超级保镖 岳松 bt下载:倪海厦——经方家的病历记载方式
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/28 07:06:13
经方家的病历记载方式(目的是示范给人纪班学员做参考)
下列案例是(08/24/2006来诊病人,白人,女性,45岁)
来诊原因 : 自述右侧腰痛约二年,消化不好,便秘,偶而手指麻,很少次的腿抽筋。月经不规则,目前服用避孕药来调理月经。
问诊 : 1. 睡眠不深,时常醒来无法回睡。
脉诊 : 缓而无力。
望诊 : 病人体型中等,气色较红润。舌苔黄湿稍厚。
诊断 :右侧足太阳经虚证,兼有足阳明腑热,因小便深黄且不排气。有过强胃口,这又是阳明经热。但是病人无渴,却又有里寒症。失眠原因是心血不足造成。故此人属于寒热并结。
治疗 : 针刺左腿阴谷与委中加上腰腿点奇穴,以对称治疗法来治。
处方 :旋覆花 代赭石各三钱,(治疗热症之胃酸反逆)。(同时嘱咐病人忌吃甜食与喝咖啡)
给病人五包汤药。服用一周。隔日再来针灸一次。
附注说明要点 : (红字部分是我心里的想法,同学们不要写出来。)
第一 :上案例中的处方方式是采并用经方的手法来治病,利用六经辨症来做诊断,针灸手法是正统针家按照针灸甲乙经来的,此人虽是第一诊,但是我心中很明白的知道我正在做什么,此人恢复必然很快,而且是当她喝完第一付药的第一碗汤药后就知道身体正在恢复了,其病困扰此人多年,表示此人从未遇到真正可以治病的医师,因此才会拖延至今造成寒热并结现象,因此增加我使用的药量,如果得病时初诊医师就是我,处方可能只须三四味药就足够应付了。针灸可能一次就好了。阳明腑实证也是前医失治多年后才造成的,一般初得病时不会有此症的。好处是阳明无死症,但是如果不知道使用大承气汤,就仍然会有死症出现。
第二 :此人我给于的方剂中都来自经方,相信研究过中医学的都知道,唯如何做出正确的辨症,如何掌握剂量,如何使用寒热药物并用,这就是人纪班同学需要研习的所在。当大家学完伤寒与金匮后,就不会失误了。
第三 :我们使用六经辨症法则时,病情的发展与传变,都会在我们的掌握之中,处方的更改就可以因病症的改变而立刻做出反应,如此一来怎么会不明病情呢?就算病人下次覆诊时是另外一位医师来治,当也不会不明白前医之想法。病人也不会因为更换医师后,而产生盲点,因而失治。
希望以后人纪班同学们都能按照这个案例来书写病历,如此我们就有共同的语言出现,大家都省事又方便。
今天是08/30/2006,上述病人来覆诊,今天她同时将她先生一起带来找我看,因为她感觉中医治疗效果实在是又快又好,所以她立刻带先生来,下面第一纪录是她的覆诊纪录,第二病历是她先生的,人纪班学生请参考我的记载方式。
覆诊 :胃酸吃药后第二天就完全好了,不再打咯了,大便于第二天大下许多黑便,极端恶臭,双脚变热,身体冷下,小便变淡黄色,睡眠好转,胃口下降,体力好转,自述原先有因子宫肌瘤造成的腹痛也减轻许多,背痛在当天针灸起针后至今痛就没有再发生了。自述上次忘记告诉我她的两大脚指关节肿大,还有双手大陵穴痛。
诊断 : 里寒已去,阳明经与腑热皆退去许多,仍有一些,可以从舌苔仍有黄湿得知,关节肿大是寒湿造成。
治疗 :将前方中生附子与旋覆花代赭石删除,其他不变,因为病人已经好转许多,所以给于粉剂,同时用单味川芎粉做外敷足大指关节肿大处,可以消除骨肿,将来如果仍肿大,就需要使用汉唐28号,这28号就是桂枝芍药知母汤的加减制作成的丸剂,去寒湿在关节非常好用,同时再针双侧大陵穴,双大都与太白穴,这是对称取穴与母穴治虚症合并使用的选穴方式。
初诊自述 :以前有被西医检查脸上红斑,被断定为红斑性狼疮,右膝时痛,右足大指关节肿痛,右手肘下一点皮痒且很粗燥,每天一到下午就开始倦怠无力,有长期抽烟跟喝酒习惯。
望诊 : 此人高大壮硕,声音宏亮,脸色红,舌苔黄湿。
问诊 : 身体一直感觉很热,口渴,双脚热,胃口过好,睡觉时出汗多,下午无体力。
脉诊 : 洪大有力。
触诊 : 查第五椎无压痛点,西医只是在红色脸皮上取到近似狼疮之皮细胞。
诊断 :这是阳明经热无疑,所谓阳明无寒症,加上肺家湿热痰积。因阳明过热。所以午后体力衰退。阳明热本就发生
治疗 : 石膏 五两
外敷用 紫云膏涂痒处。
针灸穴位 : 右膝五针。左太白与大都。
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