路由分配ip:活用止嗽散 二

[止嗽散在临床上的运用

“止嗽散”是清代程钟龄所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂，其药物组成：桔梗、荆芥、紫菀、蒸百部、白前各两斤，甘草十二两，陈皮一斤，上七味药共研细末，每服9克，食后或临卧温开水或姜汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。而本人在临床上多采用汤剂，经验证，疗效较为满意。其剂量为：紫菀12g，荆芥8g，百部12g，白前12g，陈皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，水煎分三次内服。

在临床上运用时，当病员初诊主诉为咳嗽，首先问其发病时间，因时间的长短，对病情的演变关系很大，继问其继往证是否有咳嗽病史，围绕其主诉重点询问其自觉证状。同时对天气之阴晴，气候的寒温与咳嗽的关系也很大，以便运用时加减化裁。“止嗽散”是治疗由外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。现举五型介绍如下：

一、风寒咳嗽

主证：咳嗽痰多色自而清稀，兼有鼻塞流涕，恶寒发热或头痛无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

证候分析：咳嗽是肺经清稀受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺，肺气不宣，故咳嗽痰白而。肺开窍于鼻，窍不通，故鼻塞流涕。肺主皮毛，主一身之表，外感风寒，腠理被束，卫外之阳被郁，故恶寒发热或头痛无汗。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为邪在表证。证属风寒犯肺，邪束肌表，肺气不宣。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：止嗽散加味，紫菀12g，荆芥8g，百部12g，白前12g，陈皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，防风9g，苏叶9g，姜半夏9g，云苓9g，生姜三片，水煎服。

此证由于有风寒表证故加防风，苏叶配荆芥以发表。加生姜，姜半夏，云苓以温肺化痰。

案例：李××，女，27岁，农民，于2004年10月4日就诊。患者因阴雨外出，雨温衣服，回家后下午出现：咳嗽吐清稀痰色白，恶寒微发热，鼻塞流清涕，身微痛，有微汗，舌淡，苔薄白，脉浮紧。证属风寒犯肺。肺气失宣所致，治宜：疏风散寒，宣肺止嗽。用上方水煎服一剂。

10月5日又诊：诸证好转，现服前方二剂而全愈。

二、久咳未愈

主证：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中发痒，无恶寒发热，头痛无汗等证。舌质淡红，苔白略厚，脉弦滑。

证候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，是肺系余邪未解，将有化热之机，脉已不浮，但兼有滑象，是属痰壅肺系所致。

治法：宣肺肃降，化痰止嗽。

方药：止嗽散加味：百部12 g，紫菀12 g，荆芥4.5 g，白前12 g，陈皮6g，桔硬12 g，甘草6 g，杏仁12 g，川贝母6 g吞服，水煎服。

此证由于表证已除，故将荆芥减量，但有肺系余邪故加杏仁，肃降肺气，加川贝以润肺，使其咯痰易出，防其化热燥肺。

案例：陈××，女，61岁，居民，2004年8月29日就诊。患者自述：因咳嗽痰多不爽，色白，恶寒发热头身痛。已用桑菊饮合西药治疗，证状有所好转。今日再诊，现证：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，不易咯出，喉中发痒，已无恶寒发热，头身痛等证。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦略数。证属外感已解，咳嗽未愈。治宜：宣肺化痰，肃降止嗽，用上方水煎服三剂全愈。

三、湿热咳嗽

主证：咳嗽痰量较多，色黄白相兼，并粘连不清，苔黄而腻，口干不欲饮。脉滑而说、略数。

证候分析：素有湿热内蕴又感外邪，易转为肺经湿热，故痰色黄粘腻不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。证属湿热蕴肺之证。

治法；利湿清热止咳。

方药：止嗽散加减：紫菀12g，荆芥4.5g，百部12g，白前12g，陈皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，前胡12g，白叩6，苡仁15g，菖蒲12g，杏仁12g，滑石12g。此证由于痰湿咳嗽，故减量荆芥，加菖蒲、白叩化湿浊。前胡清湿热而止咳。滑石，苡仁清热利湿。杏仁肃降肺气。

案例：扈××，男，47岁，农民，2004年6月12日就诊。患者咳嗽痰多粘连不清，其色或黄或白，胸膈痞闷，口干不欲饮水。苔黄腻，脉滑略数。证属湿热蕴肺，肺失宣降。治宜：利湿清热止咳。用上方水煎服二剂。

6月15日又诊，诸证好转，出现苔白腻，脉濡滑。此时热去湿减。治宜：燥湿化痰，处方：二陈汤加苍术，厚朴水煎服三剂全愈。

四、肺火咳嗽

主证：咳嗽气促，咯痰不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛。口干欲饮，舌质稍红，苔黄燥，脉弦滑而数。

证候分析：咳久不愈，肺失肃降，肺气久郁而化火，故痰黄而稠。气机不利故胸胁闷痛。口干欲饮，苔黄燥，脉弦滑而数属肺经郁火之证。

治法：清肺火而止嗽。

方药；止嗽散加减：紫菀12g，百部12g，白前12g，陈皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，桑皮12g，地骨皮12g，黄芩12g，炙枇杷叶去毛12 g，杏仁12 g，全瓜蒌12 g，炒枳壳9 g。

此证由于肺已化热，故去荆芥，加桑皮，黄芩，地骨皮以泻肺火，杏仁炙枇杷叶，肃肺清热止嗽。全瓜蒌润肺，炒枳壳以开胸利膈。

案例：王××，男，48岁。信用社干部，2004年8月7日就诊，患者形体消瘦，自述咳嗽已5月余 。现证：咳嗽上气，喉中有痰，咯而不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛。咽喉时时作痒，口干欲饮，舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。证属肺火咳嗽。治宜清肺火而止嗽。用上方水煎服三剂。

8月10日再诊，以上诸证减轻，继而干咳少痰，咽喉干燥。治宜原方去陈皮，白前加沙参12g，麦冬12g，又进三剂而愈。

五、燥热咳嗽

主证：咳嗽痰少，或干咳无痰，或带血丝。咽干而痛，或声音嘶哑，舌质红，苔干燥，脉沉细数。

证候分析：咳嗽日久化燥伤津，肺失润泽，故干咳少痰。灼伤肺络故痰中带血丝。咽喉失津润，故咽于而痛，声音嘶哑。舌质红，苔干燥，脉细数，属燥伤阴之证。

治法：止嗽散加减：紫菀12g，百部12g，白前12g，桔硬12 g，甘草6g，川贝母9g吞服，沙参12g，知母12g，玄参12g，胖大海12g ,蝉蜕9g。

此证由于肺已化燥伤津，故去荆芥，陈皮，白前，加川贝润肺止咳，沙参，麦冬玄参知母兹阴生津，胖大海、蝉蜕润咽喉开声音。

案例：朱××，女，59岁，居民，2004年9月15日就诊，患者数日来，咳嗽痰少，有时干咳无痰而带血丝，鼻燥咽干而痛。咳甚胸痛，声嘶哑，身微发热，舌尖红，苔薄黄而干，脉细略数。证属肺燥咳嗽。治宜：清肺润燥止嗽。用上方水煎服四剂而愈。