证件丢失登报声明:疑难心电图讲座

疑难心电图系列讲座（1）

心电图表现：

临床病例：男性，69岁，主因反复发作胸痛1周入院。查体：血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)。Ａ2 >Ｐ2 。心脏超声及Ｘ线心脏像正常。动态心电图显示有多源室性早搏。无晕厥史。每次胸痛发作持续10余分钟，硝酸甘油可缓解症状。胸痛发作时心电图无明显变化。
　　附图记录于无症状时，窦性心律，心率63bpm。Ｐ－Ｒ=200ms，QRS＝120ms，Ｖ1 呈rsRˊ型，Ｖ2 呈rＳrˊ型，为右束支阻滞图形，Ｖ1－Ｖ3 导联 ST段抬高0.10-0.25mV。Q-T间期=360ms。
心电图诊断：1.窦性心律 2. brugada综合征

brugada综合征

1992年brugada两兄弟首先报告4例右胸导联呈右束支阻滞伴ST 段抬高,有多形室速与室颤发作，而心脏超声，心脏造影无异常发现，并将这种临床及心电图征象称为brugada综合征。后来他们又报告63例brugada综合征，随访34±32个月，41例有一次以上心源性晕厥，14例有心律失常。 近年来国内对brugada综合征引起了重视已有多篇报道。
　　brugada综合征心电图特征：
　　1、右胸导联Ｖ1或Ｖ2呈右束支阻滞图形伴ST 段抬高。是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标。
　　2、Ｖ1－Ｖ2 导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现。
　　brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚。可能与一过性外向电流（Ito）有关，或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关。
　　对于发作恶性室性快速心律失常患者，植入心脏自动复律器可有效地预防心

源性猝死

Brugada综合征（BrS）是一种与心脏性猝死密切相关的离子通道疾病。病人的心脏结构多正常，典型的心电图表现为右胸导联（Ⅴ1-3）ST段呈下斜形或鞍形抬高，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。

早在1917年菲律宾的医学杂志已有类似BrS的病例报道，称之为Bangungut（睡眠猝死时尖叫），在泰国东北部称之为Lai Tai（睡眠之死），在日本称之为Pokkuri（夜间意外猝死），美国疾病控制中心称之为难以解释的猝死综合征。直到1992年Brugada三兄弟正式报道了8例类似病人，总结出BrS的临床特征为右胸导联ST段抬高、不典型的右束支传导阻滞、心脏结构正常和心脏猝死。此后报道的病例迅速增加，1996年Yan等称之为“Brugada综合征”，此后被广泛接受并沿用至今。

BrS多见于男性，男：女≈8：1，发病年龄多数在30～40岁之间。由于BrS特殊的临床表现，目前尚无法获得该病确切的发病率。

按照现行标准，BrS样ECG征的人群检出率为0‰～12．2‰，以东南亚多见，欧美相对少见，我国健康人群的检出率约为7．5‰。此外在同一地区，儿童的发病率明显低于成人

目前唯一被证实为肯定有效的方法是植入ICD。尚没有长期、大样本的试验证实任何药物或其他方法能完全、有效的预防BrS引起的猝死

疑难心电图系列讲座（２）

心电图表现

临床病例：男性，64岁，胸痛25年，加得2周于1998年7月13日入院。缘于1973年10月5日饮酒后突发心前区压榨样疼痛，伴全身大汗淋漓，临床诊断急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于过度劳累，情绪激动时发作心绞冯，舌下含服硝酸甘油后症状缓解，近2周以来心绞痛发作频繁，症状加重，7月27日行选择性冠状造影显示：冠状动脉右优势型。左冠状动脉至于弥漫性狭窄85％，右冠状动脉近段梗阻100％。左室造影显示前壁心尖部运动消失，解剖性室壁瘤。LVFT＝22％。8月2日患者行心肌打孔术和冠脉架桥术。术后症状明显改善。
　　心电图记录手术前1998年8月1日。Ｖ1－Ｖ6 导联增益5mm/mV，窦性心律，心率69bpm，Ｐ-Ｒ＝216ms，QRS=118ms，Q-T=404ms，P、R、T电轴分别为74°-3°及167°。Ｖ1呈qrS型、Ｖ2呈 QS型、Ｖ3-Ｖ4呈rS型、Ｖ5呈rsRˊSˊ型。Ⅰ、Ⅱ、aVF 、Ｖ6 导联ST段呈下斜型下降0.05-0.10mＶ1-Ｖ4导联ST 段抬高0.25-0.5mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL 、Ｖ5-Ｖ6导联T波倒置第2个QRS提早出现，QRS时间达190ms，为起自左室测下部的特宽型室性早搏，第4个QRS为插入性室性早搏，其QRS时间只有130ms。

心电图诊断：1. 窦性心律 2.陈旧性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成　4.多源室性早搏 ５．下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞
　　在心肌梗塞的基础上发生的左束支阻滞，可以改变束支阻滞的波形，又可掩盖心肌梗塞，应注意识别。这里介绍了一例前壁心肌梗塞并发左束支阻滞。本例心电图显示出范围较广的下壁及前壁心肌梗塞波形。
　　讨论
　　本例陈旧性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滞所掩盖。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表现。左束支阻滞时，Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3可呈QS型，Ｖ3、Ｖ4的r不应减少，若r波明显减少，多是合并前壁心肌梗塞的表现。典型的左束支阻滞Ｖ5-Ｖ6是Ｒ型，本例表现为rsRˊ型是前壁心肌梗塞改变了左束支阻滞的某些特征。