舌诊、脉诊等方面的研究成果，在国际上也享有盛誉。
　　近年来中医、中药、针灸学术的对外交流与日俱增。中医、中药、针灸专家应邀出国进行学术交流和讲学，以及国外学者来访和进修的人员比以前任何时候都多。现在世界上有100多个国家和地区在学习研究推广中医临床医学。日本、英国、德国、美国、苏联、朝鲜、泰国、意大利、西班牙等十四个国家出版中医针灸期刊有68种之多。不少国家和地区还设立了中医学会和针灸学会。有的国家和地区除设有针灸专科外，还成立了研究中医、中药、针灸的专门机构，并多次召开国际性的中医和针灸学术会议。1987年11月在北京召开成立了世界针灸学会联合会，有利于我国针灸学术在世界各国的交流和发展。
　　传统的中医学愈来愈受到各国医药界及至科技界的重视，出现了世界性的“中医热”、“中药热”、“针灸热”，说明中国传统医药学具有独特的优势和强大生命力。可以预料，中医学将发展成为一门属于全人类的、开放型的应用性医学。
第二节　中医学的基本特点
　　中医学认为人体是一个脏腑经络为核心的有机整体，各脏腑组织之间是互相联系、互相影响、互相促进的；人体与自然界是密切相关的，是对立统一的整体。
　　一、朴素的整体观
　　（1）人体是有机的整体人体的各个部分是有机联系的，这种联系是以五脏为中心，通过经络的沟通和联系，将人体各脏腑、孔窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密地联结成一个统一的整体。如心合小肠，主血脉，开窍于舌；肺合大肠，主气，开窍于鼻；脾合胃，主肌肉、四肢，开窍于口；肝合胆，主筋，开窍于目；肾合膀胱，主骨，开窍于耳等。这种整体性，表现在生理、病理以及诊断治疗等方面，临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。
　　（2）人和自然的关系《素问．四气调神大论》认为“夫四时阴阳者，万物之根本也。”人生活在大自然中，昼夜阴阳的消长，一年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等，都直接影响人的生理活动。在一般情况下，人能适应自然界有规律的变化。《灵枢．五癃津液别篇》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”，所以《灵枢．邪客篇》说：“人与天地相应”。一旦气候环境条件的变化，超过人体的适应能力，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适应的反应时，就会发生疾病。
　　二、辨证论治
　　运用望、闻、问、切的诊断方法，收集病人的症状、体征以及病史有关情况，进行分析、综合、辨明病理变化的性质和部位，判断为何种性质的“证候”，这个过程就是“辩证”。“论治”，就是在辨证基础上，根据正邪情况而确立的治疗法则。因此辨证是治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，亦为辨证的目的，又是对辨证正确与否的检验。
　　“证”与“症”的概念不同。“症”是症状，如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等；“证”是证候，是疾病发展过程中某一阶段的各种症状的概括，包括病变部位、原因和性质，以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等，它深刻、全面、正确地的映了疾病的本质。
　　辨证论治不同于“对症治疗”，以及现代医学所说的“辨病治疗”。疾病的不同阶段可出现不同的证候，不同的疾病，也可在其发展过程中出现同样的证候。因此同一疾病的不同证候，则治疗方法有异，如水肿（肾炎）患者，初期发热、恶寒、浮肿、小便不利等为“风水证”，治宜宣肺发汗，利水退肿；后期见腰酸、肢冷、畏寒、面白、浮肿等为“肾阳虚衰证”，治当温肾扶阳。不同的疾病只要证候相同，便可以采用相同的治法，如脱肛、胃下垂、子宫脱垂等病，均属中气下陷所致，皆可用益气升阳的方法治疗，这就是中医学常说的“同病异治”、“异病同治”。
　　以上两个特点是中医学所独有的。随着中医学的不断发展，其内容也将会不断地完善和提高，在防治疾病的实践中发挥出更大的作用。
第二章　阴阳五行学说
　　阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。因此，古代医学家借用阴阳五行学说来解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形成了以阴阳五行学说为基础的祖国医学理论体系。
第一节　阴阳学说
　　一、阴阳学说的基本概念
　　阴阳学说，认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和相互作用，是一切事物运动变化的根源。古人把这种不断运动变化，叫做“生化不息”。《素问》阴阳应象大论说：“阴阳者天地之道也（对立统一的存在，是一切事物的根本法则），万物之纲纪（一切事物都不能违背这个法则而存在），在变化之父母（事物的变化是由事物本身阴阳两个方面，不断运动和相互作用形成的），生杀之本始（事物的生成和毁灭都是来自于这个根本法则），神明之府也（这就是自然一切奥妙的所在），故治病必求于本（所以要想治好病，就必须从这个根本问题－阴阳上求得解决）”。阐明了宇宙间一切事物的生长、发展和消亡，都是事物阴阳两个方面不断运动和相互作用的结果。因而，阴阳学说也就成为认识和掌握自然界规律的一种思想方法。医学属于自然科学范围，认为人体生理活动，疾病的发生发展，也超越不出阴阳这个道理。因此，我们想要掌握疾病的发展过程，探求疾病的本质，从而获得满意疗效，就必须探求人体的阴阳变化情况。
　　阴阳的含意及普遍性：古代思想家认为,宇宙间一切事物都是由互相对立又互相依存的两个方面构成的。这两个方面就称为阴阳。
　　一般来说，阳代表事物具有动的、活跃的、刚强的等属性的一方面，例如，动、刚强、活跃、兴奋、积极、光亮、无形的、机能的、上升的、外露的、轻的、热的、增长、生命活动等。阴代表事物的具有静的、不活跃、柔和的、等属性的另一方面，例如，静、柔和、不活跃、抑制、消极、晦暗、有形的、物质的、下降的、在内的、重的、冷的、减少、肉体等。
　　当两件事物发生一定联系时，可以把它们分为阴阳。例如，天为阳、地为阴、日为阳、月为阴；火为阳、水为阴、男为阳、女为阴；白天为阳，黑夜为阴……。
　　若是以一个动物为例，则它的肉体为阴，生命活动为阳；它内在的脏腑为阴，外露的皮毛为阳；它向下的腹为阴、向上背为阳……。
　　由以上例子说明，阴阳是指宇宙间万事万物，最基本的也是最高度的区别和概括。
　　二、阴阳变化的规律
　　阴和阳之间，并不是孤立和静止不变的，而是存在着相对，依存、消长、转化的关系。现分述如下：
　　（一）阴阳的相对性：阴阳是说明事物的两种属性，是代表矛盾对立、统一的两个方面。是自然界相互联系的事物和现象对立双方的概括。如天为阳、地为阴；白天为阳、黑夜为阴；上为阳、下为阴；热为阳、寒为阴；阳电与阴电等。诸如此类，说明了不论任何事物，都是对立存在宇宙间的，但是，事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的，必须根据互相比较的条件而定。就人体而言体表为阳，内脏为阴；就内脏而言，六腑属阳，五脏为阴；就五脏而言，心肺在上属阳、肝肾在下属阴；就肾而言，肾所藏之“精”为阴，肾的“命门之火”属阳。由此可见，事物的阴阳属性是相对的。
　　（二）阴阳的互根：古代医学家称为“阴阳互根”。中医学有“阳根于阴，阴根于阳，”，“孤阴不生，独阳不长”和“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”等论点。意思是说，阳依附于阴，阴依附于阳，在它们之间，存在着相互资生、相互依存的关系――即任何阳的一面或阴的一面，都不能离开另一面而单独存在。以自然界来说，外为阳、内为阴；上为阳，下为阴，白天为阳、黑夜为阴。如果没有上、外、白天，也就无法说明下、内、黑夜。以人体生理来说，机能活动属阳，营养物质（津液、精血等）属阴。各种营养物质是机能活动的物质基础，有了足够的营养物质，机能活动就表现得旺盛。从另一方面来说，营养物质的来源，又是依靠内脏的功能活动而吸取的。
　　以上说明二者是相互依傍、存亡与共的，如果没有阴，也就谈不上有阳。如果单独的有阴无阳，或者有阳无阴，则势必如《内经》所说：“孤阳不生，独阴不长”，则一切都归于静止寂灭了。
　　（三）阴阳的消长：指阴阳双方在对立互根的基础上是在永恒地运动变化着，不断出现“阴消阳长”与“阳消阴长”的现象，这是一切事物运动发展和变化的过程。例如：四季气候变化，从冬至春至夏，由寒逐渐变热，是一个“阴消阳长”的过程；由夏至秋至冬，由热逐渐变寒，又是一个“阳消阴长”的过程。由于四季气候阴阳消长，所以才有寒热温凉的变化。万物才能生长收藏。如果气候失去了常度，出现了反常变化，就会产生灾害。
　　临床上常常以阴阳偏盛偏衰（即阴阳消长）来说明临床的不同证候。例如，寒属阴、阴盛则见寒证，如受冷后出现的胃寒腹痛、腹泻等；热属阳、阳盛则见热证，如一般的急性肺炎、有高热口渴、皮肤红等急性热病症状。有些虚弱的病症，其发病机制不是因为阴或阳的偏盛，而是因为偏虚。如果某脏腑的阴偏虚，称为“阴虚”，此为阴消，“阳”相对的突出，因为热属阳，故阴虚见热证。这种现象称为“虚热”。如果某脏腑的阳偏虚，此为阳消，称为“阳虚”，此时“阴”相对突出，因寒属阳，故阳虚见寒证，这种现象称为“虚寒”。
　　在正常情况下，阴阳常处于相对平衡的，如果“消长”关系超出一定的限制，不能保持相对的平衡时，便将出现阴阳某一方面的偏盛偏衰，导致疾病的发生。
　　（四）阴阳的转化：指同一体的阴阳，在一定的条件下，当其发展到一定的阶段，其双方可以各自向其相反方面转化，阴可以转为阳，阳可以转为阴，称之为“阴阳转化”。
　　如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话，则转化便是一个质变的过程。《素问》所谓“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热”，“热极生寒”。寒“极”时，便有可能向热的方向转化，热“极”时，便有可能向寒的方向转化。如某些急性热病，由于邪热极重，大量耗伤机体正气，在持续高热的情况下，可以突然出现体温下降，四肢厥冷，脉微欲绝等一派阴寒危象，这种病症变化，即属由阳转阴。若抢救及时，处理得当，使正气恢复，四肢转温，色脉转和，阳气恢复，为由阴转阳，病情好转。此外，临床上常见的各种由实转虚，由虚转实、由表入里、由里出表等病证变化，也是阴阳转化的例证。
　　三、阴阳在医学中的应用
　　（一）阴阳与人体解剖部位的关系：根据上述之外为阳、内为阴；上为阳，下为阴；背为阳，腹为阴的规律，则人之皮毛在外为阳，脏腑在内为阴；头在上为阳，足在下为阴。
　　（二）阴阳与人体生理的关系：人体的健康与否，决定于阴阳的是否调和，如《内经》所说：“阴平阳秘，精神乃治”。人体摄取饮食后，经过脾、胃的腐熟运化，将营养物质运送至全身各处，使肉体增长强壮、使生命活动力旺盛。食物消化后有形的废料，由前后二阴排出。人体之阴阳若是保持在平衡的情况下，人体就健康。
　　（三）阴阳与人体病理的关系：人体阴阳失去平衡后，就会表现出各种症状来，古人对症状的分类，也是用阴阳来代表和说明的。阳证，一般表现的症状是：发热、口渴、脉数（快）等，这类症状，古人又称为热（即阳）证。阴证，一般表现的症状是：不发热，口不渴、手足冷、脉迟（慢）等，这类症状，古人又称为寒（即阴）证。这就是《内经》所说的：“阳胜则热，阴胜则寒”。
　　另阴阳偏衰，是指阴或阳低于正常水平的失调，其一方低于正常水平，而另一方保持正常水平，或双方都不同程度的低于正常水平，故出现虚证。阴不足，阳正常则阴虚生内热；阳不足，阴正常则阳虚生外寒；阴阳双方都不同程度的不足，则虚寒、虚热并见或阴阳两虚。这就是“内经”所说的“阴虚生内热，阳虚生外寒”、“阴阳两虚”证。
　　（四）阴阳在诊断上的应用：阴阳是诊断的总纲。疾病虽然很多，但其属性不外阴阳两类，如从疾病发展部位来看，不在表（阳），就在里（阴）。从疾病性质来看：热证（阳），寒证（阴），从疾病发展趋势来自看：实证（阳）虚证（阴）。总之，阴阳可以概括疾病的属性。
　　（五）阴阳在治疗上的应用：中药种类甚多，但就其性能不外阴阳两类，从药性来看：寒、热、温、凉、温热属阳，寒凉属阴。从治疗上总原则是“调整阴阳，以平为期”，这就是治疗的基本出发点。针对阴阳盛衰，采取补其不足，泻其有余，使阴阳偏盛偏衰的异常现象得到纠正，恢复其相对平衡状态。中医常用“寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之”的治疗原则，促使失调的阴阳重新恢复到相对的平衡。临床上借药性之偏，来纠正人体阴阳之偏，使达到“阴平阳秘，精神乃治”。临床具体用法：①阳虚和阴胜则寒，治法：寒者热之（用热药）；②阴虚和阳胜则热，治法：热者寒之（用寒药）；③正气不足，治法：虚者补之；④邪气偏胜，治法:实者泻之；⑤阴不足、阳偏亢，治法：滋阴潜阳；⑥阴阳两者均不足，治法：滋阴助阳（阴阳双补）。
第二节　五行学说
　　一、五行学说的概念
　　五行学说同“阴阳学说”一样，它也是一种哲学概念，是一种认识和分析事物的思想方法。
　　“五行”，就是自然界中“木、火、土、金、水”这五类物质的运动。
　　“五行学说”是指这五类物质的运动变化，以及它们之间的相互关系，以相生、相克作为解释事物之间相互关联及运动变化规律的说理工具。
　　祖国医学中，首先以归类的方法，说明人体各部位之间，与外在环境之间的相互关系，其次是在五行归类的基础上，以五脏为中心，以五行的相生、相克关系，说明人体各部之间在生理过程中的关系。在病理情况下，也以这种关系分析判断病情。
　　五行的属性：
　　木－代表生气旺盛的－“木曰曲直”。
　　火－代表炎热的、向上的－“火曰炎上”。
　　土－代表具有营养作用的－“土曰稼穑”。
　　金－代表具有摧残杀伤作用的－“金曰从革”。
　　水－代表寒冷的、向下的－“水曰润下”。
　　二、五行学说的内容
　　（一）五行学说的基本规律
　　1.相生规律：生，含有资生、助长、促进的意义。五行之间，都具有互相资生、互相助长的关系。这种关系简称为“五行相生”。
　　五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生的关系中，任何一行都具有生我，我生两方面的关系，也就是母子关系。生我者为母、我生者为子。以水为例，生我者为金，则金为水之母；我生者是木，则木为水之子。其它四行，以此类推。由于肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水,结合五脏来讲，就是肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝起资生和促进作用。
　　2.相克规律：克，含有制约、阻抑、克服的意义。五行之间，都具有相互制约、相互克服，相互阻抑的关系，简称“五行相克”。
　　五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木.。在五行相克的关系中，任何一行都具有克我、我克两方面的关系，也就是“所胜”、“所不胜”的关系。克我者为“所不胜”，我克者为“所胜”。以木为例，克我者为金，则金为木之“所不胜”，我克者为土，则土为木之“所胜”。其它四行，以此类推。结合五脏来讲，就是肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺、肺克肝，起着制约和阻抑的作用。
　　3．五行制化：在五行相生之中，同时寓有相克，在相克之中，同时也寓有相生。这是自然界运动变化的一般规律。如果只有相生而无相克，就不能保持正常的平衡发展；有相克而无相生，则万物不会有生化。所以相生，相克是一切事物维持相对平衡的两个不可缺少的条件。只有在相互作用，相互协调的基础上，才能促进事物的生化不息。例如，木能克土，但土却能生金制木。因此，在这种情况下，土虽被克，但并不会发生偏衰。其它火、土、金、水都是如此。古人把五行相生寓有相克和五行相克寓有相生的这种内在联系，名之曰“五行制化”。制化规律的具体情况如下：
　　木克土，土生金，金克木。
　　火克金，金生水，水克火。
　　土克水，水生木，木克土。
　　金克木，木生火，火克金。
　　水克火，火生土，土克水。
　　关于五行相生、相克、制化及其内在联系见图2－1、2、3。
　　4．相乘规律：乘，是乘袭的意思。从五行生克规律来看，是一种病理的反常现象。相乘与相克意义相似，只是超出了正常范围，达到了病理的程度。相乘与相克的次序也是一致的。即是木乘土，土乘水，水乘火、火乘金，金乘木。如木克土，当木气太过，金则不能对木加以正常的制约，因此，太过无制的木乘土，即过强的木克土，土被乘更虚，而不能生金，故金虚弱，无力制木。
　　5．相侮规律：侮，是欺侮的意思。从五行生克规律来看，与相乘一样，同样属于病理的反常现象。但相侮与反克的意义相似，故有时又曰反侮。相侮的次序也与相克相反，即是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。
　　以上相乘、相侮的两个规律，都是在病理情况下才会产生，例如，水气有余，便克害火气（图所胜），同时又会反过来侮土（所不胜）。如果水气不足，则土来乘之（所不胜），火来侮之（图所胜）。这都是由于太过和不及出现的反常现象。参与图2－4、5、6。
 
→示相生
--→示相克
图2－1 五行相生寓有相克图
 
→示相生→示相克
图2－2五行相克寓有相生图
 
→示相生→示相克
图2－3 五行制化关系图
 
图2－4五行相乘相侮图
 
图2－5　水气有余
 
图2－6　水气不足
　　（二）自然与人体结构、机能的五行分属
　　祖国医学理论，不仅认为人体各部分是一个整体，而且认为人体与外在自然境，也有其相应的关系。为了说明体内体外的整体性和它们之间复杂的关系，在祖国医学中，便以五行为中心，按照它的各个特性，用取类比象的方法，将自然界和人体有关的事物按其属性，形态现象相类同的，分别归纳，成为五大类。其主要目的是便利于了解各种事物之间的关系，并作为观察事物变化的推演法则。见表2－1。
表2－1 五行归类
五行 木 火 土 金 水
四季
发展过程
五色
五味
五气
五方
五脏
五腑
五体
五志
五官 春
生
青
酸
风
东
肝
胆
筋
怒
目 夏
长
赤
苦
署
南
心
小肠
脉
喜
舌 长夏
化
黄
甘
湿
中
脾
胃
肉
思
口 秋
收
白
辛
燥
西
肺
大肠
皮毛
悲忧
鼻 冬
藏
黑
咸
寒
北
肾
膀胱
骨
惊恐
耳
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　　从表中可以看出，每一行所属各种现象之间的关系，也可能说明事物变化发展互相推移的综合关系。例如，以木来说，春季草木开始萌芽生长，呈现了蓬勃的生气，并出现青的颜色，故用木来象征春。在生长化收藏的过程中，属于“生”的一环。春季多风，结合人体肝脏性喜条达舒畅，象征着木和春的情况。而五脏中的肝和六腑中的胆是表里关系，肝又开窍于目，在五体中主筋，故肝病每多出现目病或抽筋（痉挛）的症状。肝木旺者多喜怒，而大怒又易伤肝，所以在五志中主怒。某些肝病，往往会出现青的颜色。
　　把以上这些自然现象和生理与病理现象联系在一起，就可以把木、春、肝、胆、目、筋、怒、青等一系列的事物和现象，归属于木的一类之下，形成了一个系统。
　　若是从横的方面来看，则亦有明显联系，就以五行本身来说，木生火，火生土，土生金，金生水……，就是明显的横的联系。
　　（三）五行学说在临床中的应用
　　中医学运用五行的生克乘侮规律来解释五脏病变的相互影响关系，利用调整五脏间生克乘侮关系来治病。如：①肝木乘脾土，则临床上见肝脾不和证，治疗时一般是采取“培土抑木”（疏肝健脾）的方法。②肾生肝，（水生木）肾精能滋养肝脾不和证，即“水能生木”，当“肾水”不足时，肝木失养，病人出现“肝阳上亢”等水不涵木的病证，治疗时要滋水涵木，肝阳上亢的证候可以得到改善。③肾助脾（火生土），脾的运化功能需要肾阳的帮助才能正常进行，如果肾阳虚导致脾阳虚，临床上出现脾肾阳虚证，产生腹泻、水肿等证。治宜温补肾火，资助脾阳（温肾健脾）的方法。④脾益肺（土生金），脾气健运，将饮食精微运输给肺，从而保持肺的功能正常，脾虚精微不升，废浊不降，容易产生痰湿，出现痰多，咳嗽等肺的症状，治疗则需健脾化痰，即“培土生金”健脾补肺的方法治疗，往往取得较好的效果。⑤肾济心（水火相济），肾主水，心主火，肾藏精。正常时，心肾互济，心助肾以阳，肾助心以阴，互相交往，保持平衡状态，中医叫“心肾相交”。如肾水不足，则不能滋润心阳，就会引起心火亢盛的症状，出现“心肾不交证。”治疗应当滋肾水（阴）降心火，使病证得以痊愈。
　　总之，懂得这些规律，可以帮助加深对中医病因，病理的理解。治疗方面，同样利用五行关系，指导临床实践，仍有一定意义。
第三节　怎样认识阴阳五行学说
　　阴阳与五行，最初都是一种生活概念，它是唯物的，在历史上起了反神权、反迷信思想的进步作用，祖国医学中的阴阳五行学说，是一种朴素的唯物论和自发的辨证法，承认世界是由物质构成的，认为一切事物都是互相联系的，而且事物内部都包含着阴阳两种对立势力的相互依存和斗争。中医应用这个观点，指导防病治病的实践，在历史上对祖国医学的发展曾起过积极的作用，这是应当肯定的。阴阳五行学说，贯穿在中医学的各个方面，用来说明人体组织结构，生理功能，病理发生发展规律，以及人体脏腑组织之间相互关系与变化，它在历史上对中医理论的形成和发展起了重要作用，是中医学理论体系的一个重要组成部分，至今临床实践中仍有一定的指导意义。但是，限于当时社会历史条件，还不可能摆脱唯心论和形而上学的影响。特别是五行学说，由于它采用了直观的“取类比象”的方法，把一切事物全部分为五类，机械地纳入五行之中，从而不能全面地、正确地认识客观世界，以五行相乘相侮来归纳一切事物之间的关系，把事物本来的辩论法变成循环无端的周而复始的呆板的公式，从而掺入了形而上学的内容。所以，我们对阴阳五行学，既要懂得它的原意，更要用辨证唯物主义和历史唯物主义的观点加以批判地继承，取其精华，弃其糟粕，以便更好地发掘祖国医学宝库，为我国乃至世界医学作出贡献。
第三章　四诊八纲
第一节　四诊
　　四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。
　　望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来－即“四诊合参”才能全面、系统地了解病情，作出正确判断。如果只强调一种诊法的重要而忽视其它，则搜集的材料不够全面，会影响对疾病的正确判断。
　　一、望诊
　　望诊是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。
　　（一）望精神包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现，通过神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况，意识是否清楚，反应是否灵敏、动作是否协调等，以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病的轻重。
　　1．病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。
　　2．病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。
　　3．神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。
　　（二）望气色观察病人皮肤的颜色光泽，它是脏腑气血的外荣。颜色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质；光泽的变化即肤色的荣润或枯槁，可反映脏腑精气的盛衰。“十二经脉，三百六十五络，其气皆上注于面”，面部气血充盛，且皮肤薄嫩，色泽变化易于显露，故望气色主要指面部的色泽。通过面部色泽的变化，可以帮助了解气血的盛衰和疾病的发展变化。
　　1.正常人面色微黄，红润而有光泽。
　　2.面色红：为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行，脉络充盈，所以热证多见红色。如满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。
　　3.面色白：为虚寒证或失血。血脉空虚，则面色多白。寒则凝，寒凝经脉，气血不荣或失则脉空虚。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。
　　4.面色黄：多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。
　　5.面色黑：多属寒证；虚证，常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒，水湿不化，气血凝滞，故多见于肾虚及血瘀证。
　　6.面色青：多为寒证、痛证和肝病。为气血不通，脉络阻滞所致。
　　（三）望形态外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。
　　1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。
　　2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。
　　3.形体消瘦，多为阴虚有火。
　　4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。
　　5.抽搐、痉挛、多是肝风。
　　6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。
　　7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
　　（四）舌诊舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。
　　中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆（见图3－1）。根据舌的不同部位反映不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值，但不能机械地看，需与其他症状和体征综合加以考虑。
　　1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。
　　正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。
 
图3－1 舌诊脏腑部位分属图
　　（1）舌色
　　①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。
　　②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。
　　③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。
　　红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。
　　④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。
　　⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。
　　（2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。　
　　①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。
　　②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。
　　③芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。
　　④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。
　　（3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。
　　①震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。
　　②歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。
　　③痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。
　　④强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。
　　2.舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。
　　（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。
　　①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。
　　②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。
　　③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。
　　（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。
　　薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。
　　（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。
　　腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。
　　腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。
　　（常见舌象见附图）
舌象图谱说明
　　1.正常舌
　　舌象：舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。
　　2.淡白舌
　　舌象：舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。
　　意义：多为胃气虚弱或气血不足。
　　3.苍老舌糙苔
　　舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。
　　意义：湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。
　　4.淡白舌白苔
　　舌象：舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。
　　意义：阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。
　　5.淡白舌黑燥苔
　　舌象：舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。
　　意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。
　　6.淡红镜面舌
　　舌象：舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。
　　意义：胃阴不足或气阴两虚。
　　7.瘀斑舌
　　舌象：舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白。
　　意义：瘀血阻络，气血壅滞。
　　8.淡红花剥舌（地图舌）
　　舌象：舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。
　　意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络。
　　9.红舌花剥苔
　　舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。
　　意义：湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。
　　10．红肿胀舌
　　舌象：舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。
　　意义：湿热熏蒸，血热上壅。
　　11．淡红紫斑舌
　　舌象：舌质淡红，舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀，中间苔少。
　　意义：气滞血瘀或久病气血不续。
　　12．淡红舌白厚腻苔
　　舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。
　　意义：气虚血瘀，痰饮停聚。
　　13．淡红舌厚腐腻苔
　　舌象：舌质淡红，舌体略胖，白厚腐腻苔满布舌面如积粉，表面微有淡黄色。
　　意义：湿热阻滞三焦
　　14．淡红舌黄糙苔
　　舌象：舌质淡红，舌苔黄燥，粗糙如砂石。
　　意义：胃肠热结夹湿，湿热化燥。
　　15．红舌黑腻苔
　　舌象：舌质红，苔厚腻，边白黄中间黑色。
　　意义：虚阳上浮，湿热内蕴。
　　16．红舌无苔
　　舌象：舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔。
　　意义：胃肾气阴两伤。
　　17．齿痕舌
　　舌象：舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。
　　意义：脾虚湿滞，兼有内热。
　　18．裂纹舌
　　舌象：舌质略细，多数纵裂如刀割，舌苔薄白。
　　意义：素有阴虚，真阴不足，虚火上炎。
　　19．裂纹舌
　　舌象：舌质淡白透青紫，舌体胖大，中有深裂纹，舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀。
　　意义：气血俱衰，肾阴不足。
　　20．红舌白腐苔
　　舌象：舌质红，舌苔白厚，颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。
　　意义：痰食内聚，湿热蒸腾。
　　21．红舌黄腐苔
　　舌象：舌质红，有红点，舌体苍老，舌苔由白转灰黄，厚腐堆起，上有横直裂纹。
　　意义：湿热秽浊蕴结于里。
　　22．暗红舌焦黄苔
　　舌象：舌质红而偏暗，苔焦黄如锅粑，厚而有裂。
　　意义：胃肠热结，腑气不通。
　　23．红舌黄白苔
　　舌象：舌质红，有红点，苔黄白色，厚积满布，如米粉状。
　　意义：邪热湿毒蕴结于里。
　　24．暗红舌黄燥苔
　　舌象：舌质绛红晦暗，舌体薄瘦，舌苔厚而焦黄燥裂。
　　意义：实热燥结于胃肠。
　　25．红绛舌黄黑苔
　　舌象：舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄，根部灰黑垢腻。
　　意义：风痰上扰，痰热腑实。
　　26．红绛舌黑糙苔
　　舌象：舌质红绛，有红点，黑色糙裂苔满布，厚积成块。
　　意义：热毒内实，痰热腑实。
　　27．红色点刺舌
　　舌象：舌质红，有红色点刺状突起，舌苔白腻，表面微黄。
　　意义：营分郁热。
　　28．青紫瘦小舌
　　舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。
　　意义：寒湿凝滞，气血壅滞。
　　29．绛紫舌光剥苔
　　舌象：舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔。
　　意义：热及营血，伤阴阻络。
　　30．淡白舌水滑苔
　　舌象：舌淡而胖，边尖满布白滑苔，中根部黄苔，厚腻粘滑。
　　意义：肾阳不足；湿浊化热。
　　31．红绛瘦舌
　　舌象：舌质红绛，舌体瘦长，两条黄色垢苔厚积，燥裂成块，余处光剥无苔。
　　意义：胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。
　　32．红胖瘀斑舌
　　舌象；舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀，舌面有破损，苔白滑兼有酱色。
　　意义：湿毒内盛。
 
 
 
 1、正常舌 2．淡白舌 3．苍老舌糙苔 4．淡白舌白苔
 
 
 
 5．淡白舌黑燥苔 6．淡红镜面舌 7．瘀斑舌 8．淡红花剥舌（地图舌）
 
 
 
 9．红舌花剥苔 10．红肿胀舌 11．淡红紫斑舌 12．淡红舌白厚腻苔
 
 
 
 13．淡红舌厚腐腻苔 14．淡红舌黄糙苔 15．红舌黑腻苔 16．红舌无苔
 
 
 
 17．齿痕舌 18．裂纹舌 19．裂纹舌 20．红舌白腐苔
 
 
 
 21．红舌黄腐苔 22．暗红舌焦黄苔 23．红舌黄白苔 24．暗红舌黄燥苔
 
 
 
 25．红绛舌黄黑苔 26．红绛舌黑糙苔 27．红色点刺舌 28．青紫瘦小舌
 
 
 
 29．绛紫舌光剥苔 30．淡白舌水滑苔 31．红绛瘦舌 32．红胖阏斑舌
　　3.舌诊的注意事项
　　（1）病人将舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌体放松，不要卷缩，也不要过分用力，以免引起颜色的改变。
　　望舌时尽量迅速敏捷地看清舌质、舌体、舌苔、避免病人伸舌过久，必要时可稍休息后再重复观察。
　　（2）病人面对光线，使光线直射入口，光线要充足，否则舌质及舌苔的颜色不易分辨。
　　（3）注意饮食对舌诊的影响：如食后因食物的摩擦使舌苔变薄；饮后使舌苔变润；食温热或刺激性食物后，舌质变红或绛。所以一般不宜在病人进饮食或漱口后立即进行舌诊。
　　（4）注意染苔：如饮用牛奶后苔呈白色；吃乌梅、杨梅、咖啡、陈皮梅、橄榄等可将舌苔染为黑色或褐色；吃蚕豆、橘子、柿子及黄连、核黄素等，使舌苔染成黄色。这些暂时的外物沾染，不可误认为病理的舌苔。
　　附：舌诊现代研究简介
　　舌为口腔中主要器官之一，是由很多横纹肌组成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是组成舌苔的主要部分。舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分灵敏地反映机体的变化、消化系统和体液的变化。近年来运用现代知识和方法研究中医舌诊的日益增多，简介如下：
　　（1）正常舌象：
　　淡红色舌质：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。
　　薄白苔：由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。
　　（2）舌象的变化：
　　①舌质的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、
　　组织细胞代谢障碍有密切关系；如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的舌象；机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的舌象。
　　淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等；红绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，多见于发热，尤其是急性感染性疾病，脱水，维生素缺乏，外科手术后，水液平衡失调及昏迷等病人；青紫舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系，多见于肝脏病、心脏病及癌肿患者。
　　舌体胖嫩，主要由于血浆蛋白减少，舌组织水肿，且可因水肿、舌体增大或肌张力降低、松弛而在舌边出现齿痕；裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎缩有关；芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化，同时由于粘膜固有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充血而成。
　　舌质干燥，是由于唾液分泌减少或伴有唾液含水量降低所致。脱水患者，血液粘稠度增高，唾液水样分泌减少，故舌面干燥，所以舌面干燥是临床失水的最好指标，是任何原因引起失水的最早表现。
　　②舌苔的变化与丝状乳头增生，角化增剧，细菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身营养状况，脏器疾病等有关：白苔多为氧气交换减少，或贫血，携氧降低，导致组织缺氧，引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成；黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激，使丝状乳头增生，粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度，加上角质碎片和产黄色微生物的作用，以及舌的局部炎性渗出物等而形成，故多见于感染性疾病，传染病，发热及一些恶性肿瘤；黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧，出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生，或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死物质，或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色，故认为慢性感染，毒素刺激，胃肠功能紊乱，霉菌感染，长期应用抗生素和由于恶性疾病引起口腔健康情况恶化，是造成黑苔的原因，也可见于吸烟过量，口腔卫生差者。
　　舌苔变厚，变腻，多由于病后食欲减退或进软食、流质、舌的机械摩擦作用减少，或因发热脱水、唾液分泌减少，清洗作用降低，影响舌的自洁作用降低，使丝状乳头延长，加上角质碎片、渗出物等堆积所致。
　　综合目前有关研究资料，舌象变化与下列几点有关：
　　①与营养缺乏有关：慢性胃病或慢性腹泻的患者，由于消化吸收不良，在临床上可见到黄色或灰色的舌苔。体内消耗过多及代谢紊乱，也可见到舌苔的显著变化，如各种发热病人开始多薄白苔，中期多干黄苔，糖尿病人可见到干红苔等。
　　②与循环系统及血液的质和量有关：高度贫血者，舌质淡白，舌乳头萎缩，失水、酸中毒、血液浓缩、缺氧者，舌质均呈鲜红或紫色；血小板减少，舌上可出现紫斑；恶性贫血出现光滑舌。
　　③与细菌病毒感染及机体抵抗力有关：流行病初起多白腻苔，病势较重或严重时出现红绛舌；绿脓杆菌所致的败血症，以光剥舌较多，链球菌、葡萄球菌所致的败血症，则多见黄苔。说明舌象的变化不仅与细菌种类有关，而且还可能与机体的抵抗力有及反应性有关。一般绿脓杆菌所致的败血症，多在人体抵抗力极差的情况下发生，正气不足，故舌见光剥，而链球菌及葡萄球菌感染的败血症，以实热证居多，故多表现为黄苔。
　　④与唾液有关：高热的病人如中毒性肺炎和急性肠炎失水患者，均有舌面干燥，口腔内失润现象。这是因血液粘稠度增高，唾液水样分泌物减少所致。又如阴虚患者，常有交感神经紧张性增高，副交感神经紧张性降低，使唾液浆液性分泌减少，代之以粘液性分泌，唾液的质量发生改变而见舌面干燥。
　　⑤与内分泌有关：内分泌失调者，舌象有异常反应，如肾上腺机能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑
　　（3）舌象变化的临床意义：
　　①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等，如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显，如并发败血症则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减，甚至可能增剧。
　　②舌象的变化对某些疾病的诊断有一定的意义：绿脓杆菌性败血症，多见舌光剥无苔，而链球菌、葡萄球菌性败血症，则多黄苔；重症感染性疾病，恶性肿瘤，甲状腺机能亢进，严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病，常见舌质红绛，舌体瘦小，舌干而有裂纹等阴虚舌象，有的舌苔光剥舌边尖有红刺，后期则舌面光滑如镜、重症肝炎患者，舌质多红绛，干枯少津，病情恶化时更明显，舌苔多厚腻或燥，色黄或黑，有时也可见光剥无苔；肿瘤患者晚期出现红而光亮的舌象。
　　（五）望少儿指纹指纹是指浮露于食指桡侧可见的脉络（即食指掌侧的浅静脉），是由手太阴肺脉分支而来，所以望小儿指纹与诊寸口脉具有近似的临床意义，适用于三岁以下的幼儿。望指纹，主要是观察其色泽与形态的变化。
　　（1）三关：小儿指纹分风、气、命三关，食指第一节为风关，第二节为气关，第三节命关。（见图3－2）。
　　（2）望指纹的方法：医生用左手把小儿食指，以右手大拇指用力适中地从命关向气关、风关推数次，使指纹明显，便于观察。
　　（3）望三关辩别疾病轻重：指纹仅见于风关，表示邪浅病轻易治；至气关则病势较重，病邪较深；如由风关、气关透至命关，即指纹伸延到指端，所谓“透关射甲”，则病深而危重。
　　（4）望指纹的色与形：正常的指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。
　　颜色的变化：纹色鲜红多属外感风寒表证；紫红色为热证；色青主惊、主风、主痛；色淡为虚证。
　　形态的变化：纹色深浓粗大，为邪盛病重、指纹极细、色淡、多为正虚；纹浮为病在表；纹沉为病在里。
 
图3－2　小儿指纹三关示意图
　　一般认为指纹充盈度的变化主要与静脉压有关。在心力衰竭、肺炎等患儿，大多数向命关伸延，这是由于静脉压升高所致，静脉压越高，指纹的充盈度就越大，也就是越向指尖方向伸展。指纹的色泽在某种程度上可反映体内的缺氧程度，缺氧越甚，血中还原血红蛋白量就越多，指纹就更显青紫。故在肺炎及心力衰竭的患儿多出现青紫色或紫色的指纹，贫血的患儿，则由于红细胞及血红蛋白的减少、指纹色也变淡。
　　（六）望排出物 排出物包括痰涎、呕吐物、涕、泪、汗、脓液、二便、经带等。观察排出物的形、色质量的变化，为辨证分析提供必要的参考资料。然而往往大部分内容物由患者观察叙述，成为问诊的内容，一般而言，排出物色淡，清稀者，多为寒证，色深粘稠者多属热证。
　　二、闻诊
　　闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。
　　（一）闻声音
　　1.发声：发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低微细弱，多属虚证。小儿阵发惊呼，发声尖锐多为惊风。
　　2.语音：声高有力，前轻后重，多为外感病；声音低怯，前重后轻，多为内伤。说话多而声音有力，多属实热；说话少而声音低微，或说话断续不接，多属虚寒。说话声高有力，但语无伦次，神志不清，为“谵语”属实证；发音无力或不接续，语言重复，神疲不力，为郑“声”，属虚语；自言自语，见人便停目，为“独语”，属心力不足。语言塞涩多为中风。
　　3.呼吸：呼吸气粗或喘多属热属实，呼吸气微多属虚证。
　　4.咳嗽：咳声重浊声粗，多属实证；咳声无力，多属虚证；干咳阵阵而无痰为燥咳；咳时痰声辘辘，多为痰湿咳嗽。
　　5.呃逆：呃声高而短，且响亮有力，多属实热；低而长，且微弱无力，多属虚寒。
　　（2）嗅气味
　　主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便的气味等。口臭，多为肺胃有热，或有龋齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭气，多是牙疳，或有内痈。
　　汗有臭秽气味，为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。
　　咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。
　　鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。
　　大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多属寒。
　　小便臊臭，多为湿热。
　　三、问诊
　　问诊是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。
　　自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。
　　（一）一般问诊
　　包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。
　　了解一般情况，可取得与疾病有关的资料，不同的年龄、性别、职业、籍贯等可有不同的生埋状态和不同的病证，如麻疹，水痘，百日咳多见于小儿；青壮年患病以实证多见；老年人体弱久病以虚证多见，妇女除一般疾病外，还有经、带、胎、产等特有疾病。长江以南的江湖岸区有血吸虫病；蚕桑地区则多见钩虫病。矽肺、铅中毒、汞中毒与职业病有关。
　　（二）现病史
　　起病到就诊时疾病的发生、发展、变化及治疗经过。
　　1.问起病
　　起病的原因、过程及症状，发生症状的部位及性质，突然发病或起病缓慢，发病的诱因。
　　了解疾病的经过和主要症状的特点及变化规律，例如是持续性还是间歇性，加重还是减轻，性质有无变化，病程中是否经过治疗，曾服何药，有何反应等等。
　　了解起病的过程，对于掌握疾病发生、发展和变化规律，指导辨证治疗，有重要意义。
　　2.问现在症状
　　(1)问寒热：恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。
　　①恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。
　　恶寒重，发热轻，多为表寒证；
　　发热重，恶寒轻，多为表热证；
　　恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。
　　②发热不恶寒，多为里热证。
　　高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证；
　　久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。
　　③畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。
　　(2)问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。
　　①外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。
　　②日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴虚。
　　③出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。
　　④全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。
　　(3)问饮食
　　注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。
　　①口渴与饮水：　
　　口渴多饮，且喜冷饮，属实热、
　　口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；
　　口渴不喜饮，多为湿热；
　　口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。
　　②食欲与进食：
　　食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞；
　　食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛；
　　饥而不食，多属胃阴不足。
　　病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。
　　③口中异常味觉和气味：
　　口苦 多见于热证，特别常见于肝胆郁热；
　　口酸腐 多属胃肠积滞；
　　口淡无味 为脾虚湿盛；
　　口咸 多属肾虚；
　　口有臭味多属胃火炽盛。
　　（4）问大小便
　　①大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。
　　便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。
　　腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚；泄泻如水，为水湿下注；泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。
　　②小便：问小便色、量、次数和伴随症状。
　　小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。
　　小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。
　　小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。
　　尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。
　　排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证；尿量逐渐减少，甚至无尿，伴腰酸肢冷。面色光白，属虚证。
　　（5）问疼痛及不适：
　　①部位：头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。
　　头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。
　　身痛、全身酸痛，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足。
　　胸痛，伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。
　　胁痛，属少阳证，或为肝气郁结。
　　上腹（胃脘）疼痛，多为脾胃病或食滞。
　　腹痛 多为肠病、虫积、或大便秘结。
　　少腹疼痛，多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。
　　腰痛 多属肾虚。
　　关节疼痛 多为病邪阴于经脉。
　　②性质与程度：
　　游走疼痛，多为病邪阻于经脉。
　　沉重、酸困、肿胀、多为湿证、
　　冷痛、怕凉，痛剧，多为寒证；
　　热痛，怕热，红肿，多为热证；
　　疼痛胀满，持续不解，多为实证；
　　隐痛、绵绵痛，时痛时止,多为虚证；
　　窜痛、胀痛、时重时轻，多属气滞；
　　刺痛、剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。
　　③一般说，暴痛多实，久痛多虚。
　　疼痛拒按为实证；喜按为虚证。
　　喜温为寒证；喜凉为热证。
　　食后胀痛加重为实证；食后疼痛缓解为虚证。
　　④注意与其他症状的关系，如恶心，呕吐，嗳气，虚恭以及大小便、月经等与疼痛的关系。
　　（6）问耳目：询问听觉与视觉的改变。
　　暴聋多为肝胆实火；久聋多为肾虚。
　　耳鸣伴头晕腰酸者为肾虚；耳鸣伴口苦胁痛为肝胆火旺。
　　视力模糊，夜盲，为肝虚；目赤肿痛为肝火。
　　（7）问睡眠情况：询问睡眠多少，深浅及伴见症状。
　　难以入睡，睡而易醒以及多梦等，多属心阴不足，心阳不藏，或心肾不交；夜睡不安，心烦而易醒，口舌生疮，舌尖红赤为心火亢盛，梦中惊呼多为胆气虚或胃热。
　　睡意很浓，常不自主的入睡称为嗜唾，多为气虚、阳虚，或湿困于脾，清阳不升，重病患者的嗜唾多为危象；热性病患者的昏睡，多为热入心包。
　　（8）问妇女经带胎产：询问月经初潮年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数，月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。
　　月经推迟；经血色暗，有血块，伴痛经，多属血瘀或寒证；经量少，色淡，多为血虚；经量多而色淡，多为气虚。
　　月经先后无定期：多伴有痛经、或经前乳房发胀，属肝郁气滞。
　　月经不来潮：先分别是有孕还是闭经。闭经可有血枯，血瘀，血痨及肝气郁结。如行经突然停止，应询问有无受寒或郁怒太过。
　　白带：询问白带的量、色和气味等。白带量多，清稀，色白，少臭或有腥味多属虚寒；白带量多，粘稠，色黄，臭秽，多属湿热。
　　（9）小儿患者病史依靠询问家属及陪带人员，除一般内容外，还应询问出生前后，生长和发育状况，父母、兄妹等健康情况，预防接种史，传染病史等。
　　（三）过去史及个人史、家族史
　　了解病人既往健康情况，曾患过何病，作过何种治疗。素有肝阳上亢者，可引起中风。素有胃病、癫痫、哮喘、痢疾等，均易复发。
　　个人和生活起居习惯，饮食嗜好，妇女的孕产情况对病情会有一定影响，对患传染性和遗传性疾病者，询问病人的家族史，有助于诊断。
　　附：十问歌
　　一问寒热二问汗，三问头身四问便。
　　五问饮食六问胸腹，七聋八渴俱当辩，
　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，
　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验
　　四、切诊
　　切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。切诊包括脉诊和触诊两个部分。
　　（一）脉诊
　　脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化也称切脉或诊脉。
　　脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。如病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。脉诊是中医辩证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调“四诊合参”，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。
　　1.切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。
　　2.切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。
　　切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定“关”，继续以食指在关前（远心端）定“寸”，然后用无名指在关后（近心端）定“尺”。（见图3－3）。三指应呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉体。三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的准确性。
 
图3－3　诊脉寸关尺部位图
　　小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用“一指”（拇指）定关法，而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。
　　切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为“寻”；再重度用力，在筋骨为沉取，名为“按”。根据临床需要，可用举、寻、按或相反的顺序反复触按，也可分部以一指直按的方法体会。
　　寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候。
　　3．寸口脉分候脏腑情况：寸口脉的不同部位，反映不同部位，反映不同脏腑的功能情况，以寸关尺分候相应的脏腑，这是前人的经验，在诊病时有一定的参考意义，但在临诊时仍需全盘考虑。现将相互关系列表如下：
寸关尺三部 左脉 右脉
寸
关
尺 心 小肠
肝 胆
肾 膀胱 肺 大肠
脾 胃
命门
　　4．切脉应注意的事项：
　　①医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止主观臆测粗枝大叶，时间也不能过于短促（每次诊脉时间不应少于50秒）。
　　②注意内外因素对脉象的影响：如小儿脉较成人脉软而数，妇女数较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人脉沉。夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。剧烈运动后脉洪数，酒后脉数，精神刺激和某些药物也可引起脉象的暂时变化。
　　③有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为“反关脉”，从尺部斜向手背，称为“斜飞脉”。
　　5．正常脉象：健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉。不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次；相当于72～80次，节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120～140次，五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次，青壮年体强，脉多有力，年老人体弱，脉来较弱，成年人女性较成年男性脉细弱而略快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉，重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。
　　6.异常脉象与临床意义：在祖国医学有关脉学的专著中所记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。现将临床常见的14种脉象及其临床意义分述如下：
　　（1）浮脉
　　脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。但也有久病体虚或阴虚阳无所依，浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。
　　（2）沉脉（附伏脉）
　　脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚，沉迟为里寒，沉数为里热，沉涩为气滞血瘀，常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。
　　伏脉：比沉脉显现部位更深，重按推筋着骨始得。为邪气内闭或剧烈疼痛或厥证。
　　（3）迟脉
　　脉搏次数少，一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），主寒证，迟而有力为冷积（阳虚阴盛），迟而无力为虚寒证，常见于心气虚弱等病证。
　　（4）数脉（附疾脉）
　　脉膊次数多，一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。主热证，浮数为表热，沉数为里热，洪数为实热，细数为虚热，弦数多为肝火旺，常见于热性病或甲状腺机能亢进，数而无力也可见于气虚证。
　　疾脉：一息七、八至（每分钟120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。
　　（5）滑脉
　　脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。
　　（6）涩脉
　　脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。
　　（7）弦脉
　　脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。
　　（8）紧脉
　　脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外感风寒、剧痛等。
　　（9）缓脉
　　一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。
　　（10）洪脉（附大脉）
　　脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。
　　大脉：脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓“大则病进”（大而有力），也主正虚（大而无力）。
　　（11）细脉（小脉）
　　脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚证（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。
　　小脉也即细脉，主病与细脉同。
　　（12）促脉
　　脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。
　　（13）结脉
　　脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。
　　（14）代脉
　　脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。
　　7．相兼脉与主病：引起疾病的原因是多方面的，疾病的表现和变化是错综复杂的，因此临床常见的脉象，常是反映疾病多个方面的相兼脉。
　　相兼脉又称“复合脉”，是两种或两种以上单一脉象的综合表现。只要不是完全相反的两种或几种单一脉，都可能同时出现而成为相兼脉，如浮紧、浮数、沉迟、沉细数等，其临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合，如浮紧脉主表寒证；浮数脉主表热证、沉迟脉主里寒证；沉细数脉主里虚热证等等。
表3－1 28脉的形态及临床意义
脉象名称 至数 力量 形态 主要临床意义 备注
浮脉 　 　 轻取即得，如水漂木
轻取不应手，重按始得 表证
里证 久病、失血见此脉为逆证
沉脉 一息不足四至 　 　 寒证，阳虚 　
迟脉 一息六至以上 　 　 热证 　
虚脉 　 很弱 举按均无力 虚证，气血不足，以气虚为主 　
实脉 　 很强 三部脉举按均有力 实证，热结 　
滑脉 　 较强 如盘滚珠，流利圆滑 妊娠，痰饮，实热，食积 　
涩脉 　 弱 如刀刮竹，涩滞不畅 精亏血少，气滞血瘀 可见于贫血，失血，失瘀等
弦脉 　 较强 挺直而长，如按弓弦 肝胆病，气郁，诸痛 可见于动脉硬化
濡脉  较弱 浮小而软 气血不足，湿邪致病 　
紧脉 　 强 绷急有力，如绳索绞转 寒证，剧痛，宿食 弦而有力，也可见于动脉硬化
缓脉 一息四至或略少于四至 中等 脉来和缓 湿证，病后元气恢复 多为正常脉
洪脉  强 脉形宽大，来盛去衰 热盛 慢性病见此为逆证
细脉  较弱 脉形细小如线 气血不足的虚证 
大脉   脉形宽大 在慢性病说明病进 仅指脉形大不说明脉搏力量
微脉  很弱 脉形微小，重按模糊 气血虚衰，阴阳两虚 多为阳衰急证
散脉  很弱 浮而无力，重按无根 阳气外脱，元气离散 脏腑之气将绝
芤脉  重按无力 浮大中空，状如葱管 亡血，失精 多见于大出血
革脉  较强 浮而搏指，中空外坚 亡血，失精 即芤、弦脉并见
牢脉  较强 沉而实大弦长 阴寒内盛,症瘕，疝气 即沉弦、实三脉并见
疾脉 一息七至以上 　 脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱 
动脉 一息六至以上 强 脉形短滑，跳动如豆状 妊娠，痛症，惊证 即滑、短、数三脉并见
伏脉 　 　 重按推筋着骨始得 病邪内闭，厥证，痛极，阳衰 比沉脉更沉
促脉 一息六至以上 　 不规则的间歇 阳盛热实或气血痰食停滞 心律失常偶可见于正常人
结脉 一息四至以下  不规律的间歇 阳盛寒积，气血瘀滞 心律失常偶可见于正常人
代脉 　 　 有规律的间歇 脏气衰败 心律失常的二联律、三联律
长脉 　 　 脉形长，超过寸和尺部 阳气有余，热证 　
短脉 　 　 脉形短，不及寸和尺部 有力主气郁，无力主虚损 
3－2 临床常见相兼脉象与主病
脉名 主病 脉名 主病
浮紧 表寒、风寒、风痹 沉数 里热
浮缓 表证有汗者 沉细数 阴虚，或血虚有热
浮数 表热或风热 洪数 气分热盛
浮滑 风痰或表证夹痰湿 弦数 肝热、肝火或肝胆湿热
沉迟 里寒 弦滑 肝热挟痰，停食
沉紧 里寒、痛证 弦滑数 肝火挟痰，或风阳上扰，痰火内蕴
沉滑 痰饮、食积 弦迟 寒滞肝脉
沉弦 肝郁气滞、痛证 弦紧 寒痛、寒滞肝脉
沉缓 脾肾阳虚，水湿停留 弦细 肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚
沉涩 血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 滑数 痰热，痰火或内热食积
沉细 里虚、气血虚 细涩 血虚挟瘀，或精血不足
附：脉象现代研究的资料简介
　　脉象的描记：以脉搏描记器描出脉搏波曲线，可分为波辐、主波、升枝、降枝、切迹及重波等。由于描记仪器的性能不同，测量参数的标准不同，结果不太统一，但据现在描出的浮脉、沉脉、迟脉、数脉、洪脉、弦脉、滑脉、涩脉、细脉、大脉、紧脉等不同脉象各有其不同的特点，与切脉所得基本一致。如浮脉是在不施加压力的情况下，可描得明显的曲线，而施加外压（相当于切脉重按）时，脉波反而减低；沉脉则相反，不加外压时描不出波形，要加相当的外压才能描出波形曲线；洪脉曲线是波幅特别高，主波陡直上升，很快下降，相当于切脉时的来盛去衰；弦脉曲线在主波上升后，延续一个短时间开始下降，故主波顶点是平坦的；相当于切脉时如按弓弦；数脉与迟脉是脉搏的速率改变，描记所得与切脉是完全一致的；滑脉曲线上升与下降均迅速，重搏波明显，显得来往流利如珠；细脉波幅低，上升与下降斜率均较小；涩脉波形的上升与下降均较细脉更缓慢，脉峰及下降支均见细小切迹，切脉时感到不流利。
　　脉象产生的原理：在这方面的研究上也积累了一些资料。脉象的变化是有其广泛的病理、生理基础，其变化与心血管功能及神经体液调节系统有着密切的关系。
　　脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态等组成，与心搏排出量、心瓣膜功能、血压的高低、血管内血液的质和量以末稍血管的功能状态等有关。
　　浮脉的形成可能是心搏排血量减少（或正常），周围血管收缩，血管弹性阻力增加有关，在心电图上可见电压降低。
　　迟脉在心电图上可见窦性心动过缓，可由于迷走神经兴奋性增高，房室传导阻滞，房室结性心律等引起。
　　数脉在心电图上可见窦性心动过速，可由于感染等因素，致血压下降，引起窦性心动过速，或由于心肌兴奋性增加，心肌力量减弱，而致心搏代偿性增加。
　　虚脉多为心搏排出量减少，血管弹性阻力降低，血压降低所形成。
　　实脉的形成与心排出量和血管弹性阻力增加有关，其脉压正常。
　　滑脉心排血量正常或稍高，血管弹性阻力正常或减少，血液变稀，血流量增加，因而血流畅通，在血管上显示出波浪形经过。
　　涩脉可能与迷走神经兴奋、心率减慢、心搏排血量减少，周围血管收缩等因素有关。
　　洪脉可能与心排血量增加，周围血管扩张、收缩压高、舒张压低，脉压大，血流速度增快等有关。
　　细脉可能与心功能下降，心排血量减少，周围血管收缩，血管弹性阻力增加，脉压小等因素有关。
　　濡脉可能与心排血量减少，血管弹性阻力不高有关。
　　弦脉的形成可能与动脉壁弹性差或动脉硬化，血管平滑肌收缩，血管壁增厚，舒张时血管直径较小致血管阻力增加，动脉紧张力高及血压增高等因素有关，疼痛及肝病时出现弦脉可能为神经体液的变化对血管功能影响的结果，其形成因素比较复杂。
　　紧脉可能与心排血量增高，周围血管收缩，动脉紧张度增高等因素有关。
　　促脉或为心房纤颤，或有心动过速伴期前收缩。
　　结脉在心电图上表现为各种期前收缩、逸搏、停搏及房颤等。
　　代脉见于期前收缩或二度房室传导阻滞所致的二联律、三联律。
　　促、结、代脉均为脉律不整，主要是心脏本身的病变所形成，某些药物如洋地黄中毒等也可引起结、代脉。
　　（二）触诊
　　触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。
　　1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。
　　皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。
　　2．四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。
　　3．胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。若动而应衣，为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。
　　按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。
　　4．腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。
　　病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。
　　按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。
　　腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为“瘕”或“聚”，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为“瘕”“积”，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
　　5．按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛；胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴（足三里下一寸）有明显压痛等等。
小结
　　望、闻、问、切是中医诊断疾病的方法。望诊是对病体的神色形态、舌质、舌苔、排泄物、分泌物进行观察，以了解疾病的变化；闻诊是听病人语声大小，呼吸粗细，咳嗽的轻重及闻某些气味，以了解病情；问诊是询问病人的自觉症状、病因、病情变化、诊治经过及既往史等情况，以了解病情；切诊是通过切脉、按肌肤、四肢手足、胸腹、俞穴等，以了解疾病的变化。
　　运用四诊时，要把四诊有机地结合起来，切不可偏废。脉诊、舌诊虽是中医诊断的特殊方法，但不应把它神秘化，必须四诊合参，才能较全面掌握疾病的变化情况，从而为正确的诊治提出必要的依据。
第二节　八纲
　　八纲辨证是中医各种辨证的总纲。
　　辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。
　　辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。
　　辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。
　　“症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。
　　“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。
　　“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。
　　中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。
　　八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。
　　疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。
　　一、表里
　　表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。
　　（一）表证
　　表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。
　　主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。
　　由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。
　　1.表寒证
　　主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。
　　病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。
　　治则：辛温解表。
　　常用方剂：麻黄汤
　　2.表热证
　　主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。
　　病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。
　　治则：辛凉解表。
　　常用方剂：银翘散。
　　3.表虚证
　　主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。
　　病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。
　　治则：调和营卫，解肌发表。
　　常用方剂：桂枝汤。
　　4.表实证
　　主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。
　　病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。
　　治则：辛温解表。
　　常用方剂：麻黄汤。
　　辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。
　　辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。
　　（二）里证
　　里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，
　　里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。
　　辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。
　　（三）半表半里证
　　病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。
　　主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。
　　病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。
　　治则：和解表里。
　　常用方剂：小柴胡汤。
　　（四）表里同病（表里夹杂）
　　表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。
　　二、寒热
　　寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。
　　（一）寒证
　　寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。
　　主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。
　　病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。
　　治则：温中祛寒
　　常用方剂：附子理中汤
　　（二）热证
　　热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。
　　主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。
　　病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。
　　治则：清热法。
　　常用方剂：白虎汤等。
　　（三）实热与虚热
　　由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表
表3－3 实热证与虚热证的鉴别
实 热 证 虚 热 证
发病急，病程短 发病缓慢，病程长
高热，怕热，大汗出 低热，骨蒸潮热，盗汗
神昏谵语，甚则发狂 五心烦热，失眠多梦
烦渴引饮 口干，但饮不多
咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血 痰少，痰粘，或痰带血丝
大便秘结，小便短赤 大便量少，小便黄、量少
面红目赤 两颧绯红
舌红，苔黄厚 舌红，少苔或无苔
脉洪数 脉细数
热邪炽盛 阴液亏耗，虚损内呈
多由热邪引起（如感染） 多由机能亢进所致
治以清热泻火 治以滋阴清热
　　（四）寒热真假
　　在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。
　　1．“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元。
　　2．“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。
　　一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的本质。
　　辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热等等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。
　　三、虚实
　　虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。
　　（一）虚证
　　虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。
　　主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五
　　心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。
　　临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。下面列表说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。
表3－4 气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表
分类 共同证侯 不同证侯 治则 常用方剂
气虚 面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力 气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力 益气 四君子汤等
阳虚  畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟 补阳 肾气丸、参茸丸等
血虚 消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细 面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力 养血 四物汤等
阴虚  低热或潮热，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数 滋阴 六味地黄丸等
　　从上表可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”――低热或潮热，口干，咽燥等。
　　（二）实证
　　实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。
　　临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。
　　治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。
　　辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下表鉴别。
表3－5 虚证与实证鉴别表
　 症 状 与体 征 治则
虚证 面色白、苍白、萎黄无华 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白或少苔 脉虚无力 补虚
实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 舌红苔黄厚腻 脉实有力 泻实
　　四、阴阳
　　阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。
　　（一）阴证
　　阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。
　　（二）阳证
　　阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。
　　阴证与阳证的主要临床表现可参考下表：
表3－6　阴证与阳鉴别表
证侯
四诊 阴 证 阳 证
望 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔白而润滑 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生芒刺
闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气粗，喘促痰鸣
问 饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无味，大便溏薄，小便清长或少 口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤
切 疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、迟、弱、无力 疼痛拒按,身热足暖，脉浮，洪、滑、数、实而有力。
　　（三）亡阴与亡阳
　　亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。
　　亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。
　　亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。
　　亡阴与亡阳的证治，参见下表。
表3－7 亡阴亡阳的鉴别表
　　 汗 四肢 其它症状 舌 脉 治则
亡阴 汗热、味咸而粘 尚温畏热 面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮 红绛而干 细数疾而按之无力或虚大 益气敛阴
救阴生津
亡阳 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色，全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮 淡白滑润 微细欲绝或浮而空 益气固脱
回阳救逆
　　五、八纲之间的相互关系及八纲辩证的运用
　　表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。
　　（一）相兼关系
　　“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。
　　（二）夹杂关系
　　“夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。
　　（三）转化关系
　　“转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐转化为虚证，虚证可由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。
　　八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。
　　小结
　　八纲辨证是对疾病从表里、寒热、虚实、阴阳八个方面归纳、分析进行诊断的一种方法，虽然它还要和病因辨证、卫气营血辨证等结合起来诊断才能趋于完善，但它是各种辨证的基础，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。
　　八纲各证不是一成不变的，而是依一定条件而转化；表证传里为病热加重，里证出表为病势向愈；热证变寒证、实证变虚证多为正不胜邪，寒证变热证、虚证变实证多为正气逐渐恢复。
　　八纲虽有各自不同的见证，但很少是单纯的、孤立的，而是存在着“相兼”、“夹杂”的复杂关系，有时还会出现“假象”。因此，在辨证过程中要认真地调查研究，连贯起来进行思索，透过现象抓住本质，及时掌握疾病的转化，只有这样才能有中肯的分析，正确的诊断，从而进行恰当的治疗。
第四章　病因学说及辨证
第一节　概述
　　病因就是人体疾病发生的原因。中医对病因的论述，包括疾病的发生和致病因素两方面。对病因的认识，除从病史中探索外，主要从临床症状、舌象、脉象中辨认，而形成“病因辨证”。
　　一、疾病就是人体阴阳失去相对平衡。其发生和变化是复杂的，但归纳起来不外乎人体的内在条件和致病的外在因素，即正与邪的相争。“正”是指机体各脏腑组织器官的机能活动及其对外界环境的适应力和抵抗力。“邪”是泛指一切致病因素，阴阳失调是人体正气虚弱、邪乘虚侵入人体所引起，在正与邪两因素中，“正”是人体发病过程中起主导作用的，如《素问．刺法论》说：“正气存内，邪不可干”《素问．评热论》说：“邪之所凑，其气必虚”，但致病因素也是引起阴阳失调的条件，如素问中所指“虚邪贼风，避之有时”。
　　二、“病因辨证”是根据发病的客观因素和各种发病原因作用于机体后产生不同证候表现的规律性、分析性、归纲、推求病因、辨别证候的属性，所以称为“辨证求因”或“审证求因”。因不同病因所致的疾病有不同的临床特点，故掌握它对诊断和治疗却有重要意义，是中医辨证论治的重要部分。
　　三、人体正气的盛衰，发病的差异与体质因素、精神状态、饮食习惯、劳逸情况和年龄性别等有关。
　　体质不同则发病也不同，体质壮实，抗病力强，不易发病，或病多属实证、阳证，治疗转归一般较好；体质虚弱，抗病力弱则易发病，病多属虚证，阴证，治疗转归较差，体质的强弱与先天禀赋有关，但后天的锻炼也是重要的因素。
　　精神状态、情志变化可影响脏腑气血的功能和机体的抵抗力，从而对该病的发生、发展和转归有很大影响。
　　饮食习惯对发病有一定影响，如饮食不节、过度，暴饮暴食则伤脾胃而致伤食或食滞；过食生冷易损脾。有阳气而致腹痛、泄泻；过食辛辣、油腻，易生湿热、生痰；饮酒过量，易生湿热，伤人气血。
　　劳逸失常也是影响发病的因素，坚持劳动和体育锻炼的人，气血充盛，抵抗力强，不易生病，华佗说：“边摇则谷气得消，血脉流通，病自不生”。但持续性过度疲劳则伤气，即所谓劳则伤气。而过度的安逸少动则会引起气血不运，食欲不振、肥胖、多湿少气等。
　　由于年龄性别不同，发病也有差异。如小儿脏腑娇嫩，气血未充，故易寒易热，易虚易实；妇女“产前多热，产后多虚”等。
第二节　病因及辩证
　　一、六淫
　　六淫就是风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素。在正常情况下，风寒暑湿燥、火是自然界的六种气候变化，称为“六气”，六气的正常运行变化，有利于万物的生长变化，但如果六气太过或不及，则气候反常，在人体抵抗力低下时，就能成为致病因素，则称“六淫”或“六邪”。
　　六淫病邪均由外而入，多与季节气候、居住环境有关。如春季多风病、冬季多寒病，秋季多燥病，夏季及高温作业中暑、居住潮湿易感湿邪等。
　　六淫可单独作用机体而致病，也可二、三种邪气同时侵袭人体致病，如风寒感冒、风热感冒，湿热黄疸，风寒湿痹等，且可互相转化，如风寒不解入里化热；热邪不解耗伤津液可化燥；热极生风等。侯
　　中医除指六淫为病因外，也将六气的特征与该病症状联系起来认识而形成病证名称，即风证、寒证、湿证、火证、燥证……等.这些病证与六淫有一定的因果关系，如风邪侵袭引起外感风寒，但有的并不要外感疾病而有类似风寒湿燥火的证候，如风疹块，临床表现起病急，消退快、瘙痒等，与风的“善行而数变”的特点相似，一般多认为是由风邪所致，由于脏腑阴阳气血功能失调也可产生与外感六淫所具有的某些类似的性质和证候特点，中医为区别外感六淫称之为内风、内寒、内燥、内火、内湿等。以下所讨论的以外感六淫为主，包括致病因素的特点和与病因相关的证候。
　　（一）风及风证
　　风为春天的主气，故风病多见于春天，但四时之风均可致病。风邪引起的病很多，不仅可单独致病，如伤风，还常和他邪合并而致病如风寒、风湿、风燥、风热等，故风有“百病之长之称”。
　　1．风的性质和特点
　　（1）风为阳邪，其性开泄：阳邪有向上向外的特点，阳易伤上，具有阳热散发的作用，故易侵犯人体肌表部位，使皮毛腠理开泄，而有卫气不固、汗出恶风等症状，即所谓“风伤卫”。
　　（2）风性轻扬：风邪多侵犯人体头面等上部而产生头痛等证状。《素问?太阴阳阴论》说：“伤于风者，上先受之”。
　　（3）风性善行而数变：风病具有病位游走不定、变幻无常，变化多而迅速，如游走性关节痛，皮肤瘙痒、　漫无定处、此起彼伏之风疹等。
　　（4）风性主动：动即动摇不定，凡眩晕、振颤、抽搐、角弓反张等动的症状，都属风证，《素问?阴性应象大论》说：“风胜则动”。
　　2．常见的风证：有外风和内风之分
　　（1）外风：风邪侵及人体肌表、经络等所致。
　　①伤风：恶风、头痛、鼻塞、有汗、发热或不发热，苔薄白、脉浮缓。治宜辛散风邪（解表祛风）。
　　②风痹：肌肉关节疼痛游走不定，又称“行痹”。治宜祛风通络。
　　③风疹块：肌肤原有湿或胃肠有湿热，又外感风邪，使内不得疏泄，外不得透达，湿热郁于皮肤腠理之间，形成风疹块，奇痒，时发时消，此起彼伏，治宜祛风止痒。
　　（2）内风；主要症状为眩晕、麻木、震颤、抽搐等，症状变化大，且具动摇的特点，故也称“风主”。可因外感发展，由表入里引起，也可因内脏病变或功能失调引起，如热极生风，肝阳化风，阴虚动风及血虚生风等。
　　（二）寒及寒证
　　寒是冬季的主气，故寒病多见于冬天，但其他季节亦可见，外寒是导致人体发病的寒邪，伤于肌表为“伤寒”，直中脏腑为“中寒”，也可与他邪合并致病为风寒、寒湿等，内寒是脏腑阳气不足，主要是肾阳不足所致。
　　1．寒的性质和特点
　　（1）寒为阴邪，易伤阳气：如寒邪外束，卫阳受损出现恶寒，寒邪中里伤阳而出现各脏腑寒象、身寒肢冷，呕吐清水，下利清谷，小便清长，痰涎稀薄等。
　　（2）寒性凝滞主痛：寒使机体气血凝滞、运行不畅，因而疼痛，如外感寒邪周身疼痛；寒中胃肠则脘腹疼痛：侵犯骨节则骨节疼痛。
　　（3）寒性收引：寒在皮毛腠理，则毛窍收缩、卫阳郁闭出现恶寒、无汗、寒客血脉则血脉收缩而显紧脉；寒在筋骨、经络，则筋脉拘急、关节屈伸不利。
　　（4）寒邪由表入里易于化热：寒邪使腠理闭寒，阳不能泄，阳气内闭而化热，或邪正相争，阳盛于外；或邪传阳明．入里化热。
　　2．常见的寒证
　　（1）外寒：寒邪由外侵入机体而致病。
　　①伤寒：外感寒邪，客于肌表，营卫运行不畅，腠理闭阻，恶寒，发热，无汗，头项强痛、身痛、苔白、脉浮紧。治宜辛温解表。
　　② 　寒痹：寒邪伤络或筋骨、关节疼痛较剧，痛有定处，四肢拘急，屈伸不利，得热痛减，遇寒加剧，治宜温经散寒。
　　③中寒：寒邪直接伤里，腹痛腹泻、肠鸣、呕吐清水，或战慄身凉，四肢冷，脉伏，治宜温中散寒。
　　（2）内寒;:阳气虚弱后各脏腑功能低下，衰退出现阳虚里证，畏寒肢冷，气短、唇青、腹胀便溏。纳差，腰脊冷痛，小便频数，男子阳萎，女子带下清稀。
　　（三）暑及暑证
　　暑为夏天的主气，与火、热有共性，均属阳邪，但暑邪引起的暑病有季节性或多在烈日、高温环境下发病，且无内暑。
　　1．暑的性质和特点
　　（1）暑为阳邪，其性为热：感暑而病表现高热、口渴、脉洪等一源火热征象。
　　（2）暑气升散，耗气伤津：升散则腠理开，汗出而易伤津、耗气，津伤则口渴，心烦、尿短，气伤则倦怠无力，甚至卒然晕倒。
　　（3）暑多挟湿：暑天多雨、潮湿，且因炎热而食生冷，易伤脾胃,脾失健运，湿从内生，故暑病易挟湿，有四肢困倦，食欲不振，胸闷，恶心呕吐，腹泻等表现。
　　2．常见的暑证：
　　（1）伤暑：身热，多汗，头痛无力，气少倦怠，恶心、胸闷、口渴喜饮，脉虚数，治宜解表清暑。
　　（2）中暑：突然发病、头晕痛，恶心呕吐，身热，,烦躁，无汗，多突然昏倒，不省人事，手足厥冷，脉大而虚，或虚而数。治则：急用芳香开窍，醒后用甘寒清热。
　　（四）湿及湿证：
　　湿为夏月之主气，故长夏多湿病。外湿与季节气候环境有关，如阴雨连绵，或久居雾露潮湿之地，或涉水淋雨，水上作业等均易感受湿邪。内湿是由于脾失健运，水液运化障碍，湿自内生，一般外湿引起肌表经络之病，内湿易引起脏腑之病。
　　1．湿的性质和特点
　　（1）湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机，引起脾胃气机不畅，致脘腹胀满，食欲不振等。
　　（2）湿性重浊：头重如裹，身体沉重困乏，四肢重而不举的表现或秽浊不清的白带、白浊、湿疹、疮疡流水等均属湿证。
　　（3）湿性粘滞：湿邪致病常起病缓慢，病后缠绵留着不易除去，病程较长。
　　2．常见的湿证
　　（1）外湿：
　　① 　伤湿：湿邪致伤表，即表湿证。恶寒发热，头重身重，因倦乏力，胸闷，口不渴，苔白滑，脉浮缓，治宜解表胜湿。
　　②湿痹：也称着痹。湿犯经络，关节酸痛沉重，甚则难以转侧或肿胀，治宜祛湿通络。
　　（2）内湿：多由脾失健运引起，湿阻气机。在上焦胸闷，恶心，口淡、口粘乏味，不思饮食，渴而不欲饮，治宜芳香化湿；在中焦脘腹痞闷，饮食不化，肢体困重，尿少，苔厚腻，治宜苦温燥温；在下焦则足肿、淋浊、带下、尿少，便糖，治宜淡渗利湿。
　　（五）燥及燥证
　　燥是秋天的主气，故燥病多见于秋天。外燥与气候环境有关，内燥则是由于体内精血减少，或过多用温燥药物或食物，或热性病后期，或汗、吐、下后所致。
　　1．燥的性质和特点
　　 （1）燥性干燥，伤津耗液，故燥病常有口干鼻燥，皮肤干裂，毛发不荣，干咳、便干、尿少等表现。
　　 （2）燥邪易伤肺胃：因肺主津液的输市，主呼吸，燥邪必先犯肺，胃为水谷之海，喜润而恶燥。
　　　　2.常见的燥病：
　　（1）外燥：有温燥与凉燥之分：
　　①温燥：燥有偏热，风热感冒兼有肺燥伤津。发热，恶寒、口渴，目赤，咽痛，咳痰不爽带血丝，尿短赤，苔薄黄而干，治宜辛凉透表润燥。
　　②凉燥：燥而偏寒，秋天或气候干燥时的风寒感冒，恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，口干咽燥，咳嗽少炎或无痰，苔薄白而干。治宜宣肺解表。
　　（2）内燥：吐泻汗下过甚，或热病久而伤津或久病致精血耗伤均可形成内燥。表现口渴咽燥，干咳，皮肤干燥，粗糙，毛发干枯不荣，大便秘结，舌苔薄而无津，脉细涩，治宜润燥。
　　（六）火及火证
　　火与热互称，火证热象，且较热更为明显，并多有炎上的表现。凡旺于夏季，但不像暑邪那样有明显的季节性。火可因直接感受湿热三邪热极化火引起，也可由风，寒、暑、湿、燥五邪在一定条件下入里化火。内火由脏腑功能失调，气机壅寒不通，郁而化火所致，加肝火，胆火，心火，胃火等。
　　火证虽有外感及内伤之别，但临床上主要表现是里证。
　　1．火的性质和特点
　　（1）火为热之极，属阳邪，其性暴烈，有炎上的特点。其病为热证，高热，怕热，烦燥不安，面红目赤，咽喉肿痛，尿短赤，便秘、舌红苔黄，脉数。红肿热痛之疮疡为火毒。心火的口舌生疮、胃火的牙龈肿痛，肝火的目赤涩痛等均为火炎上的表现。
　　（2）火邪易伤津液，出现口渴喜冷饮,舌干少津，尿少便干等，津液耗损不甚，脉失濡养而有拘急或动风现象。
　　③火热之邪使血流加速，甚则迫血妄行，加之火热灼伤脉络，出现各种出血症状，吐血、衄血、尿血、便血及紫斑等。
　　2．常见的火证：
　　（1）实火：感受火邪热邪引起，或因外感其它病邪后转化。表现发病急，面红目赤，肿痛，高热恶热，烦渴，口干舌燥，尿黄少，便干结。甚或狂燥、昏迷、谵语。或有吐、衄、便尿血及发斑等，舌质红，舌苔黄黑芒刺，脉洪数有力，治宜滋热泻火。
　　（2）虚火：多因脏腑阴阳失衡，阴虚则内热如脏腑津液耗损，再加外邪引动，则生虚火。起病较缓慢，病程长，低热，潮热，五心烦热或骨蒸劳热，两颧绯红，口干咽燥，失眠、盗汗，尿短赤，舌红少苔；脉细数，治宜滋阴清热。
　　二，七情
　　七情既喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。一般情况下，七情是人对外界事物或生活环境中各种影响的精神和情志的反映，属于正常的精神活动。但如果外界事物或生活环境引致人的精神情志波动剧烈或突然，或持续时间长，超过人体生理活动所能调节的范围，引起体内阴阳，气血失调，脏腑、经络功能紊乱，而导致疾病的产生，即为七情致病。
　　七情疾病一方面取决于外界刺激的性质和强度，另一方面取决于人体本身体质强弱及脏腑功能状况。
　　七情作为“内伤”，与“外感相对而言”，说明脏腑疾病可由外感外在致病因素直接致病，也可由客观事物和生活环境刺激引致人的七情反映异常而间接地内伤脏腑。但不论外感或内伤，都只是发病的条件，而发病的根据，真正的内因乃是体质强弱、脏腑功能及精神状况。
　　七情病的特点：
　　1．人的情志活动与相应内脏有密切联系，如《素问?阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。又说：肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。不同的情志变化所伤也多病及相关的内脏，如暴恕伤肝，过喜伤心，思虑伤脾，过忧伤肺，大恐伤肾，但情志变化与脏腑的关系并不是绝对的，因为人是个有机的整体，心为五脏六腑之主，精神之所舍，心主神志，故神的异常变化都与心有关。
　　2．七情变化多伤及相应脏腑的气机而发病如：喜则气缓；暴喜伤心则气短不续，喜笑不休，精神恍惚不能集中，甚则语无伦次，举止失养。
　　怒则气上：暴怒伤肝，肝气上逆，面红目瞪，气逆呕血；甚则血郁于上，可致神昏暴厥。
　　忧则气沉：过度忧愁则情志沉郁，气机不畅及肺脾，胸闷腹胀，少气倦怠，痰多，食少便糖，脉涩。
　　思则气结：思虑过度，气结而伤及心脾，倦怠少食，健忘怔忡，嗜卧消瘦，脉沉结。
　　悲则气消：伤及肺心，善悲欲哭，叹息，面色惨淡，神气不足，肺结。
　　恐则气下：恐则伤肾，怵惕不安，精气下陷而遗精，脱肛，小便失禁。
　　惊则气乱：惊则心无所依，神无所归，虑无所定而气乱，神志不安，心慌意乱，目瞪口呆，惊徨失措。
　　3．情志变化可使脏腑功能紊乱，而脏腑阴阳气血失调也可影响情志变化，如肝气郁结，烦燥则怒，肝火旺则暴怒；心火亢盛则狂燥，癫狂等。
　　三、疫疠
　　疫疠是外来致病因素之一。由疫邪或疫气引起的伤人毒烈，互相传染，临床表现大致相同的疾病也称为疫疠，即急性传染病，如“素问”所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，它具有强烈的传染性，如隋《诸病源候论》记载“人感乖戾之气而生病，则病气转相传易乃至来门”。它的传播与气候的严重反常（如久旱、洪水、酷热、湿雾瘴气）以及环境污秽、卫生条件差等有关。疫疠多为湿热之邪毒，系由口鼻而入，循卫、气、营、血传入脏腑，故最易化火伤阴，耗血动血，如热传心包，则出现神昏谵语，抽搐惊厥和迫血妄行等证。
　　四、痰饮
　　痰饮由人体内水湿凝聚而成，是脏腑病理变化产物，在一定条件下又有成为多种病证的致病因素。
　　1．痰饮的形成：由体液凝聚停积而成。“积水成饮，饮凝成痰”，水、饮、痰三者的区别即稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。其形成与脾、肺、肾三脏功能失调，使水湿的运化输布发生障碍有关。
　　2．痰形成后可随气机流行、外而肢节，内而脏腑，无处不至，当痰浊影响脏腑气机升降和气血运行时，可发生多种病证，如痰饮犯脏肺失宣降而咳嗽、咳痰、喘满，喉中痰鸣等，痰浊犯胃，胃失和降而胸脘闷满，恶心呕吐等；痰迷心窍，心神失常而神昏谵语，精神错乱或癫狂等；痰阻心脉，气血运行受阻而胸闷心痛；痰阻清窍，清阳不升而眩晕；痰饮流窜肌肤筋脉，经络阻滞而肢体关节疼痛、麻木、皮下肿块，瘰疬等，故有“怪病多痰”、“百病多因痰作崇”之说。
　　3．痰饮致病的特点：
　　（1）咳吐多量痰涎，喉中痰鸣；
　　（2）有眩晕、神昏、满闷、肿胀等症状；
　　（3）各种肿块、瘰疬、结节等多为痰核流注；
　　（4）兼有脾虚证候；
　　（5）苔腻，脉滑。
　　4．痰证证治：
　　（1）寒痰：痰稀色白兼有寒象，治以温化寒痰药。
　　（2）热痰：痰粘稠有块，色白或黄，兼有热象。治以清化热痰药。
　　（3）燥痰：痰粘而稠，不易咳出，或带有血丝，伴咽干口燥。治以润燥化痰药。
　　（4）湿痰：痰稀白，量多，易咳出，兼有倦怠，疮满、食欲不振等湿证证候，治以燥湿化痰药。
　　（5）痰核瘰疬：皮色不变，坚硬不痛之皮下肿物，治以消痰软坚药。
　　五、瘀血
　　溢于脉外的血液停留于体内或血液运行不畅而停滞于血脉之中都叫瘀血。
　　1．瘀血证的形成
　　气虚、气滞、血寒、血热或外伤等各种原因造成的气血运行不畅或内出血，都会形成瘀血。瘀血影响气血的运行，进而可引起头、真心痛、关节痛、半身不遂、月经不调、肿块、疮疡等多种病证。
　　2．瘀血证的特点
　　除瘀阻于不同部位有不同的症状外，尚有以下共同的特点：
　　①疼痛：疼痛是瘀血常见的症状，特点是刺痛、固定不移、拒按、经久不愈。
　　②肿块：外伤出血，可于伤处见青紫色肿块或触到肿块。体内脏腑组织发生瘀血，也在患处多可触到坚硬的肿块。
　　③出血：出血也是瘀血常见的症状，特点是血色多紫暗，常夹有血块。
　　④体征：舌色紫暗或有瘀点，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错，蜘蛛痣、表浅静脉怒张或有瘀斑。
　　3．常见的瘀血证
　　瘀血致病相当广泛，其临床表现因瘀阻的部位不同而异。瘀阻心脉，可见心悸怔忡，心胸刺痛，痛引肩背内臂；瘀阻于肺，可见胸痛、咯血；瘀阻胃肠，可见呕血、大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经、闭经、经血紫暗成块，或见崩漏；瘀阻肢末，可成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，可见局部肿痛青紫。
　　六、饮食失宜
　　饮食不足则营养不良，影响人体健康及发育。
　　饮食过度可损伤脾胃出现脘腹胀痛、嗳腐吞酸，食欲不振，呕恶或泄泻等食滞、伤食的症状。
　　过食甘肥厚味，可助湿、生痰、化热，可出现舌酸、嗳腐、痰多、胸闷喘咳，甚至眩晕、昏厥等；过食生冷损伤脾阳可出现腹痛、腹泻等，饮过量，易生湿热，伤人气血等。
　　七、劳逸失常
　　过度疲劳和过度安逸均可引起正气亏损。“劳则气耗”，持续性的过度劳累，则耗伤正气，表现气虚力衰，动则气喘，自汗心悸，肢体困倦无力等虚弱症状；过度安逸，缺乏锻炼，会使气血运行不畅，导致疾病，表现肢软乏力，动则气喘，心悸气短，或体肥、肌肉松缓，筋骨脆弱等。
　　八、外伤及虫兽伤
　　外伤，包括金刃，跌扑伤（棍棒、枪弹、金刃伤，跌打损伤，持重努伤等），烧伤、冻伤及虫兽咬伤等。其共同特征是：轻则皮肤、肌肉创伤，血脉瘀阻，出现局部疼痛、瘀斑、血肿、出血等，重则损伤筋骨内脏，发生骨折、关节脱位，内脏出血或破裂，甚至中毒，虚脱等。
第五章　脏象及脏腑证治
　　脏腑，是内脏的总称。古人称为“藏象”，藏、指藏于内，就是内脏；象，是征象或形象，意指内脏生理、病理所表现于外之征象。正如《类经》所说：“脏居于内，形见于外，故曰脏象”。脏腑学说，是研究人体脏腑生理功能、病理变化及其相互关系的学说，它是中医学理论的核心，是临床辩证论治的基础。
　　一、脏与腑的区别
　　心、肝、脾、肺、肾为五脏，其特点为实质性器官，其主要功能是化生和贮藏气血精津液。小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦为六腑，其特点是为空腔性器官，其主要功能是受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。正如《素问?五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。
　　此外，将脑、髓、骨、脉、胆、女子胞称为奇恒之腑，“奇”是异的意思，“恒”是常的意思，因其形同于腑，功同于脏，故有其特殊性。其中胆，有一般腑“泻而不藏”的共性，故为六腑之一，但其排泄的胆汁，并非糟粕，而是精汁，又与一般腑有所不同，故又属于“奇恒之腑”。
　　二、脏腑学说的特点及内容
　　脏腑学说的特点是以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官、九窍等，连结成为一个“五脏系统”的整体。其所叙述的脏腑名称虽与西医的脏器相同，但在生理，病理的含义上有很大差别。因为中医所说的脏腑，不仅是解剖学上的概念，更重要的是一个生理病理的综合概念，所以，决不能把西医的脏器与中医的脏腑概念混同起来。
　　脏腑学说的内容主要包括两个方面，一是各脏腑组织器官的生理、病理及其相互关系；一是气、血、精、津液的生理、病理及其与脏腑的关系。
　　三、脏腑证治
　　脏腑辩证论治是中医各种辩证论治的基础。它是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、经络等理论，通过四诊合参，对疾病的证候进行分析归纳，借以推断病因病机、病变部位及性质、正邪盛衰等，以确定所患何证，然后根据证来决定治疗原则和方药。
　　脏腑病变是复杂的，在进行脏腑证治时一定要从整体观念出发，不仅要考虑一脏一腑的病理变化，还必须注意脏腑间的联系和影响，只有这样，才能把握住病变的全局，抓住主要矛盾。
第一节　气、血、精、津液
　　气、血、精、津液是维持人体生命活动不可缺少的物质。它既是脏腑功能活动的物质基础，也是脏腑功能活动的产物。气、血、精、津液是通过经脉来运行、输布的，同时经脉亦靠其来滋养的。故气、血、精、津液和脏腑、经脉之间，有着相互依存，相互影响的密切关系。其中关于精的生成和作用，将在本章“肾脏”中论述，这里从略。
　　一、气
　　（一）气的含义
　　在祖国医学中对“气”的反应比较广泛，但归纳起来，有两种含义：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如呼吸之气、水谷精气等；二是指脏腑、经络组织的功能活动，如心气、肺气、经气等。
　　（二）气的分类
　　由于气在人体所分布的部位不同，有不同的来源与功能特点，因此就有不同的名称，主要的有元气、宗气、营气、卫气等。
　　1．元气  元气又名真气、原气。属先天之气。它来源于父母，为先天之精所化生，藏于肾，依靠后天之气的滋养和补充。故《灵枢、刺节真邪论》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。元气的主要功能，是推动人体的生长和发育，温煦与激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动。所以说：元气是人体生命活动的原动力。因此元气充沛，则人体健壮而少病，反之如先天禀赋不足，或后天失养，则元气不足，身体虚弱，易致各种疾病。
　　2．宗气  宗气为后天之气，是由肺吸入之清气和脾运化之水谷精气结合而成，积于胸中，主要功能有二：一是出喉咙而行呼吸；二是贯注心脉而行气血。《灵枢?邪客篇》说；“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸”，故凡语言、声音、呼吸的强弱，气血运行正常与否，均与宗气的盛衰有关。
　　3．营气  营，有营运和营养两种含义。营气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微中富有营养的物质。它分布于脉管之中，主要功能是化生血液，营养人体。《灵枢?邪客篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。营气与血同行于脉中，有着不可分离的密切关系，故常“营血”并称。
　　4．卫气  卫有保卫、卫护之义。卫气亦由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微的剽悍部分。行于脉外，其运行迅速而滑利，主要功能有三：一是卫护肌肤，抗御外邪人侵，二是控制汗孔开合，调节体温；三是温煦脏腑，润泽皮毛等，正如《灵枢?本脏篇》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。卫气属于阳气的一部分，故有“卫阳”之称。
　　（三）气的功能
　　《难经?八难》说：“气者，人之根本也”。说明气对人体具有非常重要的作用。概括起来有以下五个方面：
　　1．推动作用 　人体的生长发育，各脏腑经络的生理活动，血液的生成与运行，津液的输布和排泄，都依赖气的激发，若气的这一功能不足，就会影响人体的生长发育或出现早衰，脏腑、经络功能会减退，还会引起血虚、血脉瘀滞和水湿停滞等病变。
　　2．温煦作用《难经、二十二难》说；“气主煦之”。即指气有熏蒸温煦的作用。是人体热量的来源，人体能维持正常的体温，是与气的温煦作用密切相关。若温煦作用不足，便可出现畏寒肢冷，血运迟缓等。
　　3．防御作用　气能护卫肌表，防御外邪侵犯,，又能与入侵之病邪作斗争，若驱邪外出，则身体康复，若气的这一功能不足，则易受邪而发病。正如《素问?评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。
　　4．固摄作用 　气的固摄作用，主要是对血、精、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。若这一功能不足，便可出现出血、自汗、遗尿、遗精等病症。
　　5．气化作用 　气化是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。若这一功能失常，就会影响到气、血、津液的新陈代谢；影响到饮食物的消化吸收；影响到汗液，尿液和粪便等的排泄。
　　上述气的五种功能，它们密切配合，相互为用，才能保持人体正常的生命活动。
　　（四）气病证治
　　气的病证一般分为气虚、气滞和气逆。
　　1．气虚：
　　气虚证是由于正气不足所引起的全身或某一脏腑功能减退的病变。临床以肺、脾之气不足为多见。
　　[主证]神疲乏力，头晕、自汗，易于感冒等；肺气虚可见面色白、呼吸气短、少气懒言、语音低微等;　气虚可见面色萎黄、四肢无力、纳差、腹胀、大便稀溏等症状;舌淡胖嫩、脉濡无力。
　　[治法]补气
　　[常用方药]四君子汤、补中益气汤；人参、党参、黄芪、白术、甘草等。
　　2．气滞
　　气滞证又称气郁证，是指体内气机运行不畅，停留于某一部位所产生的病变。临床常见的有肝气郁结、脾胃气滞。
　　[主证]以胸、胁、腹部胀痛为主，时轻时重，走窜不定，嗳气或矢气后痛减；肝气郁结可见情志不舒，两胁窜痛，或乳房胀疼、月脂不调等；脾胃气滞可见腹满胀痛，消化不良等症状。
　　[治法]理气、行气。
　　[常用方药]肝气郁结用疏肝散、逍遥丸，药用柴胡、香附、郁金、青皮、川栋子等；脾胃气滞用枳实导滞丸，药用木香、砂仁、白莞仁、枳实、厚朴、槟榔等。
　　3．气逆
　　气逆证为气机升降失调，是指气应下降而反上逆所产生的病变。临床以肺气上逆、胃气上逆为多见。
　　[主治]肺气上逆则咳嗽、气喘；胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆等。
　　[治法]理气、降气。
　　[常用方药]肺气上逆用苏子降气汤、药用苏子、莱菔子、前胡等；胃气上逆用桔皮竹茹汤或旋复代赭石汤，药用桔皮、半夏、竹茹、旋复花、代赭石、沉香等。
　　二、血
　　（一）血的概念
　　血是运行于脉管中的红色液体，是有很高的营养和滋润作用，通过气之推动，循着经脉运行全身，以维持脏腑组织器官的正常功能活动。
　　（二）血的生成
　　血液的主要来源，是由脾胃所摄取的水谷精激，化为营气，经过肺的作用，贯注心脉而成为血。《灵枢?营卫生会篇》说：“中焦受气取计，变化而赤，是谓血”。故称脾胃为气血生化之源。此外，肾取五脏六腑之精而藏之。精能生髓，髓可生血，故有“精血同源”之说。
　　（三）血的功能
　　血，具有营养和滋润全身的生理功能。血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着营养和滋润的作用。《难经?二十二难》说：“血主濡之”就是此意。因此，若血不足，便可引起全身或局部血虚的病理变化，出现头晕、目眩、面色无华、毛发干枯、肌肤干燥、四肢麻木等症状。
　　血是神志活动的物质基础，血液充足，才能神志清晰，精神充沛。正如《灵枢?平人绝谷》中说“血脉和利，精神乃居”。若血虚，则神无所养，常会出现惊悸、失眠、多梦、健忘等病症。
　　血和气的关系非常密切。血的生成和运行，有赖于气的化生和推动，故称“气能生血”，“气为血帅”；而气的生成和作用，亦有赖于血的滋养，且气必须依附于血，才能运行，故又称“血为气母”，“血能载气”。这些都是说明气血之间是相辅相成的关系。所以在病理上，也常互相影响。《素问?调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生”。如气滞可导致血瘀，气虚可引起血虚，反之亦然。
　　（四）血病证治
　　血的病证一般分为血虚、血瘀和出血。
　　1．血虚
　　血虚证是指机体内血液亏虚所引起的证候。
　　[主证]面色苍白，唇甲色淡无华，头晕眼花，心悸、失眠、乏力、手足发麻，舌淡，脉细无力等。
　　[治法]补血，亦可与补气、补肾法同用。
　　[常用方药]四物汤、人参养荣汤；药用当归、白芍、熟地、何首乌、丹参等。
　　2．血瘀
　　血瘀证是指体内血流不畅，经脉受阻，血液瘀滞所引起的证候。
　　[主证]局部疼痛如针刺,痛有定处，或有肿块，或见出血；全身性血瘀证，一般多在久病或重病时出现，可见面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等。
　　[治法]活血化瘀。
　　[常用方药]桃红四物汤，血府逐瘀汤；药用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、坤草、乳香、没药等。
　　3．出血
　　出血证是由多种病因所致的血不循经、溢于脉外的证候。
　　[主证]由于出血原因不同，脉证也不同。
　　（1）火热迫血妄行者：血色鲜红、面赤、烦热、口渴、舌红、苔黄，脉炫滑数。
　　（2）气虚失于统摄者：血色淡而难止，神疲乏力，心慌、气短、舌淡、脉细软。
　　（3）阴虚火旺伤络者：出血量不多，血色鲜红或淡红，颧红、心烦、口干咽燥、舌红少苔，脉细数。
　　[治法]止血
　　[常用方药]血热者用犀角地黄汤、十灰散；气虚者用归脾汤；阴虚者用茜根散、生地黄饮子等；常用药有大蓟、小蓟、地榆、仙鹤草、侧伯炭、白芨、三七、血余炭等。
　　三、津液
　　（一）津液的概念
　　津液是人体各种正常水液的总称，主要指体液而言，还包括唾液、胃液、肠液和泪涕等。其中清而稀者为津，浊而稠者为液，二者可相互转化，故统称为“津液”。
　　（二）津液的生成，输布排泄。
　　津液的生成，输布和排泄是一个复杂的生理过程，如《素问?经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是对津液的生成、输布和排泄过程的简要说明，由此可见，津液来源于饮食水谷，通过胃肠的消化吸收，脾的运化，上送到肺，由肺的宣降，通调水道，再由肾的气化蒸腾、升清降浊，以三焦为通道，随着气的升降出入，布散于全身而环流不息。将多余的水液，气化成汗与尿排出体外，以维护人体水液代谢平衡。因此不论是气的病变或各脏腑的功能失调，尤其是肺、脾、肾三脏的失调，都可影响津液的代谢平衡而发生病变。
　　（三）津液的生理功能
　　津液的功能主要是滋润和濡养作用。即润泽皮毛、肌肤、滋润脏腑、经脉、充养骨髓，脑髓，润滑眼、鼻、口等孔窍和滑利关节等，津液在脉内又是血液的组成部分。因津液与血、汗、尿都有密切关系，故《灵枢?营卫生会篇》有“夺血者无汗，夺汗者无血”的论述；《伤寒论》也有“衄家不可发汗”，“亡血家不可发汗”的告诫。这些理论在临床上都是很有价值的。
　　（四）津液病证施治
　　津液病证一般分为津液亏损与水液内停。
　　1．津液不足
　　津液不足是指津液受劫所引起的病证，轻者表现为伤津，重者表现为伤阴。
　　[主证]唇、舌、咽喉及皮肤干燥，便秘、尿少，舌红少津，苔薄黄，脉细软等；伤阴者，还可有心烦、手足心热，舌红少苔或光剥，脉细数等.
　　[治法]生津、养阴
　　 [常用方药]增液汤、五汁饮；药用沙参。麦冬、石斛、天花粉、芦根、山药等。
　　 2. 水液内停
　　水液内停是指由肺、脾、肾和三焦功能失司，致水液调节失常，造成体内水湿潴留所引起的病证。
　　 [主证]咳嗽痰多，头晕目眩，心悸气短，食少便溏，小便不利，肢重或全身水肿等，舌苔厚腻，脉滑、濡
　　 [治法]温阳化水或健脾除湿。
　　 [常用方药]五苓散、五皮饮；药用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮等
小结
　　气、血、精、津液都是人体生命活动的必需物质，来源于先天的精气和后天的水谷精气，以及大自然的清气。它们的生成和输布有赖于各脏腑功能的正常活动。
　　血、精、津液同属液体物质，其共性属阴、有形，是脏腑功能活动的物质；气，一方面指含有营养作用的精微物质，但是更重要的是指脏腑的功能活动，其性属阳，无形，是脏腑活动的外在表现。
　　为帮助理解气、津液的来源，分布及功能列示意图如下，以供参考：
 
气的种类与分布示意图
 
图5－1　津液生成、输布、排泄示意图
第二节　心与小肠
　　中医学认为“心”是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑进行着协调的活动。故《内经》说：“心者五脏六腑之大主”，也就是说，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。
　　一、心的生理病理
　　心的主要生理功能是：主神志，主血脉，主汗，开窍于舌等。现将其主要生理病理简述如下：
　　（一）心主血脉《内经》说，“心主血脉”，“脉者，血之府也”，“诸血者皆属于心”。心主血，血行脉中，心与脉密切相连，脉是血液运行的通道，心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。这种功能是由心气的作用来实现的。心气的盛衰，可以从血脉的改变反映出来，故《内经》说：“心之合脉也，其荣色也”。若心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有力。若心气不足，心血亏少，则脉细弱或节律不整。若心血瘀阻则脉涩不畅或结代等。
　　（二）心主神志 　神志，指人的精神意识和思维活动。现代生理学认为，人的精神思维活动是大脑的功能，即大脑对客观外界事物的反映，中医学认为人的精神思维活动与脏腑有关，而主要是心的生理功能，故有心“藏神”，“主神明”的说法。《灵枢?本神篇》说；“所以任物者谓之心”。任，就是担任，接受的意思，指出了接受外来事物而产生思维活动的过程是由心来完成的。
　　心的功能正常时，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。若心的功能异常时，常可出现心神改变，如心悸不安，失眠多梦，健忘痴呆和狂妄躁动，哭笑无常，甚至昏迷不省人事等症状。
　　（三）心主汗　汗是人体津液之一,汗与血同源，因心主血脉，心生血，故汗与心有密切关系。故有“汗乃心之液”的说法。
　　当心阳虚脱时，汗液随心阳而脱，故大汗淋漓；心气虚时，表卫不固，自汗出；心阴虚时，阳无所附，心液失其敛藏而发盗汗。
　　（四）心开窍于舌　其华在面 　心开窍于舌与“舌乃心之苗”的意思相同。这种说法的依据是：心经别络上行于舌，因心的气血上通于舌，所以心的气血强与否，往往可以从舌的变化上反映出来。例如，心血不足时舌质淡白；心火上焱时则舌尖红或舌体糜烂；心血瘀阻时则舌质紫暗或瘀斑、瘀点。热入心包或痰迷心窍时，则舌强语謇等。
　　华，是光彩之义，其华在面，即是心的生理功能是否正常，可以显露于面部的色泽变化，由于头面部的血脉极为丰富，所以心气旺盛，血脉充盈，面部红润有泽；心气不足，则可见面色白、晦滞；血虚则面色无华。
　　（五）心与小肠的关系 　心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。心脉属心，下络小肠，小肠之脉属小肠，上络于心，心属里，小肠属表。二者经脉相联，故气血相通。生理情况下两者相互协调，心之气通于小肠，小肠之气亦通于心。在病理情况下则相互影响，如心火过旺时，除表现口烂，舌疮外，还有小便短赤，灼热疼痛等小肠热证和证候，叫做“心移热于小肠”。若小肠实热，亦可顺经上于心，则可出现心烦，舌尖糜烂等症状，治疗上即要清泻心火，又要清利小肠之热，相互兼顾，才能取得良好的疗效。
　　（六）心与其他脏的关系
　　1．心与脾的关系：“心生血”，脾胃为气血生化之源，脾气旺盛，则气血生化有源，心主之血自能充盈，运行全身以营养各脏腑器官。血液运行于经脉之中，固然赖于心气之推动，然亦必需有脾之统摄作用，以维持其正常的运行。所以心与脾的关系主要反映在血液的生成和运行这两个方面。病理情况下，心脾两脏亦常互相影响，如脾气虚弱，运化失职，血的来源不足，致心血亏虚。若思虑过度，耗伤心血，也可影响脾之健运。以上两种情况最终均可导致心脾两虚之证候。
　　2．心与肾的关系　心属阳，位居于上，其性属火。肾属阴，位居于下，其性属水，生理情况下，心阳须下降于肾，以资肾阳，共同温煦肾阴；肾阴上济于心，以资心阴，共同滋养心阳，阴阳互相制约，使心阳不亢，心与肾保持这种“水火相济”，“心肾相交”的关系。如果这种正常关系受到破坏，就会出现心悸、失眠、健忘、多梦、遗精等“心肾不交”的证候。
 
图5－2　心与其他脏的关系示意图
　　附，心包　心包，又称心包络，是心脏的外围，在经络上属于十二经脉之一，有代心受邪的作用，故邪气犯心，常先侵犯心包。实际上，心包受邪所出现的病证与心是一致的，如温邪内陷，出现神昏谵语等症时，称为“热入心包”。实质上仍属心主神志功能失常所反映的症候。
　　二、小肠的生理病理
　　《内经》说“小肠者，受盛之官，化物出焉”。小肠的主要生理功能是接受由胃而来的水谷，而后主化物和分别清浊。清者，指饮食中的精华部分；浊者，指饮食物中消化后的糟粕。
　　小肠接受由胃传来的食物，再进一步消化并吸收其中的精华，通过脾转输于肺而达到全身各部，以供给脏腑机能活动的需要。同时将其糟粕中的水液渗入膀胱，由尿排出，渣滓部分下注大肠，成为粪便而排出体外。
　　所以小肠病时，主要表现为消化、吸收不良和大小便异常。
　　三、心病的辩证论治
　　（一）心气虚
　　主证：心悸、气短、自汗，胸闷不适，神疲体倦，面色淡白，脉细无力或结代。
　　辩证；心气不足，鼓动无力，故见心悸气短，脉细无力或结代，神疲体倦，心气不足，卫阳不固则自汗出。心气不足，气血不得上荣，故面色淡白。心气虚，中气不足，胸中气机不畅，故胸闷不适。
　　治法：补心气，安心神。
　　方药：养心汤加减。
　　黄芪、党参、白术、茯苓、酸枣仁、柏子仁、甘草等。
　　（二）心阳虚
　　主证：除有心气虚的症状外，还出现畏寒肢冷，面色滞暗，心胸憋闷或作痛，舌质紫暗而胖嫩，脉弱。或兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝，神志模糊，甚至昏迷，为心阳虚脱的危候。
　　辩证：多见久病体弱，暴病伤阳耗气，年老脏气衰弱，禀赋不足等情况。
　　心阳虚，心阳不振，阳气不得外达，故畏寒肢冷，面色滞暗。心阳不振，胸中阳气痹阻，故心胸憋闷或作痛，舌质紫暗，口唇青紫。若心阳暴脱，宗气大泄，则四肢厥冷，大汗淋漓，息短气微，神志模糊，甚至昏迷，脉微欲绝。
　　治法：温通心阳，回阳救逆。
　　方药：桂枝甘草汤加减或四逆汤加减。
　　附子、肉桂、干姜，五味子，桂枝等。
　　（三）心血虚
　　主证：心悸、失眠，多梦，头晕、健忘、心绪不宁，怔忡，面色淡白无华，指甲苍白，四肢无力，唇舌色淡，脉细无力等。
　　辩证：多见于久病体虚，脾运不健或亡血失血之人。心血不足，心失所养故心悸不宁，甚至怔忡。正如失丹溪说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多”。血不养心，神不守舍，故失眠多梦。血虚不能上荣清窍，故头晕，健忘，面色淡白无华，唇舌色淡。血虚不能充实血脉，荣养四肢肌肉，故四肢无力，指甲苍白，脉细无力。
　　治法：补养心血，益气安神。
　　方药：四物汤加减
　　当归、白芍、熟地、元肉、枣仁、五味子、百合、小麦、黄芪、党参、茯神、远志等。
　　（四）心阴虚，虚火上炎
　　主证：失眠、多梦、心悸、健忘，虚烦、盗汗，手足心热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。或有两颊发红，心烦怔忡，头晕目眩等虚火上炎之症，
　　辩证：多见平素肝肾不足，真阴亏耗，或热病后期阴伤未复者，阴血不足，血不能养心宁神则出现心悸、失眠、多梦、健忘等，阴虚内热则见盗汗，虚烦、手足心热、口干咽燥、舌尖红、少苔、脉细数等。两颊发红、头晕目眩等为虚火上炎之症。
　　（五）心火上炎
　　主证：烦热不安，夜寐不眠，口渴思饮，舌烂生疮，尿黄而少，小便刺痛，或面红目赤。苔黄，脉数。
　　辩证：心火炽热，心神被扰，致烦热不安，夜寐不眠。心火循经上炎则口渴思饮，舌烂生疮面红目赤，苔黄，脉数。心移热于小肠则尿黄而少，小便灼热刺痛等。
　　治法：清热泻火
　　方药：导赤散化裁
　　生地、木通、黄伯、栀子、竹叶、生甘草梢等。
　　治法：滋补心阴，清心安神。
　　方药：补心丹化裁
　　当归、阿胶、玉竹、元参、麦冬、枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、琥珀、珍珠母、石决明、黄连、竹叶、连翘、石莲子、灯芯草等。
　　（六）心血瘀阻
　　主证；轻者仅觉心胸疼痛，憋闷或隐痛不适，痛区固定，时发时休。剧者可突然发作，痛如刀割，悸惕不安，面色青白，唇暗肢冷，自汗，疼痛沿左上肢内侧后缘之手少阴经脉循行路线放散，舌色紫暗或有瘀斑，脉沉微欲绝，或细涩结代等。
　　辩证：本病多因素体气虚，复加劳倦忧思，致脏气失调，心气不充。气血运行不畅，血滞成瘀，闭阻心脉而成。或因素嗜膏梁厚味，好食肥甘，致痰湿内蕴，脉道受阻，血滞成瘀，或由寒邪人侵，气血凝滞等引起以上诸症。
　　治法：治标：活血通络，理气化瘀；治本：治标的基础上或兼益气，或化湿，或温阳。
　　方药：治标：丹参、当归、赤芍、川芎、降香、枳壳、郁金、桂枝，薤白等。治本：在治标药的基础上或加益气、化湿温阳之品。
　　（七）心脾两虚
　　主证：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，纳呆腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌淡嫩，脉细无力。
　　辩证：多因思虑多度而致，心脾两脏病变是相互影响的。因心而影响脾的，见症以心悸，怔忡，失眠多梦，健忘等心经症状为主。因脾而影响心的则以食少腹胀，便溏乏力等脾虚症状为主
　　治法：补益心脾
　　方药：归脾汤化裁
　　黄芪，党参、白术，当归，茯神，远志，酸枣仁，元肉，甘草等。
表5－1　心病的辩证论治简表
病名 共有症状 主要临床特点 治则 代表方剂
心气虚 心悸、气短，动则加重，脉细或结代 面色淡白，精神疲乏，自汗、舌质淡胖，苔白 补心　益气　安神 养心汤
心阳虚  除有心气虚的症状外，突出表现为面色灰滞，畏寒肢冷，舌质淡暗。心胸憋闷或作痛。 温补心阳　回阳救逆（心阳虚脱） 桂枝甘草汤
四逆汤
心血虚 心悸，失眠，健忘，多梦 面色白无华，眩晕怔忡，唇舌色淡，脉细 补心血　安心神 四物汤加味
心阴虚  心烦，虚热，盗汗，五心烦热，面色潮红，咽干，舌红少津，脉细数 滋补心阴　清心安神 补心丸
心火上炎 　 烦热，夜寐不眠，口渴思饮，舌烂生疮，尿黄而少，小便刺痛，有时面红目赤，苔黄，脉数。 清心热　泻火　利尿 导赤散
心血瘀阻 　 心胸憋闷疼痛，痛处固定，心悸，重症者，面青唇暗，肢冷，冷汗，舌质紫暗，脉沉微欲绝。 通阳活络，活化血瘀 血府逐瘀汤
心脾两虚 　 心悸征忡，失眠多梦，健忘，纳呆腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌淡嫩，脉细无力。 补益心脾 归脾汤
　　四、小肠病的辩证论治
　　（一）小肠实热
　　主证：心烦，小腹拘痛，小便赤涩，或茎中痛，尿急，尿频，甚至血尿，舌红苔黄，脉滑数。
　　辩证：因心与小肠相表里，心火亢盛多热小肠，故见心烦，小腹拘痛，小便赤涩，茎中痛，尿急、尿频，舌红苔黄，脉滑数，若热伤血络则出现血尿。
　　治法：清利实热，导热下行。
　　方药：导赤散化裁
　　黄连，栀子，生地，木通，青皮，乌药，川楝子，海金砂等。
　　（二）小肠虚寒
　　主证：小腹坠痛，迂寒则甚，食谷不化，大便稀溏，小便清长，苔白，脉沉迟。
　　辩证：多因脾肾阳虚，命门火衰，致使小肠失其温煦，以致寒气凝结于小肠，气机不利，气血不畅，故小腹坠痛，遇冷加重，小便清长，苔白，脉沉迟。小肠不能分清浊，故食谷不化，大便稀溏。
　　治法：温阳散寒，行气止痛。
　　方药：吴茱萸汤化裁
　　止豆叩，巴戟天，吴茱萸，枳壳，木香，青皮，元胡，肉桂，川楝子，干姜等。
　　附：心痹
　　一、概说：
　　心痹是指以心胸憋闷，疼痛为主要症状的一种病证。严重者可心痛彻背，如锥刺心。
　　心痹的病名，最早见于《内经》并指出其发病机理是“脉不通”。在《灵柩?厥病篇》里就有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的记载，这里的“真心痛”，指的就是心痹的危重证候，倘若治疗不当，或久病失治，则予后不良，到东汉张仲景所著《金匮要略》一书中，又有进一步论述，对本证的证治有了比较详细的记载，指出主证是“心痛彻背”，命名“胸痹”，并提出了“瓜萎薤白半夏汤”“瓜萎薤白桂枝汤”等治疗方剂。
　　祖国医学对本病的记载较欧州早2000余年。直至清朝中期，在世界医学史上仍处于先行地位。
　　二、病因病机
　　（一）外邪内侵
　　祖国医学认为六淫之邪皆可内侵，致发本病，但其中与本病关系较大的是寒、湿、火三气。它们都可能造成气血运行的障碍。关于寒，《素问?举痛论篇》说“寒气入经而稽迟，脉泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，后世医生也有“大寒触犯心君”之说。对于湿，一般多与寒邪相结,诱发心痹。至于火，主要指“壮火食气”即热盛导致的气虚心阳衰败。
　　（二）情志失调
　　忧思恼怒，或精神紧张，致肝郁气滞，进而气滞血瘀，血瘀则脉不通而发本病。《古今医鉴》说：“素有顽痰死血，或因恼怒气滞……”都是诱发本病的因素。
　　（三）饮食不节
　　素嗜肥甘厚味之品，或饮酒成癖，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生，上犯胸中，阻遏胸阳，气机失畅，发为心痹。《儒门事亲》提到“夫高梁之人……酒食所伤，胀闷痞膈，酢心”。
　　（四）脏腑失调
　　祖国医学认为在正常情况下，脏腑之间具有相互依存，相互制约的平衡协调关系，这种关系一旦遭到破坏，就会发生疾病，与本病相关性最大的是肝、脾、肾三脏的虚损，而肾尤为关键环节。生理情况下，肾水上升以滋心阴，心火下降以壮肾阳，水火相济，阴阳平衡，身体机能正常。若心肾阳虚，不能温煦中土，脾失健运，水浊停滞，浊气归心可发本病；若水浊停滞不行，久而化热，消灼以成痰浊，阻于脉道经络，致气血运行不畅，心脉痹阻，不通则痛，而发心痹。若心肾阴虚，使肝木失养，则相火偏亢，灼烁津液而成痰浊，阻塞心脉，亦发心痹。
　　综上所述，心痹是一个本虚标实性疾病，可用不足与不通概括之。不足即是本虚，是以肾阴阳失衡为主导的平衡协调关系的；不通即是在肾虚的基础上，由各种病理因素引起的气滞血瘀，进而造成气血运行的障碍，构成临床上的一些实症表现。所以以治疗上，以不足和不通，即一虚一实的辩证关系进行妥善的辩证论治。
　
图5－3　心痹病机示意简图　
　　三、辩证论治
　　（一）阴虚阳亢
　　主证：头晕头痛，目胀干涩，心悸烦闷，失眠多梦，急躁易怒，每因烦劳或恼怒而诱发或加重，甚者出现心痛。舌红少津、苔薄，脉弦细。
　　辩证：多素体阴虚或久病耗阴，致阴虚于下而阳亢于上，亦可致心火独亢“上冒巅顶”故头晕，头痛，目胀。阴虚肝木失养，相火妄动，故急躁易怒，阴虚神不守舍，故心悸烦闷，失眠多梦。烦劳易耗阴，恼怒引起相火，火灼阴枯，加重阴虚，故使病情加重，阴血虚，心脉失养，致发心痛，舌红少津，脉弦细均为阴虚阳亢之象。
　　治法：滋养心肾，平肝潜阳
　　方药：一贯煎、天麻勾藤饮化裁
　　首乌，生地、夏枯草，菊花，元参，桑寄生，牛夕，丹参，勾藤，珍珠母等。
　　（二）气阴两虚
　　主证：时发心痛，郁闷气短，心悸易惊，自汗畏寒，时而五心烦热，少寐多梦，易梦中惊醒，口干少饮，舌红苔薄少津，脉弦细或沉细无力。
　　辩证：多因素体虚弱，或久病所累，导致气阴两虚，气虚则气短自汗，时有畏寒；阴虚则五心烦热而盗汗，口干。心失所养，神不守舍，少寐多梦，易梦中惊醒。气阴两虚最易导致气滞血瘀，血流不畅则经脉痹阻而发心痛。舌脉表现乃气阴两虚之象。
　　治法：益气养阴，通脉宣痹。
　　方药；生脉散加味
　　党参，麦冬，五味子，黄精，枸杞子，川芎，丹参，当归，赤芍，木香，三七粉等。
　　（三）气滞血瘀
　　主证：多见于善感易怒，性情多变之人，常因情志异常而诱发。情志抑郁则气滞不舒，气滞日久则血流不畅，心脉痹阻，而发心痛。气滞致心气不畅故见心悸气短，心烦不安，胸部郁闷心气不足之症，气滞血瘀，故时发刺痛，舌质暗紫有瘀斑，瘀点，脉沉弦等。
　　治法：行气活血，通脉化瘀
　　方药：血府逐瘀汤化裁
　　当归，赤芍，红药，桃仁，川芎，降香，瓜蒌，元胡，三七等。
　　（四）胸阳不振，痰湿内阻
　　主证：胸脘满闷，善太息，心性少寐，时发胸痛，四肢困重，食欲不振，口淡无味，每因劳动及饱餐后症状加重，舌胖苔白腻，脉象濡滑。
　　辩证：多见于脾胃素虚之人。因脾主运化，为生痰之源，脾阳不足水谷不能化生精微而产生痰浊，故四肢困重，食欲不振，口淡无味，舌胖苔白腻，脉濡滑。痰浊为阴邪，阻遏胸阳，故胸脘满闷，善太息。心居胸中，心阳痹阻则心脉不畅，故时发胸痛。心胸不畅，血不养心，神无所附，则心悸少寐。劳动及饱餐后加重心脾之负担，故症状每每加重。
　　治法：通阳宣痹，豁痰宽胸
　　方药；瓜蒌薤白半夏汤化裁
　　瓜蒌，薤白，半夏，桂枝，郁金，丹参，赤芍，川芎，降香，菖蒲、三七等。
　　（五）阴竭阳脱
　　主证；神色大衰，烦躁不安，精神恍惚，甚至朦胧，四肢不温，津津汗出，身潮如油，气息短促，心痛不止，舌质红绛，少津唇燥，舌苔厚或剥，脉象细数或沉迟欲绝，或涩而结代。
　　辩证：多因久病不愈而又突然暴发。多系在阴阳之气逐渐耗竭的基础上，加之暴发因素的袭击，动摇根本，致使真阳虚损于上，失去阴阳互根、平衡的关系。虚阳上扰神明，见烦燥不安，或神脱，阴不剑阳，气脱于上则气息短促。阳脱，卫阳不固则汗出如油。阳不温煦四末，则四肢不温。阴阳分离则脉沉涩，甚至散乱。舌剥少津为土气绝，后天之本将竭。
　　治法：回阳固脱，兼敛真阴
　　方药：四逆汤合生脉散化裁
　　附子，干姜，力参，五味子、炙甘草，丹参，黄精等。
　　参考资料：冠心病辩证论治：《中医内科临床》经验汇编。
　　1．本病病机是心的阴阳平衡失调为本，气滞血瘀为标，而心的阴阳平衡则有肾的元阴、元阳调节，故临床多数伴有心，肝、脾、肾的虚损，且每型中均有不同程度的气滞血瘀，所以治疗上也要酌情考虑，全面均衡。（席时华）
　　2．“补气”在本病治疗中有相当重要的作用。因血在脉中周流不息，有赖心气或心阳之推动。气行血行，气滞血瘀，心血瘀滞又可导致心阴不足，心脉失养，则心气更加衰退，造成恶性循环，在清代王清任所著《医林改错》一书中就有“元气即虚，必不能达血管，血管无气必停留而瘀”的论述。所以在药方中加入黄芪，人参或党参等补气药物，可打断此恶性循环。（席时华）
　　3．此病多虚，多瘀，所以在辩证中不论何种类型均可佐以活血化瘀药物，其中常用和有效药物有瓜蒌，葛根，丹参，川芎，参三七，赤芍，红花，毛冬青，黄精，玉竹，桑寄生，菟丝子等。尤其是参三七，川芎，毛冬青既能增大冠状动脉的血流量，又有降低心肌耗氧量。
　　另外，芳香类动植物药物，如丁香，麝香，安息香，零陵香，荜拨等，均含有挥发性物质，能反射性的调节冠脉血流时，改善心肌的血液供应，具有作用快，效果好的特点，近年来多放在成药内治疗心绞痛，可在一定范围内取代硝酸甘油制剂。
　　还有人认为，高血脂与动脉粥样硬化有关，因此，降低血脂就成了预防和治疗冠心病的重要课题。现代药理研究证明：制首乌，杜仲，黄精，玉竹，桑寄生，枸杞子，菖蒲，槐米，芡实等，均有降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用，这些药物大多为补肾药，具有抗衰老和延年益寿的作用，可能是通过降低血脂调整了内环境，平衡了失调的脂肪代谢，而收到较好的临床治疗效果。
　　不论是实验室，还是临床观察，都证明生脉散（人参，麦冬，五味子），四逆汤（制附子，干姜，甘草）以及麝香，鹿茸，葶苈子，何首乌，生熟地，元参，桂枝，参三七，太子参，夏枯草等，均有明显的强心生脉作用，特别是生脉散和四逆汤，效果更为显著，在一定条件下，可用于辩证施治之中。
第三节　肝与胆
　　一、肝的生理病理
　　肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节，胆汁的分泌与排泄，肌肉关节的屈伸、情绪的变动等。现将肝的主要生理功能与病理改变简述如下：
　　（一）肝藏血　其含义有两方面：
　　1．调节血量：当人体处于相对安静的状态时，部分血液回肝而藏之，当人体处于活动状态时，则血运送至全身，以供养各组织器官的功能活动，故有“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏”之说。若肝藏血功能失调，则血液逆流外溢，可出现呕血，衄血，月经过多，崩漏等出血性疾病。
　　2．滋养肝脏本身：肝脏要发挥正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋养，即所谓“肝需血养”，若肝血不足，则出现眩晕眼花，目力减退，视物不清。因肝脉与冲脉相连，冲为血海，主月经，故肝血不足，冲任受损，女子出现月经不调，量少色淡，甚者经闭。
　　（二）肝主疏泄 　即肝气宜泄，肝气是指肝的功能。疏泄是“疏通”，“舒畅”，“条达”之意，也就是说，在正常生理状态下，肝气具有疏通，条达的特性，这一功能主要体现在以下几个方面：
　　1．疏通气机：“气机即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等活动，全赖于气的升降出入运动。而肝的生理特点又是主升，主动的，所以，这对于气机的疏通、畅达、升发无疑是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调起着调节的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象：一是肝的疏泄功能减退，即肝失疏泄，则气机不畅，肝气郁结，出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适。若“木不疏土”还可出现肝胃（脾）不和等症，可见食欲不振，脘腹痞满等脾胃功能失常之症状。因气行血行，气滞则血瘀，进而出现症积，痞块，在妇女则可出现经行不畅，痛经、闭经等。此外，气机郁结，还会导致津液输布代谢的障碍，产生水湿停留或痰浊内阻，出现膨胀或痰核等。二是升发太过，气的下降不及，则肝气上逆，出现头目胀痛，面红目赤,烦躁易怒等。若气升太过，则血随气逆，可导致吐血，咯血等血从上溢的症状。甚则可出现卒然昏不知人的“气厥”症候。若肝气横逆“木旺克土”则出现脾胃功能失常之食欲不振，脘腹痞满，疼痛，嗳气吞酸，大便异常等症。
　　2．疏泄情志：肝性如木，喜条达舒畅，恶抑郁，忌精神刺激，《素问?举痛篇》所说的“百病生于气也。”就是对情志所伤影响气机的调畅而言的。故肝疏泄正常则气机调畅，气血和调，人的精神愉快心情舒畅，若肝失疏泄则肝不舒，气机不畅，精神抑郁，出现郁闷不乐，抑郁难解或开泄太过，阳气升腾而上，则出现心烦易怒等，反之对过度的精神刺激，又常常是导致肝失疏泄的重要原因。所以有“怒伤肝”及“肝喜条达而恶抑郁”的论述。
　　3．疏泄胆汁：肝与胆相表里，有经络联系，中医学认为，胆汁的形成是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上，若肝失疏泄，胆道不利，则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛，食少，口苦，呕吐黄水或黄疸等症。
　　（三）肝主筋　“筋”指肌健，具有束骨系关节功能，肝藏血，血养筋，故筋是肝的精气所聚，故《素问》说：“肝主筋”、“肝之合筋也”。若肝血充足，则筋脉得以滋养，筋健力强，四肢关节活动灵活，屈伸自如；若肝血不足，筋失所养，轻则关节屈伸不利，重则四肢麻木，筋脉拘急，甚至手足抽搐震颤，角弓反张等。
　　（四）肝开窍于目，其华在爪，五脏六腑之精气，通过血液运行于目，因此目与五脏六腑都有内在联系，但肝与目关系更为密切。因肝藏血，其经脉又上连目系，肝的精血散于目，故有“肝受血而能视”之说，也就是说，目得到肝血的滋养，才能发挥其正常的视觉功能，因此肝的功能是否正常，往往可以从目上反映出来，如肝血不足，则目失血养，可有两目干涩，视物不清甚至雀目。若肝火上炎则目赤，肿痛。又年老肝肾精血渐衰，常会出现视力减退，双目昏花。许多眼科疾病，中医认为与肝有关，多从治肝入手，临床收到满意效果。
　　爪，即爪甲，包括指甲趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。
　　（五）肝与胆的关系 　胆附于肝，胆汁来源于肝。经络相络属，肝脉下络于胆，胆脉上络于肝，构成脏腑表里关系，肝属里，胆为表。在生理情况下互相配合，病理情况下互相影响，症候兼见，治疗上常肝胆同治。如肝失疏泄则影响胆汗分泌、排泄；反之，胆汗排泄失常，也会影响到肝，所以肝胆症候同时并见。如肝胆火旺，肝胆湿热，临床均有胁痛，黄疸、口苦、呕吐、眩晕等，采用肝胆同治，以清利肝胆之法，既治了肝又治了胆。
　　（六）肝与其他脏的关系
　　1．肝与脾（见脾与胃章节）
　　2．肝与肺（略）
　　3．肝与肾（见肾与膀胱章节）
　　4．肝与心：《内经》说：“肝藏血”，“心生血”，“肝藏血，心行之”所以人体在正常情况下，血液有所藏，也有所生，并能运行全身，营养全身各个组织，保持人体正常的生理功能。正是由于心和肝在血行方面密切相关，故在临床上“心肝血虚”常常同时并见。
 
图5－4　肝与其他脏的关系示意图
　　二、胆的生理病理
　　（一）贮藏和排泄胆汁：胆位于胁下，附于肝，与肝相连，贮藏来自肝脏分泌之胆汁，注入肠中，以助消化，它虽为六腑之一，但与其它五腑不同，它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于“奇恒之腑”。若肝气郁滞，郁而化热，薰蒸胆汁，胆汁上逆或外溢，则出现口苦，呕吐黄水或黄疸等。
　　（二）胆气与人的精神情志活动有关，有主决断的功能。《内经》有“胆者中正之官，决断出焉”因而，某些惊恐、失眠、多梦、谋虑不决等精神情志症状，多认为是胆气虚所致，临床上也常常从胆治疗。
　　三、肝病的辩证论治
　　（一）肝气郁结证
　　主证；胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。
　　次证：胸闷不舒，善太息，嗳气食少，月经不调，痛经，乳胀或结块，舌淡苔薄。脉弦。
　　辩证：肝主疏泄，调节情志，肝气郁结，情志不舒则情志抑郁，胸闷，善太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅，经脉不利则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞，气血不畅，冲任不调则月经紊乱、痛经、乳胀或结块。
　　治法：疏肝解郁、行气散结
　　方药：柴胡疏肝汤化裁
　　柴胡、枳壳、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、当归等。
　　（二）肝火上炎证
　　主证：胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。
　　次证：口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。
　　辩证：本证多由肝气郁结，郁久化热生火，气火上炎所致。临床常以情志失调和气火上攻头面部为临床特征。肝失条达，火热内扰，故急燥易怒，失寐多梦，肝火内炽，则胁肋灼痛，火性炎上，上扰清窍，则头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红目赤，肝热及胆，胆气上溢，则口苦，甚者呕吐苦水，火伤脉络，血热妄行，则吐血衄血，舌红苔黄糙，脉弦数有力均为肝火炽盛之征。
　　治法：清肝泻火
　　方药：龙胆泻肝汤化裁
　　龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、丹皮、草决明，菊花等。
　　（三）肝阴不足，肝阳上亢证
　　主证：眩晕耳鸣，头胀而痛，头重脚轻，目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛，肢麻筋挛，腰膝酸软。
　　次证：面部烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津。脉弦细数。
　　辩证：因肝肾同源，故临床多因肾阴不足，而致肝阴不足，阴虚日久，虚热内生，终致阴虚阳亢之征。生理常态下，有赖于肾水之滋涵，以维持自身之阴阳平衡，若肾阴亏损，水不涵木，精不化血，可导致肝阴不足，肝阳上亢；又情志不舒，肝郁化热，暗耗肝阴，亦可致肝阴不足，肝阳上亢。
　　肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能荣筋养目，故目睛干涩或夜盲，肢麻筋挛，肝肾阴虚，精血不能充于脑，故眩晕耳鸣。阴虚阳亢，气血上冲，则头胀而痛，头重脚轻，面烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦。舌红少津。脉弦细数。
　　治法：滋阴潜阳
　　方药：一贯煎化裁
　　地黄、白芍、枸杞、首乌、五味子、女真子、早莲草等。
　　（四）肝血虚证
　　主证：眩晕眼花，视物模糊，肢麻筋挛，爪甲不荣。
　　次证：面色无华，口唇淡白，耳鸣如蝉，失眠多梦，月经不调或经闭，量少色淡。舌淡。脉细。
　　辩证：本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等，失于血之濡养及全身血虚的病理现象为其临床特征。肝血不足，不能上荣头面，故面色无华，口唇淡白，眩晕耳鸣；不能养目，则眼花，视物模糊；不能荣筋，则肢麻筋挛,爪甲不荣。肝血亏虚、，冲任不足，血海空虚，故月经不调或闭经，量少色淡。血虚不能安魂定志，则失眠多梦。舌淡、脉细均为血虚之征。
　　治法：养血柔肝或补血养肝
　　方药：补肝汤化裁
　　当归、熟地、首乌、阿胶、白芍、元肉，紫河车等。
　　（五）肝风内动证
　　本证成因甚多，但不外热邪亢盛之热极生风；肝阳亢逆之肝阳化风；阴血亏损之阴虚血虚出风及寒邪凝滞肝脉之肝脉拘急冷痛等证。
　　主证：头痛项强，眩晕神昏，抽搐痉挛，肢麻震颤，口眼歪斜，舌强语謇，半身不逐。
　　辩证：多因素体阴虚，精血衰耗，失于滋养；或里有郁热，烦劳动火；或忧思恼怒，五志化火致肝阴耗损，亢阳无制，妄自升动，内风上冒，窍络闭塞，而见上述眩晕昏仆，瘛痤痉厥等症。
　　治法：治标－－镇肝熄风，通络宣窍
　　治本－－育阴潜阳，滋养肝肾
　　方药：治标－－羚羊角汤化裁
　　天麻、勾藤、羚羊角、地龙、全蝎、僵蚕等。
　　　　　治本－－镇肝熄风汤化裁
　　生地、白芍、阿胶、女贞子、旱连草、龟板、鳖甲、牡蛎等。
　　四、胆病的辩证论治
　　（一）肝胆湿热
　　主证：胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴搔痒等。
　　辩证：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结肝胆所致。
　　湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，故胁肋满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数；胆气上溢则口苦；湿热郁阻，脾胃升降失司，故纳呆呕恶腹胀，大便不调；湿热薰蒸肝胆，胆液外泻而发黄疸，邪居少阳，故见寒热往来；湿热下注，故尿短赤，阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女则带下黄臭，外阴搔痒。
　　治法：利湿清热，清肝利胆。
　　方药：湿重－－菌陈五苓散；热重－－龙胆泻肝汤。
　　黄芩，大黄，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，黄连等。
　　（二）胆虚症
　　主证：惊悸失眠，夜多恶梦，时易惊醒，惧闻响声，触事易惊，善太息，神疲乏力，舌淡脉弦细。
　　辩证：多发于体质赢弱之人，或起于暴受惊骇之后，或因怒气伤肝、或因惊气入胆，故以善惊易恐或怵惕梦惊为突出表现，又因母能令子虚，故胆气虚往往兼见心气虚，因此临床多见心胆气虚之症，故均有“心神不宁”之表现。
　　治法：镇心安神，益气
　　方药：酸枣仁汤合温胆汤
　　党参，黄芪，龙齿，茯神，琥珀，枣仁，丹参，枳实，竹茹，半夏等。
表5－2　肝病的辩证论治简表
病名 共有症状 主要临床特点 治则 代表方剂
肝气郁滞 肝气郁结 精神抑郁性情急躁胸闷不适胁胀、脉弦 精神抑郁不振，性情急躁，胸闷，胁胀 疏肝理气 柴胡疏肝汤
肝气犯胃 胃脘疼痛，嗳气泛酸，恶心呕吐  疏肝和胃 四逆散 
肝气犯脾 腹胀，腹痛，腹泻  调和肝脾 疏肝健脾汤 
冲任不调 乳胀、乳痛，月经不调，痛经，闭经  调和冲任 丹栀逍遥散 
肝炎上炎 　 性情急躁，易怒，头痛，眩晕，面红，目赤，口干，耳鸣，严重者可吐血，衄血，舌红，苔黄燥，脉眩数有力 清肝泻火 龙胆泻肝汤
肝胆湿热 　 口苦纳呆，恶心，呕吐，腹胀，尿少而黄，严重者可有黄疸，苔黄腻，脉弦数。 清热利湿 菌陈五苓散（湿）龙胆泻肝汤（热）
肝风内动 　 病人素有头痛，头昏，肢体麻木，突然昏厥，抽搐，半身不遂，口眼歪斜，语言不利神志不清，以致昏迷，脉象弦有力。 标：镇肝熄风 羚羊角汤
   本：养阴潜阳 镇肝熄风汤
肝血虚 全身性血虚症候 眩晕眼花，肢体麻木，爪甲不荣。月经量少、闭经。消瘦，肌肤甲错，少寐，舌质淡 补血养肝 补肝汤
肝阴不足肝阳上亢  耳鸣、虚烦少寐，面部烘热，口燥咽干，头胀而痛，眩晕，脉弦滑 滋阴、平肝、潜阳 一贯煎
　　附：黄疸　
　　一、概说
　　黄疸是目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的疾病，其中尤以目睛发黄为本病的重要特征。
　　祖国医学对黄疸的记载较早，论述甚详，分类亦多，如汉代《金匮要略》分为五疸，隋代《诸病源候论》分为二十八候，宋代《圣济总录》分为九疸三十六黄，至元代罗天益所著《卫生宝鉴》根据黄疸的病理性质，症状特点，概括为阴黄和阳黄两大类，至今仍在指导临床实践。到了清代《沈氏尊生书》又有瘟黄之分，也叫急黄，并指出此种黄疸杀人最急，传染亦烈，实持为黄疸之重症。
　　本病与现代医学的“黄疸”含义相同，它是一个临床症状，可见于多种疾病。凡一切肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，都属于本病证所论范畴。西医内科临床常见的急慢性肝炎，肝硬化，胆石症及消化道肿瘤，钩端螺旋体病等，凡是出现黄疸症状的疾患，均可参考本节辩证论治。
　　二、病因病机
　　黄疸多由于感受外邪，或饮食不节所引起，受病脏腑主要是脾胃和肝胆，发病因素主要是从外感受，或自内而生之湿邪，分湿热和寒湿两种，致病机理主要为湿邪内阻中焦，阻遏气机，影响胆汁的正常循行，外溢肌肤而发黄疸。
　　湿邪的致病特点是遇冷则凝，遇热则蒸。由于有夹热夹寒之不同，个体虚实之差异，因此病理表现也就不一样。
　　（一）湿热发黄
　　1．由饮食不节，或过度饮酒，损伤脾胃或肝胆，生湿酿热
　　2．素有伏热，湿从热化，湿热交蒸
　　3．夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表及里内蕴中焦，湿郁热蒸不得外泄。
　　以上三种均为湿热交蒸，阻滞中焦，薰蒸肝胆，胆液妄行，溢于肌肤而发黄疸，是为阳黄。
　　4．湿热挟外邪疫毒而伤人，则热化迅速，传变最快，易入营血，内陷心肝，其病暴急，传染亦烈，一身面目俱黄，是为急黄。
　　（二）寒湿发黄
　　1．过食生冷，饥饱失常，或劳倦太过，均能损伤脾胃阳气，湿从内生,而从寒化，寒湿凝滞中焦，胆液被阻，不循常道，外溢肌肤，发为阴黄。
　　2．阳黄失治误治,湿重而缠绵久延，损伤阳气，湿从寒化，亦可转为阴黄。
　　三、辩证论治
　　黄疸的辩证，主要分清阳黄和阴黄。阳黄，病程较短，黄色鲜明，属于热证，实证：阴黄，病程较长，黄色晦暗，属于虚证，寒证。阳黄和阴黄在一定条件下可互相转化。阳黄失于治疗，迁延日久，脾阳不振，湿从寒化，可转为阴黄。阴黄由于重感外邪，湿热内蒸,胆汁外泄，薰于肌肤，可变为阳黄。而后者的阳黄与前者不同，是虚中挟实，病情比较复杂。
　　《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”。又说“诸病黄家，但利其小便”。因此，治疗本证要从“湿”字着眼，而湿的去处，当从小便排除，故小便的通利与否，和本证有很大关系。
　　（一）阳黄
　　1．湿热蕴蒸
　　分为热重于湿及湿重于热两类。
　　主证：热重于湿者，身目黄色鲜明，发热口渴，心中懊恼，恶心呕吐，小便短少，色黄赤，大便秘结，或腹部胀满，舌苔黄腻，脉象弦数；湿重于热者，发热不高，黄疸不如热重之鲜明，兼有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴，舌苔厚腻微黄，脉象濡缓。
　　辩证：湿热交蒸，胆汁外溢于肌肤，因热为阳邪, 　黄色鲜明。心中懊恼，恶心欲吐，乃湿热薰蒸、胃浊上逆所致。发热口渴，小便短少黄赤，是湿热之邪方盛，膀胱为邪热所扰，气化不利所致。阳明热盛，则大便秘结；腑气不通，故腹部胀满；湿热蕴结，故舌苔黄腻.脉象弦数，为肝胆热盛之征。
　　若湿邪偏盛者，热为湿伏，故发热不高，黄疸不如热重者之鲜明；湿困清阳，邪郁不达，故有头重身困，胸脘痞满，口淡不渴等症。苔厚腻，脉濡缓是湿重之象。
　　治法：清利湿热
　　方药：热重于湿的用菌陈蒿汤加味。方中菌陈为清热利湿退黄之要药，栀子，大黄清热泻下，能解热毒。可酌加车前子，猪苓等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去.
　　湿重于热的用菌陈五苓散加减。方中猪苓，泽泻甘淡渗湿，白术健脾去湿，菌陈清热利湿退黄，使湿从小便而去，并可酌加藿香，仁等芳香之药，以宣利气机需化湿浊。
　　2．热毒炽盛
　　起病急骤，突然出现黄疸，疾病迅速恶化，是热毒内蕴耗伤营血所致，故又称急黄。
　　主证：发病迅速，身如黄金，高热烦渴，胸腹胀满，神昏谵语，衄血便血或肌肤出现班疹，舌质绛，苔黄而燥，脉象弦数或细数。
　　辩证：热毒炽盛，不得外泄，内扰于胆，胆液溢于全身，故全身发黄。热灼伤津，故高热烦渴。热郁气壅，故胸腹胀满。神昏谵语，乃热毒内陷心包，扰乱神明所致。热毒侵入营血，迫血妄行，则衄血便血；营分热灼，从肌肤出者，则发为斑疹。舌质红绛，为热毒入营之特征，苔黄而燥，是热盛伤津之象。脉象弦数，为热毒炽，有动风之虑。
　　治法：清热解毒，凉血滋阴。
　　方药：《千金》犀角散加味，犀角是清热解毒凉血之要药，配以黄连、栀子则清热解毒之力更大。犀角可用水牛角代替，用量宜重，用15克至30克，先煎。或选用大青叶、土茯苓，蒲公英、平地木、垂盆草等清热解毒药。并加生地、丹皮、玄参、赤芍等药以凉血滋阴。神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。
　　（二）阴黄
　　寒湿阻遏
　　主证：黄色晦暗，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。
　　辩证：本症是湿盛阳微或中阳不振，寒湿阻遏所致。黄色晦暗，由于寒湿郁滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外泄。纳少、脘闷、腹胀，大便不实等症，都是脾阳不振，运化功能失常的表现。畏寒神疲，是阳气已虚，气血不足所致。舌质淡苔腻，脉濡缓，为阳虚而湿浊不化之象。
　　治法：健脾和胃，温化寒湿。
　　方药：菌陈术附汤加味。方中菌陈、附子并用以温化寒湿，白术、干姜、甘草健脾温中。并可加茯苓，泽泻等渗湿之药。
第四节　脾与胃
　　脾与胃是人体的主要消化器官，同居中焦，二者相互协调，分工合作，共同完成消化功能，因此中医称脾和胃为“后天之本”。现将脾与胃的生理功能及病理改变简述如下。
　　一、脾的生理病理
　　（一）脾主运化 　主要指消化、吸收、运输营养物质的过程，有以下三种含义。
　　1．运化水谷精微：《内经》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，……水精四布，五经并行。”可见脾的主要功能之一是主管运输与消化。水谷入胃。经胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再进一步消化与吸收。其后再由脾气帮助使精气上归于肺，由肺到全身各部以滋养脏腑，器官，所以当脾气健运时人的消化功能就好，机体表现为肌肉丰富，精力充沛等。若脾气虚弱，脾失健运时就必然出现食少纳呆，食后腹胀等症状。久之则全身乏力，肌肉消瘦，精神不振等。
　　2．运化水湿、水液：《内经》说：“饮入于胃，经游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这段文不但说明了精微物质的运化过程，同时也明确指出在脾气的作用下水液运化的全过程。当脾气旺盛运化水湿功能正常时，饮入之水可以正常的输布与排泄，体内的水湿亦可正常的运化；当脾气虚或脾阳虚时，水湿运化失调可导致水湿停留。如停留于肌肤则产生水种；停留在肺则成痰饮；停留于体腔如胸腔、腹腔则出现胸水或腹水。因此中医有“诸湿肿满皆属于脾”之说。
　　（二）脾统血 　统血是就指统摄控制血液的流行，使之循经脉正常运行。人体元气的生成主要是靠脾，脾气健运则元气充足，就能充分发挥“气能摄血”的作用。所以脾能统血与“气”能摄血的作用基本是一个含意。
　　当病态时，若脾气虚弱则气不摄血，血失统摄，血溢脉外或流至体外就会出现尿血、便血、肌衄，崩漏等多种出血症。这种病理现象称为“脾不统血”。
　　（三）脾的特性
　　1．脾气宜升；其功能主要体现在以下两个方面：
　　（1）升清：即升精。“升”是指脾的运化功能而言，“清”泛指精微物质。因为脾气能将饮食的精微津液上输于肺，再由肺到心，以生化气血，营养脏腑。这种运化的特点是以上升为主的，故称“脾气宜升”。而上升的主要物质是水谷精微，所以又称“脾主升清”。
　　（2）升举：脾气健旺，升举内脏，维持脏腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾气不升反而下陷，就会出现脾气下陷的改变，如内脏下垂，脱肛，久泻不止，少气懒言，息短声低，自汗易感，排便无力等。
　　2．脾喜燥恶湿：《素问》说：“五脏所恶……脾恶湿”。脾属阴脏，性喜燥而恶湿。脾虚不运则易生湿；反之，湿盛极易影响脾的运化功能，造成“湿困脾”，出现头身沉重，四肢困顿，脘腹闷胀，食少纳呆等。故有“脾恶湿”之说。
　　（四）脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇 　人体肌肉之所以能强壮丰满，四肢活动有力，主要是依靠饮食所化的精气。这种气经脾转输以达四肢百骸。故脾气健运则机体肌肉丰满，四肢活动有力。脾气虚弱则四肢无力，肌肉消瘦、甚至萎软不用。所以说，脾主肌肉、四肢主要是指脾供给四肢、肌肉正常活动的营养。
　　《素问》又说：“开窍于口，藏精于脾”。因为口纳五谷，先入于胃，胃为脾之腑，故口为脾之外窍。《灵枢》还说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。由此说明脾的精气通于口，脾气正常则口能辩味。病态时若脾气虚则口淡无味，唇色无华，脾有湿热时则口中粘腻、泛甜，甚者口唇红肿糜烂。
　　（五）脾与胃的关系 　脾位于腹中，与胃以膜相连。二者经络上互为络属，构成表里；生理上互相联系，互相依赖，互相协调，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影响，互相传变，所以说脾与胃的关系极为密切.但是两者又各有其特点，脾的主要特点是运化水谷精微及水湿。因此脾虚失运则有湿困于脾，中气下陷病理改变；胃的主要特点是受纳水谷及水液，若胃气虚弱则出现胃纳不佳。胃气上逆等病理必变。
　　（六）脾与其他脏的关系 　按五行生克制化的规律，五脏之间均有互相影响。互相制约的关系。
　　1．脾与肾：肾阳是人体生命活动的原动力，所以脾之运化功能必须有肾阳的推动，肾主水、藏精，又必须有脾运化之精微不断的滋养，若肾阳不足，不能温煦脾阳，则脾阳不振，临床上则出现腹胀，纳呆，形寒肢冷，浮肿便溏等脾肾阳虚之症。当脾虚时则中阳不足，生化无权，致水谷精微难以化生人体之阴精，以致肾精不足，髓海空虚，出现未老先衰，齿摇发掊，腰膝酸软，不育不孕等。小儿则以发育不良为主要表现。
　　2．脾与肝
　　（1）肝藏血, 　脾统血，主运化，以生化血液。若脾虚则运化失司，必然影响生血功能，则肝无血藏致肝血不足，出现眩晕眼花，目力减退，爪甲不荣，肢体麻木，耳鸣失眠，妇女月经不调，经少色淡或闭经等。
　　（2）脾主运化，肝主疏泄。脾气的运化功能必须要肝气来协助输布。若郁怒伤肝，肝气郁结，气机失常横逆犯脾临床称肝气犯脾，轻者称肝脾不和或肝旺脾弱。出现胁下、上腹闷痛，嗳气纳呆，腹痛泄泻等。所以有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。
 
图5－5　脾与其分脏的关系示意图
　　二、胃的生理病理
　　（一）胃主“受纳”腐熟水谷。“受纳”指胃接受食物和盛纳食物。如《内经》说；“胃为水谷之海”。“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。经胃初步消化后的食物分为“清”、“浊”两部分。其清者即津液，由脾吸收运化送至全身各处。故有“脾为胃行其津液”之说。其浊者，由胃下行至小肠，再行进一步消化。故有“胃以降为顺”的说法。若胃失和降，浊气上逆时，则出现恶心呕吐，胃脘疼痛等症。
　　胃之所以能受纳饮食与腐熟水谷，主要是依靠“胃气”的功能。胃气一般泛指胃的消化功能。《灵枢》说：“五脏六腑皆禀气于胃”。可见人以胃气为本。历代医学皆重视保护胃气。所以有“有胃气则生，无胃气则死”的论述
　　（二）胃的特性
　　1．胃气宜降：胃气以降为顺。胃气下行，故水谷下降，以便消化，吸收与排泄。它与脾气宜升的特点相反相成。如胃失和降则出现胃气上逆等病症。
　　2．喜润恶燥：胃属阳，喜润恶燥，与脾属阴，喜燥恶湿相反相成，以保持脾胃正常的生理功能。所以临床多胃阴不足、胃热、胃火诸症，出现口干喜饮，舌干少津，饥不欲食等症。“胃阴”即胃中之津液，又名“胃津”、“胃汁”，由水谷化生而成。
　　三、脾病的辩证论治
　　（一）脾气虚弱
　　主证：食少纳呆，腹胀便溏。面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮肿，小便清长等，或见：脱肛，阴挺，内肘下垂，二便滑泄不禁等。舌淡嫩或有齿痕，苔白。脉缓无力。
　　辩证：脾主运化，脾气虚则胃气亦弱，腐熟不及，运化失健，不能升清降浊，故食少纳呆，腹胀便溏。脾失健运，生化无源，精微失布，则面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脉缓无力等，脾虚不运，水湿停聚则四肢浮肿，苔白等，脾虚中气下陷，升举不能，脏腑维系无力，故见脱肛，阴挺及内脏下垂，二便滑泄不禁。
　　治法：健脾益气
　　方药：健脾汤化裁或补中益气汤化裁
　　黄芪、党参、炒白术、陈皮、山药、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、当归、大枣等。
　　（二）脾不统血证
　　主证：多种出血如：崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，食少纳呆。舌淡苔白，脉弱或沉缓。
　　辩证：本证以脾气虚证和出血征象为主要临床特征。人体五脏六腑之血，全赖脾气统摄，脾气虚衰，统摄无权，血不循经，溢于脉外，而见出血诸症，若渗于胃肠则便血、呕血；渗于膀胱则尿血；渗于肌肤则肌衄。妇女可因脾气虚统摄无权，冲任不固，而致月经过多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆为血症”之说。脾气虚加之失血，故面色萎黄或苍白，脉弱或沉缓。
　　治法：补气摄血
　　方药：归脾汤化裁
　　党参、黄芪、炒白术、大枣、炙草等
　　（三）寒湿困脾证
　　主证：脘腹胀闷，呕恶便溏，食少纳呆，舌淡粘腻，头身困沉，懒动懒言，脘腹隐痛，体虚浮肿，面色皮肤晦黄。白带过多。舌胖苔白滑腻。脉濡缓或细滑。
　　辩证：本证以寒湿内盛，中阳受困为主要临床特征。湿邪或寒湿之邪阻碍脾的正常气机，致使运化失司，水湿内停；又脾气虚，运化失司，湿自内生，致水湿停留。可见湿盛与脾虚互为因果，以致出现以上诸症。
　　治法：健脾燥湿
　　方药：香砂胃苓汤化裁
　　苍术、炒白术、厚朴、法夏、草叩、佩兰、茯苓、甘草等。
　　四、胃病的辩证论治：
　　（一）胃气虚寒
　　主证：多与脾阳虚证合并出现。胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏。四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。
　　辩证：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞故见脘腹冷痛、空痛、得食、得暧，得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。寒饮不化而上逆故嗳气发凉，泛清水或清冷涎沫。脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。
　　治法：温胃益气
　　方药：黄芪建中汤加减或附子理中汤加减。
　　炮姜，吴茱萸，肉桂，良姜，丁香，党参，黄芪，大枣等。
　　（二）胃阴不足
　　主证：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲食，便干溲短，舌光红少津，脉细数。
　　辩证：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。阴虚生热扰于胃中。胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食，胃失和降则干呕呃逆；津伤胃燥而及于肠故便干溲短。
　　治法：益胃生津，兼清胃热
　　方药：益胃汤，麦门冬汤化裁
　　鲜石斛，鲜芦根，生地，西洋参，沙参，花粉，麦冬，元参，玉竹，梨汁，藕汁等。
　　（三）胃火炽盛
　　主证：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
　　辩证：多因清志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。热邪郁胃，则胃脘灼痛。热郁气逆则吞酸嘈杂，火有消谷之力故消谷善饥。火逆循经上火故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。热灼血络，迫血妄行则齿衄。热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数。
　　治法：清胃泻火
　　方药：清胃散加减
　　生石膏，知母，栀子，黄芩，大黄，或加滋阴药如芦根，石斛，花粉等以防伤津。
　　（四）食滞胃脘
　　主证：脘腹胀满、纳呆呃逆，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。
　　辩证：多因暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。胃气不得下降则上逆故恶心、呕吐、呃逆、嗳气吞酸。
　　治法：消食导滞，和胃降逆。
　　方药：保和丸化裁
　　神曲，麦芽，焦山楂，沉香，旋复花，半夏，莱菔子等。
表5－3　脾胃病辩证论治简表
病名 主要临床特点 治则 代表方
脾气虚弱 面色萎黄，食欲不振，食后脘腹胀满不适，大便稀溏，四肢倦怠无力。或见轻度浮肿，脱肛、阴挺及内脏下垂，舌淡嫩有齿痕，苔白，脉濡软无力。 健脾益气 四君子汤
补中益气汤
脾不统血 崩漏，便血，尿血，皮下溢血等，伴面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，纳呆腹胀，便溏，舌淡苔白，脉细弱或濡细 补脾摄血 归脾汤
脾为湿困 脘腹饱闷发胀，纳食不香，头身及肢体困重，苔白厚腻。 燥湿运脾 香砂胃苓汤
胃气虚寒 空腹胃脘隐冷作痛，得食、得暧、得按即减，或虚痞作胀，呃逆，呕吐清涎冷液，大便不实。 温胃益气 桂附理中汤
胃阴不足 唇舌干燥，饥不欲食，或干呕呃逆，脘痞不畅，便干溲短，舌尖红少津,脉细数。 益胃生津 麦门冬汤
胃火炽盛 胃烷灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄。脉滑数。 清胃泻火 清胃散
食滞胃脘
胃气上逆 脘腹胀满，纳呆呃逆，嗳气吞酸，恶心呕吐，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。 消食导滞
和胃降逆 保和丸
附1　胃脘痛　
　　一、概说
　　胃脘痛又称“胃痛”是指上腹部发生疼痛的病证。古代文献中常称“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《医学正传》指出“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”至于心脏疾患所引起的心痛，古人早已有明确认识，称之为“真心痛”。另外对于邻近脏腑发生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，经仔细诊查，均可发现与胃脘痛有明显不合，临症时应注意详细鉴别。
　　现代医学中的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎。胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜脱垂等疾患均可参照本章内容辩证施治。
　　二、病因病机
　　胃脘痛发生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虚寒等几个方面。
　　（一）病邪犯胃 　外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虚寒者更易感受寒邪而痛发；又加饮食不节，过食肥甘内生湿热，或食滞不化，可以发生热痛或食痛。
　　（二）肝胃不和 　忧郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘疼痛。肝气郁结，进而可以化火。火邪又可伤阴，均可使疼痛加重，或病程缠绵。
　　（三）脾胃虚寒 　素体虚弱，劳倦过度，饥饱失常，久病不愈，均可损伤脾胃阳气，使中气虚寒而痛。
　　胃脘痛的病因，虽有上述的不同，但其发病均有一共同途径，即所谓“不通则痛”。病邪阻滞，肝气郁结，均使气机不利，气滞而作痛；脾胃阳虚，脉络失于温养，或胃阴不足，脉络失于濡润，致使脉络拘急而作痛。气滞日久不愈，可致血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛更为顽固难愈。
　　三、辩证论治
　　胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、食滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝气郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝火），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不足）；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。
　　对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是，还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，伤阴，血瘀所致，当分别病情采用清火，养阴，化瘀等法。
　　（一）病邪阻滞
　　1．主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。
　　辩证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。
　　治法：散寒止痛
　　方药：轻症仅用局部热敷或服生姜汤即可止痛。较重者可服良附丸，每次4．5~9克，每日2~3次，如不效，可用半夏厚朴汤。兼挟食滞者可加枳实、神曲、鸡内金等以消食导滞。
　　2．食滞胃脘
　　主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。
　　辩证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。
　　治法：消食导滞
　　方药：可用保和丸加砂仁、枳实、槟榔等，如不效，可用小承气汤加木香，香附等。如受寒停食，郁而化热,胃脘痛较剧，兼苔黄便秘，或见发热者，再加芒硝以下之。
　　（二）肝气犯胃
　　主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。
　　辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满,嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。
　　治法：疏肝理气
　　方药：用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、香附、川芎等为疏肝解郁之主药，疼痛较重者，可加木香、延胡索以理气止痛；嗳气较多者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。
　　气郁日久，可以化火，出现痛势急迫有烧灼感，心烦易怒，泛酸嘈杂，口苦而干。舌红苔黄，脉弦数等症，治宜清肝泻火，方用黄芩汤合左金丸，酌加疏肝理气药。
　　（三）脾胃虚寒
　　主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。
　　辩证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。
　　治法：温中散寒
　　方药：用黄芪建中汤加木香，炮姜、煅瓦楞等以温中止痛（桂枝可改用肉桂）。
　　（四）瘀血凝滞
　　主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。
　　辩证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。
　　治法：化瘀通络
　　方药：用膈下逐瘀汤加减。方中当归、川芎、桃仁、五灵脂等化瘀止痛，与香附、延胡索，赤芍、甘草等同用，兼能理气和中，增强止痛作用；如血出不止，去桃仁、川芎、红花加炒蒲黄、参三七、灶心土等止血药。如出血后面白神倦脉细弱者、可加党参、黄芪、白术等以益气摄血。
　　以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚弱者多为慢性疼痛。病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成瘀血内停。因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。
　　附2　中医脾胃实质探讨近况
　　中医脏象学说中的脏腑的涵义是一个概念性统一体，它包括有代谢、形态和功能的综合概念。例如中医的脾胃，既不同于西医所谓的消化系统，也不等同于西医器官的胃、脾和胰腺，但从其所描述的生理功能、病理变化和临床证治的表现来看，又与消化系统及其所属的器官有密切的联系和颇多类似之处。因此，目前脾胃实质的研究中虽有从高级神经中枢，植物神经系统，内分泌系统，免疫系统以及消化系统等多方面选择客观指标进行探索，但仍以消化系统方面作的实验工作最多。因此中医的“证”是一个综合性的概念，且证型又多，不可能一项指标反映其全貌，所以希望得到一个或多个能完全区别于其他证型的重复性好的指标，这样，不仅有助于阐明其理论本质　，也为临床辩证论治提供了可靠而实用的手段。从目前研究情况来看，多从以下几个方面进行探讨：
　　一、客观指标
　　1．胃肠道激素：近年来它是内分泌学中发展最迅速的领域之一，在调节胃肠道及某些全身的生理病理变化中起主要作用，因此从这方面研究脾胃理论是一个很有希望的途径，例如研究胃泌素和缩胆素与肝木克土的关系；研究舒血管肠肽与脾主统血的关系，均值得进一步探讨。
　　2．胃肠道免疫：胃肠道是一个具有重要免疫活性的淋巴网状组织，胃肠道局部免疫系统是保护机体的抵御病源入侵的第一道防线，肠道中的溶菌酶和备解表素，因有膜中的浆细胞和巨噬细胞还可作为第二道防线，这些胃肠道的局部免疫作用可使肠道的致病微生物，尤其是对某些革兰氏阴性杆菌起抑制作用，而防止其侵入血循环。胃肠道免疫缺陷或免疫损伤，临床常见：变应性胃肠炎，溃疡性结肠炎，克隆氏病，萎缩性胃炎，乳糜泻等.因此，今后应着重从胃胃肠道局部免疫系统方面来寻找一些特异性指标，如测定消化道分泌液中的免疫球蛋白，尤其是肠道的分泌性lgA，以及模索脾虚证的特异性细胞免疫指标等。
　　此外，胃肠道尚有不少非特异性免疫防卫系统，如覆盖上皮表面的粘蛋白可防止肠道的异性抗原与粘膜细胞表面粘附；消化液可将大分子水解为小分子，便于吞噬；高浓度胆盐可抑制肠内细菌的繁殖等，从这些方面探索“脾旺不受邪”的理论，也有一定意义。
　　3．胃肠道屏障作用：正常的胃肠道粘膜具有保护性屏障作用，可以防止胃壁的自身消化及食物和药物的化学性和物理性损伤，可防止致病微生物的侵入。如屏障作用减弱，则粘膜通透性增加，一方面可产生腐蚀破坏作用，如引起溃疡和糜烂，另一方面肠腔中具有抗原性和毒性的异物及致病微生物可进入血循环，引起一系列的感染性和中毒性病理损伤。胃肠道的保护性屏障作用主要有：（1）胃粘膜屏障，（2）胃肠粘膜上皮分泌的内源性前列腺素具有强有力的细胞保护作用。所以，从胃肠道屏障作用方面选择一些可靠而实用的客观指标，如前列腺素的测定来研究脾胃学说，是一个有力的手段。
　　4．肠道细菌状态：正常的肠道菌群对人体的维生素合成，促进生长发育和物质代谢以及免疫防御功能都有重要的作用，是维持人体健康的必要因素，也是反映机体内环境稳定的一面镜子，因此，系统而深入分析肠道菌群状态，是研究脾胃生理和病理变化的一个重要途径。
　　5．胃肠道形态学：由于纤维内窥镜的广泛应用，对胃肠道形态学观察，已逐步深入日趋成熟。因此从组织形态学方面来研究中医脾胃疾病的各种证型的特异性变化已广泛引起重视。目前不仅可以进行一般的病理形态学的检查，而且可以进行胃粘膜的微循环改变，组织活检材料的电镜超微结构的观察，以及组织化学和分子生物学测定等。应用这些现代先进的手段于中医脾胃学说的研究，对阐明其理论实质、发病机制和提供客观指标均展示了广阔的前景。
　　6．其他：从消化系统机能检查，神经一体液调节机制，第二信使方面，微量元素等都做了一些初步的实验工作，看出一些有苗头的线索。
　　二、对脾胃实质的认识
　　1．广州中山医学院侯灿认为，脾的功能是指消化系统以及能量代谢和水液代谢的一切器官（包括神经、体液调节机构之综合功能单位）。
　　2．南京医学院脾胃研究组认为，脾的功能是指胃、肠、胰内分泌系统加上迷走神经功能，还涉及代谢，免疫等的综合性功能系统。
　　3．盂毅认为，脾的功能指一多系统，多器官的功能单位，可能与消化、血液、内分泌和神经系统有密切联系，且与免疫功能有关。
　　4．上海陈泽霖认为，脾的功能可分狭义和广义二种，狭义的“脾”可仅指消化系统，广义的“脾”则可包括消化、内分泌、血液和神经等多个系统的功能。
　　5．江苏马荣赓认为，脾的实质涉及到（1）消化系统以及与之相关的物质和能量代谢机构。（2）血液系统和免疫器官。（3）植物神经系统（包括嘌呤能神经、肾上腺系统和环化酶－－环核苷酸系统）。它们起着调节和保证消化吸收，能量转化等正常功能与动态平衡的作用。
　　三、某些“证”实质的探讨
　　1．安徽中医学院孙弼钢等认为，脾虚指机体存在不同程度的蛋白营养不良，低白蛋白血症，贫血，能量代谢不足和植物神经功能失调（以迷走神经亢进为主）并与免疫功能密切相关。
　　2．广州中医学院消化研究组认为，脾虚患者在有效负荷下，表现出付交感神经与交感神经应激能力低下。
　　3．北京市中医研究所认为，脾气虚证是以消化系统的分泌，吸收和运动机能障碍为主的全身性适应调节和营养代谢失调的一种疾病状态。
第五节　肺与大肠
　　一、肺的生理病理
　　肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”，因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。其主要功能是主气、司呼吸，主宣发和肃降、通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。
　　（一）肺主气、司呼吸
　　肺主气是指人身之气皆由肺所主管，其含义包括三个方面：
　　1．肺主气与肺的呼吸功能有关：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，以维持人体正常的生命活动。《素问?阴阳应象大论》说：“天气通于肺”，就是此意。
　　2．肺主气与人体宗气生成有关：肺与宗气的生成有密切关系，由肺吸入的清气与水谷精气结合而成宗气，它积于胸中，上出喉咙以司呼吸，又通过心脉而散布全身，以营养各脏腑组织，故肺起到了主持一身之气的作用。《素问?五藏生成篇》说；“诸气者,皆属于肺”。就是指此而言。
　　3．肺主气与肺朝百脉有关：所谓“肺朝百脉”是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺。肺气能协助心脏调节人体气血的循行，故有“肺主治节”之说。
　　肺主气的功能正常，则气机通畅，气血流通，百脉充盈，呼吸均匀，脉来匀和，若肺气不足，不仅会引起呼吸功能减退，面且会影响宗气的生成，因而出现呼吸无力、少气懒言，语音低微，身倦乏力等。
　　（二）肺主宣发与肃降
　　1．宣发功能：宣发即有宣通发散之意。其功能有三个方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气；二是将脾所运化的水谷精微，布散到全身；三是宣发卫气，调节腠理之开合，排泄汗液及病邪等。因此肺失宣散，即可出现呼气不利，胸闷、咳喘，以及鼻塞和无汗等病变。
　　2．肃降功能：肃降即有清肃和下降之意。其功能也有三个方面：一是吸入自然界的清气；二是肺为华盖之脏，故将吸入之清气和水谷精气向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。因此肺失肃降,　可出现呼吸短促，咳喘、咳痰等病变。
　　宣发与肃降是肺脏的两种生理功能，两者是相互协调的，宣降正常，则肺气升降出入通畅，呼吸调匀，若宣降失常，就会发生“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变。
　　（三）肺主通调水道
　　肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布，运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发，不但将水谷精微宣布全身，而司腠理开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，经肾与膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。因肺气能促进和调节水液代谢。所以有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。若肺的通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水肿，无汗等病变。
　　（四）肺主皮毛，开窍于鼻
　　皮毛，是皮肤、汗腺、毫毛等的总称，为一身之表，是人体抗御外邪的屏障。皮毛由肺输布的卫气与津液来温养，使皮毛汗孔开合正常，起着保卫机体，抗御外邪的作用。《素问?五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也”，说明了肺与皮毛在生理上有密切关系。肺气充足，则皮毛润泽，开合正常,邪不易入侵；若肺气虚弱，则皮毛御邪能力减弱而易感冒，从而出现恶寒发热、鼻塞、咳嗽、气喘等肺卫不宣的证候。
　　肺司呼吸，鼻是呼吸出入的通道，故鼻为肺窍。鼻的通气和嗅觉功能，与肺气的和畅有关。如《灵枢?脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。由于鼻为肺窍，所以外邪犯肺，常从口鼻而入。如风寒束肺，肺气不宣，每见鼻塞流涕，嗅觉失灵：若肺热壅盛，则常见鼻翼煽动之症。
　　（五）肺与大肠的关系
　　肺与大肠通过经络互相络属，构成表里关系，在生理病理上互相影响，如肺气肃降正常，则大肠传导如常，大便通畅；若肺失肃降，津液不能下达，则大便秘结；反之，若大肠实热，腑气不通，也可影响肺气不利而咳喘。
　　（六）肺与其它脏的关系
　　1．肺与心
　　肺主气，心主血，血之运行赖气之推动，而气之输布亦赖于血之运载，两者结合，才能敷布到全身，两者密不可分，故有“气为血帅，血为气母”；“气行则血行，气滞则血瘀”等说法。若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻；若心气不足，血运不畅，也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳喘等症。
　　2．肺与脾
　　肺主气，脾主运化，为气血生化之源，肺气受水谷之气的资生，而水谷之气，也赖肺气为之输布，其水液的运化，亦需肺气的通调。若脾气虚弱，可致肺气亦虚而出现疲乏无力，少气懒言等证；水湿停留，聚结成痰，影响肺气的宣降而见咳嗽、痰多，故有：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；若肺失通调而致水湿困脾，则可见纳呆，腹胀、便溏等症。
 
图5－6　肺与其他脏的关系示意图
　　　二、大肠的生理病理
　　大肠上接小肠、下连肛门。主传化糟粕。《素问?灵兰秘典论》说；“大肠者，传导之官，变化出焉”。是指大肠接受小肠下注之浊物，进一步吸收其水分，变为粪便，排出体外。若大肠传导失常，便会出现腹泻、便秘等症状。
　　三、肺病的辩证论治
　　（一）肺气虚
　　主证：咳嗽气短，动则气喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉虚弱。
　　辩证：肺气不足，宣降无力，故见咳嗽气短，动则气喘；通调不利，聚湿成痰，故痰多清稀；肺卫不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗气不足，脏腑失养，故神疲乏力，声低懒言；气不足以行血，故舌淡苔白，脉虚弱。
　　治法：补益肺气
　　方药：补肺汤；药用人参、黄芪、五味子、甘草等。
　　（二）肺阴虚
　　主证：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
　　辩证：肺阴不足，肺失滋润，故干咳少痰，口干咽燥；热伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，迫津外泄而盗汗，阴虚生内热，故见颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
　　治法：滋阴润肺
　　方药：养阴清肺汤；药用生地、沙参、麦冬、百合等。
　　（三）燥邪犯肺
　　主证：干咳无痰或痰少而粘或痰中带血，鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛。舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状。
　　辩证：风燥伤肺，津液被灼，故干咳无痰，喉痒，鼻干咽燥；燥热伤肺，肺络受损，则痰中带血；肺气不利则胸痛；舌红苔黄，脉细数均为燥热之征。
　　治法：清肺润燥
　　方药：清燥救肺汤；药用桑叶、枇杷叶、杏仁、沙参等。
　　（四）风寒束肺
　　主证：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。
　　辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽声重；气不布津，寒凝为痰，故咯痰稀白；风寒外束，营卫不和，故恶寒发热，头痛身楚；肺窍不利，则鼻塞流涕；苔薄白，脉浮紧为表寒之征。
　　治法：疏风散寒，宣肺止咳
　　方药：止嗽散；药用麻黄，桂枝、紫苏、桔梗、陈皮、半夏等。
　　（五）痰浊阻肺
　　主证：咳嗽气喘，痰多泡沫或色白粘腻，喉中痰鸣，胸部满闷，甚则不能平卧，苔白腻，脉滑。
　　辩证：痰浊．阻肺，肺失宣降，则咳喘痰多，胸闷；平卧痰浊壅阻，气道更加不利；苔白腻，脉滑为痰湿之象。
　　治法：燥湿祛痰，健脾利肺
　　方药：二陈汤合三子养亲汤；药用陈皮、半夏、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓等。
　　（六）肺实热证
　　主证：咳嗽气喘，痰黄稠带血，胸痛，鼻煽，身热，口干，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　辩证：痰热壅阻，肺失清肃，故见咳喘，痰黄稠，鼻煽，身热；热伤肺络，则痰中带血，肺气不利则胸痛；肺失通调，热灼津液，故口干，大便干结，小便赤涩；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
　　治法：清肺化痰
　　方药：清金化痰汤；或麻杏石甘汤，药用桑白皮、地骨皮、知母、黄苓、桔梗、瓜萎、贝母、石膏、杏仁等。
　　四、大肠病的证治
　　（一）大肠湿热
　　主证：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热或大便脓血，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
　　辩证：湿热蕴结大肠，气血受阻，传导失职，故见发热，腹痛，腹泻，里急后重；湿热熏灼，热腐为脓，故肛门灼热，大便脓血，小便短赤。苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
　　治法：清热燥湿
　　方药：白头翁汤；药用黄连、黄苓、黄柏、白头翁、秦皮等。
　　（二）大肠津亏
　　主证：大便干结，甚如羊粪，难于排出，常数日一行，伴有头晕、口臭，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
　　辩证：大肠津液不足，肠失滋润，故大便秘结，数日一行；胃气失降，浊气上逆，故有头晕、口臭；口干咽燥、舌红苔燥、脉细涩皆为津亏之象。
　　治法：润肠通便
　　方药：麻仁丸；药用火麻仁，郁李仁、瓜萎仁、柏子仁等。
表5－4　　肺病的辩证论治简表
病名 主要临床特点 治则 代表方剂
肺气虚 咳嗽无力、气短、喘促、痰多而清、倦怠、怕冷、面色白，舌质淡，舌苔白，脉无力。 补益肺气 补肺汤
肺阴虚 咳嗽无痰、痰少而粘，面颊潮红，夜间盗汗，舌质红干，脉细数 滋阴润肺 养阴清肺汤
肺燥咳嗽 干咳少痰，不易咳出，鼻干咽燥，咳甚胸痛，形寒身热，苔黄，脉数。 清肺润燥 清燥救肺汤
痰浊阻肺 咳嗽、气喘，喉中痰鸣、胸满不适、痰壅气道、咳喘而不得平卧，脉象数、苔厚腻。 泻肺化痰 二陈汤（加减）三子养亲汤
风寒束肺 咳嗽、痰多而清、鼻塞流涕、恶寒发热，头痛无汗、舌苔白，脉浮紧。 宣肺止咳疏风散寒 止嗽散
肺实热 高热咳嗽，呼吸气促，口渴，痰黄稠带血，胸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 清肺、化痰、定喘 清金化痰汤麻杏石甘汤
附：咳嗽
　　一、概述
　　咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。古代医家有“咳证虽多，无非肺病”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”等说法，咳嗽一证可出现在多种疾病之中，现代医学中的急、慢性气管炎，支气管扩张，肺炎肺结核等病，均可参考本篇进行辩证论治。
　　二、病因病机
　　咳嗽的病因分外感和内伤两大类：
　　外感咳嗽是肺脏本身的病证，多以风邪为先导，而来寒、热、燥等邪气，从皮毛和口鼻侵入人体，首先犯肺，使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。
　　内伤咳嗽常涉及其它脏腑，因肺为娇脏，任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽，如脾失健运，痰湿内生，上扰于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；肾阳不足，气化不利，水气上犯；肺本身气虚、阴虚，皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。
　　不论外感与内伤咳嗽，病机均属肺系受病，宣降失常，肺气上逆所致。外感咳嗽属于邪实，日久不愈，可损脏腑，发展成为内伤咳嗽，而内伤咳嗽多邪实与正虚并见，肺卫不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感与内伤咳嗽，可互为因果。
　　三、辩证论治
　　辩证首先应区别外感还是内伤，论治应分清邪正虚实，外感咳嗽多为新病，见肺卫表证，属于邪实，治以宣肺散邪为主；内伤咳嗽多为久病，反复发作，如见他脏引起者，多属邪实正虚，治当去邪止咳，兼顾扶正。
　　（一）外感咳嗽
　　主证：咳嗽声重有力，痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，全身酸软，舌苔薄白，脉浮紧。
　　辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽，咽痒，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰清稀色白；风寒外束，卫阳被遏，故见恶寒发热，无汗；经络失和则全身酸软，苔薄白，脉浮紧为风寒在表之象。
　　治法：疏风散寒、宣肺止咳。
　　方药：杏苏散加减：紫苏9克、杏仁9克、前胡9克、法半夏9克、陈皮9克、羌活9克、生姜3片、甘草5克。
　　2．风热咳嗽
　　主证：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黄涕，头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数。
　　辩证：风热犯肺，肺失清肃，热伤津液，故见咳嗽不爽，痰黄粘稠，鼻流黄涕、口渴咽痛；风热犯表，卫表不和，故头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数为风热在表之象。
　　治法：疏风清热，宣肺化痰。
　　方药：桑菊饮加减：桑叶9克、菊花9克、杏仁9克、薄荷3克、桔梗9克、连翘9克、牛蒡子9克、芦根15克、甘草5克。
　　3．风燥咳嗽
　　主证：干咳无痰，或痰少粘稠，或痰带血丝，咳引胸痛，恶风发热，鼻干咽噪，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
　　辩证：风燥伤肺，肺失清润，故干咳无痰，痰少粘稠；燥热灼津则鼻干咽燥；热伤肺络则痰带血丝，咳引胸痛；风燥外客，表卫不和则恶风发热；舌红少津，苔薄黄，脉细数为燥热之象。
　　治法：疏风清肺、润燥止咳
　　方药：桑杏汤加减：桑叶9克、杏仁9克、贝母9克、沙参12克、麦冬12克、淡豆豉6克、梨皮9克、栀子9克、甘草5克。
　　（二）内伤咳嗽
　　1．脾虚咳嗽
　　主证；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘胀满，纳少呕恶，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。
　　辩证：脾湿生痰，上渍于肺，肺气壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健运，痰湿中阻则胸脘满闷，纳差，呕恶；脾虚气血生化无源，故神疲无力。舌淡胖、苔白腻，脉濡滑为痰湿之象。
　　治法：健脾燥湿，化痰止咳。
　　方药：二陈汤加减：陈皮9克、半夏9克、苍术9克、茯令12克、杏仁9克、厚朴9克，甘草5克。
　　2．肝火犯肺
　　主证：咳嗽阵作，痰滞咽喉，咯之难出，面赤咽干，胸胁胀痛，口干苦，舌苔薄黄少津，脉弦数。
　　辩证：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃，故咳嗽阵作，痰滞难出；肝火上炎则面赤咽干，口干苦；肝脉布两胁。脉络失和，故胸胁胀痛；苔薄黄少津、脉弦数为肝火肺热之象。
　　治法：清肝泻火，润肺化痰
　　方药：泻白散合黛蛤散：桑白皮2克、地骨皮12克、栀子9克、黄芩9克，知母9克、天花粉9克，青皮9　克、海蛤壳15克、大青叶9克、甘草5克。
　　3．肾虚咳嗽
　　主证：咳嗽反复发作，痰涎清稀呈泡沫状，气短乏力，动则尤甚，头晕、心悸、形寒肢冷，肢体沉重，腰腿酸软，舌质淡胖，苔白润，脉沉细。
　　辩证：肾阳不足,气化不利，水饮内停，上扰于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫状；卫阳不固，易感外邪而诱发，故反复发作；水气上泛则头晕、心悸；水气游溢肢体则肢体沉重；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰腿酸软；阳虚生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白润，脉沉细为水湿内停之象。
　　治法：温阳利水，理气化痰
　　方药：真武汤加减：熟附子9克、干姜9克、白术12克、茯苓15克、白芍15克，五味子9克、白芥子9克，苏子9克，旋复花9克，陈皮9克，炙甘草6克。
　　4．肺虚咳嗽
　　主证：起病缓慢，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮热，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
　　辩证：阴虚内燥，肺失滋润，故于咳少痰，口干咽燥；热伤肺络则痰中带血；阴虚火旺，则午后潮热，手足心热；迫津外泄则盗汗；津液不足而致消瘦神疲，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
　　治法：滋阴清热，润肺止咳
　　方药：沙参麦冬汤加减：沙参12克、麦冬12克、百合12克，桑叶9克、贝母9克，杏仁9克，瓜萎12克，五味子9克，扁豆9克，甘草5克。
第六节　肾与膀胱
　　一、肾的生理病理
　　肾位于腰部，左右各一，是人体重要的脏器之一，有“先天之本”之称。肾的主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓、主骨，开窍于耳，其华在发。
　　（一）肾藏精，主生殖与发育 　精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能运动的物质基础，这包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食，由脾胃化生两者贮藏于肾，称为“肾精”。
　　“肾精”是人体生长发育的生殖功能的物质基础，影响到人体各个脏腑。肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育的能力。人从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，就有齿更发长等变化；发育到青春时期，肾的精气充盛，产生了一种“天癸”的物质，于是男子就产生精子，女子就开始按期来月经，性机能逐渐成熟，而有生殖的能力；待到老年，肾的精气渐衰，性机能和生殖能力随之减退至消失，形体也就逐渐衰老，故《素问?上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，……。七八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，八八，则齿发去。女子，七岁肾气盛，齿更发长，二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这充分地反映了肾的精气在主持人体生长，发育和生殖功能方面的作用。如果肾精亏损，则小儿发育迟缓，筋骨痿软，智力发育不全等；成年人则有早老早衰，头昏耳鸣，精力减退等；女子则有生殖器官发育不全，月经初潮来迟，经闭，不孕等；男子精少不育等。
　　（二）主骨生髓，通于脑 　肾主藏精，而能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。所以《素问?宣明五气篇》说：“肾主骨”，《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充足滋养而坚固有力。如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼脆弱无力，甚至发育不良。所以小儿囟门迟闭，骨软无力，常是由于肾精不足骨髓空虚所致。临床上应用中医补肾的药物，加速骨质的生长和愈合，治疗各种骨髓疾病和再生障碍性贫血等均收到满意的效果，这是根据中医的肾藏精，精血互生，肾主骨，精生髓的理论为依据的。
　　髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，所以《灵枢?海论》说：“脑为髓之海”。脑的功能是主持精神思维活动，故又称：“元神之府”。因脑髓又赖于肾精的不断化生，如肾精亏虚者，除出现腰酸腿软等症外，还会出现头晕，失眠，思维迟钝等症状。
　　“齿为骨之余”，牙齿也有赖于肾精的充养，故某些牙齿的疾患也与肾有关，若肾精充足，则牙齿坚固。如小儿生牙过晚，成人牙齿松动，容易脱落等，均为肾精不足的反映。临床上肾虚的牙痛齿摇，用补肾的方法治疗常获得疗效，就是这个道理。
　　（三）肾主水 主水，主要是指它在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用，肾对体内水液的存留，分布与排泄作用，主要是靠肾的气化功能完成的，而气化作用的动力就是肾阳，还要靠肾阳和肾阴的调节作用，通常将这种调节作用比作“开”与“阖”。一般认为，肾阳主开，肾阴主阖.肾阴不足，则开多阖少，小便则多，常见于尿崩症，糖尿病等，治疗时应滋补肾阴。如肾阳不足，则开少阖多，小便则少，多出现浮肿等症，治疗时应温补肾阳为主。
　　（四）肾主命门火 　“命门”，即生命之门，含有生命根本之意。“火”，指功能动力而言。肾主命门之火是说肾有主管人体生命活动的根本动力的功能。肾有肾阴，肾阳，命门之火就是肾阳，又称元阳，真阳等，它是维持生命活动的动力源泉。从临床看，命门火衰的病人，其病症与肾阳不足病症多属一致，治疗时补命门之火的药物，又多具有补肾阳的作用，之所以称为“命门”，无非是强调肾中阳气的重要性而已。命门之火有滋养和推动各脏腑功能，暧脾运化，助肺吸气，促进生殖机能成熟，促进生长发育，推动水液运行和气化等作用。
　　若命门火衰，不暖脾胃则可引起五更泻或久泻，或阳萎早泄，滑精，女子月经不调等证候。若命门火旺（相火旺），则见遗精，性欲亢进，虚烦不寐等。
　　（五）主纳气 　肾主纳气是指肾有助肺吸气和降气的功能，正常的呼吸既赖于肺的肃降，又赖于肾的收纳，肾在下焦起摄纳的作用，只有肾气充足，肺得其滋助才能气道通畅，呼吸均匀。若气虚而不能纳气时，就会出现呼多吸少。吸气困难的喘息病，临床上称之为“肾不纳气”。这种气喘就是要用补肾纳气的方法进行治疗。
　　（六）开窍于耳，其华在发 　耳的听觉功能，依赖于肾的精气充养。肾主藏精，肾的精气充足，听觉才能灵敏。故《灵枢?脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”如果肾精不足，则将出现耳鸣，听力减退等症。老年人所以多见耳聋失聪等症。往往是由于肾精衰少的原故。
　　精与血又互相化生，精足则血旺，发的营养来源于血，但其生机则根源于肾气，故毛发生长脱落的过程反映了肾气的盛衰，所以《素问?上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”。因此，青壮年肾气盛，毛发茂密而有光泽。老年人肾气虚衰，毛发易于脱落，枯稿发白。故有“发为血之余”，“肾之合骨也，其荣发也”的说法。
　　（七）肾阴与肾阳 肾阴又叫“元阴”，“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润，滋养的作用。肾阳又叫“元阳”，“真阳”，是人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦、生化的作用。肾中阴阳犹如水火一样内寄于肾故前人又有“肾为水火之宅”的理论。肾阴和肾阳在体内是相互制约，相互依存的，以维持人体生理上的动态平衡。这一平衡状态遭到破坏，则形成肾的阴阳失调的病理变化。若见五心烦热，潮热盗汗，男子遗精，女子梦交等，则为阴虚火旺的见症，是由于肾阴虚少，不足以制阳的缘故，而出现精神疲惫，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或小便频数，男子阳萎早泄，妇子宫冷不孕等症，则是肾阳虚衰，温煦和生化的功能不足所致。肾阴虚和肾阳虚之间有内在的联系，在病变过程中常互相影响，即肾阴虚到一定程度可以累及肾阳，肾阳虚到一定程度也可伤及肾阴，成为阴损及阳或阳损及阴的肾阴阳两虚证。
　　（八）肾与膀胱的关系
　　肾与膀胱的经脉互为络属，相为表里。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气有助于膀胱气化津液。膀胱开阖以约束尿液的作用。肾气充足，气化正常，固摄有权，膀胱开阖有度，以维持水的正常代谢。如果肾气不足，气化不利，固摄无权，膀胱开阖失常，就可以出现小便不利或失禁，遗尿，尿频等病症。
　　综上所述，肾的生理功能包括现代医学的生殖、泌尿系统及部分内分泌，中枢神经系统的功能,这些系统的疾患和肾有关，膀胱的功能与现代医学的认识基础相似，主要起储尿和排尿的作用，其病变主要表现在泌尿功能方面的改变。
　　（九）肾与其他脏的关系
　　1．肾与肝 　主要是藏精与藏血的关系。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，肝血需要肾精的滋养生化，肾精又需肝血化精不断地补充，两者相互依存，相互资生。若肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，也可引起肾精亏损,为临床上常见的肝肾两虚的症候，由于肾肝两脏常是盛则同盛，衰则同衰，所以有：“肝肾同源”的说法。在病理上，肝与肾均属下焦，都分阴阳，即肝阴与肝阳，肾阴与肾阳，互相保持着相对的平衡。若因某些原因引起一方不足，可导致另一方的偏亢。如肾阴不足引起肝阴不足，导致肝阳上亢，表现头痛，目赤，急躁易怒，就是临床上常见的一种症状，相反一方偏盛，也可以导致副一方的不足，如肝阳偏盛，下劫肾阴，形成肾阴不足，而同时出现腰困酸痛，遗精，耳鸣，女子月经不调，五心烦热等症状。
　　2．肾与肺　它们的关系主要表现在两个方面：
　　在水液代谢方面，肺主一身之气，水液只有经过肺气的宣降才能达到全身各个组织器官并下输膀胱，故又称“肺为水之上源”。而肾中阳气主水液的正常代谢，任何一脏功能失调，均可使水液代谢发生障碍，滞留则水肿，失水则阴亏。
　　在呼吸方面，主要是主气与纳气的关系。肺主呼气，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根，两脏共同维持人体呼吸出入的功能。
　　在病理上：肾气不足，不能纳气时，就出现气喘，气短等症状；若肾阳衰微，不能化水导致水邪犯肺出现形寒肢冷，小便不利，兼有胸闷，咳喘等“水饮射肺”的症候；同时，肾阴不足，亦可导致肺阴亏损，而出现潮热干咳等症。
　　　　附：女子胞
　　女子胞又名胞宫，即子宫。位于下腹，有主月经和孕育胎儿的作用。它与肾脏及冲，任脉的关系最为密切，因生殖机能由肾的精气所主，而冲任二脉同起于胞中，故当肾中精气旺盛，冲任二脉气血充足时，月经才能正常，生殖和养育胞胎功能正常。如果肾气虚弱，冲，任二脉气血不足，就会出现月经失调，经闭或不孕等证。此外，胞宫与心、肝，脾三脏亦密切相关。因为正常的月经，孕育的胎儿，都有赖于血液，而心能主血，肝能藏血，脾主统血，又能生血。所以当心，肝，脾的功能失调时，亦往往影响到胞宫的正常功能，如心脾两虚，气血不足，可见月经稀少，甚则闭经等症；脾虚下陷，不能摄血，可见崩漏；肝气郁结，疏泄失职，也常引起月经失调。
　　二、膀胱的生理病理
　　膀胱位于下腹，是人体主持水液代谢的器官之一。主要有贮尿和排尿的作用。在人体水液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾、三焦诸脏腑的作用，布散周身，被人体利用后下达膀胱生成尿液，通过膀胱有气化功能而排出体外，或通过固摄作用而贮藏在膀胱，故《素问?灵兰秘典论》说：“膀胱得……津液藏焉，气化则能出矣”。若膀胱气化无能，即可见小便不利或癃闭，若膀胱失去固摄作用，又可见尿频，小便失禁等症。
　　三、肾病的辩证论治
　　（一）肾阴虚
　　主证：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
　　辩证：肾阳虚证，是肾脏阴液不足表现的证候.多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度或过服燥湿劫阴之品所臻。肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充则头晕、耳鸣。心肾为水火相济之脏；肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火妄动，则阳强易举，心火不宁，扰动精室，而致遗精；妇女以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经；阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。
　　治法：滋补肾阴
　　方药：六味地黄汤加味
　　生地，山药，山萸肉，泽泻，云苓，丹皮，知母，龟板等。
　　（二）肾阳虚
　　主证：面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，阳萎，不孕，舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱。
　　辩证：此证多由素体虚弱，或年老久病或房劳过度损伤肾阳所致。肾阳虚衰，气血运行无力，不能上荣于面，故面色晄白，阳气不足，心神无力振奋，故神疲乏力。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤则畏寒肢冷，自汗；肾阳不足，命门火衰，故阳萎，不孕。舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱均属肾阳虚之象。
　　治法：温补肾阳
　　方药：金匮肾气丸加味
　　附子，肉桂，山萸肉，山药，熟地，云苓，丹皮，仙灵脾，仙茅等。
　　（三）肾气不固
　　主证：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。
　　辩证；肾气不固，是肾气虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能上充于耳，听力逐渐减退；骨骼失肾气之温养，所以腰膝酸软。肾与膀胱相表里，肾气虚膀胱失约，以致小便次数频繁，量多而清长，甚则小便失禁，排尿无力，尿液不能全部排出，使尿后余沥不尽。若肾气未充，脑髓不足，元神不能自主，故致小儿遗尿。夜间阴气盛，阳气衰，故肾气不足者见夜尿频多。肾气不足，则精关失固，常见带下量多而清稀；任脉失养，胎元不固，容易造成流产，舌淡白，脉沉弱，是肾气虚弱之象。
　　治法：固摄肾气
　　方药：金锁固精丸或大补元煎加减
　　熟地，首乌，芡实，人参，五味子，益智仁，杜仲，山萸肉等。
　　（四）肾不纳气
　　主证：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱，或喘促加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。
　　辩证：肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证候，多由久病咳喘，肺虚及肾，故呼多吸少，气不得续，动则喘息甚。骨骼失养，则腰膝酸软乏力。肺气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，故神疲声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之症。若阳气虚衰欲脱则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳外浮，脉浮大无根，阴阳互为依存，肾气不足。久而伤阴，或素体阴虚，均可出现气阴两虚之候，肾虚不能纳气，则气短喘促；阴虚生内熟，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数，为阴虚内热之象。
　　治法：纳气归肾
　　方药：七味都气丸加减
　　胡桃肉，补骨脂，熟地，心萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻，五味子，党参，黄芪，蛤蚧等。
　　（五）肾虚水泛
　　主证：周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腹胀满，小便不利，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，呼吸息促，喘咳痰鸣，苔白舌质淡体胖，脉沉细。
　　辩证：此证多由素体虚弱，久病失调，肾阳衰弱不能温化水液，致水湿泛滥所致，肾阳虚不能化气行水，水邪溢于肌肤，停于胃肠，故见周身浮肿，腹胀满，小便不利。若水凌心肺，致心阳受阻，肺失肃降。故见心悸，呼吸急促，喘咳痰鸣。腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡体胖，苔白，脉沉细，均为肾阳虚之象。
　　治法：温阳利水
　　方药：真武汤加减
　　茯苓、白术，附子（炮），白芍，防已，黄芪，猪苓，生姜等。
表5－5　肾病辩证论治简表
证型 共有症状 主证 治则 代表方
肾阴虚
肾阳虚 腰膝酸软头昏耳鸣
牙龄松动
毛发粘焦
尺脉无力 五心烦热、面颊潮红，盗汗、失眠多梦，阳强遗精，男子不育，女子不孕，脉细数。 滋补肾阴 六味地黄丸
形寒肢冷，神疲乏力，自汗，阳萎、不孕，舌淡苔白，脉沉迟  温补肾阳 金匮肾气丸 
肾气不固  肾阳虚症状加阳萎，早泄、滑精、小便频数、失禁或遗尿、女子带下清稀或滑胎，舌质淡，脉沉弱 固摄肾气 金锁固精丸
或大补元煎
肾不纳气  久病咳、喘、呼多吸少，动则喘甚，神疲自汗，脉沉弱 纳气归肾 七味都气丸
肾虚水泛  周身浮种，下肢尤甚，接之没指，腹胀满，小便不利，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖脉沉细 温阳利水 真武汤
　　四、膀胱病的辩证论治
　　（一）膀胱湿热
　　主证：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀痛，或伴有发热腰痛，或尿白，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
　　辩证：膀胱湿热证，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。湿热侵袭膀胱，热迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛。湿热内蕴，膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀痛。湿热蕴蒸肌表，可见发热；灼伤脉络，则有尿血；波及肾脏则见腰痛；煎熬尿中杂质则成尿石，舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。
　　治法：清利湿热
　　方药：八正散加减。
　　篇畜，车前子，木通，瞿麦，滑石，栀子，大黄，甘草稍等。
　　（二）膀胱虚寒
　　主证：小便频而清长，遗尿，水肿，手足不温，舌质淡，脉沉细。
　　辩证：此证多由素体阳虚，寒留膀胱，气化失职所致，膀胱虚寒。气化失常，故见小便频而清长，不能贮藏清液故遗尿；阳气不能达于肌表，则手足不温；膀胱虚寒，久致肾阳不足，化气行水失能，水邪溢于肌肤故成水肿。舌淡脉沉细为虚寒之象。
　　治法：温补膀胱
　　方药：缩泉丸加味
　　乌药，益智仁，补骨脂，山药，桑螵蛸等。
　　五、两脏证治
　　（一）肝肾阴虚
　　主证：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红，盗汗，五心烦热，男子遗精，妇女月经不调，舌红无苔，脉细数。
　　辩证：肝阴虚或肾阴虚经久不愈，多可导致肝肾阴虚。肝肾阴虚；虚火上扰，故见头晕目眩，耳鸣。肝阴不足，目和肝之经脉失养，故见月经不调，五心烦热，盗汗，咽干，颧红，遗精。舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
　　治法：滋补肝肾
　　方药：杞菊地黄汤加减
　　枸杞子，菊花，山药，山萸肉，泽泻，云茯苓，丹皮，桑椹子等。
　　（二）脾肾阳虚
　　主证：形寒肢冷，腰酸腿软，面色白或酶暗，少气懒言，体倦乏力，食欲不振，大便溏泻或五更泄泻，或面浮肢肿，甚则腹水，舌质淡胖大，苔白滑，脉沉弱。
　　辩证：多因肾阳虚衰，不能温煦脾阳，或脾阳久虚累及肾阳所致。肾阳虚衰则腰酸腿软，面色白或晦暗及五更泻，脾阳虚弱则少气懒言，体倦乏力，食欲不振，便溏，脾肾阳虚不能运化水湿，水湿停留，故面浮肢肿，脉沉弱为阳虚之象。
　　治法：温补脾肾
　　方药：真武汤加减
　　炮附子，茯苓，猪苓，白术，白芍，生姜等。
　　（三）心肾不交
　　主证：虚烦失眠，心悸不宁，健忘，头晕，耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红无苔，脉细数。
　　辩证；由心阴虚或肾阴虚均可导致心肾不交。心阴（血）亏虚，神失所养，故虚烦失眠健忘，心悸。肾阴虚则腰膝酸软。肾的精气不能上充清窍，故头晕耳鸣。心肾阴虚，虚火内扰，精关不固，故多梦遗精。潮热盗汗，咽干小便短赤，舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
　　治法：交通心肾，滋阴降火
　　方药：黄连阿胶汤
　　黄连，黄芩，阿胶，白芍，肉桂，鸡子黄等。
　　（四）肺肾阴虚
　　主证；咳嗽痰少，痰中带血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，口干咽燥，盗汗，颧红，遗精，舌红少苔，脉细数。
　　辩证；本症多因久咳耗肺阴，进而损及肾阴所致。肺肾阴虚，则咳嗽痰少。虚火灼伤肺络故痰中带血。肾阴不足，则腰膝酸软，遗精。骨蒸潮热，颧红，盗汗，舌红苔少，脉细数均属阴虚内热之象。
　　治法：滋补肺肾
　　方药：百合固金汤或麦味地黄汤加减。
　　麦冬，五味子，生地，山药，山萸肉，百合、玄参，贝母，桔梗，白芍，生甘草等。
　　　　附：水肿　　　　　　　　　　　　　　
　　一、概述
　　体内水湿运行障碍引起潴留，泛滥肌肤，导致头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿者称为水肿。现代医学中的心、肝、肾、内分泌功能失调，营养障碍所致的水肿均属此范畴。
　　本病在祖国医学中记载颇早，《内经》称为“水”，《素问?阴阳别论》篇说：“三阴结谓之水。”说明水肿的发生与肺脾肾有关，并分为风水、石水，涌水。《金匮要略》称为“水气”，按病因脉症分为风水，皮水、正水、石水：又按五脏的症候分为心水，肝水，肺水，脾水，肾水。元代朱丹溪概括为阴水，阳水两大类，后人根据米氏之说，在阴水，阳水的基础上又作了进一步的补充发挥。
　　人体水液的代谢，主要依靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖，三焦的决渎，从而使膀胱气化畅行，小便通利，保持水液平稀。若外感风邪水湿，或内伤饮食劳倦，造成肺气不宣，不能通调水道，脾为湿困，运化不健；肾气亏虚，开阖不利，膀胱气化失常，均能引起水湿泛滥而成水肿。
　　二、病因病机
　　（一）外感风邪 　风邪外袭，侵犯肺卫，肺气失于宣降，不能通调水道，下输膀胱，风水相博于肌表，发为水肿。
　　（二）感受水湿 　居处潮湿，或涉水冒雨，水湿内侵，脾为湿困，运化失常，水湿内停，泛溢肌肤而成水肿。
　　（三）内伤饮食 　饮食失于调摄，或长期营养不足，脾气受损，运化失职，气不化水，以致水液停聚，而成水肿。
　　（四）脾肾亏虚：劳倦伤脾，纵欲伤肾，或大病、久病、妇女多产均能损伤脾肾。脾虚则转输无权，肾虚则开阖不利，以致水液泛滥而成水肿。
　　总之：凡外感风邪水湿引起的水肿，多属阳水，属实证，病在肺脾；内伤饮食，劳倦，纵欲引起的水肿，多属阴水，属虚证，病在脾肾。在病程演变中，阳水不愈，或反复发作，耗伤正气，可转为阴水；阴水复感外邪，引起急性发作，也可转为阳水，或呈本虚标实，虚实夹杂之证。
　　三、辩证论治
　　水肿病的辩证，主要根据发病的缓急，水肿的部位，皮肤的颜色，按之凹陷的恢复难易等区别阳水和阴水。
　　阳水：多为风邪、湿浊相博而致。发病急速，水肿多从头面部开始，而后遍及全身，以上半部肿较为显著，按之凹陷易于恢复。体质平实，面色黄或红；气息粗长或咳喘，身热，恶风，自汗，口苦烦渴，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉沉数有力或浮滑。
　　阴水：多为脾肾虚弱所致。起病较缓，逐渐水肿，多为下肢先肿或脘腹胀满，以下半身肿显著，按之凹陷，恢复较慢。体质多虚弱面色苍白，声音低沉，神疲气怯，身寒肢冷，口淡不渴，大便多溏。舌质淡，苔白，脉沉细弦小，按之无力。
　　（一）阳水证：
　　1．风水相搏
　　主证：浮肿先自眼睑开始，继而遍及全身病势发展迅速，尤以面部明显，小便不利，或有恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚，咽喉肿痛，咳嗽气喘，苔薄白，脉浮。
　　辩证：风邪袭肺，肺气闭塞，不能通调水道，下输膀胱，以致水湿潴留，故小便不利，发为水肿。因风有浮越之性，风水相博，故浮肿先自眼睑开始，尤以面部为明显，邪郁肌表故而恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚。风热交侵，故咽喉肿痛，水湿停聚，肺失清肃，故咳嗽气喘。苔薄白，脉浮为邪在肺卫之象。
　　治法；疏风宣肺，清热利水
　　方药：越婢加术汤加减
　　麻黄，石膏，羌活，防风，白术，杏仁，生姜。
　　2．湿困脾阳
　　主证：全身浮肿，腰以上为甚，按之没指，小便短少，身体困重，纳呆呕恶，胸脘胀闷，舌苔白腻，脉濡或沉缓。
　　辩证；外感湿邪，湿浊困脾，脾失运化，以致水湿浸渍肌肤，故见肢体浮肿，皮肤按之没指为水肿严重，故小便短少，湿困脾阳，气机阻滞，故身重纳呆，呕恶，胸闷脘胀，苔白腻，脉濡或沉缓及湿盛之象。
　　治法：健脾化湿，通阳利水
　　方药：五苓散合五皮饮
　　茯苓皮，猪苓，泽泻，白术，桂枝，大腹皮，桑白皮，生姜皮，陈皮等。
　　3．湿热壅结
　　主证：全身浮肿，胸腹胀满，口干，烦热，身重而困，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
　　辩证；水湿内停，壅于肌肤，故全身浮肿，湿热熏蒸，气机升降失常，故胸腹胀满，口干烦热。湿性重着而困脾，故身重而困倦。湿热下注，膀胱输化失职，则小便短赤，苔黄腻，脉滑数为湿热内郁之征。
　　治法；清热利湿，利水消肿
　　方药：疏凿饮子加减
　　防已，猪苓，茯苓，泽泻，木通，大腹皮，商陆，赤小豆，白茅根，滑石等。
　　（二）阴水
　　1．脾阳不振
　　主证；面色萎黄，全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹隐，不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉缓。
　　辩证；中阳不振，气不化水，致下焦水湿泛滥，小便不利，故腰以上肿为甚。脾阳不振，运化无力，故脘闷纳呆，腹胀便溏。气虚则色不外荣，故面色萎黄，阳水卫外，则神倦肢冷。舌体胖色淡苔白滑，脉沉缓均为脾阳不振，水湿停聚之征。
　　治法；湿脾行水
　　方药：实脾饮。
　　茯苓，白术，附子，干姜，木香，厚朴，木瓜，大腹皮，草果，炙甘草，生姜，大枣。
　　2．肾阳虚衰
　　主证；全身浮肿，腰以下尤甚，日久不愈，腰痛困重，小便减少，形寒肢冷，面色灰滞或晄白，舌淡体胖，苔白，脉沉细。
　　辩证；肾阳虚弱，致膀胱气化不利，故小便减少，腰为肾之府，肾虚而水湿停积，则腰痛困重。肾阳不足，命门火衰，不能温养肢体，故形寒肢冷面色晄白。舌淡体胖，脉沉细均为肾阳虚衰之象。
　　治法：温补肾阳，化气行水。
　　方药：真武汤或济生肾气丸加减
　　附子，茯苓，白术，白芍，车前子，牛膝，生姜等。
第六章　卫气营血辩证
　　卫气营血辩证是温热病辩证的主要方法。温热病是外感六淫，疫疠等引起的多种急性热病的总称。
　　《内经》中有关卫气营血的论述是指生理功能及其在人体中分布的浅深层次，张仲景《伤寒论》有营卫的病机与辩证理论。清代名医叶天士在《内经》的基础上，并引伸仲景的表里辩证理论，经过临床实践总结出卫气营血辩证，它既是对温热病四类不同证候的概括，又表示着温热病变发展过程中浅深轻重各异的四个阶段。因此卫气血营辩证对温热病的诊治有重要意义：
　　1．辩别病变部位：卫分证主表，病变部位多在皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉及肺；气分证主里，病变部分多在肺、胸膈、脾、胃、肠、胆、膀胱等；营分证是邪热深入心营，病在心与心包；血分证则多侵及心、肝、肾。
　　2．区分病程阶段：病邪由卫入气，由气入营，由营入血，标志着病邪步步深入,病情逐渐加重的深浅轻重不同的四个阶段。
　　3．说明病邪传变规律；温热病的传变顺序，一般自表入里，从卫分开始，渐次顺序传至气分、营分、血分，由表及里，由轻到重，此种情况称为顺传；如有卫分之邪不经气分，直传心包或营血，称为逆传；若一发病就在气分、营分、血分，为伏邪内发；传变过程中，卫分之邪去罢，又兼见气分或营分证，为卫气同病或营卫同病，气分之邪未解，而在营分或血分之见证，则为气营同病或气血两燔。。传变与否，取决于病邪的类别，感邪的轻重，体质的强弱和治疗护理是否恰当。
　　4．确定治疗原则：邪在卫分，宜汗解，驱邪外出；邪在气分，宜清热生津，既不能汗解，又忌用营血分药，不致引邪入阴，热入营分，用清营透热法；邪在血分，宜用凉血散血。
第一节　卫分证治
　　卫分病是温热病的初期阶段，其特点是：发热，微恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，脉象浮。由于发病季节，病邪性质以及人体反应性的不同，可以出现不同的表现。常见的有：
　　一、风温表证（多见于流感、流脑等病的早期）。
　　主证　具有卫分病的特征，但发热重而恶寒轻，并有鼻塞，流涕，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。
　　辩证　多发于春、冬两季，由于风温外邪侵肺卫而发病。温邪属热，故发热重，舌边尖红，脉数。热邪伤津，故口渴。相当于八纲辩证中的“表热证”。
　　治法　辛凉解表
　　方例　常用银翅散，随证加减之。（参看方剂）
　　二、湿温表证（多见于胃肠型感冒、肠伤寒，传染性肝炎，泌尿系感染等）。
　　主证　具有卫分病的特征，并有头胀重，肢体沉重，关节酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。
　　辩证　本证多发生于雨水多的季节。由于湿热之邪侵犯卫表而发病。湿性重着，故见头胀，身重，苔白腻等。
　　治法　解表化湿。
　　方例　常用藿香正气散或三仁汤加藿香、佩兰。（参看方剂）
　　三、秋燥表证（见于某些流感、感冒、白喉等）。
　　主证　头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，干咳无痰或痰粘少不易咳出，鼻燥咽干，唇裂，舌苔薄白而干，脉浮细。
　　辩证　秋燥之气客于表，“燥胜则干”，故口鼻、咽喉均少津液而有干燥现象。肺系津干，故干咳或咳而少痰。
　　治法　辛凉甘润，轻透肺卫
　　方例　桑杏汤。
第二节　气分证治
　　气分病是温热病的第二阶段，它的特征是发热较重不恶寒，口渴，苔黄，脉数。病邪侵入气化，邪气盛而正气亦盛，气有余便是火，故出现气分热证。除湿温外，各型卫分病传入气分后都化热化火。由于邪犯气分气所在的脏腑、部位有所不同，感邪性质及轻重不一，故所反映的证候有很多类型。常见有：
　　一、气分热盛（多见于流感、乙型脑炎等）。
　　主证　具有气分病的特征，并出现大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤，心烦，谵语，抽搐等。
　　辩证　本证为气分热盛，故大热面赤，里热灼津，则大汗。大热，大汗伤津则大渴。热扰心神则心烦谵语。热极生风则抽搐。
　　治法　清热生津。
　　方例　白虎汤。（参看方剂）
　　二、肺胃蕴热（见于某些急性扁桃体炎，咽喉炎，流行性腮腺炎，白喉等）。
　　主证　具有气分病的特征，并有咽干灼痛，声音嘶哑，咽喉有腐烂白点，颈项肿胀等。
　　辩证　肺胃之热上蒸咽喉，故咽喉干热灼痛，声音嘶哑。引起肝胆之火上攻，夹痰凝聚，致颈项肿胀，咽喉有腐烂白点。
　　治法　宣肺清火泄热。
　　方例　清咽利膈汤、
　　薄荷、牛蒡子、甘草、金银花、玄明粉、大黄
　　三、邪热壅肺（见于某些急性支气管炎，大叶性肺炎，支气管扩张合并感染，肺脓疡等）。
　　主证　具有气分病的特征，并有咳喘胸痛，痰多黄稠，汗出热不解。
　　辩证　风热之邪伤肺，煎灼津液成痰，痰热阻肺，肺失清肃，出现咳喘胸痛，痰黄粘稠。里热无表证，故汗出热不解。
　　治法　宣降肺热
　　方例　麻杏石甘汤（《伤寒论）
　　麻黄、杏仁、石膏、甘草。
　　四、胸膈郁热（见于某些流感，斑疹伤寒，猩红热，肺炎等）
　　主证　胸中闷胀，阵阵烦热，面热唇红，口渴，便秘。
　　辩证　阳明经气分燥热不解，邪热内聚于胸膈，故见胸闷烦躁。燥热化火上炎而面热唇红。热耗津液而口渴、便秘。
　　治法　清膈散（《和剂局方》）
　　栀子、黄芩、连翘，薄荷、大黄、芒硝、白蜜、甘草。
　　五、胃肠实热（见于某些流感，乙型脑炎，急性化脓性阑尾炎，肠梗阻等）。
　　主证高热或午后潮热，大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语，舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。
　　辩证　热邪入里与积滞相搏，燔踞中焦，胃肠腑气不通，故发热，腹满胀痛拒按，便秘。热扰神明则烦躁，热扰心包则谵语。热伤津液，故舌红苔黄燥。
　　治法　攻下泄热。
　　方例　大承气汤或调胃随气汤。（参看方剂）
　　六、气分湿温（见于肠伤寒，钩端螺旋体病，传染性肝炎，沙门菌感染等）。
　　主证　身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻，舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。
　　辩证　湿热阻滞气分，故身热不扬。湿热在上焦则胸闷，渴不欲饮。在中焦则腹部胀满。在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅。
　　治法　清气化湿。
　　方例　甘露消毒丹（《湿热经纬》）
　　滑石、菌陈、黄芩、石菖蒲、川贝、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁。
第三节　营分证治
　　营分病是温热病邪内陷的较重阶段。多由气分病不解，内传入营；也可由卫分不经气分而直入营分，即“逆传心包”；或温邪直入营分。营是血中元气，为血的前身，内通于心，故营分病以营阴受损，心神被扰的病变为其特征，临床表现身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数等，营分介于气分和血分之间，若营转气，表示病情好转，若由营入血，则表示病情深重。
　　一、热入营分（见于乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎及其它严重感染等）
　　主证　发热夜甚，口不渴，心烦不寐，时有谵语，斑诊隐隐，舌绛无苔，脉细数。
　　辩证　邪热内陷营分，营阴耗损，故发热夜甚，舌绛无苔，脉细数，邪热蒸腾营明上升，故口不渴。营气通于心，营分有热，心神被扰，故心烦不寐，时有谵语。热窜血络而斑诊隐隐。
　　治法　清营泄热
　　方例　清营汤（《温病条辩》）
　　犀角、生地、玄参、黄连、丹参、麦冬。
　　二、热入心包（多见于各种脑炎、脑膜炎、败血病、中毒性痢疾、中暑等）。
　　主证 　除具有营分病的特征外，并伴有不同程度的意识障碍，如表情淡漠、言语困难、反应迟钝、幻听、抓空摸床、神昏谵语，大小便失禁，舌绛，脉滑数。
　　辩证　热邪侵入心包，阻闭心窍所致。
　　治法　清营泄热，清心开窍。
　　方例 　常用清营汤加紫雪丹，或安宫牛黄丸、至宝丹等。（参看方剂）
　　三、热动肝风（多见于脑炎、脑膜炎，各种传染病并有中毒性脑病等）。
　　主证　壮热口渴，头晕胀痛，目赤心烦，手足躁扰，甚则　瘛疭　，狂乱痉厥，抽搐，舌颤，或角弓反张，舌红绛而干，脉弦数。
　　辩证　邪热炽盛，引动肝风，故壮热　瘛疭，抽搐，痉厥，角弓反张，上扰清窍而头晕胀痛。邪热耗津伤宫而见目赤心烦，口渴。
　　治法　清肝熄风。
　　方例 　羚角钩藤（《通俗伤寒论）或镇肝烦风汤（《医学衷中参西录》）
　　羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、甘草、竹茹、茯神　
　　（《医学衷中参西录》）
　　淮牛藤、生龙骨、生白芍、天冬、生麦芽、生赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、生龟板、甘草、青蒿。
　　四、营卫同病（见于流感、中毒性肺炎、乙型脑炎等病的早期）
　　主证　微恶风寒、头痛身痛、胸闷咳嗽，夜热不寐，或有斑疹，舌绛，脉数。
　　辩证　肺卫之邪未解，故微恶风寒，头痛身痛。邪热束肺，肺失宣降而胸闷咳嗽。卫分之邪逆传营分而有斑疹，舌绛无苔，夜热不寐等。
　　治法　营卫两情。
　　方例　银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬等。（参看方剂）
　　五、气营同病（见于急性胃肠炎，乙型脑炎，急性肝炎，急性菌痢等）。
　　主证　营分病出现气分证，或气分病加重出现营分证，均可为气营同病，舌绛而有黄白苔。
　　辩证　气分实热急伤营阴，或营分之热外透，胃气渐生所致。
　　治法　清气凉营。
　　方例　白虎汤加清营汤.。（参看方剂）
第四节　血分证治
　　血分证是温热病发展过程中最为深重阶段。血分证其病变以心、肝、肾为主。临床表现除证候较为重笃外，更以动血、伤阴为其特征。主要表现有发热夜甚，伴有神志表现，尚有出血、斑疹、舌质红绛、脉细数。
　　热入血分来源有二：一为由气分直入血分；二为由营分传来。　
　　一、气血两燔（见于某些肠伤寒、粟粒性结核、钩端螺旋体病等合并出血者）。
　　主证：壮热口渴，烦躁不宁，舌绛苔黄，或肌肤发斑，甚或吐血，衄血等。
　　辩证　气分热毒与血分热毒并炽，壮热、口渴、苔黄为气分热盛之象。舌绛、烦躁为热扰营血之象。热入血分，迫血妄行，则见发斑及吐血、衄血等。
　　治法　清气凉血。
　　方例　加减玉女煎。若发斑，宜化斑汤，吐血衄血用白虎汤合犀角地黄汤。（参看方剂）。
　　二、血分实热（见于某些流脑、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、过敏性紫癜等）。
　　主证　在营分证基础上，更见躁扰发狂，斑疹透露,出血（包括吐血、衄血、便血、尿血及非时的经血），舌质绛紫。
　　辩证　心主血，血热扰心，神不安则躁扰发狂。血热妄行，故见斑疹及各种出血证，血热甚，故舌质绛紫。
　　治法　凉血散血。
　　方例　犀角地黄汤。（参看方剂）
　　三、伤阴虚证 （见于重度混合性脱水病人）。
　　主证　低热，暮热早凉，五心烦热，咽干口燥，耳聋、神疲欲寐，舌质红绛苔光，脉细数。或见唇萎舌缩，齿干枯燥，手足时抽搐，心悸，脉虚数或细促。
　　辩证　邪热入里，灼伤阴液，阴虚而阳偏亢内扰，故见五心烦热、潮热。阴精亏损，不能上乘滋润诸窍，故口舌干燥，耳聋。阴虚而神失所养，故见神疲欲寐。真阴亏耗，肝肾精血不足，不能养筋，筋脉拘挛，故手足蠕动，甚则抽搐。阴亏则脏腑组织器官得不到润养，故唇萎舌缩，齿干枯燥，心悸。阴虚不能敛阳，阴阳失和，故脉见虚大而数，或细小而促。
　　治法　滋阴养血。
　　方例　加减复脉汤。（参看方剂）
　　小结
　　卫气营血辩证是温热病的主要辩证方法。这种辩证方法是对温热病四类证候的概括，代表着病情的轻重，病位的深浅。
　　卫分证病在表，与肺卫有关，以发热恶寒，热多寒少，舌边尖红，苔薄白，脉浮数为主要表现，治以辛凉解表法。
　　气分证病在里，与胸膈、肺、胃、肠、脾、胆有关。主要表现为发热不恶寒而恶热，舌质红，苔黄，脉数。治以清热、泻下法。
　　营分证病位主要在心包与心，以发热夜甚，烦躁，神昏谵语，舌质红绛，脉细数为主要表现。治以清营透热，开窍清心。因抽搐常与神昏并见，故列入营分证内，治疗以凉肝熄风法。
　　血分证是温热病重阶段，与心肝肾有关。以出血、耗阴精为主要病变特点。常见为气血两燔、血分实热证及热伤阴虚证。气血两燔为气分与血分热毒并炽，以壮热，烦躁，舌绛苔黄，发斑及吐血、衄血为主要临床表现；血分实热证以营分证存在，尚有出血证、舌质绛为主要临床表现。热伤阴虚者，以低热暮甚，五心烦热，咽干口燥，神疲欲寐，耳聋，舌光红绛，脉细数为主要临床表现，气血两燔治以清气凉血；血热出血者治以凉血散血；阴虚者治以滋阴养血法。
第七章　治则
　　治则，是治疗疾病的法则，包括治疗原则和方法两个内容。从整体观念出发，在阴阳五行学说指导下，将四诊所得的，进行分析、归纳。作出的辩证，然后根据证情制订出相应的治疗原则和方法。治则是临证制方遣药的依据，其内容颇为丰富，千百年来一直在防治疾病上发挥着积极的指导作用。
第一节　治疗原则
　　中医学有一整套比较完整和系统的治疗原则理论。如未病先防、治病求本、扶正祛邪、因地因时因人制宜等。其中包含着许多辩证法思想，在临床治疗上起着重要指导作用。兹分述如下：
　　一、未病先防
　　中医学对疾病的预防非常重视，早在二千多年前就已论述。《素问?四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”强调了预防疾病的重要性。
　　治未病的内容包含两方面，一是未病先防，一是既病防变。未病先防，关键是取决于人体正气充沛与否，即人体抗病能力强弱。在同一条件下有人得病，有人不得病，这就是“正气存内，邪不可干”的道理。因此，人们就需要加强精神修养，注意心理卫生，顺应四时气候变化，饮食有节，力戒偏嗜，起居有常，劳逸适度，锻炼身体，增强体质，从而提高抗病能力，才能不易发生疾病。另外，在传染病流行的季节里，还可采用药物进行消毒防病，如用雄黄、艾叶、苍术等熏烟以防疫疠。
　　既病防变，指对病要积极地进行早期治疗，防止疾病的发展与传变。诚如《金匮要略》所说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。既病早治、注意防变对于控制或减少疾病的发展与恶化具有重要的意义。
　　二、治病求本
　　《素问?阴阳应象大论》说；“治病必求其本”。即谓治疗疾病时，必须针对造成疾病的根本原因进行治疗。这是辩证论治的基本原则。
　　任何疾病的发生与发展，总是通过若干症状和体征表现出来。但是这些显露于外的征象，还不是疾病之本质。医者必须透过现象找到疾病之本质所在，亦即找出疾病发生的根本原因，然后针对其本质进行治疗。只有从根本上除去了发病原因，疾病的各种症状才会得以彻底消除。如头痛这个症状，它可由外感、血虚、肝阳上亢、痰湿、瘀血等多种原因引起，治疗就不能简单地采取对症治疗，而应在辩证基础上，找出病因，针对其病因而分别采用解表、养血、平肝潜阳、燥湿化痰、活血化瘀等法进行治疗，即为治病求本。运用这一原则时，必须正确掌握“标本缓急”、“正治与反治”这两种情况。
　　（一）标本缓急
　　标与本，是中医治疗疾病时用以分析各种病证的矛盾。分清主次，解决主要矛盾的治疗理论。标，即现象；本、即本质。标与本是互相对立的两个方面。标本的含义是多方面的。从正邪两方面说，正气为本，邪气为标；从疾病而说，病因为本，症状为标；从病位内外而分，内脏为本，体表为标；从发病先后来分，原发病（先病）为本。继发病（后病）为标。总之，本含有主要方面和主要矛盾的意义；标含有次要方面和次要矛盾的意义。
　　疾病的发展变化，尤其复杂的疾病，常常是盘根错结，矛盾万千。因此，在治疗时就需运用标本的理论，借以分析其主次缓急，便于及时合理的治疗。标本的原则一般是急则治其标，缓则治其本和标本同治三条。
　　急则治其标，指标病危急，若不及时治之，会危及患者生命，或影响本病的治疗。如胀满、大出血、剧痛等病，皆宜先除胀、止血、止痛。正如《素问?标本病传论》所说：“先热后生中满者，治其标……先病而后生中满者，治其标……小大不利，治其标。”待病情相对稳定后，再考虑治疗本病。
　　缓则治其本，指标病不甚急的情况下，采取治本的原则。即针对主要病因、病证进行治疗，以解除病之根本。如阴虚发热，只要滋阴养液治其本，发热标乃不治自退。故《素问?标本病传论》说：“先寒而后生病者，治其本；先病而后寒者，治其本；先热而后生病者，治其本……先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。必先调之，乃治其他病。”
　　标本同治，指标病本病同时俱急，在时间与条件上皆不宜单治标或单治本，只可采取同治之法。如肾不纳气的喘咳病，本为肾气虚，标为肺失肃降，治疗只宜益肾纳气，肃肺平喘，标本兼顾。
　　疾病的标本关系不是绝对的，在一定的条件下可以互相转化。因此，在临证中要认真观察，注意掌握标本转化的规律，以便正确地不失时机地进行有效的治疗。
　　（二）正治与反治
　　在临证实践中，可以看到多数疾病的临床表现与其本质是一致的，然而有时某些疾病的临床表现与其本质不一致。出现了假象。为此，确定治疗原则时就不应受假象的影响，要始终抓住对本质的治疗，于是便产生了“正治”与“反治”的法则。
　　正治，是指疾病临床表现与其本质相一致情况下的治法，采用的方法和药物与疾病的征象是相反的，又称为“逆治”。《素问?至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之”。此皆属正治之法。大凡病情发展较为正常，病势较轻，症状亦较单纯者，多适用于本法。
　　反治，是指疾病临床表现与其本质不相一致情况下的治法，采用的方法和药物与疾病的征象是相顺从的，又称为“从治”。《素问?至真要大论》说：“微者逆之，甚者从之。”“逆者正治，从者反治”。大凡病情发展比较复杂，处于危重阶段，出现假象症状时，多运用此法，其具体应用有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用，通因通用。
　　“热因热用，寒因寒用”，就是以热治热，以寒治寒。前者用于阴寒之极反见热象，真寒假热的患者；后者用于热极反见寒象,真热假寒的患者。二者治疗的实质上仍然是以热治寒，以寒治热。
　　“塞因塞用，通因通用”，即指以填补扶正之法治疗胀满痞塞等证候，以通利泻下之法治疗泄利漏下等证候。前者适用于脾虚阳气不足而不健运者，后者适用于内有积滞或瘀结而致腹泻或漏血者。二者治疗的实质上亦为虚则补之，实则泻之。
　　此外，还有反佐法，即于温热方药中加少量寒凉药，或用寒证药以冷服法；寒凉方药中加少量温热药，或用热证药以热服法。此虽与上述所讲不同，但亦属反治法之范畴，多用于寒极、热极之时，或有寒热格拒现象时。正如《素问?五常政大论》所说；“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。”如是，可以减轻或防止格拒反应，提高疗效。
　　（三）同病异治与异病同治
　　同病异治与异病同治，是根据治病求本的原则演变出来的两种治疗方法。
　　1．同病异治：是指同一疾病由于病邪或机体反应性不同，表现出不同的疾病本质，而采取不同的治疗方法。例如，同是痢疾，但疾病的病邪有湿热或寒湿的不同，所采用的治疗方法，也就不同；属湿热痢的，采用清热利湿的方法治疗，属寒湿痢的，则采用温中燥湿的方法治疗。
　　2．异病同治：是指在不同的病变过程中，如果病理相同，本质是相同的，都可采用同样的治疗方法。如久泻久痢，子宫脱垂，脱肛。胃下垂等多种病症，只要它表现出中气下陷，均可使用补中益气的治疗方法以升提下陷的中气。
　　综上所述，同病异治与异病同治；其实质都是治病求本。它可以体现出中医学的治疗方法是建立在辩证论治原则的基础上的。
　　三、扶正祛邪
　　疾病的发生与发展是正气邪气斗争的过程。正气充沛，则人体有抗病能力，疾病就会减少或不病；若正气不足，疾病就会发生和发展。因此治疗的关键就是改变正邪双方力量的对比，扶助正气，祛除邪气，使疾病向痊愈方面转化。可见各种治疗措施皆离不开“扶助”与“祛邪”这两方面。
　　扶正，就是使用扶助正气的药物或其它疗法，以增强体质，提高抗病能力，以达到战胜疾病、恢复健康的目的。这种“扶正以祛邪”的原则，适用于正气虚为主的疾病，是《内径》“虚则补之”（《素问?三部九候论》）的运用.临床上根据不同的病情，．有益气、养血、滋阴、壮阳等不同方法。
　　祛邪，就是使用药物或其它疗法，以祛除疾病，达到邪去正复的目的。这种“祛邪以扶正”的原则，适用于邪气盛为主的疾病，是《内经》“实则泻之”（《素问?三部九候论》）的运用。临床上根据不同的病情，又发展有攻下、清解、消导等不同方法。
　　运用扶正祛邪这一原则，要认真细致地观察邪正消长的盛衰情况，根据正邪双方在疾病过程中所处的不同地位，分清主次、先后，灵活地运用。单纯扶正仅适用于正虚为主者；单纯祛邪仅适用于邪盛为主者；先祛邪后扶正则适用于邪盛而正不甚虚者；先扶正后祛邪则适用于正虚而邪不甚者；扶正与祛邪并用则适用于正虚邪实者，即所谓“攻补兼施”，当然亦需要分清是虚多实少，还是实多虚少？若虚多则应以扶正为主兼以祛邪，实多则又以祛邪为主兼以扶正。总之，要以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则。
　　四、因时因地因人制宜
　　人体与自然界息息相关，疾病的发生、发展深受其影响。另外，人体之诸因素。如年龄大小、体质强弱、情志变化、饮食起居的调摄等皆与疾病的发生、发展有着密切的关系。因此，治疗疾病必须根据季节、地区以及人体各方面的不同而制定相应适宜的疗法。这就是因时、因地、因人制宜的治疗原则。
　　因时制宜，指不同季节治疗用药要有所不同。《素问?六元正纪大论》说：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒”。即谓夏暑之季用药应避免过用温热药，严冬之时用药应避免过用寒凉药。因酷暑炎炎，腠理开泄，用温热药要防开泄太过，损伤气津；严冬凛冽，腠理致密，阳气内藏，用寒凉药要防折伤阳气，故皆日“远”之。
　　因地制宜，即根据不同地区的地理环境来考虑不同的治疗用药。如我国西北地高气寒，病多寒证，寒凉剂必须慎用，而温热剂则为常用；东南地区地卑气热，雨湿绵绵，病多湿热，温热剂必须慎用，寒凉剂、化湿剂乃为常用。
　　因人制宜，指治疗用药根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯等之不同而不同。一般来说，成人药量宜大，儿童则宜小；形体魁梧者药量宜大，形体弱小者则宜小；素体阳虚者用药宜偏温，阳盛者用药宜偏凉；妇人有经、带、胎、产之特点，用药与男子则更有异。
　　以上三者是密切相关而不可分割的，它既反映了人与自然界的统一整体关系，又反映了人的整体间的不同特性。三者有机地统一起来，才能有效地治疗疾病。
第二节　治法
　　治法，即治疗疾病的方法。它与治疗原则不同，原则是指导治法的，治法是原则的体现。如脾气虚证，首先确立扶正以祛邪的治疗原则，然后在此原则指导下采用补气治疗。治法包括治疗大法和具体治法。大法又称基本治法，概括了具体治法中共性的东西，临床上具有普遍的指导作用，如汗、吐、下、和、湿、清、补、消八法。具体治法对具体病证施行的具体治疗方法，属于个性的东西，如风热外感病，施用辛凉解表法等等。
　　一、汗法
　　汗法，又称解表法，运用解表发汗的方药开泄腠理，调和营卫，以达到祛邪解除表证目的治疗大法。其主要适用于一切外感表证，某些水肿和疮疡病初起，以及麻诊透发不畅等兼表证者。
　　临床应用时，根据外感病寒热性质和人体体质阴阳气血盛衰等的不同，汗法又具体分为辛温解表、辛凉解表、益气解表、助阳解表、滋阴解表等治法。无论具体施用何法，但汗法之用，发汗应以邪去为度，不可发汗太过，宜防伤津耗气，凡表邪已尽、自汗、盗汗、失血、汗泻、热病津伤者，均为所忌。
　　二、吐法
　　吐法，又称催吐法，是运用涌吐方药以引邪或毒物从口吐出的治疗大法。《素问?阴阳应象大论》说：“其高者，因而越之”。所以本法主要适用于痰积、宿食停留胸膈胃脘者，或误食毒物尚在胃中者。
　　临床应用时，根据病邪性质和人体的盛衰，又将吐法分为寒吐、缓吐、热吐等不同的具体治法。一般来说，吐法属于急救治法之一，用当则速效，不当则伤正，故宜慎用。凡重病、失血、老、幼、孕妇、产后以及气血虚弱者，皆为所忌。
　　三、下法
　　下法，也称泻下法，是运用泻下作用的方药，通过泻下大便，以达到攻逐体内食、痰、血、湿、水等结聚目的治疗大法。本法主要适用于寒、热、燥、湿诸邪与宿食、瘀血、痰浊积水等内结的里实证。
　　临床应用时，根据病情缓急、病邪性质和结聚的食积、水湿、瘀血等的不同，下法又分为寒下、湿下、润下、逐水、攻瘀等具体治法。无论采用何种下法，久之皆易伤人体正气，既可伤阴，又能伤阳，故下之以邪去为度，不可猛浪，凡病邪在表或半表半里者，老年体弱阴虚者，或脾胃虚弱者，以及妇人经期、妊娠期等，均应慎用或忌用。
　　四、和法
　　和法，又称和解法，是运用和解疏泄作用的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气，使表里、上下、脏腑、气血和调的治疗大法。本法应用范围颇广，半表半里之少阳证，以及肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和等诸证。
　　临床上根据病邪位置和性质，以及脏腑功能失调的不同情况，和法的具体应用又分为和解少阳、舒肝和胃、调和肝脾、调和肠胃等疗法，其应用虽广，但凡邪在肌表而未入少阳者，或邪已入里而阳明热盛者，均不宜用。
　　五、温法
　　温法，又称温里法、祛寒法，是运用温热性质的方药，以达到祛除寒邪和温养阳气的治疗大法，其主要适用于寒证，治疗寒邪内侵脏腑所致的实寒证，以及阳虚而寒从中生的虚寒证等。
　　临床上根据寒邪所在部位的不同，以及人体正气盛衰程度的差异，温法应用时又分为温中祛寒、温化痰饮、回阳救逆等具体疗法。由于本法所用的药物，性多温燥，则易伤血阴，故凡阴虚、血虚者，以及血热而出血者，皆当忌用。
　　六、清法
　　清法，又称清热法，是运用寒凉性质的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以解除热邪的治疗大法。《素问?至真要大论》说：“热者寒之。”故本法主要应用于里热实证，凡热性病，无论热在气、在营、在血，只要表邪已解而里热炽盛，又无实结者均可适用。
　　临床上根据热邪所犯脏腑和病情发展的不同阶段，清法运用时又分为清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热养阴以及清解脏腑诸热的具体治法。由于清法所用药物多系寒凉之品，常有损脾胃阳气之弊，故不宜久用。
　　七、补法
　　补法，又称补益法，运用补益作用的方药，通过补养气血、阴阳、以达到扶佐正气，消除虚弱目的的治疗大法。《素问?阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”指出了无论形，还是精，凡不足者皆当以补。故本法适用于人体脏腑气血阴阳之诸虚证。然而虚有气、血、阴、阳之别，故补也有补气、补血、补阴、补阳之应。补气，主要适用于气虚所致诸病；补血，主要适用于血虚所致诸病；补阴，主要适用于阴精或津液不足所致诸病；补阳，主要适用于阳虚，尤其是脾肾阳虚所致诸病。
　　临床上运用此四大补法时，根据脏腑气血阴阳虚损情况的不同，又具体分为许多治法。如补血养心法、补益心脾法、益气健脾法、育阴滋肾法、暖肾补阳法等等。补能扶正疗虚，但不得滥用。凡邪气未退或邪盛正虚者，均应慎用或忌用，以免造成“闭门留寇”、“误补益疾”之患。
　　八、消法
　　消法，又称消导法，是运用消食导滞或化瘀破积，软坚散结作用的方药，以消除食积、痰凝、血瘀、痞块、症瘕、积聚等病证的治疗大法。故不言而喻，其适应证即由气、血、痰、湿、食等所致的积聚、症瘕、痞块等多种病证。
　　临床上运用时，根据病证的不同，消法又分为消食导滞、消痞化积、行气消症、软坚消痰、化瘀散结等多种具体治法。消法亦是攻邪，治疗实证，故凡虚证宜慎用或忌用。
　　以上八法，根据临床病证之具体情况，可单用，亦可两法或多法互相配合应用，总以适合病情需要为原则，如表证兼里证者，常规治法是先解表后治里，倘若表里具急、内外壅实者，就宜表里双解，汗下并用，所以临床有温清并用、消补并用、攻补并用、汗补并用等多种治法。
第八章　中药和方剂
第一节　方药概论
　　中药学是研究中药的采制、性能、功效及应用的一门科学，是中医学的重要内容之一。
　　中药种类有植物、动物、矿物和人工合成，其中绝大多数取材于野生植物，故有中草药之称。中药又分为熟药和草药，熟药是经过人工加工炮制而成的，而草药是指采集来未经加工的药用部分。
　　方剂学则是研究并阐明治法和方剂的理论及其运用的一门科学，与临床各科有着广泛而密切的联系，是中医学的基础学科之一。
　　方剂，是在辩证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌情定量，按照组成原则，妥善配伍而成，是辩证论治的主要工具之一。
　　一、中药的基本知识
　　（一）中药的性能
　　 一切疾病的发生和发展过程，都意味着阴阳邪正的相互消长，表现为机体（脏腑、经络）功能失常所反映出来的各种病理状态－症状和体征。
　　药物治疗疾病的基本作用是祛除病邪，消除阴阳偏盛偏衰的病理状态，以恢复人体健康。
　　药物种类甚多，每一药物都有一定适应范围，如黄芪补气，大黄通便，那么补气，通便分别是黄芪，大黄的治疗作用，这些治疗作用是由于药物各自的若干特性和作用而产生的，前人也称之为药物的偏性。以药物的偏性纠正疾病表现的阴阳偏盛偏衰，这些特性（偏性）即中药的性能，也就是中药的药物作用。
　　“性”即药性，“能”即效能，每种中药都有一定的性能。疾病的属性有寒证、热证；病势有向上、向下、入里；病位有脏腑、经络之不同；病有虚证、实证，故中药有性味、归经、升降浮沉、补泻……等特性－性能。
　　1．性味
　　性：指药物的性质即药物的寒、热、温、凉四种不同的属性，前人称为四气。（古代以四时的寒、热、温、凉气候变化－气序，应用于药性的说明，故性气通用，沿用至今）。
　　四气中温与热，寒与凉是具有共性的，温次于热，热即大温；凉次于寒、凉即微寒，即在共性中又有程度上之差异。而温热与寒凉是两类不同的属性，这是从药物对机体的作用中概括出来的；治疗热证的药物是寒凉的，治疗寒证的药物是温热的，此外，还有一种“平性”药，即药性较平和，偏热，偏寒不明显，未越出寒、热、温、凉四性范围，虽有寒、热、温、凉、平五种属性，一般仍称四气，而不称五气。
　　金元时王好古以阴阳学说来比拟解释药性云：“本草之味有五，气有四……夫气者天也，温热天之阳，寒凉天之阴，阳则升，阴则降。”其意义是说温热性药物能升人阳气－增强人体的机能活动；寒凉性药物能降低人之阳气－减弱人的机能活动。
　　因此，一般把具有温里散寒、助阳益火、活血通络、行气疏肝、芳香开窍等兴奋人体机能活动功能的药物定为温、热性。具有清热泻火、凉血解表、平肝潜阳等降低人体病理性机能亢进的药物寒、凉药。
　　通过长期临床实践，将寒、热、温、凉的作用加以归纳，给后人提出了“疗寒以热药，疗热以寒药”，“热者寒之，寒者热之”的治疗用药原则。
　　此外，尚有某些药物既有温热,又有寒凉药性功能的存在，将在各论中述及。
　　味：指药物中有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味。
　　古时有“神农乃数民尝百草之滋味，当时一日而遇七十毒”的传说。说明了人类在寻找食物过程中，必须要尝试各类叶、草、根、茎、果，也必然遇到一些具有特殊作用的天然产物，例如有泻、镇静、致吐、止血等作用的物质，并品尝到各种物质的不同滋味，当人们发生疾病时，根据经验利用这些物质来医治疾病，经无数次反复实践，某些天然产物就成了医治疾病的药物，并总结出药物的滋味和功效之间的关系。所以说五味是由味觉所得，或由治疗味觉所得，或由治疗效果而确定的。
　　实际上除上述五种外尚有淡涩二味，习惯上淡附于甘，酸涩功似，并不另立，仍称五味。
　　五味也是药物作用的标志，不同的药味，就有不同的药物作用。综合历代用药经验，归纳其作用如下；
　　辛：有发散、行气血、滋补润养的作用。
　　发散：麻黄、薄荷。
　　行气血：陈皮、木香、川芎。
　　滋补润养：菟丝子、蛇床子。
　　甘：有补益、和中缓急的作用。
　　滋补气血：党参、熟地。
　　缓解腹中挛急疼痛：饴糖、甘草。
　　酸（涩）：有收敛、固涩（止泻、止血）作用。
　　收敛－自汗、盗汗：龙骨、牡蛎。
　　固涩－久泻、脱肛：赤石脂、禹余粮、罂粟壳。
　　尿频、失禁：桑螵蛸、覆盆子。
　　滑精、带下：芡实、莲子、金樱子。
　　苦：有泻火、燥湿、通泄下降作用。
　　降泄（降气）杏仁－泄降肺气，止咳平喘。
　　清泄（泻火泄热）山栀－清心泻火。
　　燥湿：黄连清湿热；厚朴温化寒湿。
　　咸：有软坚散结、泻下、潜降之作用。
　　软坚散结：海藻、昆布、瓦楞子。
　　泻下：芒硝。
　　潜降：羚羊角、石决明。
　　上述五味，作用各异，然其中某些药物，又有它一定程度的通性，《内经?至真要大论》：“辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴”，“咸味通泄为阴，淡味渗渗为阳”按药物之味，将它们归入阴阳两类以统辖之。即辛甘淡味药物属阳，酸苦咸味药物属阴。
　　每种药物都具有气和味，气、味各有其作用。故必须二者综合而观之，同性药物有五味之别，同味的药物亦各有四气之异。
　　如同一辛味药，有辛寒（浮萍）、辛凉（薄荷）、辛温（半夏）、辛热（附子）、辛平（佩兰）等。
　　性味组合相同的药物，其主要作用也大致相近，如紫苏、荆芥、葱白均为辛温，它们都有发汗解表的作用，可用于外感风寒表证。
　　性味不同之药物，功效就有区别，性同味异，或味同性异的药物，在功效上有相同之处亦有不同之点。如寒性药物，若味不同，则其作用有差异；栀子苦寒，清热泻火、凉血解毒；淡竹叶甘寒，清热利尿；浮萍辛寒，疏散风热、利尿退肿。共同之处是寒性均有清热作用。
　　若甘味药物其性不同,则作用亦不相同：杜仲甘温以补肝肾、强筋骨、安胎；石斛甘微寒，以养阴潜热生津；甘草甘平，以补脾益气、清热解毒、润肺止咳、缓急止痛、调和诸药。共同之处是味甘，故均有补益之功效。
　　尚有某些药物，则是一气而兼有两种以上味者，如桂枝辛甘温；当归甘辛温；生地黄甘苦寒等。这种情况说明了药物之性味是复杂的，也体现了药物作用的多面性。五味相兼亦应根据某一药物功能大小而分清其主次，如桂枝长于调和营卫、发散风寒，作为解表药，故首列辛味。尚有补益强壮作用，常合补益之品同用，此为甘味之功。温经通络、温阳化气则辛甘温之共同作用，故桂枝性味定为辛甘温。当归为常用补血和血之品，首列甘温，并有活血调经之力，此辛味应之，故当归性味定为甘辛温。药物功效有主次，其性味的排列也有一定的顺序。
　　临床辩证用药时，对五味要有选择。如辛能散气，故气虚时不宜用；甘能助湿，故中满者不宜用；苦能燥湿，故津液不足者宜慎用；酸能敛涩，故余邪未尽者慎用之；咸多滋润，故脾胃虚寒者忌用之。
　　[附]中药性味功能口诀：中药品种多，性能各不同，寒凉能清热，温热祛寒用，辛味能行散，甘缓能补中，苦味能泄降，酸涩收敛功，咸味能软坚，淡渗利水通，甘寒能养阴，芳香必止痛，麻舌常有毒，香窜开窍能，气味相结合，配伍贵变通。
　　2．升降浮沉
　　人体发生疾病，病变部位有上、下、表、里之别；病势有上逆、下陷之异，治疗上就要求药物应分别具有升、降浮沉的作用趋向，使之有助于调整紊乱的脏腑气机，使之平顺，或因势利导祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之药物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在药达病所。病热逆上宜降，病热陷下宜升，这是运用中药必须掌握的一般规律。然而，遇到痰涎壅实，胸闷窒呕吐者，利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎；若泻痢初起而系积滞所致者，则用消积导滞、沉降攻下之大黄通泄之，此乃通因通用之法。
　　由此可见，升、降、浮、沉是指药物作用于人体的几种趋向而言。升和降、浮与沉，都是相对的。升是升提的意思；降是降逆的意思；浮是上行发散的意思；沉是下行泄利的意思。升、浮药物的特点是向上向外，具有升阳、举陷、发表、散寒、祛风、开窍等药理作用；而沉降药物的特点则是向下向里，具有潜阳、降逆、平喘、收敛、泻下、渗利等作用。
　　药物的升降浮沉主要取决于药物的气味和质地的轻重。一般来说，味辛甘、气温热的药物，多主升浮；味酸苦咸，气寒凉的药，多主沉降。《本草纲目》云：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”。大凡质轻的药物，如花叶之类多主升浮，质重的药物，如种子、矿石、贝壳之类多主沉降。但也有例外，如巴豆辛热，不升反沉，故有泻下逐水作用；旋复花是花，不升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“诸花均升，复花独降”之说，牛蒡子是种子类，反主升浮，能疏风诸热。此外，药物的升降浮沉还可因加工、炮制或配伍而发生改变。酒制则升、盐炒则下行、姜汁炒则能发散、醋炒则能收敛。所以在临床应用时要灵活掌握，才能运用得当，发挥药物的治疗作用。
　　3．归经
　　归经是古人在长期临床实践中认识到某种药物对某些脏腑、经络的疾病具有特殊的治疗效果，总结出来的一种用药规律。如肺经有病时，常有咳、喘、痰症状，杏仁能止咳平喘，说明杏仁归入肺经；肝有病时，胁痛或不适为其主要表现用青皮能治胁痛，说明青皮归入肝经等。由于药物归经不同，同属一性味药物，其作用亦不相同，或作用部位有别，如黄芩、黄连，黄柏同属苦寒清热药，但黄芩入肺经而长于清肺热；黄连入心、胃经而能泻心火、清胃热；柏入肾经而重于泻相火。又如肉桂和干姜同为温里药。但因干姜入肺、脾、胃经，故肺、脾、胃有寒多择用干姜；而肉桂因入肝、肾经，故肝、肾有寒多选用肉桂而不用干姜。
　　了解归经学说有着深刻的实践意义；一是可作为选方用药的依据。一般来说，每经每脏的病证都有其主方，方中的主药，使药都归于本经。如太阳经表证，常用人本经之麻黄、桂枝作为解表之主药；肝肾阴虚者多用以熟地黄、山茱萸为主药所组成的方剂六味地黄汤来治疗。这些古方组成规律，促进了归经学说的发展。二是可作为随证用药之依据。如头痛部位有所不同，所代表不同的经脉之病证，前头痛（阳明经）者加白芷；偏头痛（少阳经）者加柴胡；枕部疼痛者（太阳经），加用蔓荆子等。三是以归经为线索，探求某些药物的潜在功能。如清热解毒药蒲公英入胃经。故应用于上消化道溃疡病的治疗，取得良效；山豆根入肺经，故试用于肺癌的治疗等。均是按药物之归经所探求到的某些药物的新途径。四是籍归经以执简御繁。如白术补中益气，健脾燥湿，疗脾胃气虚，腹泻呕吐，口渴自汗等多种病证，这些病证均与脾的生理功能，病理变化有关。因而通过白术归脾经而得到全面理解和掌握。
　　必须着重强调，归经学说在运用时一是要与药物性味、升降浮沉相结合，二是要与各脏腑间的用药互相兼顾。是因为同归一经之药物，其性味、升降浮沉不同，故不能执一而废它。如肺病咳嗽有寒热虚实之别，入肺药虽有麻黄、干姜、黄芩、百合、桑白皮、葶苈子等，临床上运用麻黄、干姜温肺之寒以疗咳；黄芩、桑白皮清肺泄热以止咳；百合滋补肺虚而止咳；葶苈子以泄肺实而止咳。诸职此类，诸经亦然。
　　此外，尚有“引经药”的理论，所谓引经药是指具有特别作用的归经药物，它除了对本经病证具有治疗作用外，还能把不归本经的药物引归到本经而发挥其治疗作用，以提高药物疗效。（相当于现代医学的载体学说）。
表8－1　引经药物举例表
脏腑经络 引经药 脏腑经络 引经药
手少阴心经 黄连、细辛 足阳明胃经 白芷、石膏、葛根
手太阳小肠经 木通、竹叶 手厥阴心包经 丹皮、柴胡
足少阴肾经 肉桂、细辛 手少阴三焦经 柴胡、连翘
足太阳膀胱经 羌活 足厥阴肝经 青皮、川芎、柴胡
手太阴肺经 桔梗、升麻、葱白、 足少阳胆经 柴胡、青皮
足太阴脾经 升麻、苍术 　 　
　　（二）中药的配伍与禁忌
　　1．配伍
　　两种或两种以上的药物配合应用叫作中药的配伍。中药通过配伍，可以对较复杂的病情予以全面照顾，同时又可利用药物间的协同作用和拮抗作用而获得安全及更高的疗效。古代医家经过长期认识与实践，对药物的配伍关系积累了丰富的知识，并将其总结概括为以下六个方面。
　　（1）相须：即性能相类似的药物相伍为用，可起协同作用，增强疗效。如石膏、知母合用以增强清热泻火之力。
　　（2）相使：即性能不相同的药物相伍为用，能互相促进，增强疗效。如补气之黄芪与利水之茯苓合用，能增强补气利水之功。
　　（3）相畏：即一种药的毒副作用，能被另一种药物减轻或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说半夏和南星畏生姜。
　　（4）相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如防风杀砒霜的毒，，绿豆能解巴豆的毒，所以说防风杀砒霜，绿豆杀巴豆。
　　（5）相恶：即两种药物合用，能互相牵制而使作用降低，甚至丧失药效。如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。
　　（6）相反：即两种药物合用后能产生毒性反应或副作用。如乌头反半夏，甘草反芜花。
　　以上六个方面中，相须，相使属药物的协同作用；相畏相杀属药物不同程度的拮抗作用；相恶、相反属药物配伍禁忌。
　　此外，尚有不用其它药物辅助，依靠单味药发挥作用的，叫单行，如独参汤及其它单方。
　　2．禁忌
　　用药禁忌主要有三种：
　　（1）配伍禁忌：即两种药物伍用产生毒、副作用或使疗效降低或消除，前人有“十八反”与“十九畏的记述，所谓反者即指“相反”而言，所谓畏者即指“相恶”而言。
　　十八反
　　甘草反甘遂、大戟、芫化、海藻。
　　乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨。
　　藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
　　十九畏
　　硫磺畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；牙硝畏三梭；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。
　　上述配伍禁忌，只供用药时参考，不是绝对的。在古今配方中也有反、畏同用的例子，如甘遂与甘草同用治疗腹水，可以更好地发挥甘遂泻水的药效；党参与五灵脂同用治疗胃脘痛，可以补脾胃止疼痛，而药效无损。这些问题有待今后进一步研究。
　　（2）妊娠用药禁忌：妊娠期间服用某些药物，可引起胎动不安，甚至造成流产。根据药物对胎儿影响程度大小，分禁用与慎用两类。
　　禁用药大多毒性较强或药性猛烈。如剧烈泻下药巴豆、芦荟、番泻叶；逐水药芫花，甘遂、大戟、商陆、牵牛子；催吐药瓜蒂、藜芦；麻醉药闹羊花；破血通经药干漆、三棱、莪术、阿魏、水蛭、虻虫；通窍药麝香、蟾酥、穿山甲；其它剧毒药如水银、砒霜、生附子、轻粉等。
　　慎用药大多是烈性或有小毒的药物。如泻下药大黄、芒硝；活血祛瘀药桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、益母草、五灵脂等；通淋利水药冬葵子、薏苡仁；重镇降逆药磁石；其它如办夏、南星、牛黄、贯众等。
　　凡禁用药都不能使用，慎用药则应根据孕妇病情酌情使用。可用可不用者，都应尽量避免使用，以免发生事故。
　　3．服药时的饮食禁忌
　　饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的禁忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌、忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋莱；密反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某种食物。此外，服用发汗药应忌生冷；调理脾胃药应忌油腻；消肿、理气药应忌豆类；止咳平喘药应忌鱼腥；止泻药应忌瓜果。
　　（三）中药的炮制与用量
　　1．炮制目的
　　（1）消除杂质和非药用部分，使药纯净，达到用量准确，疗效可靠。
　　（2）改变药物性能，增强药物疗效。如地黄生用性寒而凉血，制熟则微温而补血；首乌生用导泻，制熟用则补肝肾、乌须发；蒲黄生用破血行瘀，炒用止血；延胡索醋制增强止痛作用；白术土炒补脾和中力强；柴胡醒制舒肝解郁效增。
　　（3）降低或消除毒、副作用。如乌头、附子为剧毒之品，经反复浸泡漂煮，有毒成分被水解、溶出，毒性大减；半夏、南星经生姜、明矾制后可降低毒性，祛除激喉催吐之物；女贞子盐水拌蒸，去其寒性，避免腹泻等。
　　（4）矫味、矫臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矫味、矫臭作用。如五灵脂醋炒去恶味等。
　　（5）便于制剂、煎服及贮藏。如贝壳类药材炮制后便于粉碎，使有效成分易于煎出；白芥子、莱菔子炒熟以去其酶，才能保存有效成分不被分解等。
　　2．常用的炮制方法
　　（1）水制法　能使药物达到洁净、柔软、便于加工，并能减低药物毒性、烈性及不良气味。包括洗、漂、泡、溃、水飞等法。
　　（2）火制法　是把药物直接或间接放置火上炮制以达干燥、松脆、焦黄或炭化之目的。
　　炒：有清炒及辅料炒。清炒是将药物放锅内拌炒，由于使用目的不同，有炒黄、炒焦、炒炭之分。炒黄、炒焦之药物有焦香味道，以增强健脾开胃之力或改善药物之偏。炒炭的药物可增强收敛止血之功，如荆芥炭。辅料炒是加辅料同炒，如土炒白术，醋炒柴胡等。其目的是增强药性，更好地发挥疗效。
　　炙：与辅料炒无多大区别，一般多将用蜜炒的叫炙。如炙甘草、炙黄芪。
　　煅：是将药物直接或间接放在火上煅烧，使其松脆易于粉碎。多适用于矿石类或贝壳类药物。
　　煨：是将药物裹上湿纸或面糊，埋于灰内或置于文火上烘烤，以纸或面糊表面焦黑为度，冷却后剥除纸或面糊使用。目的是利用纸或面糊吸收药物中的部分油质，以减低药物的刺激性，并增强药物疗效，如煨木香。
　　炮：是将药物放入砂中加热，炒至焦黄爆烈，便于加工，并增强其温燥之性，同时能使药物毒性降低，如炮附子、炮姜。
　　（3）水火同制法　包括蒸、煮、单三种方法。其目的是改变药性、增强疗效。
　　3．中药的用量
　　用量即中草药在临床上应用的分量。包括重量（克）、数量（片、支）、容量（汤匙、毫升）。
　　一般来说中药安全比较大，但个别有毒药物仍需十分注意，不可过量，确定用量一般原则是：
　　（1）根据药物性能确定用量：凡有毒的，峻烈的药物用量宜小，如乌头、雄黄之类；质重的药物用量要大，如代赭石、牡蛎类；质轻的用量宜轻，如蝉蜕；芳香类药物用量宜轻，如丁香、檀香。
　　（2）根据病情需要确定用量；病情轻或慢性病，用量宜轻；病情深重顽固用量宜大，还有些药轻用、重用作用不同，如柴胡轻用升阳，重用疏肝。
　　（3）根据配伍、剂型确定用量：一味单用、用量宜重，复方配伍，用量宜轻。方中主药用量宜重，辅药用量宜轻；汤剂用药宜重,　丸散剂用量宜轻。
　　（4）根据病人性别、年龄、体质确定用量：妇女、老年、体弱、儿童用量宜轻，男子、体壮、年轻用量宜重。
　　各类药物用量大致规律如下：
　　花叶、芳香走窜之品3－9克；根茎类9－15克；矿石贝壳类15－30克；特殊药物例外；细辛一般不超过3克，沉香、麝香一般用1－1．5克。
　　二、方剂的基本知识
　　（一）方剂是理、法、方、药的一个组成部分，是在辩证方法基础上选药配伍组成的，所以，首先要理解方剂与治法的关系，才能准确而缜密的遣药用方。
　　从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结出来的，是后于方药的一种理论。但是当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。例如一个感冒病人，经过四诊合参，审证求因，确定为外感风寒表实证时，根据表证当用汗法，寒者热之的原则，决定用辛温解表法治疗，并且按法选用相应的有效成方，或自行选药组成辛温解表剂，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否则，治法与辩证不符，组方与治法脱节，必然治疗无效，甚至反使病情恶化。，由此可见，治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。所以我们常说“方以药成”，却又首先是“方从法出，法随证之”，二者之间的关系是互相为用，密不可分的。
　　（二）方剂的组成原则
　　方剂的组成不是单纯药物的堆积，而是有一定的原则和规律。古人用“君、臣、佐、使”四个部分加以概括，用以说明药物配伍的主从关系。一个疗效确实的方剂，必须是针对性强，组方严谨、方义明确、重点突出、少而精悍。现将“君、臣、佐、使”的含义分述如下：
　　1．君药　是针对病因或主证起主要治疗作用的药物，一般效力较强，药量较大。
　　2．臣药　是指方中能够协助和加强主药作用的药物。
　　3．佐药　是指方中另一种性质的辅药。它又分：
　　（1）正佐：协助主药治疗兼证。
　　（2）反佐：对主药起抑制作用，减轻或消除主药的副作用。
　　4．使药有两种意义
　　（1）引经药，既能引方中诸药至病所的药物。
　　（2）调和药，既具有调和方中诸药作用的药物。
　　例如一病人恶寒发热、无汗而喘、头痛、脉浮紧。其辩证是风寒表实证。择用麻黄汤治疗，方中之麻黄，辛温，发汗解表，以除其病因（风寒）而治主证为主药；桂枝，辛甘温，温经解肌，协助麻黄增强发汗解表之功，为辅药；杏仁，甘苦温，助麻黄宣肺平喘，以治咳喘之兼证为佐药；甘草，甘温，调和诸药为使药。
　　简单的方剂，除了主药外，其它成分不一定都具备。如芍药甘草汤，只有主、辅药；左金丸，只有主药黄连和佐药吴茱萸；独参汤，只有主药人参，复杂的方剂主药可有两味或两味以上，辅、佐、使药也可有两味或多味。
　　（三）方剂的运用（变化）
　　方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。
　　1．药味加减的变化
　　是在主证未变的情况下，随着兼证的变化，加入或易去某些药物，使之更合乎治疗的需要，也叫“随证加减”。例如麻黄汤主治风寒表实证，假如外感风寒所伤在肺，症见鼻塞声重，咳嗽痰多，胸闷气短，苔白脉浮者，当以宣肺散寒为主，在麻黄汤中易去炙甘草，加上生姜组成三拗汤，使肺气宣畅，自然诸证皆除。
　　2．药量加减变化
　　这种变化是指组成之方剂的药物不变，但药量有了改变，因而改变了该方功用和主治证的主要方面。例如，四逆汤和通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成，但前方中姜、附用量较小，主治阴盛阳微而致四肢厥逆。恶寒卷卧，下利脉微细的证候，有回阳救逆的功用。后方中姜、附用量较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝之证候，有回阳逐阴、通脉救逆的功用。
　　3．剂型更换的变化
　　中药制剂种类较多，各有特点。同一方剂，由于剂型不同，其治疗作用也不相同，例如，理中丸由干姜、白术、人参、甘草等量组成丸剂，治中焦虚寒、自下利、呕吐腹痛、舌淡苔白，脉沉迟之证。若治上焦阳虚而致胸痹，证见心中痞闷、胸满、胁下有气上逆抢心、四肢不温、脉沉细等，即用上四味药煎成汤剂分三次服（即人参汤）。这是根据病位有中上之别，病势有轻重之异，所以一取丸剂缓治，一取汤剂急治，临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂，或将丸、散方药改为汤剂，主要是取缓急不同之意。
　　（四）常用剂型（制剂）
　　剂型是根据临床使用中草药治疗各种疾病的需要，将药物制成一定大小或不同形的制剂，中草药剂型很多，并随着中西医结合的不断发展，中草药的剂型日益增多，传统的剂型在质量上、工艺上也有很多改革，现将常用剂型介绍如下：
　　1．汤剂　把药物配齐后，用水或黄酒，或水酒各半浸泡后，再煎煮一定时间，然后去渣取汁，称为汤剂，一般作内服用，如麻黄汤、归脾汤等。汤剂优点是吸收快，疗效快,而且便于加减使用，能较全面地照顾到每一个病人或各种病证的特殊性，是中医临床最广泛使用的一种剂型。
　　2．散剂　是将药物研碎，成为均匀混合的干燥粉末，有内服与外用两种。内服散剂末细量少者，可直接冲服，如七厘散；亦有粗末，临用时加水煮沸取汁服的，如香苏散。外用散剂一般作外敷、掺散疮面，或患病部位，如生肌散、金黄散；亦有作点眼、吹喉外用的，如冰硼散。散剂有制作简便，便于服用携带，吸收较快，节省药材，不易变质等优点。
　　3．丸剂　是将药物研成细末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋型剂制成的圆形固体剂型。丸剂吸收缓慢，药力持久，而且体积小，服用、携带、贮存都比较方便，也是一种常用的剂型。一般适用于慢性、虚弱性疾病，如归脾丸、人参养荣丸等；亦有用于急症，如安宫牛黄丸、苏合香丸等。临床常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等数种。
　　4．片剂　将中药加工或提练后与辅料混合，压制成圆片状剂型。片剂用量准确，体积小。味很苦的，具恶臭的药物经压片后再包糖衣，使之易于吞服；如需在肠道中起作用或遇胃酸易被破坏的药物，则可包肠溶片，使之在肠道中崩解。片剂应用较广，如银翘解毒片、桑菊感冒片等。
　　5．冲剂　是将中药提练成稠膏，加入部分药粉或糖粉制成颗粒散剂干燥而成。用开水冲服，甚为方便。由于含糖较多，小儿易于接受。
　　6．膏剂　将药物煎煮取汁浓缩成半固体叫膏剂。有内服及外用两种，内服的如雪梨膏等；外用的如风湿膏、狗皮膏药等。
　　7．丹剂　一般是指含有汞，硫磺等矿物，经过加热升华提练而成的一种化合制剂。具有剂量小、作用大、含矿物质之特点。此剂多外用，如红升丹、白降丹等。此外，习惯上把某些较贵重的药品或有特殊功效的药物剂型叫作丹，如至宝丹、紫雪丹等。所以，丹剂并非是一种固定的剂型。
　　8．针剂　是根据中草药有效成分不同，用不同方法提取、精制配成灭菌溶液供皮下、穴位、肌肉、静脉等注射用的一种剂型。具有作用迅速等优点。故对急症或口服药有困难患者尤为适宜。针剂是今后需大力研制的一种剂型，以适应中医急症之需要。
　　9．酒剂　俗称药酒。是将药物浸泡入酒中，经过一时间后，去渣取汁供内服或外用。
　　（五）煎服法
　　中药煎服恰当与否，直接影响其疗效，因此，必须了解中药的煎服方法。
　　1．煎药方法
　　（1）煎药器具；以砂锅、搪瓷皿为好，忌用铁器，以免发生化学反应。
　　（2）煎药用水量；根据药物体积而定，一般以水浸过药面为度。
　　（3）注意事项
　　①煎药之前，将药用冷水浸泡一段时间，使药物充分湿润，以便有效成分易于煎出。
　　②一般药物均可同煎。煮沸后即改为文火。再煎15－20分钟。煎药时防止药汁外溢及过快熬干。煎药时不宜频频打开锅盖，以尽量减少易挥发成分的丢失。如为味厚的滋补药品，如熟地、首乌等，煎煮时间宜稍长，使有效成分更多地被煎出；清热、解表、芳香类药物煎时宜稍短。以免有效成分损失或药性改变。
　　③有些药物煎法特殊（处方必须注明），现介绍如下：
　　先煎：贝壳类、矿石类药物，因质坚而难煎出味，应打碎先煎，煮沸10－20分钟后，再下其它药。如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、生牡蛎、生龙骨、生石膏等；芦根、茅根、夏枯草、竹茹等，宜先煎取汁，用其汁代水煎其它药。
　　后下：气味芳香的药，借其挥发油取效的，宜在一般药物即将煎好时下，煎四、五分钟即可，以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。
　　包煎：为防止煎后药混浊或减少对消化道、咽喉的不良刺激，要用薄布将药包好，再放入内煎煮。如赤石脂、滑石、旋复花等。
　　另炖或另煎；某些贵重药，以保存其有效成分，可另炖或另煎。如人参（隔水炖3小时）；羚羊角、犀角切成薄片另煎2小时取汁服，或水磨汁或成细末调服。
　　溶化（烊化）：胶质、粘性大的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，应先单独加温溶化，再加入去渣之药液中微煮或趁热拌搅，使之溶化，以免同煎时粘锅煮焦，影响药效。
　　冲服：散剂、丹剂、小丸、自然药汁、芳香或贵重药物，以冲服为宜。如牛黄、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等。
　　2．服药方法
　　（1）服药次数　汤剂，一般每日一剂，煎两次取汁，分2－3次服。病情重或老年、儿童酌情增减。
　　（2）服药时间　饮前约1小时服为宜；对胃肠有刺激的药物宜饭后服；滋补药宜空腹服；安神药宜睡前服；急病不拘时间服；慢性病应定时服。
　　（3）服药温度　以温服为宜。但热证者可冷服；寒证者可热服；发汗药宜趁热顿服，服后加盖衣被，以利发汗；服药易吐者，可先服姜汁，再服药。不能口服者，可鼻饲或灌肠。
第二节　常用中药及方剂
　　一　解表药和方剂
　　凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物称为解表药。
　　解表药大多具有辛味，辛能发散，可促使病人汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，即《内经》所说：“其在皮者，汗而发之”的意思。解表药有温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经，故其适应证和手太阴肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。
　　凡以解表药为主组成的方剂叫解表剂。
　　本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的表证。症见：恶寒发热，头身痛，脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。
　　临床上，表证有风寒表证和风热表证两种，风寒者宜辛温解表；风热者宜辛凉解表。此外，若表证兼气、血、阴、阳之不足，还须结合补益方药使用，以扶正祛邪，使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表，扶正解表三类。
　　应用解表方药注意事项：
　　1．该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免药性耗散、功效减低。
　　2．服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。
　　3．解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。
　　4．阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，若需要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。
　　附：解表药的药理作用参考：
　　1．发汗解热作用。如麻黄、桂枝、荆芥、防风、白芷、生姜、薄荷、菊花、柴胡等大多数解表药均具有发汗解热作用。这种作用是通过调节体温中枢而实现的。
　　2．增强体表血液循环。如桂枝、紫苏、生姜、菊花等多数解表药均能扩张周围血管，增强体表循环、促进汗腺分泌，从而增加热的散发。表证特点之一是“恶寒”，而这种恶寒与肌肉及小动脉痉挛有关（即产热增加），解表药通过扩张痉挛之血管可改善这种病理状态。同时由于外周循环加强，使病毒大量流至皮肤毛细血管。引起皮肤毛细血管增生、血清渗出、形成皮疹。这可能是解表药用以透疹的作用基础。解表药除了能抑制某些细菌生长而用于疮病之治疗外，还能通过扩张周围血管，使局部毛细血管内皮细胞增生而用于疮用初起之治疗。
　　3．抗菌、抗病毒作用。经过大量实验，已证明解表类药物对某些细菌、病毒等致病微生物有抑制或杀伤作用。
　　对某些病毒有抑制作用者：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、生姜、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、升麻等。
　　对某些革兰氏阳性球菌有抑制作用者：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、白芷、细辛、藁本、薄荷、牛蒡子、菊花、桑叶、菊花等。
　　对某些革兰氏阴性杆菌有抑制作用者：桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、藁本、细辛、薄荷、牛蒡子、菊花、柴胡等。
　　对结核杆菌有抑制作用者：柴苏、荆芥、羌活、白芷、细辛、薄荷、牛蒡子、升麻等。
　　对某些致病真菌有抑制作用者；桂枝、羌活、防风、白芷、辛夷、葱白等。
　　此外，菊花对白喉杆菌及脑膜炎双球菌；防风、白芷、细辛对枯草杆菌；桂枝对炭疽杆菌；柴胡对疟疾均有抑制作用。
　　4．其它作用
　　除上述主要药理作用外，该类药物尚有镇痛作用；止咳祛痰作用；健胃及利尿作用。
　　一、解表药
　　一）辛温解表药
　　(一)麻黄《内经》
　　为麻黄科植物的草麻黄、中麻黄和木贼麻典的干燥茎枝。
　　别名：麻黄草
　　处方用名：麻黄、净麻黄、蜜炙麻黄。
　　性味：辛、微苦、温。
　　归经：入肺、膀胱经。
　　功能：发汗解表，宣肺平喘、利水消肿。
　　主治与应用：
　　1．外感风寒，症见恶寒无汗的表实证，常伍用桂枝以增强发汗作用，如麻黄汤。
　　2．表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘，寒配杏仁，如三拗汤；热喘配生石膏、甘草、如麻杏石甘汤。
　　3．水肿兼见表证者。常伍用生石膏、生姜、甘草等治疗水证。
　　用常：3－10克。
　　注意事项：表证自汗，气虚咳喘，脾虚水肿者不宜用；高血压，动脉硬化，心功能不全者应慎用。
　　参考资料：
　　1．麻黄生用发汗力强，炙用发汗力弱，故发汗解表宜生用，宣肺平喘生用炙用均可。麻黄去节后为净麻黄，发汗力更强。捣绒发汗力弱。麻黄根有止汗作用。
　　2．麻黄中含多种生物碱，以麻黄碱为主要有效成分。其次含有假麻黄碱、麻黄定碱及苄基甲胺，少量挥发油、儿茶酚、鞣酸及多种无机盐。
　　3．药理研究：
　　（1）麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似，但较和缓而持久，主要作用为松驰支气管平滑肌，当支气管处于痉挛状态时，其作用更为显著，故有止喘作用。并有兴奋心肌，收缩血管，升高血压作用。
　　（2）假麻黄碱有显著利尿作用。
　　（3）其挥发油有发汗作用，并对流感病毒有抑制作用。
　　(二)桂枝《本经》
　　为樟科植物桂枝的嫩枝。
　　处方用名：桂枝、川桂枝、桂枝尖。
　　药用部分：嫩枝。
　　性味：辛、甘、温。
　　归经：入心、肺、膀胱经。
　　功能：发汗解肌，温经通脉。
　　主治与应用：
　　1．外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。与麻黄相须为用，促使发汗解表。
　　2．外感风寒，有汗表虚证。与白芍配伍，调和营卫以疗表虚邪实之外感证，解表而无大汗之弊。
　　3．风寒湿痹，邪阻经络所致之肢节疼痛，尤以肩臂疼痛为佳。以防风、附子、羌活、桑枝为伍。
　　4．月经失调、痛经、闭经。血虚寒凝者以桂枝温经通脉，助当归、白芍、川芎、红花等以调经散寒。
　　5．血虚心悸、脉结代。桂枝温通以振奋心阳，与炙甘草、党参、阿胶相配用，治心律失常等证。
　　用量：3－9克。
　　注意事项：　
　　桂枝辛温助热，能旺盛血行，故对温热病，阴虚火旺，出血患者忌用；孕妇、月经过多者慎用。
　　参考资料：
　　1．桂枝上行发表以散风寒，为太阳经之引经药。
　　2．本品含挥发油，主要为桂皮醛。
　　3．药理研究：
　　（1）桂枝所含桂皮醛能扩张皮肤血管，刺激汗腺分泌，故有解热作用。
　　（2）镇痛作用。主要作用于大脑感觉中枢，提高痛觉阈，能缓解血管痉挛性头痛。
　　（3）健胃作用。能促进唾液和胃液分泌，以助消化。
　　（4）桂皮油有强心、利尿作用。
　　（5）桂皮油对葡萄球菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、炭疽杆菌等有抑制作用。对流感病毒亦有抑制作用。
　　按语：麻黄、桂枝均能发汗解表，然麻黄发汗作用较强，且能宣肺平喘，利水消肿；桂枝发汗作用缓和，并能温经通脉，通阳化气。故肺气壅实，腠理致密之表实无汗者用麻黄；营卫不和、腠理疏松之表虚自汗者用桂枝。
　　(三)紫苏叶《别录》
　　为唇形科植物紫苏的干燥茎叶。
　　别名：紫苏。
　　外方用名：苏叶、紫苏叶、苏梗。
　　药用部分：茎叶。
　　性味、辛、温。
　　归经：入肺、脾经。
　　功能：发表散寒、行气宽中，解鱼蟹毒。
　　主治与应用：
　　1．适用于风寒感冒。由于本品有行气宽中之功，故外感风寒兼有脾胃气滞者尤为适宜，常与生姜、藿香配用。
　　2．鱼蟹中毒所致腹痛吐泻。可单用或配生姜、白芷合用。
　　用量：3－9克。
　　注意事项：气虚者不宜单用。
　　参考资料：
　　1．紫苏叶长于解表散寒。苏梗长于理气安胎，常配砂仁、竹茹、半夏、陈皮等治疗妊娠之呕吐、紫苏子长于消痰平喘。
　　2．本品主要含挥发油、精氨酸、枯酸、色素等。
　　3．药理研究：
　　（1）紫苏叶能扩张毛细血管，刺激汗腺分泌而发汗。
　　（2）减少支气管分泌物及缓解支气管痉挛而镇咳祛痰。
　　（3）促进消化液分泌，增强胃肠蠕动。
　　（4）所含紫苏醛有较强防腐作用；紫苏水浸液对葡萄球菌、疾病、大肠杆菌及流感病毒有抑制作用。
　　(四)荆芥《本经》
　　为唇形科一年生草本植物荆芥之全草及花穗。
　　处方用名：荆芥、荆芥穗、炒荆芥、荆芥炭。
　　药用部分：茎叶及花穗。　
　　性味：辛、微温。
　　归经：入肺、肝经。
　　功能：解表祛风、透疹、炒炭止血。
　　主治与应用：
　　（1）外感风寒证。症见恶寒发热、无汗、头身疼痛。合羌活、防风等。
　　（2）外感风热证。症见发热恶寒、目赤咽痛。合银花、连翘、桑叶、菊花。
　　（3）麻疹透发不畅，常配防风、蝉蜕。
　　（4）荆芥炭有止血作用。配其它止血药可用于多种血症，如便血、崩漏等。
　　用量：3－9克。
　　注意事项：表虚自汗者慎用。
　　参考资料：
　　1．荆芥穗芳香气烈，升散力较荆芥之茎叶为强，故发汗透诊以用荆芥穗为好。
　　2．本品含多种挥发油，油中主要成分为右旋薄荷酮、消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯。
　　3．药理研究：
　　（1）解热作用：其煎剂及浸剂均能使汗腺分泌旺盛，皮肤血循环加强，有和缓的解热作用。
　　（2）抗菌作用:1:1000浓度能抑制结核杆菌生长。
　　（3）荆芥炒炭后能缩短出、凝血时间。
　　按语：荆芥、紫苏均能发汗解表。然紫苏散寒力强，善行气宽中，凡感冒兼胸闷气滞者常用；荆芥祛风力强，炒炭能止血，凡外感头痛，透发麻疹及理血方中常用之。
　　(五)防风《本经》
　　为伞形多年生草本植物防风的根。
　　别名：旁风。
　　处方用品：防风、青防风、炒防风、防风炭。　
　　药用部分：根。
　　性味：辛、甘、微温。
　　归经；入膀胱、肝、脾经。
　　功能：祛风解表，祛风湿，解痉。
　　主治及应用：
　　1．外感风寒之头身痛。症见恶寒发热，以寒为重，头身尽痛。常与荆芥相须为用。
　　2．风寒湿痹之肢节疼痛。常与羌活、独活相伍为宜。
　　3．风毒内陷之破伤风。常与天南星、白附子、蝉蜕、全蝎同用。
　　用量：3－9克。
　　注意事项：血虚、阴虚火旺者忌用。
　　参考资料：
　　1．防风通治一切风邪所致之病证，善行全身，为风病之要药。炒用祛风力弱，却有止泻之功，可用于腹泻；炒炭能温经止血，可用于妇女崩漏。
　　2．本品含挥发油、甘露醇、酚性物质、多糖类及有机酸。
　　3．排砷解毒作用。
　　按语：荆芥、防风均能祛风解表，常相须为用。因二者发汗力缓，故风寒、风热均可用之。
　　(六)生姜《别录》
　　为多年生草本植物姜之根茎。
　　处方用名：生姜、鲜姜、生姜片。
　　药用部分：根茎。
　　归经：入肺、脾、胃经。
　　功能：发汗解表，温中止呕。
　　主治与作用：
　　1．外感风寒表证。以生姜合红糖煎服；或伍用其它辛温解表药。
　　2．胃寒之呕逆。常合半夏同用。若胃热之呕吐常合竹茹、黄连。
　　3．尚能健胃助消化，并解半夏、南星、鱼蟹之毒。
　　用量：3－9克。
　　附：
　　生姜汁：辛微温，有化痰止咳之效，用于恶心呕吐、咳嗽痰多等证。
　　生姜皮：辛凉，有利尿消肿之功，用于小便不利之水肿，常合冬瓜皮、桑白皮。
　　煨姜：辛温，能温中止呕止泻。
　　参考资料：
　　1．本品主要含挥发油、树脂、天门冬素及姜辣、六氢姜黄素。
　　2．药理研究：
　　（1）挥发油能促进血液循环，并能发汗。
　　（2）反射性地兴奋血管运动中枢和交感神经使血压上升。
　　（3）姜辣素能刺激胃液分泌，促进消化，增加食欲。
　　（4）六氢姜黄素有利胆作用。
　　二)辛凉解表药（疏散风热药）
　　本类药物多性凉味辛、辛能发散，凉能解热，故用风热外感之表证。本类药物多具有抗菌、抗病毒、退热和镇痛作用，其发汗作用多数不明显。
　　(一)薄荷《唐本草》
　　为唇形科多年生草本植物的茎叶。
　　别名：人仁草、薄荷草、眼药草。
　　处方用名：薄茶、薄荷叶、苏薄荷、薄荷梗。
　　药用部分：茎叶。
　　性味：辛、凉。
　　归经：入肺、肝经。
　　功能：疏散风热、清利头目、透发疹毒。
　　主治与应用：
　　1．用于外感风热及温病初起有表热证者。多与其它辛凉解表药及清热解毒药合用。如银翘散。
　　2．用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。常配菊花、荆芥、桔梗。
　　3．用于麻疹初起，疹出不透及风疹瘙痒等。常伍用蝉蜕、葛根、浮萍。
　　用量：3－9克。
　　注意事项：本品挥发性强，不宜久煎，后下；表自汗者不宜用。
　　参考资料：
　　1．本品辛散芳香，除散内热，透疹外，还能疏肝、醒脾，故可治疗肝郁不舒，如逍遥丸。
　　2．本品含薄荷油，其中主要为薄荷酮、乙酸薄荷酯。
　　3．药理研究：
　　（1）小量内服，有兴奋中枢作用，使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，使机体散热增加，故有解热作用。
　　（2）外搽用可使局部皮肤、粘膜血管收缩，感觉麻痹，故有止痒、止痛作用。
　　（3）对人型结核杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。
　　（4）大量误用，可致中枢麻痹。
　　(二)桑叶《本经》
　　为桑科落叶小乔木植物桑树的叶。
　　处方用名：桑叶、冬桑叶、霜桑叶、蜜炙桑叶。
　　药用部分：叶。
　　性味：甘、苦、寒。
　　归经：人肺、肝经。
　　功能：疏散风热、清肝明目。
　　主治与应用：
　　1．用于外感风热证。常与菊花、薄荷、前胡、银花、桔梗、牛蒡子等配伍，如桑菊饮。
　　2．燥热伤肺、干咳无痰。合石膏、麦冬、天花粉以清燥润肺止咳。
　　3．目赤肿痛、羞明眵多。合菊花、石决明、车前子。
　　4．肝阴不足，眼目昏花。合女贞子、枸杞子以滋补肝肾。
　　5．肝阳上亢，眩晕。合菊花、黄芩。
　　用量：3－15克。
　　参考:
　　1．桑树的嫩枝名桑枝，能祛风热、利关节，多用于风湿痹痛；桑树的根皮名桑白皮，能泄肺平喘，利水消肿，适用于肺热喘逆和水肿证；桑树之果序称桑椹，能滋补肝肾，适用于肝阴不足之眩晕。
　　2．桑叶含多种甙类（芸香甙、桑甙、槲皮甙）、氨基酸（天冬氨酸、谷氨酸等）及胆碱、腺碱和维生素B、胡萝卜素。
　　3．药理研究：
　　（1）本品所含芸香甙能保持毛细管正常的抵抗力，减低血管通透性，并有显著的抗炎作用。
　　（2）动物实验表明对冠状血管有扩张作用，能改善心肌血液循环。
　　（3）促进人体蛋白脂合成，故有降血脂及抑制血糖上升作用。此外，有利尿降压作用。
　　(三)菊花《本经》
　　为菊科多年生草本植物菊的头状花序。
　　处方用名：黄菊花、白菊花、野菊花。
　　药用部分：花序。
　　性味：甘、苦、微寒。
　　归经：入肺、肝经。
　　功能：疏风散热，养肝明目，清热解毒，
　　主治与应用：
　　1．外感风热及温病初起，伴头痛者尤宜，常配桑叶、薄荷、连翘、如桑菊饮。
　　2．疗眼疾，风热所致目赤肿痛者，常配桑叶、夏枯草；肝阴不足所致头昏眼花、视物不清者，常合用枸杞、地黄。
　　3．疗疔疮肿毒。野菊花力量强，常合用地丁、银花、连翘、如五味消毒饮。
　　用量：3－18克。
　　参考资料：
　　1．花和茎含挥发油，并有腺嘌呤、胆硷、水苏硷。花含菊甙、氨基酸、典酮类。
　　2．药理研究：
　　（1）菊花对中枢神经有镇静、解热作用，并能对抗肾上腺素，扩张周围血管及抑制血管运动中枢而降血压。
　　（2）有明显的扩张冠状动脉及增加冠脉流量作用。
　　（3）降低毛细血管通透性而显示消炎作用。
　　（4）本品对葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。
　　按语：菊花品类众多，入药有黄、白之分，种植与野生之异，功效不全相同，各有所主。习以白菊（滁菊、甘菊）味甘，长于清肝明目、平肝潜阳，而清热疏风之力逊；黄菊（杭菊）花味苦，疏风清热之力胜，外感风热之头痛常投；野菊花苦寒之性胜于黄白，清热解毒之功更强，疔疮肿毒常选之。
　　菊花、薄荷均能散风热，清头目，然薄荷辛凉疏散，散表力强；菊花清泄肝热，能明目平肝阳之亢，可代茶常服。
　　(四)柴胡《本经》
　　为伞形科多年生草本植物柴胡和狭叶柴胡或同属植物的根。
　　别名：芸藁、香柴胡、蚂蚱腿。
　　处方用名：柴胡、北柴胡、南柴胡、红柴胡、醋柴胡、软柴胡。
　　药用部分：根。
　　性味：苦、辛、微寒。
　　归经：入肝、胆、三焦、心包经。
　　功能：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。
　　主治与应用：
　　1．适用于外感风热及热入少阳之半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，常配黄芩，如小柴胡汤。亦可用于疟疾，常配常山、草果。
　　2．肝气郁滞所致头目眩、胁肋胀痛或月经不调、痛经。常合白芍、香附，如柴胡疏肝散。
　　3．用于脾虚气陷所致少气无力、内脏下垂及久泻等，常伍用升麻、黄芪、党参、如补中益气汤。
　　用理：3－15克。
　　注意事项：阴虚、肝阳上亢者忌用。
　　参考资料：
　　1．柴胡体质轻清，气味具薄，具升发之性，风属少阳，厥阴之症者都可随证配伍。解郁用量宜重，升举阳气用量宜轻。醋炒者能活血止痛；酒制者能升阳止泻；鳖血拌炒者能退虚热。
　　2．柴胡中含柴胡皂甙b1、b2、b3、b4、cd等多种，并含芸香甙、槲皮素等多种黄酮、多种脂肪酸及挥发油。
　　3．药理研究：
　　（1）柴胡中的皂甙及挥发油有明显解热作用。有人报导：中等剂量能退热，但体温不能降至正常；大量（一日50克煎服）能使升高体温急剧下降至正常。
　　（2）柴胡皂甙能促进肝糖元、肝细胞核的核糖核酸及肝脏蛋白合成作用。
　　（3）且能镇静、镇痛、抗炎、镇咳、降血压。
　　（4）对流感病毒、体外试验表明对结核杆菌有抑制作用。然柴胡宣发少阳，疏肝解郁；升麻宣发阳明，透疹解毒，两者常与补中益气之药合用，以升阳举陷。
　　银柴胡与柴胡品种不同，性味甘、微寒，无升散之力，有清虚热凉血作用，用之治肺痨之潮热，阴血不足之低热，以及小儿疳积之脾热病。
　　(五)升麻《本经》
　　为毛茛科多年生草本植物升麻的根茎。
　　处方用名：升麻，绿升麻（透诊解毒）、炙升麻（蜜炙升阳举陷）。
　　药用部分：根茎。
　　性味：甘、辛、微寒。
　　归经：入肺、脾胃、大肠经。
　　功能：发表透疹，清热解毒，升阳举降。
　　主治与应用：
　　1．用于麻疹初起，疹发不透，常与葛根同用，如升麻葛根汤。
　　2．阳明胃热所致之头痛、牙痛、口舌生疮，常配石膏、黄连，如清胃散。
　　3．脾虚气陷之气短乏力、久泻、内脏下垂，常与柴胡、黄芪、党参同用，如补中益气汤。
　　4．热病高热，身发斑疹（热毒发斑），合银花、连翘、赤芍、紫草等。
　　用量：3－10克。
　　注意事项：阴虚火旺、麻诊已透及喘满气逆者不宜用。
　　参考资料：
　　1．升麻含苦味素及微量生物碱、鞣酸及水杨酸、阿魏酸等。
　　2．药理研究：
　　（1）有解热、镇痛、镇静、降压、抗惊、抑制心肌和减慢心率作用。
　　（2）升麻可用于伤寒、回归热、流行性感冒、鼠疫、丹毒、喉炎、扁桃体炎及皮肤病。
　　（3）茛菪中毒可用升麻多煎频服。
　　（4）升麻含苦味素，过量能使肌肉松驰、头晕目眩、呕吐、头痛等。
　　(六)葛根《本经》
　　为豆科多年生藤本落叶植物葛的干燥根。
　　处方用名：葛根、干葛根、粉葛根、煨葛根。
　　药用部分：根。
　　性味：辛、甘、平。
　　归经：入脾、胃经。
　　功能：解表透疹，生津止渴，治痢止泻。
　　主治与应用：
　　1．用于外感伴有项背强者。热重配柴胡、黄芩、如葛根解肌汤，寒重者配麻黄、桂枝。
　　2．用于麻疹初起，疹发不透。常配升麻，如升麻葛根汤。
　　3．用于热病口渴或消渴证。单用或配天花粉、麦冬均能取效。
　　4．用于热痢，常与黄连、黄芩同用；用于脾虚泄泻，常用煨葛根合党参、白术、茯苓等。
　　用量：3－15克。
　　参考资料：
　　1．葛根30克，水煎服，可治落枕。
　　2．本品含葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮、大豆黄酮甙等。
　　3．药理研究：
　　（1）葛根浸液有明显解热作用。
　　（2）黄酮甙对脑血管及外周血管均有扩张作用，临床使用对改善高血压病人症状及突发性耳聋病人症状有效。
　　（3）增加冠脉血流，能拮抗脑垂体后叶素引起的心肌缺血反应。
　　（4）对抗乙酰胆碱引起的小鼠肠管痉挛。
　　（5）降血糖作用。
　　（6）水煎剂对痢疾杆菌有抑制作用。
　　（7）葛花：能解酒毒。
　　(七)蝉蜕《别录》
　　为蝉科昆虫黑蚱羽化后的脱壳。
　　处方用名：蝉蜕、蝉退、蝉壳、虫退、净蝉衣。
　　别名：蝉衣、知了皮、金皮儿。
　　药用部分：脱落之皮壳。
　　性味：甘、寒。
　　归经：入肺、肝经。
　　功能：疏骨清热，宣肺透疹，解痉退翳。
　　主治与作用：1．风热感冒伴咽喉痛、咳嗽音哑尤为适宜。常配连翘、薄荷、山豆根、玉蝴蝶。
　　2．麻疹透发不畅，风疹抓痒。常合用葛根、升麻、连翘等。
　　3．解痉风。小儿急慢惊风和破伤风之抽搐。合用白芍、全蝎、僵蚕、防风等。
　　4．风热目赤及翳障，合木贼、菊花等。
　　用量：3－9克。治疗破伤风用量宜大。
　　参考资料：
　　1．蝉蜕善开肺宣窍，及长于止痒，故为声音嘶哑及皮肤瘙痒之要药。
　　2．本品含甲角壳、醋酸钾及氯化钾。
　　3．药理研究：
　　（1）蝉衣能降低反射反应和横纹肌紧张程度，对神经节有阻断作用，故具有镇静、解痉及退热作用。
　　（2）有利尿作用，故对慢性肾炎，消尿蛋白有一定疗效。
　　二、解表方
　　一）辛温解表方
　　辛温解表方剂，适用于外感风寒表证，症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，无汗或汗出而仍发热恶风寒，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活丸。
　　(一)麻黄汤《伤寒论》
　　组成：麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。
　　用法：水煎，分二次温服，微汗为度。
　　功能：发汗解表，宣肺平喘。
　　主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。
　　方解：本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肺平喘作用，所以是方中之君（主）药，并用之作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫之桂枝之臣（辅）药，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证喘是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配以降肺气、散风寒之杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂，又能缓和麻、桂枝相合的峻烈之性，使汗出而不耗正气，是使药而兼佐药之义。诸药合用，共凑发汗解表，宣肺平喘之功。
　　临床运用：
　　1．本方证之辩证要点是恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧。多用于冬春季无汗的重感冒及流感而有上述症状者。
　　2．麻黄加术汤（《金匮要略》）即麻黄汤加白术。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治湿家身烦痛。
　　3．麻杏苡甘汤（《金匮要略》）组成：麻黄、杏仁、苡仁、甘草。功用：解表祛湿。主治：风湿一身尽疼，发热，日哺所剧者。
　　4．大青龙汤（《伤寒论》）即麻黄汤原方剂加石膏、生姜、大枣。功用：发汗解表，清热除烦。主治：外感风寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁。
　　5．三拗汤（《太平惠民和剂局方》）即麻黄汤去桂枝。功用；宣肺解表。主治：鼻塞身重，语言不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短。
　　注意事项：麻黄汤发汗力强，不宜用于表虚自汗、体虚外感、产后及出血病人。
　　(二)桂枝汤《伤寒论》
　　组成；桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。
　　用法：水煎，分二次温服，服后片刻，饮一小碗开水，使其微微汗出。
　　功能：外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴、脉浮缓。
　　方解：本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风，营阴不能守则汗自出，风邪乘虚入于肌表。方中桂枝辛温，解肌通阳、发汗解表为主药；辅以白芍敛阴和营，且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配，一散一收，调和营卫，使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之功，共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用共凑解肌发表、调和营卫之功。
　　临床运用；
　　1．本方应用广泛，除用于风寒表虚证外，亦常用于一切杂病之表虚自汗。如妇女任娠恶阻、病后、产后营卫不和，或气血不调之时而微热、时而微寒、脉缓有汗者。
　　2．本方加葛根，名桂枝加葛根汤（《伤寒论》），用于桂枝汤证兼有项背强者。
　　3．本方加厚朴、杏仁、名桂枝加厚朴杏仁汤（《伤寒论》）用于桂枝汤证兼有咳喘者。
　　4．本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）用于阴阳失调之遗精、眩晕、盗汗、自汗者，取其调和阴阳、镇潜固涩之效。
　　5．本方芍药量加倍，再加饴糖，名小建中汤，用于脾胃虚寒所致胃脘挛痛。
　　注意事项：
　　1．外感风寒表实证忌用。
　　2．温病初起，但发热不恶寒，有汗而渴，舌红苔黄，脉数者禁用之。
　　(三)小青龙汤《伤寒论》
　　组成：麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。
　　用法：水煎，分二次服。
　　功能：解表散寒，温肺化饮。
　　主治：外感风寒，内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。
　　方解：本方为解表涤饮方剂。内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。
　　方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。
　　临床运用：
　　1．本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用。如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平卧者，重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。
　　2．本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮要略》）。用于本方证兼有热象者。
　　3．本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。
　　注意事项：干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜、细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。
　　2．辛凉解表方
　　辛凉解表方剂具有疏散风热作用。适用于外感风热证或温病初起，邪在卫分的表热，症见发热头痛、微恶风寒、口渴咽痛或咳嗽、舌苔薄白或微黄、脉浮数者，常用薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、升麻等辛凉解表药为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮。
　　(四)银翘散《温病条辩》
　　组成：银花9克　连翘9克　苦桔梗6克　薄荷6克　竹叶4克　生甘草5克　荆芥穗5克　淡豆豉5克　牛蒡子9克　芦根30克。
　　用法：水煎，分二次服。
　　功能：辛凉透表，清热解毒。
　　主治；外感风热或温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
　　方解；本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。
　　方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。
　　临床应用：
　　1．用于外感风热表证。
　　2．用于咽喉病患。
　　3．用于一切热性疾病及传染病初起。如肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
　　4．本方不宜用于湿热证，或与祛湿药配伍使用。
　　(五)桑菊饮《温病条辩》
　　组成：桑叶9克　菊花9克　杏仁9克　连翘9克　薄荷6克（后下）　桔梗9克　甘草6克　芦根30克。
　　用法；水煎，分二次服。
　　功能：疏风清热，宣肺止咳。
　　主治：风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。
　　方解；本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。
　　临床应用；
　　1．本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者，以瓜萎皮、浙贝母以清肺化痰；若痰中带血，可加白茅根、生藕节以凉血止血；若伤津口渴者，加天花粉以清热生津；若热邪较盛气粗而喘者，加生石膏、知母以清肺胃之热。
　　2．本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治疗流行性结膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃体腺炎。
二　清热药和方剂
　　凡以清解里热为主要作用的药物，叫做清热药；以清热药为主组成的方剂，叫做清热剂。
　　清热药和方，性属寒凉，具有清热泻火，解毒凉血等功效，主要用于热病高烧，热痢，痈肿疮毒等所呈现的各种里热证候。
　　热证中有热在气分、营分、血分、以及虚热、实热等证的不同，故清法中可分为清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿药四种；别附；清虚热、清脏腑热法。
　　本类方药性多寒凉，易伤脾胃，对脾胃虚弱的患者，宜适当辅以健胃的药物；热病易伤津液，清热燥湿药，又性多燥，也易伤津液，对阴虚的患者，要注意辅以养阴药，祛邪不忘扶正。
　　对脾胃虚弱、胃纳不佳、肠滑易泻的慎用。
　　一、清热药
　　一)清热泻火药：
　　本类药物性味苦寒，多入气分，能清气分之热，泻气分之火，故又名清气分法。适用于气分实热证。证见高热，烦渴引饮，汗多、舌红苔黄，脉洪大或滑数等。临床常用于急性热性病，如乙脑、肺炎等气分证，常用药物有石膏、知母等；常用方剂有清气汤（白虎汤）等。
　　(一)石膏《本经》
　　为一种含硫酸钙的矿石。挖出后去净泥土、杂石、碾碎，生用或煅用。
　　药用部分：为含水硫酸钙矿石。
　　产地：生产于湖北、山东、山西、四川等地。
　　炮制；挖出后去净杂石、泥土、生用或煅用。
　　性味：辛、甘、大寒。
　　归经：入胃、肺经。
　　功能：生用清热泻火，除烦止渴。煅用生肌收敛。
　　主治与应用：
　　1．本品大寒，且有较强的清热泻火作用，善清气分实热，用于肺胃大热、高热不退、口渴、烦躁、脉洪大、甚至神昏谵语等实热亢盛证，常与知母相须为用，以增强清里热的作用，如白虎汤。
　　2．能清泻肺热，用于肺热咳嗽、气喘、心烦口渴等实热证，常配伍麻黄、杏仁以加强宣肺止咳平喘之功，如麻杏石甘汤，治风热实喘等。
　　3．能泻胃火，用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、邪龈肿痛证，使热去则痛止，可与知母、牛膝、生地等同用。
　　4．煅石膏末有清热，收敛、生肌作用，外用于湿疹、水火烫伤、疮疡溃后不敛及创伤久不收口等，常和知母、黄柏、青黛等同用。
　　用量：15－60克。
　　禁忌：胃弱、无实热以及有里湿者忌用。
　　参考资料：
　　1．内服经胃酸作用，变成可溶性钙盐吸收入血，可抑制神经（包括体温调节中枢）应激性，减轻骨骼肌兴奋和减低血管渗透性，而具有解热、镇痉、消炎、抗过敏作用。
　　2．煅后能收敛粘膜减少分泌。
　　(二)知母《本经》
　　为百合科多年生草本植物知母的根茎。
　　别名：连母、地参、穿地龙。
　　处方用名：知母、炒知母、肥知母。
　　药用部分：根茎。
　　性味：苦、甘、寒。
　　归经：入肺、胃、肾经。
　　功能、清热、滋阴。
　　主治和应用：
　　1．本品苦寒而不燥，降火除烦，可清肺、胃实热。较多用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺、胃实热之证。常和石膏配合，以清热泻火、滋阴润燥，如白虚汤。
　　2．有清肺、润肺作用，可用于肺热、咳嗽或阴虚肺热、燥咳痰多，常与贝母同用。
　　3．适用于肺肾阴虚骨蒸潮热、盗汗、心烦、咳血等，常配生地、丹皮、山药、黄柏等，如知柏八味丸，治阴虚火旺、潮热盗汗等证。此外也常用于消渴病，配天花粉、葛根。
　　用量：3－9克。
　　禁忌：本品有滑肠作用，脾虚便溏者慎用。
　　参考资料；
　　1．本品主要含知母甙、黄酮类、烟酸等。
　　2．中等量知母浸膏能麻痹呼吸中枢，使血压下降，并能使心脏麻痹；大剂量则可导致呼吸、心跳停止。
　　3．体外实验：对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、百日咳杆菌等有抗菌作用。
　　4．动物实验：有解热作用。
　　5．常用于急性传染病之发热期，肺炎、肺结核、糖尿病及慢性肾盂肾炎等。
　　(三)栀子《本经》
　　为茜草科常绿灌木植物栀子的成熟果实。
　　别名：山栀、黄栀子、山枝子、红栀子。
　　处方用名：栀子、山栀子、炒栀子、黑山栀。
　　药用部分：果实。
　　性味：苦、寒。
　　归经：入心、肝、肺、胃经。
　　功能：清热泻火、凉血止血。
　　主治与应用：
　　1．适应于温热病，烦热懊恼，失眠等证、常与淡豆豉合用，如栀子豉汤。
　　2．能清三焦而利小便，清利肝胆湿热，常用于湿热郁结而致之黄疸、发热、小便黄短等证，多与菌陈、大黄同用，如菌陈蒿汤。
　　3．尚有凉血止血作用，常用于血热妄行鼻衄及肝热目赤肿痛等。常配伍茅根、旱莲草、茜草根、生地等。
　　用量：3－9克。
　　禁忌：脾虚便溏者忌用。
　　参考资料：
　　1．本品主要含黄连素、栀子甙、番红花甙等。
　　2．体外实验有广谱抗菌作用，能杀灭血吸虫。
　　3．栀子的水浸膏及醇浸膏均能抑制血中胆红素的生成和促进胆汁分泌的利胆作用，还有持久性降压镇静作用。
　　4．常用于各种急性热病，充血性炎症，黄疸性肝炎，尿道炎等。
　　(四)龙胆草《本经》
　　为龙胆科多年生草本植物龙胆和三花龙胆或东北龙胆的根。
　　别名：胆草、陵游、观音草。
　　处方用名：龙胆草、龙胆、胆草。
　　药用部分：根。
　　性味：苦、寒。
　　归经：入肝、胆经。
　　功能：泻肝火、除温热。
　　主治与应用：
　　1．适用于肝胆实热引起的目赤肿痛、咽喉肿痛、中耳炎、胁痛、阴囊肿痛及湿疹等，常配伍黄芩、车前子、泽泻、木通、生地等，如龙胆泻肝汤。
　　2．用于肝火上炎，头目胀痛，常配石决明、牡蛎、钩藤、夏枯草等。
　　用量：3－9克。
　　禁忌：凡脾胃虚寒及肝经无实热者忌用。
　　参考资料：
　　1．本品含龙胆苦甙，龙胆糖、龙胆碱。
　　2．少量于食前服用，能促进胃酸分泌，有健胃之效；食后服用，反使胃机能减退，分泌减少；大量服用则障碍消化，时有头痛，颜面潮红，而陷于昏眩。
　　3．尚有解热及降低谷丙转氨酶的作用。
　　4．临床适用于充血性炎症，对于胆道炎，十二指肠炎、尿道炎、效果较好。
　　5．龙胆末每服三克，连服三天，可预防流脑。
　　6．国外有用于治癌的报道。
　　(五)夏枯草《本经》
　　为唇形科多年生植物欧夏枯草的果穗或全草。
　　处方用名：夏枯草、枯草花。
　　药用部分；果穗或全草。
　　性味：苦、辛、寒。
　　归经：入肝、胆经。
　　功能：清肝火、散郁结。
　　主治与应用：
　　1．本品能清泄肝火，善治肝火上炎，目赤肿痛，羞明流泪、头痛、眩晕等证，常配伍石决明、菊花等药。
　　2．具有良好的清肝火，散郁结的作用，主要用于治痰火郁结所臻的瘰疬、瘿瘤、或单用夏枯草煎汤或熬膏服。复方常与元参、连翘、生牡蛎、尾布伍用。
　　用量：6－12克。
　　二)清热燥湿药：
　　(一)黄连《本经》
　　为毛茛科多年生草本植物黄连三角叶黄连或云连的根茎。
　　别名：鸡爪黄连、雅连、古勇连。
　　处方用名：黄连、川连、五连、雅连。
　　药用部分：根茎。
　　性味：苦、寒。
　　归经：入心、肝、胆、胃、大肠经。
　　功能：清热燥湿、泻火解毒、清心除烦。
　　主治与应用：
　　1．本品为清热燥湿要药，凡属湿热诸证，均可应用。其中，尤以肠胃湿热壅滞之泄泻，痢疾、疗效最佳。古方多单用，病情较复杂者，常需随证配伍，例如，湿热方盛，腹痛里急者配木香；痢疾热甚者配黄芩，如葛根芩连汤。
　　2．清热泻火作用较强，治心火亢盛烦燥不眠配阿胶、芍药，如黄连阿胶鸡子黄汤；治胃热呕吐，多与姜汁拌炒用，配吴茱萸，即左金丸；治胃火炽盛的中消，多与知母、天花粉同用。
　　3．善于清热解毒，治痈疽疖疔，无名肿毒等证，与黄芩，黄柏等同用，如黄连解毒汤。
　　用量：3－9克。
　　禁忌：脾胃虚寒之泄泻，产后血虚烦热，小儿痘疹气虚作泻等忌用；湿热病初起不宜早用。
　　参考资料：
　　1．本品主要成份为小碱（黄连素），还有黄连碱等。
　　2．体外实验：对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、布氏杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、结核菌等有抑制作用。尤以对痢疾杆菌的作用为强。对皮肤真菌、流感病毒亦有抑制作用。在体内外均有抗阿米巴原虫作用。并有增强白细胞吞噬能力，扩张血管，降血压及解热作用。
　　3．临床上常用于细菌性及阿米巴痢疾、肠伤寒、肺结核、百日咳、猩红热、砂眼、滴虫性阴道炎、上颌窦炎，湿疹及化脓性感染等有效。
　　(二)黄芩《本经》
　　为唇形科多年生草本植物黄芩的根。
　　别名：枯芩、子芩、条芩。
　　处方用名：黄芩、子芩、条芩、枯芩 、酒芩。
　　药用部分：根。
　　性味：苦、寒。
　　归经：入心、肺、胆、大肠、小肠经。
　　功能：泻肺火、清湿热。
　　主治与应用：
　　1．本品长于清热燥湿，主要用于湿热泻痢、湿温、黄疸、热淋等证。
　　2．能清泻上焦实火，尤以清肺热见长。用于肺热咳嗽，单用枯芩有效，亦可与桑白皮、地骨皮等配伍，以清肺止咳。若热盛火炽，迫血妄行而引起的出血证，可单用黄芩炭煎服，清热而又止血；亦可与生地、白茅根等合用。
　　3．亦能清热解毒，常与银花、连翘同用，以治热毒疮痈，咽喉肿痛等证。
　　4．还有清热安胎作用，常与白术同用，以治胎热不安。
　　用量：3－9克。
　　禁忌：肺寒咳嗽、胎寒欲坠，无湿热者忌用。
　　参考资料：
　　1．本品含黄芩甙、黄芩素等。黄芩甙水解产生贝加因及葡萄糖醛酸，贝加因有显著抗菌作用，利尿作用。葡萄糖醛酸有解毒作用。
　　2．体外实验：对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等有抗菌作用，并能抑制皮肤真菌及流感病毒。
　　3．动物实验：有扩张血管、降低血压、利尿、解热及镇静作用，并能抑制肠管蠕动，降低血管渗透性。
　　4．临床可用于流感、急性支气管炎、肠炎、肺炎、菌痢、尿路感染、皮肤各种炎症，以及高血压等病。
　　(三)黄柏《本经》
　　为芸香科落叶乔木植物黄　（关黄柏）和黄皮树（川黄柏），除去栓皮的树皮。
　　别名：黄 蘖、山屠、　蘖木。
　　处方用名：黄柏、黄蘖　、川柏、柏皮、炒黄柏。
　　药用部分：树皮。
　　性味：苦、寒。
　　归经：入肾、膀胱、大肠经。
　　功能：清湿热、泻火、解毒。
　　主治与应用：
　　1．具清热燥湿之功，用于多种湿热证，如泄泻、痢疾、黄疸、淋证、带下等。治泻痢，可配白头翁、黄连，如白头翁汤；治黄疸，配以栀子、甘草、即栀子柏皮汤。
　　2．又可退虚热，用治阴虚发热，骨蒸盗汗以及梦遗滑精等证，常与知母相须为用，既能滋肾阴之亏耗，又能兼泻妄动之肾火，如知柏地黄丸。
　　3．又能清热解毒，用治热毒疮疡、湿疹等证。
　　用量：3－12克。
　　禁忌：脾胃虚寒，便溏泄泻者忌用。
　　参考资料：
　　1．本品内含小　蘖硷、黄柏内酯等。其抗菌作用与黄连相似。但黄柏对　肺炎双球菌作用最强。
　　2．还有降低血压及血糖作用，但对肾上腺素引起的血糖过高无效。
　　3．本品尚能兴奋平滑肌，促进胆汁分泌，有苦味健胃作用。
　　4．黄柏醇有保护血小板不易破碎的作用。
　　5．临床多用于急、慢性菌痢、急性胃肠炎、急性黄疸型传染性肝炎，泌尿系感染及湿疹等疾病。
　　(四)茵陈《本经》
　　为菊科多年生草本植物茵陈的的幼苗。
　　别名：茵陈蒿、绵茵陈、白蒿。
　　处方用名；茵陈蒿、绵茵陈、茵陈。
　　药用部分：幼嫩茎、叶。
　　性味：苦、平、微寒。
　　归经：入脾、胃、肝、胆经。
　　功能：清湿热、黄疸。
　　主治与应用：
　　1．适用于黄疸。如治阳黄（湿热黄疸），尿少色黄，有便秘结，配栀子、大黄。如治阴黄（湿寒黄疸），尿少色黄，大便泄泻，配干姜、附子、甘草。
　　2．适用于湿热黄疸，湿重者，如尿少，腹胀、腿肿、配白术、泽泻、猪苓、茯苓。
　　用量：9－15克。
　　禁忌：因瘀血而引起的发黄，或血虚萎黄者均忌用。
　　参考资料：
　　1．本品含挥发油、茵陈酮及叶酸等。
　　2．对葡萄球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、人型结核杆菌、病原性丝状菌、猩红色毛癣菌等有抑制作用。
　　3．动物实验：有解热、降血压、降胆固醇、抑制肠管及麻痹蛔虫的作用。
　　4．有利胆、利尿的作用，用于治疗传染性肝炎能缩短疗程，减轻症状，消除黄疸。
　　三)清热凉血药：
　　(一)生地黄《本经》
　　为玄参料多年生草本植物地黄的根。
　　别名：酒壶花、生白菜、干地黄。
　　处方用名：生地黄、干地黄。
　　药用部分：根茎。
　　性味：甘、苦、寒。
　　归经：入心、肝、肾经。
　　功能：清热生津，凉血止血。
　　主治与应用：
　　1．本品具有清热凉血及养阴作用，常用于温热病，热入营血、身热口干、舌红或绛等证，多与玄参、犀角等同用，共凑清热养阴之效，如清营汤。
　　2．能凉血止血，用于血热妄行的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏下血等证，常与侧柏叶、茜草根等凉血止血药同用，如四生丸。
　　3．有生津止渴作用，可用于热病伤津、舌红口干或口渴唇燥，常与麦冬、沙参、玉竹等益胃生津药同用，如益胃汤。并可用于消渴证，口渴多饮，常与天冬、枸杞、山药、山萸肉等滋补肝肾药同用。
　　鲜地黄，亦称鲜生地，作用于干生地相近似，而凉血、生津效果尤佳。适宜于热病伤阴，舌绛烦渴及血热妄行吐衄下血等证。
　　用量：9－20克。
　　禁忌：本品性较滋腻，脾胃虚弱腹满便溏者慎用。
　　参考资料；
　　1．本品含地黄素、甘露醇、铁质、维生素甲等。
　　2．中等量对动物有显著强心作用，使血压升高，对衰弱的心脏作用尤为显著；小剂量可使血管收缩，大剂量则使血管扩张。此外，还有利尿、降血糖的作用。
　　3．对皮肤真菌有抑制作用。
　　(二)牡丹皮《本经》
　　为毛茛科多年生落叶小灌木植物牡丹的根皮。
　　别名：花王、丹皮、粉丹皮。
　　处方用名：牡丹皮、丹皮、粉丹皮、花王皮。
　　药用部分：根皮。
　　性味：辛、苦、微寒。
　　归经：入心、肝、肾经。
　　功能：清热凉血、活血散瘀。
　　主治与应用：
　　1．本品具有清热凉血作用，适用于热病发斑疹、血热吐血、衄血等证。通常与生地同用，重者可与犀角配伍，如犀角地黄汤。亦可用于热入血分，夜热早凉、骨蒸无汗，常与青蒿、鳖甲等同用，如青蒿鳖甲汤。
　　2．又具活血行瘀作用，可用于血阏闭经、痛经，或瘀血积聚，腹中包块等证，可与桂枝、茯苓、桃仁等同用，如桂枝茯苓丸。
　　3．既能清热凉血，又能活血行瘀，可用于肠痈，常配伍大黄、冬瓜仁等，如大黄牡丹皮汤。
　　用量：3－9克。
　　禁忌：孕妇及月经过多禁用。
　　参考资料：
　　1．丹皮煎剂做体外试验，对伤寒、痢疾、大肠、绿脓、变形杆菌、霍乱弧菌等革兰氏阴性及葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌等革兰氏阳性菌均有较强抗菌作用。
　　2．本品尚有解热与显著的降压作用。
　　3．本品并能使子宫内膜充血而有通经作用。
　　4．临床可用于多种热性传染病，并对过敏性鼻炎及中耳炎术后，有一定的脱敏及抗菌消炎作用。
　　(三)玄参《本经》
　　为玄参科多年生草本植物玄参（浙玄参）的根。
　　别名：元参、黑参、乌元参。
　　处方用名；玄参、元参、黑元参、黑玄参。
　　药用部分：根。
　　性味：甘、苦、寒。
　　归经：入肺、胃、肾经。
　　功能：养阴生津、清热解毒。
　　主治与应用：
　　1．本品既清热泻火，又可滋养津液，因而热毒实证、阴虚内热证均可使用。适用于热病伤阴，斑疹、口渴烦热、便秘及咽喉肿痛等，常配麦冬、生地等，如增液汤。
　　2．本品有解毒散结之功，适用于阴虚火旺、痰火郁结所致的瘰疬、痰核、瘿瘤等证，常用于治淋巴结结核，常与牡蛎，浙贝母同用，如消瘰丸。
　　3．治咽白喉，玄参15克　白芍9克　生地9克　麦冬9克　水煎服。
　　用量：9－15克。
　　禁忌：脾胃虚寒，食少便溏者不宜用；反藜芦。
　　参考资料：
　　1．本品含有玄参素、生物硷、糖类、脂肪酸等。
　　2．微量对动物心脏有轻度强心作用，量大则使心脏呈中毒现象，并能使血管扩张，降低血压，尤对肾型高血压的降压作用较为的明显，又能使血糖下降。
　　3．本品浸液对各种皮肤癣菌有抑制作用。临床报导，本品配当归、银花、甘草治疗血栓闭塞性脉管炎有效。
　　(四)犀角《本经》
　　为脊椎动物犀科犀牛的角。
　　处方用名：犀角、乌犀角、广角。
　　药用部分：牛角。
　　性味：咸、寒。
　　归经：入心、肝、胃经。
　　功能：清热解毒、凉血止血、清心安神。
　　主治与应用：
　　1．具有凉血止血作用，可用于血热妄行的吐血、衄血等证，常与生地、丹皮、赤芍等清热凉血药同用，如犀角地黄汤。
　　2．能清心热，安神定惊，较多用于湿热病、热盛火炽、壮热不退、神昏谵语等证，常与生地、玄参、连翘等同用。如清宫汤。
　　3．既能泻火解毒，又能凉血消斑，故又可用于温热病热毒炽盛，斑疹以及丹毒等证。
　　用量：1．5－6克。
　　注意事项：
　　1．孕妇慎用，畏川乌、草乌。
　　2．用时多磨汁，或锉末冲服。
　　附药：水牛角。
　　水牛角为牛科动物水牛的双角。
　　本品疗效与犀角相近，而沿用已久，近年广东、天津、江西等地临床报道，用水牛角代替犀角，治疗温热病及小儿热证，效果亦良好，但用量甚大，应为犀角的8－10倍，锉末冲服或锉碎先煎。
　　四)清热解毒药：
　　(一)金银花《别录》
　　为忍冬科多年生植物金银花的花蕾。
　　别名：二花、忍冬花、二宝花。
　　处方用名：金银花、双宝花、银花 、忍冬花、双花。
　　药用部分：花蕾和藤茎。
　　性味：甘，寒。
　　归经：入肺、胃、心经。
　　功能：清热解毒。
　　主治与应用：
　　1．本品具有较强的清热解毒作用，常用于热毒肿疡，痈疽疖疔等，可与紫花地丁、蒲公英、野菊花等同用，如五味消毒饮。
　　2．本品有清热解毒作用，又兼宣散作用，故宜用于外感风热与温病初起，常与连翘、荆芥、薄荷等同用，如银翘散。
　　3．兼能治热毒泻痢。可单用，亦可与黄芩、白芍等同用。
　　用量：15－30克。
　　禁忌；虚寒之泄泻、痈疽属阴性者不宜使用。
　　附：金银藤（忍冬藤）：为忍冬之嫩茎，功效同花。常代金银花应用，但作用稍差，多用于研末外敷疮用。因有通络作用，亦可用于关节红肿热痛或风热痹痛等证。
　　用量：15－60克。
　　参考资料：
　　1．本品主要含水犀草素－7－葡萄糖甙，环已六醇及皂甙。
　　2．体外实验：金银花抗菌作用广泛，对痢疾、伤寒、付伤寒、大肠、变形、绿脓杆菌、霍乱弧菌等革兰氏阴性菌及对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、百日咳杆菌等革兰阳性菌均有较强的抗菌作用。对多种皮肤癣菌均有不同程度的抑制作用。对流感病毒亦有一定的抑制作用。
　　3．多用于流感及各种炎症，近年来新制剂银黄片（银花、黄芩）治疗上感、扁桃腺炎获得较好疗效，有抗菌、消炎、解热作用。
　　4．此外本品煎剂有短时间的升高血糖作用。
　　(二)连翘　《本经》
　　为木犀科落叶灌木植物连翘的果实。
　　别名：三廉、连壳、青翘。
　　处方用名：连翘、连翘壳、连翘心。
　　药用部分；果实。
　　性味：苦、微寒。
　　归经：入心、胆经。
　　功能：清热解毒、消痈散结。
　　主治与应用：
　　1．本品能清热解毒。广泛应用于各种热证和外感风热或温病初起，有发热重、微恶寒、咽痛、口渴、苔薄黄、脉浮数等证，常与金银花同用，如银翘散。
　　2．既能清热解毒，又可消痈散结，故常用于各种痈疽疮毒及瘰疬等，为疮家之要药。治痈疽疮毒属阳证实热者，多与金银花、野菊花、蒲公英等同用；治瘰疬则多与夏枯草、海带、牡疬等同用。
　　3．适用于过敏性紫癜，连翘9克　赤芍6克　麻黄3克　甘草6克，水煎服。
　　用量：9－15克。
　　禁忌：虚寒阴疽忌用。
　　参考资料：
　　1．含连翘甙 、芦丁、皂甙及挥发油。
　　2．体外实验：对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、结核杆菌、皮肤真菌有抗菌作用。
　　3．含有丰富的芦丁，可增强毛细血管抵抗力，降低其渗透性，故可用于紫癜。
　　4．果皮中的齐墩果醇酸有强心利尿作用。
　　5．临床上用于过敏性紫癜及泌尿系感染有一定效果。
　　(三)蒲公英《新修本草》
　　为菊科多年生草本植物蒲公英的全草。
　　别名：婆婆丁、黄花地丁。
　　处方用名；蒲公英、黄花地丁、蒲公丁。
　　药用部分：全草。
　　性味：苦、甘、寒。
　　归经：入肝、胃经。
　　功能：清热解毒，消肿散结。
　　主治与应用：
　　1．本品清热解毒、消痈散结之力较强，常用于治痈疽疔毒、肺痈、肠痈、目赤肿痛等。对于乳痈效果尤佳，单用即可。治痈疽疔毒，多与金银花、野菊花、紫花地丁等同用，如五味消毒饮。
　　2．又兼利湿作用，治湿热黄疸多与茵陈同用；治热淋多与白茅根、金钱草同用。近代用治急性传染性肝炎及尿路感染。
　　用量：9－20克。
　　禁忌：痈疽属阴证及已溃者，不宜使用。
　　参考资料：
　　1．内含甘露醇、天冬素、皂甙、酷氨酸脂及叶酸等。
　　2．体外实验：对金黄色葡萄球菌有显著抑制作用。对大肠杆菌、痢疾杆菌及多种皮肤癣菌有抑制作用。
　　3．有疏通阻塞之乳腺管的作用，用于治疗乳腺炎有效。还常用于各种脓性炎症。
　　4．对消化不良，习惯性便秘，蛇咬伤早期有效。
　　5．鲜蒲公英100克（干品60克）、白菊花15克，煎汤，口服及熏洗患眼，可治疗各种眼疾。尤其对单纯性结合膜炎、眼睑炎、麦粒肿等有效。蒲公英根捣碎取汁，待凝后涂敷可治烫伤。
　　(四)板兰根（附大青叶）《别录》
　　为十字花科二年生草本植物菘兰或大青的根。
　　处方用名：板兰根。
　　药用部分：根。
　　性味：苦、寒。
　　归经：入心、胃经。
　　功能：清热解毒、凉血、利咽喉。
　　主治与应用：
　　1．适用于感受风温时毒，入侵肺胃而发病的大头瘟、咽喉肿痛、配连翘、牛蒡子、玄参、马勃、甘草。
　　2．适用于腮腺炎、板兰根30克，水煎服。
　　3．还用于治疗肝炎、配龙胆草。
　　用量：9－24克。
　　禁忌：脾虚胃寒、阴虚喉痹、无实火热毒者忌用。
　　附；大青叶：别名蓝草。处方用名：大青叶、大青、马蓝叶。板兰根的叶子也称大青叶。一般常用的为蓼科植物蓼蓝的叶。功用大致与板兰根同，长于清瘟解毒，多用于防治多种急性热性传染病，如流感、流脑、乙脑、腮腺炎及大叶性肺炎和败血症等疾病。用量9－15克。
　　参考资料：
　　1．大青叶有抗病毒，杀灭钩端螺旋体作用。临床报道、大青叶煎剂，治疗流行性腮腺炎，一般3－4天获得痊愈。
　　2．板兰根为广谱抗菌药，对多种革兰氏阴性与阳性均有抗菌作用。对流感、流脑、乙脑、丹毒、猩红热、产褥热等病都有很好疗效。并可治麻疹及小儿夏季热等病。
　　(五)紫花地丁《本草纲目》
　　为堇菜科多年生草本植物紫花地丁的全草。
　　处方用名：全草。
　　性味：苦、辛、寒。
　　归经：入心、肝经。
　　功能：清热解毒。
　　主治与应用：
　　1．有较强的清热解毒作用，多用于痈疽疖疔、丹毒、乳痈、肠痈等证。鲜品可捣汁，基渣敷患处。复方多与蒲公英、金银花、紫背天葵等同用，如五味消毒饮。
　　2．可解蛇毒，用治毒蛇咬伤，可用鲜品捣汁服，其渣加雄黄少许捣匀外敷。
　　用量：10－20克。
　　(六)鱼腥草《别录》
　　为三白草科多年生草本植物蕺菜的全草
　　别名：侧耳根、蕺菜。
　　处方用名：鱼腥草。
　　药用部分：全草。
　　性味：辛、微寒。
　　归经；入肺经。
　　功能：清热解毒，消痈排脓。
　　主治与应用：
　　1．本品以清肺见长，治痰热壅肺而引起的肺痈吐脓血之要药，常与桔梗、芦根、冬瓜仁、苡仁同用。
　　2．能消痈退肿，善治实热痈毒，多单味水煎服，并用鲜草捣敷患处，亦可与野菊花、蒲公英、紫花地丁等同用。
　　用量：15－30克。外用适量。
　　(七)白头翁《本经》
　　为毛茛科多年生草本植物白头翁的根。
　　处方用名：白头翁。
　　药用部分：根。
　　性味：苦、寒。
　　归经：入大肠经。
　　功能：清热解毒，凉血止痢。
　　主治与应用：
　　本品能清热解毒，并可凉血，为治痢专药。主要用于热毒血痢、发热腹痛、下痢脓血、里急后重等证。可单用，亦可配伍黄连、黄柏、秦皮同用，如白头翁汤。
　　用量：6－15克。
　　注意事项：脾胃寒者慎用。
　　(八)败酱草《本经》
　　为败酱科多年生草本植物黄花败酱的全草。
　　处方用名：败酱、败酱草。
　　药用部分：全草。
　　性味：辛、苦、微寒。
　　归经：入胃、大肠、肝经。
　　功能：清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛。
　　主治与应用：
　　1．本品能泄热解毒，散结排脓，善治内痈，尤多用于肠痈。如薏苡附子败酱散，即以本品配苡仁、附子，治肠痈脓已成者。现在经过不同配伍，亦可治疗肠痈脓未成者。用治肺痈高烧，咳唾脓血，以配鱼腥草、芦根、桔梗等。
　　2．能祛瘀止痛，可用于血滞的胸腹疼痛，以及血滞经痛均可单用煎服。
　　用量：9－30克。
　　二、清热方
　　一)清热泻火方：
　　清热泻火方具有清热泻火的作用，适用于热在气分或三焦热盛证。症见高热烦渴，多汗，或狂躁谵语、吐衄发斑、苔黄、脉洪大或滑数等。常用石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热泻火药为主组成方剂。常用方如白虎汤、黄连解毒汤等。
　　(一)白虎汤《伤寒论》
　　组成：石膏30克　知母9克　炙甘草3克　粳米15克。
　　用法；水煎服（石膏先煎）。
　　功用：清热生津。
　　主治：阳明经热盛或外感热病气分热盛证。症见大热头痛、口干舌燥、大渴引饮、大汗出、舌苔黄燥、脉洪大有力或滑数者。
　　方解；本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，以为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥、用为辅药、知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、梗米益胃生津，共为佐使药，有清热除烦，生津止渴的功效。
　　临床应用：
　　1．本方主治辩证要点是：大热、大渴、大汗、脉洪大等。
　　2．凡热性病有上述症状者，均可使用本方，如“流脑”、“乙脑”、肺炎等。出现气分实热者均可应用，可酌加芦根、大青叶之类，以加强清热泻火的作用。
　　3．外感已解，热盛于里，津气两伤，以及夏月中暑，身热而渴，汗多，脉大无力，可于本方加太子参（孩儿参）或明参或党参，名白虎加人参汤。
　　4．消渴证见烦渴引饮，多食善饥，脉象有力者，可用本方加天花粉，以清热生津。
　　5．牙龈肿痛，口干而渴，属胃热者，亦可用本方。
　　注意事项：表未解而恶寒无汗，或发热而不烦渴者，不宜用本方。
　　(二)黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方
　　组成：黄连9克、黄芩9克　黄柏6克　栀子9克。
　　用法；水煎服。
　　功能：泻火解毒。
　　主治：三焦热盛，症见火热烦狂，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄，脉数有力。
　　方解：本方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火。兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火；导以下行。四药合用，其泻火解毒之效甚著，故适用于表里三焦火热亢盛之证。
　　临床应用：
　　1．本方使用于火热烦狂、口燥咽干、神昏谵语、苔黄、脉数有力、如败血症、肺炎、痢疾等，属于火毒者，可应用本方。据临床报导，本方有较强的抗菌作用。
　　2．肝胆湿热证，症见发热、黄疸、尿黄、口干舌燥等，可用本方加茵陈蒿、大黄、取其邪从二便而出，并能增强消瘀解毒作用。
　　3．本方用于外科痈肿疔毒证，并可与五味消毒饮合方内服，亦可研末调敷患部，有显效。
　　4．对于吐血、衄血、发斑而有血热表现的，可酌情加清热凉血药同用，如玄参、生地黄、丹皮、茅根等。
　　注意事项：本方四药皆大苦大寒之品，故易化躁伤阴，如见热伤津液，舌质黄光绛者，不宜使用。
　　二)清热燥湿方：
　　(一)龙胆泻肝汤（李东垣方　录自《古今医方集成》）
　　组成：龙胆草12克　黄芩4克　栀子9克　泽泻9克　木通4克　车前子4克　当归4克　柴胡4克　甘草3克　生地黄18克。
　　用法；水煎服。药房有丸剂成药，一般每服6－9克，日二服，开水送下。
　　功用：泻肝胆经湿热。
　　主治：
　　1．肝胆实火所引起的胁痛、口苦、目赤、耳聋、耳肿等症。
　　2．肝经湿热下注所引起的小便淋浊、阴肿、阴痒、囊痈、妇女带下等症。
　　方解：本方是泻肝胆经实火湿热的常用方。方中龙胆草苦寒清热，为泻肝胆经实火的专药，与栀子、黄芩相配，则泻火之力更强。柴胡疏肝解热，甘草解毒。再配泽泻、木通、车前子泻火利湿，使湿热从小便排泻。至于用当归、生地滋阴养血，其意义是泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，亦可以防止因肝胆实火而致耗伤阴液。这样的配伍比较全面，使邪去而正不伤，用时注<"宋体">意。
　　临床应用：
　　近代多用本方治疗急性结膜炎，急性中耳炎、鼻前庭、外耳道疔肿、急性胆囊炎、带状疱疹，高血压（属于肝经实火），以及急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎（属于肝经湿热下注者）。
　　使用注意：本方药多苦寒，易致伤胃，中病即止，不宜多服。
　　(二)茵陈蒿汤《伤寒论》
　　组成：茵陈蒿18克　栀子9克　大黄9克
　　用法：水煎服。
　　功能；清热利湿
　　主治：湿热黄疸，见皮肤、巩膜如桔子色，小便赤黄、大便不畅、胸闷、口渴、苔黄腻、脉滑数等证。
　　方解：本方以茵陈为主药，清湿热，利肝胆；栀子清泄三焦湿热；大黄荡涤肠胃瘀热。三药均味苦性寒，清热利湿，使湿从二便排泄，故为肝胆湿热的常用方剂。
　　黄疸的产生，是因瘀热在里,不得外越，与湿邪相结，湿热熏蒸而成。采用本方能通泄瘀热，清利湿热，使邪去有路，则黄疸自除。
　　临床应用：
　　本方是治急性传染性黄疸型肝炎的效方，对胆囊炎、胆石症，钩端螺旋体病引起的黄疸属于湿热型得，均可酌情加减使用。
　　1．恶寒、发热、头痛、加柴胡、黄芩以和解退热。
　　2．大便秘结者，加积实、虎杖或重用大黄以泻热通便。
　　3．小便短赤，选加车前草、金钱草、泽泻、滑石以增强清热利尿作用。
　　4．胁痛腹胀，选加郁金、积壳、川楝子以疏肝理气止痛。
　　5．热重者，选加黄柏、龙胆草以加强清热作用。黄疸者，选加金钱草、田基黄等以利湿退黄。
　　6．本方以大黄，用作攻下者，宜后下；用作行瘀热，宜共煎。
　　使用注意；阴黄证，不宜用本方。
　　三)清热凉血方
　　清热凉血方具有清热凉血作用，适用于热在营、血分。症见身热，口渴或不渴、心烦、不眠、舌绛、或见神昏谵语、发斑、衄血等、常用生地、丹皮、元参、犀角等药组成方剂。
　　(一)犀角地黄汤《千金方》
　　组成：犀角3克　生地黄30克　芍药12克　牡丹皮9克。
　　用法：水煎服。
　　功能：清热解毒、凉血散瘀。
　　主治：温热病热入血分证。
　　1．热扰心营，出现神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数等症。
　　2．热盛动血、出现吐血、衄血、便血、尿血等证。
　　方解：本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，则诸经之火自平，为主药；生地黄凉血而滋阴液，协助犀角以解血分热毒，并增强止血作用，为辅药；芍药和营泄热，丹皮凉血散瘀，协助犀角、生地黄加强解毒化斑作用，为佐使药。四药合用，具有清热解毒、凉血散阏的作用。
　　临床应用：
　　1．本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症。尤其多用于各种热性传染病伴有出血者，如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等。
　　2．小儿麻疹热毒炽盛者，症见高热，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌绛起刺，可用本方酌加紫草等，以清解血分热毒。
　　3．若见神昏者，可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸；如心火炽盛者，加黄连、山栀子；如吐衄者，加茅花、旱莲草、白茅根等。
　　注意事项；若阳虚出血及脾胃虚弱者，不宜使用本方。
　　(二)清营汤《温病条辩》
　　组成：犀角3克　生地15克　元参12克　竹叶心3克　银花9克　黄连5克　连翘9克　丹参9克　麦冬9克
　　用法：水煎服。
　　功能：清营解毒，透热养阴。
　　主治：邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。
　　方解；本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。
　　临床应用：
　　1．本方可用于“流脑”、“乙脑”、中暑，败血症等病。见有高热、烦燥、谵语、舌绛而干、斑疹隐隐、脉细数者，如兼见痉厥，可加羚羊角、钩藤、丹皮，以清热熄风；如昏迷谵语，可加用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍、清营解毒。
　　2．暑热之邪入心包，见高热烦渴、烦躁不眠、抽搐，可用本方送服紫雪丹，以加强清热镇痉的作用。
　　注意事项：方中犀角价贵而产量不多，可用水牛角代之（每次用30－60克，水煎服）。
　　四)清热解毒方：
　　清热解毒方具有清热解毒的作用，适用于热毒、温毒、瘟疫之证。常见烦燥狂乱，头面红肿、痈肿疮毒等证。多由连翘、双花、地丁、公英、板兰根、黄连、黄柏等清热解毒药为主组成方剂。常用方如五味消毒饮。五味消毒饮《医宗金鉴》
　　组成：金银花15克　野菊花12克　蒲公英12克　紫花地丁15克　紫花天葵6克
　　用法：水煎加烧酒一、二匙和服。药渣可捣烂敷患部。
　　功能；清热解毒、消散疔疮。
　　主治：各种疔毒、痈疮疖肿。症见局部红肿、或发热、舌红、脉数者。
　　方解：本方是治疗疔毒、痈疮的方剂。方中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药；紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药。各药合用，其清热解毒之力甚强，或加酒少量以助药势，可加强消散疔疮作用。
　　临床应用：
　　1、治疗疖疔疮痈之有效方剂,局部红肿热痛，外用及内服均可。
　　2．本方常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。
　　3．本方亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等　性传染病具有热毒证候者。如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等，以凉血解毒。
　　注意事项：阴疽忌用。
　　五)和解表里方：
　　凡具有疏泄、和解作用的方剂，叫做和解方。用以和解表里、调和肝脾、调和胃肠。凡邪在肌表，未入少阳，或内伤者不宜使用。
　　小柴胡汤《伤寒论》
　　组成：柴胡9克　黄芩9克　制半夏6克　炙甘草3克　生姜3片　大枣3枚　党参6克
　　用法：水煎服。
　　功能：和解表里，扶正祛邪。
　　主治：用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满、不欲饮食、心烦呕恶、口苦咽干、耳聋目弦、舌苔薄白、脉弦而数者。
　　方解：邪在表者宜汗，在里者宜下，而少阳病是邪在半表半里之间，故既不可汗，又不可下，只能用柴胡透达少阳半衰之邪，黄芩泄半里之热。二药配伍以解寒热往来、胸胁苦满、心烦等症。配半夏、生姜和胃降逆以止呕；配党参、甘草、大枣益气扶正祛邪，同时姜、枣相配，可以调和营卫。
　　临床应用：
　　1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证。若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏、党参、加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉。
　　2．可治疟疾，去甘草加草果等。
　　3．清泄肝胆湿热,如黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等病。本方可去参、姜、草、加茵陈、龙胆草、川楝子、栀子等。
　　4．本方可用于妇女经期前后外感、肾盂肾炎、胸膜炎、症见寒热往来者，均可斟酌使用。