诛仙3.3耀天戒:【转载】[转帖]乙肝的相关检测和治疗现状 - 消化内科讨论版 -丁香园论坛

名词解释]无症状慢性乙肝携带者：顾名思义就是没有相关症状。以前也称为“健康携带者”。
可大致分为两类：
1.小三阳，hbvdna阴性，肝功能正常。
2.肝功能正常，无任何症状。此类战友hbvdna可能非常高，大三阳或者小三阳（有关大三阳和小三阳与hbvdna的关系下面会进一步阐述），由于免疫系统对乙肝病毒无反应了。肝脏无损伤。和前述的hbvdna阴性，小三阳，肝功能正常人群除了传染性以外基本无区别。也是无症状慢性乙肝携带者。
乙肝的相关检测
目前和乙肝相关的主要检测是：两对半，肝功能，HBVDNA，B超，肝穿刺。(前三个是必备的检查)
1.二对半（三对）：5个指标分别表示为：HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb.抗体的表示方法还可以是：-HBs,-HBe,-HBc. 简单地说，它可以判断是否感染了乙肝，是否有抗体，是否大(135)小(145)三阳，以前还用它判断是否有传染性(现在已经用DNA来判断)。
二对半的测试分为定性与定量。定性测试约为30元。定量测试约为160元。另外，二对半的测试方法的结果，往往不包括变异的部分。即如果存在变异，二对半上反映不出来。
注意：
三对的检测比两对半要多出几项，多出的几项不太重要。HbsAb的定量可以判断对乙肝病毒的抵抗能力。其它项目的定量意义也不重大。

2.肝功能：就是测定我们常说的转氨酶。转氨酶分为ALT及AST。还有胆红素、白蛋白等数值，可以监测肝脏的功能是否正常。临床上，常见有肝功5项及肝功7项，价格约为40-60元。
注意：
空腹检查。

3.HBVDNA：乙肝是由病毒引起，所以，测定血液中病毒的数量对指导治疗有极为重要的意义。也是衡量传染性的标准。HBVDNA测试，可以反映病毒的复制情况。一般来说：8-9次方，高复制。6-7次方，中度复制。4-5次方，低复制。小于4次方，阴性。DNA的测试结果，已经包括变异的部分。所以，结合两对半的数据，便可提示是否有变异发生。如小三阳，但DNA阳性，便可能存在变异。HBVDNA荧光法定量测试，约160元。定性测试便宜点50～100元左右。
注意：
HBVDNA是血液里的病毒浓度（肝脏里还有乙肝病毒）
HBVDNA对设备和技术要求比较高，请到大医院检查以得到相对准确的值。
HBVDNA为0不代表血液里没有病毒，只是病毒的量太少，仪器的精度检测不到。

4.B超:检查项目有，肝、胆、脾、胰、肾等。
肝的大小，血管清晰与否，门静脉高压，胆的大小和情况，脾大小，肾脏是否光滑...

5.肝穿活检：是一种最彻底、最直接的检查方法。它是将肝脏抽一丝出来，在显微镜下，直接观察肝细胞受病毒破坏的情况及纤维化的情况。它提供的两种极为重要的数据：炎症分级及肝纤维化程度。其中炎症分级是判断是否适合使用干扰素的最重要的参考。肝纤维化程度可全面评估，离肝硬化还有多远。广州每次价格约500元。
肝穿刺很简单，几秒钟就好，住院1天即可出院。有必要的朋友要消除恐惧，做一个以便达到了解病情的需要。
总结：
前四种检查是每一个乙肝携带者必要的检查，如果情况稳定即：无症状乙肝携带者，定期检查肝功能即可。
肝穿刺是在需要制定合适治疗方案的时候的必要检查。乙肝的治疗现状
乙肝的治疗效果分为三个：
1.临床治愈
主要症状消失，肝肿大明显回缩，无明显压痛叩痛，肝功能正常。可以出院。
2.基本治愈
肝功能正常，hbvdna阴性，小三阳。无不良症状。半年无复发。
达到此状况的hbver称作无症状慢性乙肝携带者。（另外一种无症状乙肝携带者也归为此类）
如果肝功能持续异常则为慢性迁延性肝炎。
3.彻底治愈（自然转阴）
有1%左右的hbver会自然转阴，即：彻底治愈：hbsag转阴，抗hbs转阳。hbvdna为0。
目前无任何证据表明这1％的人群的痊愈和任何药物及治疗方法有任何关系。
[注]希望乙肝战友抛弃不切实际的想法，客观的对待。否则只会被利益熏心的骗子利用。受骗上当，导致贻误最佳治疗时机，病情恶性化。
另有一种分法，把治疗效果分为两类。即：省略了本文所称的“临床治愈”。
目前没有任何药物对根治乙肝有任何效果。所以目前治疗乙肝的目标就是改善症状，控制病情的发展，治疗的最佳效果就是无症状慢性乙肝携带者。切莫求医心切，被一些利益熏心的人利用，上当受骗，导致病情恶化！
如果一直没有肝损伤（超过新陈代谢速度的肝细胞死亡），那么乙肝病毒本身对人也没有伤害，也不会影响人的寿命和生活。
慢性乙肝的发病机理是患者的免疫调节功能紊乱，不能彻底清除体内的hbv，造成病情发展和症状的原因就是免疫系统对病毒的清除反应。在这清除的过程中就杀死了带乙肝病毒的肝细胞和正常肝细胞。
转氨酶是肝细胞里的一类酶，所以转氨酶高就意味着肝细胞在坏死（超过正常新陈代谢速度）。肝细胞坏死-->生长-->坏死-->生长,如果这个过程过快就造成纤维化，续而肝硬化。所以有效的控制肝损伤非常重要。
治疗乙肝也就分为：抗病毒治疗，免疫调控（包括免疫抑制和免疫增强）。
注意：
目前国内外（尤其中国）各种保肝药物甚多，而且有些药物极度夸张治疗效果。此类药物没有抗病毒效果，治疗再久，也是无效（停药反弹）。而且有些成分会中和转氨酶，造成假象。
基因疗法目前未有任何国际公认的效果。
疫苗疗法目前未有任何国际公认的效果。
细胞培养回输目前未有任何国际公认效果。
.........
一、抗病毒治疗：
应用条件(需要两点都符合)：
1.谷丙转氨酶升高或肝活检证实肝组织有炎症(G2S1)<服用降酶药造成的肝功能正常的假象仍然符合条件，可以停止服药后再次检查>
2.伴明显病毒复制（HBV-DNA阳性）
目前国际公认的抗病毒药物有，干扰素，拉米夫定（贺普丁），阿德福伟。
其它的抗病毒效果相对可以忽略，而且反弹率非常高。配合做辅助治疗。
[注]这是目前对乙肝治疗公认最有效的方法，经过大量双盲试验证实有确切疗效。
关于这类药物的应用条件和效果在第二部分将详细介绍。
二、免疫调控
抗病毒治疗仅适用于病毒活跃，身体免疫系统对病毒反应也活跃才能显效，故治疗慢性有倾向于联合适用免疫调控药物做辅助治疗，以提高疗效。但大部分免疫调控药物其免疫调控的确切机理尚未完全清楚，临床验证缺乏大量的病例长期最终的双盲对照试验。故其疗效不及抗病毒疗法确切，也不及抗病毒疗法好。一般作为抗病毒的辅助治疗。
[注意]鉴于以上原因，本处仅仅进行简单介绍。第二部分不继续做详细讨论。
1.白细胞介素2疗法
2.胸腺素疗法
3.出血热疫苗
4.卡介苗
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三、中药治疗乙肝
　仅有5种中(成)药对乙肝有疗效：猪苓多糖、苦参碱、叶下珠、甘草类制剂、丹参制剂等5种中药(中成药)对乙肝有潜在疗效。
四、治疗误区
1.由于社会的偏见等因素，很多战友渴望彻底根治乙肝，最后落入骗子的圈套。
　请广大战友想二个很简单的问题：这些广告宣传能根治乙肝的药，为什么不能进入个大医院？为什么那些知名的专家[大医院的真正的专家]治疗乙肝从来不采用那些所谓的能根治乙肝的药物？
2..很多战友检查后发现hbvdna很高，大三阳，肝功能正常，但还是一味想把病毒降下来,想把大三阳转成小三阳。
　　其实这是错误的，我前述了，乙肝的治疗目标就是阻止肝损伤，也就是肝功能正常。
　　这类人群往往是免疫系统对乙肝病毒无反应，免疫系统和乙肝病毒和平共处，无肝损伤。病毒大量复制。即使抗病毒也无法把病毒的量降下来。也无需抗病毒。
　　这些战友和肝功能正常，hbvdna阴性，小三阳可统称为无症状慢性乙肝携带者。唯一的区别就是传染性强。
3.保肝补肝
肝病是中国人的「国病」，有些人有事没事习惯吃些保肝、补肝药，希望「有病治病、无病强身」。其实上，这种补肝、保肝的观念实在是错得很离谱，健康的肝是不必补的，而有肝病的人更是补不得!
肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏除了制造合成人体所需的蛋白质、分泌胆汁帮助人体新陈代谢以外，还有一项很重要的「解毒」功能，也就是说外来的药物或者体内产生的有毒物质，大部分都是经由肝脏分解之后再代谢出人体的。
不论中、西药……，大部分药物的代谢过程都与肝脏有关，原意在「护肝」，结果却可能因为超过肝脏的负荷而使肝脏中毒，形成药物性肝炎。正常人乱服药，都可能产生上述的药物性肝炎，遑论原本肝就有慢性肝炎或带原的人。举例而言，许多健康的B型肝炎带原者因为过度担心日后出现肝硬化甚至肝癌的可能，便根据坊间充斥的不实广告，购买保肝丸、补肝片服用，心想「有吃药总比没吃药好」。还有些已经罹患肝硬化的病人，私自服用一些不实的广告药，结果往往不但治不了肝硬化，还加速肝病恶化。
其实，保肝最好方法便是生活规律、避免过度劳累、戒烟酒、多吃新鲜蔬果、少吃腌渍发酵食物、勿滥用药物等。不论是健康的人、带原者或慢性肝炎病人，随便服用保肝丸，不但无法改变肝炎的事实，还可能愈补愈大洞。
但是，很遗憾的，药物性肝炎经常是慢性肝病患者病情恶化的原因，这与国人爱乱吃药的习惯息息相关。再次强调，不论中药、西药、草药或标榜补养功能的补肝特效药，都可能有事先无法预测的肝毒性。真的爱肝、保肝，最好少吃来路不明的补肝特效药。
　　 再则：由于很多厂家过分宣传其功能，夸大疗效，甚至用其替代抗病毒治疗，则是给祖国医学蒙羞，会耽误乙肝患者的治疗时机，延误病情并造成经济上的浪费。