车展沈阳2016时间表:AAA心脏病的形成及防治

作者：Carl Bianco, M.D.
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本文包括：
1. 引言 2. 心绞痛 3. 心脏病发作 4. 了解更多信息 5. 阅读所有疾病类文章

目前，心脏病已成为导致死亡的头号杀手。在某些时候，也许您或您的至友亲朋将不得不因某方面的心脏病做出一些决定。了解一些有关心脏的解剖学和功能的知识，尤其是关于心绞痛和心脏病发作的病理，将使您能够对自己的健康做出明智的决定。心脏病可能会突然发作，因此需要您能迅速做出决定。事先了解一些处理紧急状态的知识，这对您和您的家人来说都十分重要。
在本文中，我们将讨论各种心脏疾病以及它们导致心脏病发作甚至中风的病理。我们还将了解如何治疗心脏病发作，以及应该采取何种措施来预防心脏病。
<><><> 其他读物本文是在另外一篇文章的基础上撰写的，这篇文章对您了解心脏病将非常有帮助：
心脏病诊断
如果在阅读本文之前先学习这篇文章，您将了解有关心脏解剖学和功能的背景知识。
冠心病(CAD)、冠心病(CHD)、缺血性心脏病(IHD)、动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)都是同一种疾病的不同名称。CAD是由动脉粥样硬化造成的，动脉粥样硬化是指冠状动脉内脂肪沉淀物的集聚（粉瘤）。请参见下图：

冠状动脉为心脏肌肉供血。当这些动脉中的某一条发生阻塞时，心肌的血液流量就会减少。这在用力的过程中会变得非常明显。用力时，心肌负担加重，需要比平时含氧量更丰富的血液。阻塞通过阻止增加所需的血液流量，会使心肌缺氧，从而导致心肌损伤。这种胸痛称为心绞痛。当心肌得不到充足的供氧量时，心肌会发生局部缺血症状。如果发生细胞死亡现象，则称为梗塞。因为心脏病发作就是心脏肌肉（心肌）细胞死亡，所以称为心肌梗塞(MI)。导致CAD（以下指冠心病）、心绞痛和心脏病发作的条件称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化


心脏病的形成及防治


动脉粥样硬化是动脉硬化的上位术语。动脉粥样硬化是一种典型的动脉硬化，它可以导致脂肪性物质（称为粉瘤和斑块）在动脉内壁上集聚。根据这些阻塞产生位置的不同，可能会导致多种不同的后果：
如果阻塞发生在冠状动脉，会导致胸痛（心绞痛）。 如果完全阻塞了动脉，会导致心脏病发作（心肌梗塞(MI)）。 如果阻塞发生在脑部附近的动脉中，会引发中风。 如果阻塞发生在腿部动脉，会导致周围性血管疾病(PVD)，并且在走路时会导致疼痛，称为间歇性跛行。
动脉粥样硬化需要许多年、甚至几十年才能形成，并且症状很容易被人忽视。有时，像心绞痛等症状将会逐渐显示出动脉粥样硬化的状况。然而，它也会以非常突然和严重的方式出现，像心脏病发作。
下面让我们来分析动脉粥样硬化的一些危险因素。其中有些因素是能够控制的。通过主动预防，可以降低发病的危险。
您是否有发病的危险？
有许多危险因素会增加形成动脉粥样硬化和CAD的可能性。其中包括：
高血压 糖尿病 胆固醇水平过高 吸烟 久坐少动的生活方式 压力 肥胖 男性 心脏病家史 年龄过大
显然，其中有些危险因素（自己或在医师的帮助下）可以改变或控制，而有些却不能。并且，其中有些危险因素之间会相互影响。例如，许多人可以通过戒烟来降低血压。而且减肥有助于： 控制糖尿病血糖 降低血压 降低胆固醇水平
年龄、性别、家庭病史
您无法控制自己的年龄、家庭病史或性别。但是，您可以将这些危险因素作为动力，控制那些您能够改变的危险因素。因为心脏病会随着我们年龄增加而变得更常见，所以这时对体重、血糖、胆固醇水平、血压和锻炼养生的关注甚至变得更加重要。通常，男性比女性患冠心病的危险几率要高。当女性到达更年期后，由于雌性激素保护作用的丧失，性别之间发病的危险差异趋于平衡。请记住，采用雌激素替代治疗虽然可以降低女性发生心脏病的危险，但是会在一定在程度上增加患癌症的危险。而且，如果近亲属（母亲、父亲、兄弟姐妹）中有人早年得过CAD，那么CAD也会更常见。
高血压
高血压是导致CAD的一个危险因素。高血压还会导致中风、肾脏疾病和动脉瘤。而且，高血压还会导致心脏负担加重，引发充血性心力衰竭。血压(BP)包括两个数值。在血压计读数中，较高的数字称为收缩压。收缩压低于140认为是正常的。较低的数字称为舒张压。舒张压低于90认为是正常。血压比正常值稍高称为轻度高血压，并且有时可以通过减轻体重、戒烟和减少盐量摄入来降低血压。但是，有时必须使用药物来降低血压。有六类用来治疗高血压的药物。分别是：
利尿剂——也称为“水丸”，这些药物（像双氢克尿塞和速尿灵）通过排出过多的水份和盐份来降低血压。 抗肾上腺素药——通常称为α和β受体阻滞剂，包括如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、心得安、美多心安和阿替洛尔等药物。这些药物可以阻滞增加血压的神经系统。 血管扩张剂——如肼屈嗪和米诺地尔等药物通过松弛血管来降低血压。 ACE（血管紧张素转化酶）抑制剂——这些药物通过扩张（扩大）血管发挥作用，防止产生血管紧张素（这是一种血管收缩剂）。一些常见处方ACE抑制剂有卡普多普瑞尔、依那普利、赖诺普利和苯那普利。 血管紧张素受体拮抗药——如氯沙坦和维沙坦等药物，类似于ACE抑制剂，可阻滞血管紧张素的效力，而不是阻止其产生。 钙通道阻滞药——这些药物可以阻滞钙流入细胞，而钙是压缩血管的必需成分。如地尔硫卓、异搏定和硝苯地平等药物可通过扩张血管来发挥作用。
吸烟
吸烟会导致CAD以及其他许多疾病，如COPD（慢性阻塞性肺病，包括肺气肿、哮喘和慢性支气管炎）。吸烟还可能导致肺癌、中风以及其他许多疾病，还可能加重动脉粥样硬化。香烟中的尼古丁会导致血管收缩，这将导致血压增高，从而导致心脏负担加重。此外，尼古丁还会压缩冠状动脉，减少流入心肌的血液。
有很多戒烟的方法。通常，您最好在自己的控制下或支持团体的帮助下彻底戒掉烟瘾，可以同时采用尼古丁口香糖或尼古丁贴片的辅助方法。
胆固醇水平过高
胆固醇水平过高和CAD之间有明确的联系。胆固醇通过脂蛋白在血液中传输。其中有两种脂蛋白：低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。LDL（有害胆固醇）水平增高会增加患CAD的危险。HDL（有益胆固醇）水平增高则会降低患CAD的危险。胆固醇水平可以通过减少肉、蛋和奶制品的摄入量来降低。但是，血液中的大多数胆固醇都产生于肝脏。如果低脂饮食方法不能有效地减少胆固醇含量，医师可以通过药物治疗达到此目的。以下四类药物可以降低胆固醇：
胆酸结合树脂药物，如消胆胺和降胆宁，它们可以结合胆酸盐防止其重吸收，从而使身体利用其胆固醇来保持生成更多胆酸盐。 尼克酸（烟酸），可减少LDL的产生。 HMG-CoA还原酶抑制剂，可降低胆固醇合成。这些药物包括洛伐他丁、帕伐他丁、辛伐他汀和阿托伐他汀。 纤维酸衍生物，如吉非贝齐，可增加HDL和减少甘油三酸脂的水平。
肥胖
按照体重和身高的比例计算，如果体重超出了最大标准体重20%，则视为肥胖。体重指数(BMI)是确定肥胖时最常用的公式：（体重/身高2）。BMI在20-25之间认为是良好，超过27认为是超重，超过30则认为是肥胖。若要计算BMI，请访问此网站。肥胖会通过加剧其他危险因素（如高血压、糖尿病）并会降低HDL（有益胆固醇），从而增加发生心脏病的危险。
糖尿病
因为糖尿病会升高胆固醇水平，进而加重动脉粥样硬化，所以会增加发生心脏病的危险。此外，糖尿病患者通常会超重，反过来又会加剧糖尿病，从而增加了发生心脏病的危险。糖尿病有两种类型：第一型（胰岛素依赖型）和第二型（非胰岛素依赖型）。患有第一型糖尿病时，胰腺几乎不会产生任何胰岛素，因此使用胰岛素来治疗。患有第二型糖尿病时，胰腺仍然会产生胰岛素，但是身体会对胰岛素产生抵抗性。第二型糖尿病可以通过减轻体重、改正不良饮食习惯、锻炼养生来治疗。如果这些方法都无效，则需要使用口服降血糖药进行药物治疗。通过增加胰腺的胰岛素分泌，这些药物通常能发挥作用。但是，如果这种方法也失败了，可能就必须使用胰岛素治疗。
压力
压力过大和具有所谓的“A型人格”（指个体具有急躁、情绪不稳、争强好胜、做事效率较高、缺乏耐性、常有时间紧迫感等特征）也可能成为导致心脏病的危险因素。通过增加血压和脉搏，压力可以增加心脏负担。学会保持心情平静、降低生活节奏和放松身心，有助于减轻压力的影响。避免摄入咖啡因和尼古丁，在日常生活中融入某种锻炼养生方法，这些也将非常有益。
久坐不动的生活方式
久坐不动的生活方式往往会导致超重，而超重又会导致糖尿病和高血压——二者都是导致CAD的危险因素。体育锻炼可以降低LDL和增加HDL。体育锻炼还可以增强心脏机能、提高心脏效率和身体对氧的利用率。经常进行体育锻炼的人，通常脉搏速率较低，这可以缓解心脏紧张程度。