第一节 概述

       胸穴指压法是根据体表、内脏相关学说理论，运用手法按压胸部敏感压痛点(即胸穴)，通过经络的调节　而起到调和阴阳治疗疾病的作用。

       经络系内联脏腑，外络肢节　，内脏与体表密切相关。如背部的腧穴与胸腹部的幕穴，都是脏腑经气输注和聚集之处。内脏病变往往通过经络反映到胸、背体表；而 胸、背体表的一些治疗指压性刺激，通过经络传导到内脏及有关部位。因此，指压胸、背部相应压痛点，通过经络调整脏腑功能，治疗局部疾病及内脏疾病。

       体腔脏器官与胸、背部体表相联系，这与节　段性神经支配有关，神经解剖学证实，某一内脏器官的感觉神经纤维，与相应的皮肤、肌肉区域的感觉神经纤维都进入 同一脊髓节　段。因此，当内脏疾患时，往往在相应的体表区域出现反射性疼痛或压痛点，这些压痛点，多数是指压的穴位，即胸穴。临床实践证明，各胸穴的主治 范围，大都与神经节　段支配的内脏关系密切。指压胸穴可以刺激神经干或神经丛而达到镇静止痛，以及舒筋通络调整局部机能的作用。
                                                        第二节　适应范围

  胸穴指压法是中医外治法的一种，属于推拿疗法范畴。本法适应症较广，对多种病证都有较好疗效，其中以痛症效果最佳。如对内脏和身体一些部位因机能失调而引 起的急性头痛、胸痛、胃脘痛、腹痛、胃溃疡、十二指肠溃疡、肾结石、膈肌痉挛、心悸、昏厥、胸闷、喘息、胃神经官能症等，以及颈、肩、臂(背)、腰、骶部 软组织扭挫伤、肩关节　周围炎、肌纤维组织炎、功能性疼痛等均有显著疗效。还可以用于手术麻醉及某些疾病的辅助诊断。

                                                  第三节　常用穴位

一、胸穴

    (一)胸廓解剖、体表划线、骨性标志

    胸穴多分布在胸、背部的骨骼表面和边缘。为了便于掌握这些穴位，先介绍一下胸廓解剖、体表划线及骨骼标志。

    1．胸廓解剖：胸廓上窄下宽，由胸骨(胸前)、胸椎(胸后)和十二对肋骨组成(图1-1、1-2)。

图1-1  胸廓

    肋骨：弓形，扁薄，分内、外面和上、下缘。其前端连接胸骨。上七对肋骨，由肋软骨直接与胸骨相连，形成胸肋关节　；第八至第十肋，其本身的肋软骨依次附着 在上一个肋软骨上，形成所谓肋弓，第十一、十二肋，前端游离，称之为浮肋，肋骨的后端连于胸椎，两肋之间为肋间隙。

    胸骨：骨体扁长，位于胸前正中线上，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。其上缘为胸骨颈上切迹，下方即为胸骨柄与体相连处，有一横形隆起，叫胸骨角。

    在第一肋骨的上方，有一对锁骨。锁骨内侧端连接胸骨，形成胸锁关节　。外侧端连接一突起的高骨，即肩胛骨之肩峰。

    人体背面，脊柱(俗称脊梁骨。胸椎是脊柱的组成部分)两侧各有一块三角形的肩胛骨，肩胛骨两角在上，一角在下。靠近脊柱的一边为内侧缘，近腋部的一边为外侧缘。肩胛骨的卜部右一隆起横行三角骨板．叫肩胛冈(图1-2)。

图1－2  人体背面及屑胛臂

    2．胸、背部体表划线：为便于胸穴的定位，在胸、背部假定几条垂直线(图1．3、4、5)。

    ①前正中线：通过胸骨中央的垂线。

    ②胸骨线(左、右)：通过胸骨两侧边缘的垂线。

    ③锁骨中线(左、右)：通过锁骨中点的垂线。

    ④胸骨旁线(左、右)：通过胸骨线与锁骨中线的中间。

    ⑤腋前线(左、右)：通过腋窝的前缘，即上肢下垂时腋窝前皱襞纹头的垂线。

    ⑥腋中线(左、右)：通过腋窝的中央垂线。

    ⑦腋后线(左、右)：通过腋窝的后缘，即上肢下垂时腋窝后皱襞纹头的垂线。

    ⑧肩胛内线(左、右)：这条垂线，通过肩胛骨内侧缘的突出点。

    3．胸、背部体表标志：为了便于计数肋骨和取穴，可借助于体表的骨性自然标志。

    ①胸骨角：在胸骨上1/3处，可摸到一个向前隆起的横脊，即是胸骨角。沿胸骨角向外就是第二肋软骨。

  　②剑突：胸骨下端的凹陷处可触及到剑突，斜向下外，能摸到肋弓。

    ③男性乳头：一般位于第四肋间隙或第五肋上。

    ④第十一、十二浮肋端，在腰部可以摸到。

    ⑤肩胛骨下角：平第七肋间(上肢向后转时，肩胛骨下角，可显露出来)。

    ⑥骶棘肌外缘：在腰部两侧，第十二浮肋端下后方。

    (二)胸穴的命名、定位及取穴方法

    1．胸穴的命名：大多数胸穴是根据穴位的功能来命名的，如主治胃部疾患的胃1、胃2……主治腰部和腹部疾患的腰腹2等，有的胸穴是依据其所在的部位而命名的，如剑突附近的剑上、剑旁穴等。

    2．胸穴的定位：指压胸穴与传统的胸部经穴不同，指压胸穴大部在肋缘下的骨边上或其他骨的表面，而胸部经穴则多位于肋间隙。指压时胸穴较经穴为敏感。有些 胸穴如剑上穴与经穴中的中庭穴相近，在治疗剑上穴的刺激重点在胸骨骨膜，而中庭穴要沿皮横刺，刺激重点在皮下软组织。两者的治疗范围也有很大差别，前者主 治额部痛、心悸和上腹痛；后者主治胸肋支满、噎塞和呕吐。

    3．取穴方法：凡胸穴位于肋骨边缘的，取穴时，亦将手指按入肋间隙，转向肋骨下缘抵压，并顺着肋骨左右滑动手指。这时多可触到米粒大小结节　或粗线样的条索状物，并伴有明显的敏感性压痛，这即是胸穴。对位于其他骨骼边缘或表面的胸穴，均以手指按压穴处骨膜敏感点。

    体表的划线在取穴时只能作为参考，不能生搬硬套，千篇一律。要在胸穴周围细心寻找敏感压痛点，以确定穴位。

    (三)胸穴的分布及主治功能

    到目前为止已发现的胸穴有53个，其中除“剑上”、“剑尖”为单穴外，其余左右侧均各有1穴，共104穴。这些穴位大多分布在胸部的前面和侧面，只有少数 几个穴位在背、腰部，主要集中在“四骨五线”上，“四骨”即：肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨0 69五线”即：胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线。

    各部胸穴的主治功能亦有一定规律，大体上分为：第一、二、三肋及锁骨、肩胛骨处，分布着治疗头、颈和上肢疾患的诸穴位；胸骨线和锁骨中线附近及腋前线、腋 中线上的穴位，多数是治疗胸、腹部病症的主穴。其中第五肋以上的胸穴以治胸部疾患为主，第五至第十肋的穴位以治腹部疾患为主；腋后线及腰部各穴，多以治 肩、背、腰、骶部及下肢疾病为主，并兼治腹部疾患。为了便于记忆，将各部疾病的取穴范围编了四句歌，即：头、面、臂疾(第)三肋(以)上；胸疾胸骨 (线)，乳(中)线旁，腋前(线)，腋中(线)治疗腹患；颈、背、腰疾腹后(线)冈(肩胛冈)。各胸穴的定名、定位及主治功能，见表1、2和图1-6、 7、8。

    二、反应压痛点

    人体患病时，常因病种及病变部位不同，体表压痛点位置也不同。出现在痛变局部、附近或离病较远的敏感压痛点，称为“反应压痛点”。这些反应压痛点时有变 动，即使在同一病程中，往往也不固定。但反应压痛点出现范围有一定规律，如头、颈、四肢疾病大都在病变部位同侧面，位于病变处上、下方竖条状区域内。寻找 “反应压痛点”时，先要定好寻找区域。然后以同等压力，从病变局部开始向附近和较远的部位，边按压边询问病人感觉，感觉明显的痛点，便是“反应压痛点”。 根据祖国医学“以痛为腧”的原理，按压这些点并结合胸穴指压治疗，可提高疗效。有的病人可找到几个痛点，治疗时均可逐个按压。

图1-3  体表前线划分

图1-4 腋线划分

图1-5 肩胛内线划分

图1-6 胸穴（侧面）

图1-7 胸穴（正面）

图1-8 背腹穴、肩胛穴、冈上1、2、3