诺诺助手密码:结肠冗长症引起肠梗阻24例诊治体会

    结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，发病率很低，是结肠在发育中因基因再复制而生长过长所致［1］。我院自1997年7月—2007年9月间共收治24例成人结肠冗长症引起肠梗阻，外科手术治疗效果满意，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组男10例，女14例，男女之比为1∶1. 4。年龄38～75岁,平均52岁；病程1～12年，平均5年。

    1.2  临床表现  18例患者(75%)有顽固性便秘，大便周期4～9 d，有严重的食欲下降、消瘦、贫血、失眠、烦躁不安等全身症状。其中12例患者(50%)有腹痛、腹胀、恶心和呕吐症状，其排气、排便停止最长时间达6～10 d，最终发展为完全性肠梗阻。6例(25%)有突发腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便等急性肠梗阻表现。

    1.3  诊断  本组6例乙状结肠扭转，因急性乙状结肠扭转而急诊手术，确诊为乙状结肠冗长症; 其余18例均经X线钡剂灌肠检查获得确诊，分别为乙状结肠冗长症14例，其乙状结肠在左下腹形成1个或2个以上的曲折，有1例形成4个曲折，跨过了中线到右侧，然后再向下与直肠相连;横结肠、降结肠、乙状结肠冗长4例，横结肠过长者形成向下严重弯曲，甚至达盆腔，在肝曲或脾曲达横隔。根据冗长结肠累及的部位及范围，本组12例为I型，单节段结肠的冗长;10例为II型，两节段结肠的冗长;2例为III型，三节段以上结肠的冗长。

    1.4  治疗  本组6例急性肠梗阻患者均行急症剖腹探查术乙状结肠一期切除降结肠直肠吻合回盲部造瘘术。其余18例经保守治疗后，4例症状好转，14例经肠道的充分准备后，行手术治疗。其中行乙状结肠切除10例;横结肠、降结肠、乙状结肠切除，再将横结肠右半拉下与直肠上端吻合4例。

    1.5  病理检查  大体病理肉眼所见:4例横结肠、降结肠和乙状结肠肠壁稍增厚，肠腔不同程度扩张;10例乙状结肠肠壁稍增厚，肠腔不同程度扩张; 6例乙状结肠扭转者均有肠壁坏死。

    病理组织学:12例结肠慢性炎症，其中有4例可见少量退行性变的神经节细胞;2例未见明显病理改变;6例提示降结肠及乙状结肠部分区域肌层厚薄不均，走向紊乱，肌丛及神经节未见异常，倾向于结肠发育异常;4例有神经节细胞固缩、神经节细胞体积小、染色深、核仁不清晰。

    1.6  随访  本组24例患者中，术后随访3个月～4年，疗效满意。

    2  讨论

    成人正常解剖升结肠长度为15 cm，横结肠55 cm，降结肠20 cm，乙状结肠40 cm。如果超过正常值及活动范围增大者可诊断为结肠冗长症［2］。结肠冗长症可发生于结肠各段，可以是单段或多段。根据冗长结肠累及的部位、范围，可将结肠冗长分为3型:I型为单节段结肠的冗长，本组12例;II型为两节段结肠的冗长，本组10例;Ⅲ型为三节段以上的结肠的冗长，本组2例。

    本病的诊断依据有如下几点:①腹痛、腹胀或长期顽固性便秘;部分可因肠功能不良，偶出现腹泻。②X线钡剂灌肠是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段［3，4］，本组24例中有18例经X线钡剂灌肠检查获得确诊。③由于结肠冗长易发生梗阻、扭转、穿孔等并发症，行急诊手术时，在术中可发现结肠各段过长;本组有6例即在手术中确诊。纤维结肠镜或乙状结肠镜等侵袭性检查难以进行，因结肠功能不良而具有收缩性或痉挛性改变，容易发生穿孔，因此不宜常规使用。

    本病未并发便秘者，不需手术治疗。具有长期顽固性便秘、非手术治疗无效者，可外科手术治疗［5，6］。本组20例行外科手术治疗，我们认为手术适应证为:①长期顽固性便秘，持续性腹胀、腹痛，并阵发性加重，大便周期4～9 d; ②钡剂灌肠显示结肠冗长，甚至出现盘曲、反复折叠或长度超过正常长度的1～1.5倍以上;③经过长期内科非手术疗法，效果不佳，影响工作与生活;④结肠，特别是乙状结肠过长，易出现肠套叠、肠扭转、肠穿孔、肠梗阻等并发症，应积极手术治疗。清除肠道粪便、清洗肠道是手术成败的重要措施。本组7例经肠道的充分准备。包括两个方面:①清除肠道粪便、清洗肠道，此类患者术前均有大便干结，洗肠比较困难，因此术前1周应每天清洁洗肠;同时口服5%～10%甘露醇溶液更有助于清除肠道粪便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中用电刀易引发爆炸的气体，术中应十分注意;对年迈体弱、心功能不佳者，也应慎用。②于术前2 d进流质饮食，口服肠道抗菌药物(如新霉素或庆大霉素和甲硝唑等)。经过如此肠道准备措施，可使结肠排空，并能尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后腹腔及创口感染，是防止肠瘘发生的重要措施之一。

    手术切除部位、范围、长度，应根据患者结肠冗长症的类型，分别采用不同术式。I型:如乙状结肠可行全乙状结肠切除;升结肠可行右半结肠切除;本组12例行此手术。II型:降结肠、乙状结肠的冗长，可行降结肠、乙状结肠切除，并将脾曲横结肠向下游离与直肠上端吻合，本组有10例。Ⅲ型:横结肠、降结肠、乙状结肠切除，将横结肠右半拉下与直肠上端吻合，本组有2例。如全结肠冗长，可行全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合或行左或右半结肠切除、解除结肠肝曲及脾曲折叠的锐角，保留横结肠一半，横结肠与直肠上端吻合；如合并直肠前突、内痔等，术中应作相应处理。

【参考文献】
  ［1］ McMahon JM, Underwood ES, Kirby WE. Colonic spasm and pseudoobstruction in an elongated colon secondary to physical exertion［J］:diagnosis by stress barium enema［J］. Am J Gastroenterol, 1999，94: 33623364.

［2］ 哈尼帕·伊斯坎德尔.原发性结肠冗长的外科治疗［J］.罕少疾病杂志，2001，8（4）:67.

［3］ Leonidas JC, Valderama E. Development of colon length,musculature, and haustration after birth and associated malformations［J］.Abdom Imaging，1998，23: 219220.

［4］ 严肃南，雷文章，贺强.结肠冗长症的诊断与治疗(附12例报 告)［J］.中国普外基础与临床杂志，2001，8（3）:198199.

［5］ 翁一珍，陈绍红，杨小进，等.小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗［Ｊ］.中华小儿外科杂志，1999,20（6）:345346.

［6］ 王红，谭志忠，杨体泉，等.小儿乙状结肠冗长症的诊治体会［J］.大肠肛门病外科杂志，2001,7（2）:2930.