九乡新闻网蒋璐霞多大:医生必须掌握的--手术前谈话细节 - 不做美女很多年 - 中国妇产科博客
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/07 13:14:02
- 手术前谈话内容
1. 麻醉意外及麻醉相关的并发症、后遗症；
2. 术中大出血，必要时输血；术后感染，腹部伤口延期愈合；
3. 术中可能损伤周围脏器如肠管、输尿管、膀胱，需行修补术；
4. 腹腔镜人工气腹可致高碳酸血症、皮下气肿、术后肩背部酸痛不适，空气栓塞可危及患者生命；因解剖结构异常改变或盆、腹腔粘连严重，难以镜下完成手术，需中转开腹；
5. 行宫腔镜手术，术中可出现水中毒、人流综合征、空气栓塞，严重时危及生命；可能子宫穿孔，需行修补术；宫腔粘连或纵隔术后可再次粘连，月经量更少，仍有可能复发性流产或不孕。
6. 术中、术后心，肺，肾，脑等重要脏器功能衰竭、术后卧床时间长，静脉血栓形成致栓塞的器官功能衰竭，严重时危及生命；
7. 是否同意切除肉眼观病变组织和术后送病检，最终诊断以术后病检为依据；
8. 术后病检如为恶性，术后需行放化疗或再次手术；
9. 术前诊断异位妊娠：①若要求保留输卵管行切开取胚胎术或卵巢妊娠，需行输卵管系膜注射MTX，MTX有一定副作用，如：造血功能障碍，肝肾功能损害等。②若保留患侧输卵管，术后可能发生持续性异位妊娠，需辅助化疗，必要时需再次手术，再次妊娠发生异位妊娠可能。术中患侧输卵管破坏严重或出血多无法保留，则需切除该侧输卵管。③切除患侧输卵管，则术后自然受孕能力的下降取决于对侧输卵管功能。④是否结扎对侧输卵管。
10. 术前诊断附件包块可能性大：①巧克力囊肿术后复发率20～50％，重度为74％左右；②如包块与卵巢、输卵管粘连紧密，无法剥离，必要时需切除患侧附件，则日后自然受孕能力下降；③如果卵巢囊肿为双侧性，行双侧囊肿剥除术后可能出现卵巢早衰，术后必要时需进行激素替代疗法。④必要时送快速病检和扩大手术范围。⑤如为炎性包块，术后可能出现盆腔脓肿或再次粘连复发；⑥如卵巢囊肿蒂扭转，可解除扭转后行囊肿剥除术，有栓子脱落栓塞其它器官可能；如无法保留，需切除患侧附件。
11. 术前诊断子宫（腺）肌瘤可能可能性大：①剔除术后可能复发，腺肌瘤无法完整剔除；②如有月经过多、贫血，术后可能无改善。③术后可能需避孕1～2年才能妊娠。④必要时可能结扎双侧子宫动脉或切除子宫。⑤子宫切除术后无月经来潮，阴道残端可能愈合不良；⑥子宫全切术后可能影响性生活；⑦保留宫颈有发生阴道周期性少量出血、宫颈癌的可能；保留宫颈外鞘，可发生残端感染、出血、潴留囊肿形成、以及其它宫颈病变，必要时再次手术。
12. 术前诊断不孕症：①如为输卵管近端梗阻术中可能无法复通；②盆腔粘连松解和复通术后可再次梗阻、粘连、发生宫外孕。如一年不孕，术后可能需行辅助生殖。③输卵管病变严重如保留，术后可能影响试管婴儿的成功率。④如多囊卵巢行打孔术有卵巢早衰的可能。
13. 术前诊断盆腔器官脱垂：传统的阴道前后壁修补术或曼氏复发率高；行TVT-O尿失禁治愈率可达90％，可出现短期内排尿困难、吊带的侵蚀、血管、神经损伤，术后腿痛；行全盆底重建术，复发率低，术中血管神经损伤，术后适应期需半年、吊带的侵蚀，部分人可影响性生活。