九乡新闻网育才实验小学官方网站:过敏性休克抢救
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 21:47:11
过敏性休克的紧急处理
文章来源：医学参考 点击数：10 发布时间：2009-3-20 11:13:57
由于过敏性休克发病急骤，在治疗前往往来不及进行实验室检查，所以主要依靠病史、临床表现和体征来帮助判断。一般来讲，在明确接触抗原后的数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够帮助确诊。由于青霉素等药物过敏的发生虽然来势急骤，但只要处理及时得当，病人的恢复和预后都较良好，因此现场紧急处置非常重要，如皮下注射肾上腺素在任何基层医疗单位都可实施，但是如果将青霉素等引起的过敏性休克患者转送医院，不进行现场紧急处置，往往在转院途中即出现危险。
脱离过敏原 一旦诊断为过敏性休克，应迅速判明过敏原因并立即脱离接触过敏原。药物过敏引起的应立即停药，青霉素皮试引起的应结扎注射部位近端肢体。同时置患者休克体位（一般采取卧位，头和胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担）。给予高流量氧气吸入,为 4～5L/min，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。患者晕厥时可针刺人中穴。
使用肾上腺素 根据病情严重程度立即皮下或肌注0.1%肾上腺素 0. 5～1 ml,如果 1分钟左右见效，可根据病情在10～30分钟重复肌注1次，如果在1分钟后未见缓解应以肾上腺素0. 5～1 ml加生理盐水 5～10 ml稀释后静脉注射，如果静脉注射困难可给予舌下注射，直至脱离危险。肾上腺素的及时应用往往是保证抢救是否成功的关键步骤。肾上腺素能使小动脉、微动脉收缩，增加外周阻力，提高血压，保证心脑等重要器官血液供应，并可迅速缓解支气管收缩，改善肺通气功能。
迅速建立静脉通道 在注射肾上腺素的同时，应迅速建立静脉输液通道并首先静脉推注地塞米松5～10 mg，然后根据病情继续给予糖皮质激素维持治疗，直至病情稳定后酌情撤除。通常选用氢化可的松 200～400 mg或甲基强地龙 80～120 mg静滴，甲基强地龙应在60分钟以上静滴完，速度过快可引起心律不齐。因过敏性休克时可出现大量血浆渗出血管外，故应同时补充生理盐水等液体以维持组织灌注。
当收缩压降至 80 mmHg以下时，应该重新建立另一静脉通道给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用1～2 mg加入100 ml液体中，以每分钟 4～10μg的速度滴入，或给予间羟胺10～40 mg加入100 ml液体中缓慢滴注。升压药物应根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺、多巴酚丁胺或多培沙明等。
维护呼吸道通畅 喉头水肿出现窒息先兆时，应立即气管插管或行气管切开术。呼吸衰竭者可肌注尼克刹米0. 2～0. 5 mg或洛贝林3～10 mg等。可配合抗过敏药物。通常肌内注射异丙嗪 25～50 mg，或氯苯那敏10～20 mg。神智清醒者可口服西替利嗪 20 mg或非索非那丁180 mg或地氯雷他定10 mg。心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术，包括保持呼吸道通畅、人工呼吸和胸外心脏按摩以及心内注射肾上腺素等。
在整个抢救过程中应始终密切注意观察血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，以便及时对症处理，有条件进行心电监护，直至脱离危险。抢救过程超过12小时者应注意纠正酸碱及水电解质平衡紊乱。病情缓解在出院前，医生应负责向病人说明今后应注意避免的过敏原，以免再次发生过敏性休克。
文章来源：医学参考 点击数：10 发布时间：2009-3-20 11:13:57
由于过敏性休克发病急骤，在治疗前往往来不及进行实验室检查，所以主要依靠病史、临床表现和体征来帮助判断。一般来讲，在明确接触抗原后的数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够帮助确诊。由于青霉素等药物过敏的发生虽然来势急骤，但只要处理及时得当，病人的恢复和预后都较良好，因此现场紧急处置非常重要，如皮下注射肾上腺素在任何基层医疗单位都可实施，但是如果将青霉素等引起的过敏性休克患者转送医院，不进行现场紧急处置，往往在转院途中即出现危险。
脱离过敏原 一旦诊断为过敏性休克，应迅速判明过敏原因并立即脱离接触过敏原。药物过敏引起的应立即停药，青霉素皮试引起的应结扎注射部位近端肢体。同时置患者休克体位（一般采取卧位，头和胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担）。给予高流量氧气吸入,为 4～5L/min，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。患者晕厥时可针刺人中穴。
使用肾上腺素 根据病情严重程度立即皮下或肌注0.1%肾上腺素 0. 5～1 ml,如果 1分钟左右见效，可根据病情在10～30分钟重复肌注1次，如果在1分钟后未见缓解应以肾上腺素0. 5～1 ml加生理盐水 5～10 ml稀释后静脉注射，如果静脉注射困难可给予舌下注射，直至脱离危险。肾上腺素的及时应用往往是保证抢救是否成功的关键步骤。肾上腺素能使小动脉、微动脉收缩，增加外周阻力，提高血压，保证心脑等重要器官血液供应，并可迅速缓解支气管收缩，改善肺通气功能。
迅速建立静脉通道 在注射肾上腺素的同时，应迅速建立静脉输液通道并首先静脉推注地塞米松5～10 mg，然后根据病情继续给予糖皮质激素维持治疗，直至病情稳定后酌情撤除。通常选用氢化可的松 200～400 mg或甲基强地龙 80～120 mg静滴，甲基强地龙应在60分钟以上静滴完，速度过快可引起心律不齐。因过敏性休克时可出现大量血浆渗出血管外，故应同时补充生理盐水等液体以维持组织灌注。
当收缩压降至 80 mmHg以下时，应该重新建立另一静脉通道给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用1～2 mg加入100 ml液体中，以每分钟 4～10μg的速度滴入，或给予间羟胺10～40 mg加入100 ml液体中缓慢滴注。升压药物应根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺、多巴酚丁胺或多培沙明等。
维护呼吸道通畅 喉头水肿出现窒息先兆时，应立即气管插管或行气管切开术。呼吸衰竭者可肌注尼克刹米0. 2～0. 5 mg或洛贝林3～10 mg等。可配合抗过敏药物。通常肌内注射异丙嗪 25～50 mg，或氯苯那敏10～20 mg。神智清醒者可口服西替利嗪 20 mg或非索非那丁180 mg或地氯雷他定10 mg。心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术，包括保持呼吸道通畅、人工呼吸和胸外心脏按摩以及心内注射肾上腺素等。
在整个抢救过程中应始终密切注意观察血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，以便及时对症处理，有条件进行心电监护，直至脱离危险。抢救过程超过12小时者应注意纠正酸碱及水电解质平衡紊乱。病情缓解在出院前，医生应负责向病人说明今后应注意避免的过敏原，以免再次发生过敏性休克。