复发性口腔溃疡中医药临床研究进展

      2010年01月11日 16:52:01 Monday   

作者：李亚朋 李军 杨永进    作者单位：中国人民解放军第二炮兵总医院,北京 100088

 

 

【关键词】  复发性口腔溃疡 中医药疗法 综述

　　复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”等范畴,其临床表现为口疮反复发作,黏膜灼痛,缠绵难愈。现代医学尚不清楚其病因,治疗也无特效药。近年来,中医药辨证论治显示出了一定优势,现综述如下。

　　1  关于病因病机

　　“口疮”之名始见于《内经》。《素问·气交变大论》曰：“岁金不及,炎火上行……民病口疮,甚则心痛。”指出口疮以火热为邪。后历代医家又有深层认识,《丹溪心法·口齿》篇曰：“口疮，服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制。”指出脾气虚弱与口疮的关系。清朝齐秉惠《齐氏医案·口疮》认为：“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传遍所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之。”《寿世保元·口舌》曰：“口疮者,脾气凝滞加之风热而然也。”以上分别指出上焦实火熏灼、下焦阴火上炎、中焦虚寒或脾虚湿困皆为本病之病机,须辨病求因而治。     现代医家认为,本病多因外感燥火、饮食不节而生。如朱氏等[1]根据“诸痛痒疮,皆属于心”及“舌为心之苗”的理论,认为复发性口腔溃疡主要系心火上炎所致。刘氏[2]则认为多因过食辛辣醇酒以致心脾积热,循经上攻于口而发；或因素体阴虚,加之劳伤过度,亏耗真阴,虚火上炎而发。还有人认为是久病伤脾,水湿不运,郁而化热,湿热上蒸所致。总之,本病病机以“火”为主,与饮食劳倦、体质状况有关,与心脾两脏关系最为密切。

　　2  临床治疗

　　2.1  分型辨治
  
　　辨证分型治疗是中医药治疗复发性口腔溃疡的主要方法。陈氏[3]将本病分为7型治疗：外感时毒型用凉隔散加减；脾胃积热型用大承气汤加减；肝郁气滞型用四逆散加减；脾肾阳虚型用肾气丸加减；脾胃虚弱型用补中益气汤加减；心肾阴虚型用济生肾气丸加减；血虚阴亏型用麦味地黄丸加减。结果治疗56例,总有效率91.7%。张氏等[4]将本病分2型治疗：心脾积热型用加减凉膈散；阴虚火旺型用加味四物汤。结果治疗组46例,总有效率91.3%；对照组(西药组)30例,总有效率43.0%。程氏等[5]将本病分3型治疗：心脾积热型用凉膈散加减；肾阴虚型用六味地黄汤加减；气血两虚型用八珍汤加减。结果治疗82例,总有效率96.3%。

　　2.2 经方治疗
   
　　鞠氏等[6]应用清火汤治疗60例,结果痊愈22例,显效17例,有效18例,总有效率95.0%。王氏[7]以半夏泻心汤化裁治疗98例,治愈59例,有效32例,总有效率92.9%。成氏等[8]以滋阴降火汤治疗93例,结果治愈42例,好转39例,总有效率87.1%。姜氏等[9]以香砂六君子汤治疗40例,结果治愈31例,好转8例,总有效率97.5%。韩氏等[10]应用加味麦门冬汤治疗阴虚火旺型60例,结果显效12例,有效35例,总有效率78.3%。田氏[11]应用黄连阿胶汤治疗112例,总有效率97.3%。周氏[12]应用乌梅丸加味治疗30例,总有效率73.3%。

　　2.3  自拟方治疗
   
　　很多医家根据临床经验自拟方治疗,疗效亦佳。李氏等[13]自拟芪附汤(生黄芪、柴胡、附子、防风、肉桂、黄连、连翘、怀牛膝、芦根、生地黄)治疗本病45例。辨证加减：牙龈肿痛者加金银花、蒲公英；咽干口苦易怒者加牡丹皮、龙胆草、泽泻；心烦失眠多梦者加远志、栀子、酸枣仁；大便秘结者加大黄；气血两虚者加当归、川芎、党参、白术；脾胃虚寒者加干姜、吴茱萸；肾阴虚者加山茱萸、山药；肾阳虚者加熟地黄、淫羊藿。结果总有效率为96.0%。高氏[14]自拟清肺养阴汤(黄芩、枇杷叶、桑白皮、生地黄、牡丹皮、沙参、石斛、升麻、茯苓、薏苡仁、生甘草)治疗32例,总有效率为90.6%。刘氏等[15]应用自拟二黄汤(黄连、黄柏、龙胆草、栀子、肉桂、细辛、生地黄、生薏苡仁、煅龙骨、煅牡蛎)治疗本病57例,结果总有效率为96.5%。赵氏等[16]自拟三泰丸(桑枝、桑椹、百合、生地黄、黄连、肉桂、藿香、佩兰、砂仁)治疗本病85例,总有效率为97.6%。陈氏等[17]自拟清疮汤(山豆根、龙葵、冬凌草、当归、丹参、香附、大黄、甘草、芦根、石斛、黄精、蒲公英)治疗本病60例,总有效率为91.6%。

　　2.4  局部用药
   
　　贾氏等[18]用由五倍子、青黛、儿茶、冰片组成粉状散剂涂敷或喷洒于患处,每日4～6次,7 d为1个疗程,治疗本病50例,总有效率为96.0%。孙氏[19]用青黛、黄连、黄柏、黄芩、白及、白蔹、血竭、儿茶、五倍子、冰片、蟾酥、枯矾、朱砂研成细粉混匀制成复方溃疡散,撒敷于患处,每日3～4次,5 d为1个疗程,治疗本病75例,总有效率为96.0%。王氏等[20]用芦荟散(芦荟、黄柏、砒霜、大枣)撒敷患处,每日2次,6 d为1个疗程,治疗本病96例,治愈79例,好转11例,总有效率达93.7%。薛氏等[21]采用溃疡糊(云南白药、冰片、甘油和蜂蜜)涂溃疡表面,每日3～4次,5 d为1个疗程,治疗本病30例,治愈率87.0%,总有效率100%。毕氏等[22]用复方五倍子散(由川芎、五倍子、冰片、细辛等组成)撒敷于溃疡面上,每日1次,治疗105例,治愈显效共88例,有效15例,总有效率为98.1%。

　　2.5  其它疗法
   
　　彭氏等[23]以针刺配合中药治疗本病86例,共治愈33例,显效27例,有效22例,无效4例,总有效率为95.4%。董氏等[24]应用中药结合耳针治疗本病50例,共治愈39例,总有效率达98.0%。另外,临床中有应用冰硼散、六神丸等中成药治疗,疗效尚可。

　　3  小结

　　目前,中医药治疗复发性口腔溃疡不论是分型辨治、专药治疗、局部用药,还是中成药,或配合针灸等疗法,都取得了很好的疗效,在远期疗效防止复发方面亦有较大突破,显示其治疗特点和优势。从所查资料用药情况分析,内服药使用频率排在前15位的有：甘草、生地黄、黄连、牡丹皮、当归、茯苓、黄柏、知母、党参、白术、黄芩、连翘、麦冬、熟地黄、大黄。这些药物具有补气健脾、滋阴养阴、清热泻火、养血活血等功能。现代药理研究表明,党参、白术、茯苓、白芍、大黄等可调节机体免疫,提高机体免疫功能；大黄、黄芩、黄连、黄柏、连翘等具有抗炎、解热、抗病原微生物作用；地黄、知母能调节内分泌及肾上腺皮质功能；当归、大黄、白芍、牡丹皮等能改善局部血液循环,改变病变部位的供氧状态,利于溃疡愈合。外用药选用比较多的有生石膏、薄荷、冰片、白矾、儿茶、青黛、五倍子、血竭、黄柏、黄连等,这些药物能祛湿解毒、收敛生肌,局部应用可祛腐消炎、改善患部血液循环、迅速止痛、促进溃疡愈合。制剂除传统散剂之外,还有膜剂、涂膜剂、凝胶剂、喷剂、粘附片等外用剂型。另外,针刺配合中药等方法更加丰富了中医药的治疗。笔者认为,治疗本病应采用中医辨治与现代医学及中药药理作用机制研究的有机结合,走中西结合、内外兼治、多元化综合治疗之路；根据复发性口腔溃疡的生理和病理特点,选用一些具消炎、止痛、收敛、生肌作用的药物组成方剂,通过现代科技手段达到快速止痛、促进溃疡愈合的作用效果,就有可能攻克复发性口腔溃疡治疗这一难题。