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中国医生 威胁下的生存
《柳叶刀》杂志 2011-4-2 11:28:37 阅读：168 次 我要评论(13) 字号：T|T8月18日至21日在中国深圳召开的世界抗癌大会的主题是：体制变革。这个主题正是中国卫生部部长陈竺在开幕致辞上阐述当前正在进行的中国卫生保健体制改革时所传达的中心内容。在大会上，许多国外的卫生决策专家与医生就体制变革的准则与行动各抒己见。但是，几乎没有来自中国本土的医生参与讨论。
与诊疗技术方面的分会相比，为什么很少有中国医生参与有关医疗体制改革的全体会议呢？要搞清楚这一点，首先要知道对许多中国医生来说，他们更关心的是自己的人身安全。 中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者。今年6月，山东省的一名医生与一名护士受到致命性的刺伤，凶手是13年前死于肝癌的一名患者的儿子；而福建省一名儿科医生因为跳出五楼窗口逃生而受伤，起因是这名医生经手治疗的新生儿死亡而受到愤怒的患者家属的暴力攻击。因此，沈阳27家医院七月份聘请警官担任副院长职务也就不令人惊讶了。医院已经成为战场，因此在中国当医生便是从事一种危险的职业.
这可能主要是认识上的问题。许多中国患者相信医生与医院沆瀣一气，通过提供不必要的检查、检验与治疗提高了看病费用。此外，一些医生违规收受红包（现金礼物，患者以此换取偏向性的医疗服务）。许多患者将其健康的恶化直接归咎于医生，他们声称医生缺乏敬业精神与业务能力。中国古代的知识分子的理想是："不为良相，当为良医"，而现代中国的医生与护士则曾被推上神坛，冠以"白衣天使"的称号。中国医生在人们眼中的地位为什么会一落千丈呢？
医患关系紧张化，中国媒体"功不可没"。报纸、电视与互联网上有关医生欺骗患者的报道铺天盖地，明显失衡。仅在几个星期前，《南方都市报》（广东发行量最大的报纸）失实报道，将一名助产士为产妇治疗痔疮说成是故意缝闭了患者的肛门。2009年11月，中国最权威的媒体之一CCTV（中国中央电视台）报道：著名的北京大学第一医院非法行医，允许医学生做手术从而导致一名患者死亡。虽然该医院与卫生部澄清在有执业资格的医生监督下医学生参与包括手术在内的临床工作是合法的，但公众对医生与医院的信任已被严重损害。对《南方都市报》与CCTV而言，很难说这种失实报道是因为其缺乏医学知识、还是因为主观追求耸人听闻的故事。不过，公众对于医疗职业的误解肯定最终损害了医患双方的利益。
中国的大多数医院，尤其是北京协和医院与复旦大学华山医院之类的大医院，都由政府运作。中国的公立医院在1985年前享受政府的全额资金支持。经济改革后，现在医院得到的政府财政支持十分有限，其结果是医院必须生财有道来抵消其运作成本。而医院的主要收入来自于诊断与治疗，因此存在着过度检查与过度治疗的利益动机。为使不适当的利益冲突最小化，中丅国政府通过立法防止医生接受来自医药公司的财务回扣。即使按照中国的标准，医生的标准工资也很寒酸，因此在经济迅速发展的中国环境下，许多医生就必须在职业道德与收支平衡问题面前挣扎。这种压力，加之感觉到自己的服务价值总体上被政府与社会严重贬低，迫使许多医生放弃医学，另谋生路。
如果不对医生的社会与经济地位进行改革，中国的卫生体制改革是不会成功的。中国医生应该大声说出自己的体会，为医疗卫生系统的改革振兴建言献策，更多地加入到卫生政策的制定中来。