行尸走肉都有谁死了:江苏公立医院改革:从基层突破

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江苏公立医院改革:从基层突破（转载）

    医改仍在探路。2010年江苏全省经济工作会议明确,将于2011年正式启动公立医院改革试点。12月30日,江苏省卫生厅厅长郭兴华接受本报记者专访时表示,十二五初期江苏公立医院改革仍以基层为主。2011年江苏将围绕“保基本、强基层、建机制”三个原则推进医改。
　　本次国家医改框架中,江苏并没有试点任务。郭兴华表示,作为经济大省,江苏有能力也应该在具体工作中积极探索。
　　本次经济工作会议上,江苏省委书记罗志军和代省长李学勇都分别强调了医改。两位主要领导同时在一次会议上提到医改,在江苏是第一次。
　　就医改重中之重的“公立医院”改革,郭兴华认为,国家和江苏省都鼓励社会资本办医院。江苏卫生厅的调研显示,这种方式应该进一步突破,“如果允许社会资本进入公立医院并给予适当、合理的回报,可以更好地推动公立医院改革。”
　　保基本、强基层
　　在“保基本”方面,2011年江苏将提高财政补助标准,提高医药费用自费部分的报销比例。
　　郭兴华向本报表示,“百姓看病尽量自己少花钱”是“保基本”的重要内容,2011年江苏将增加对群众影响大、负担重、疗效确切、临床路径清晰和有所突破的“重病大病医疗项目”的单种病例数量并提高单病种报销比例。
　　“比如儿童先天性心脏病、儿童白血病等,治疗费都在十万以上。目前报销标准可达到70%,如果算上中央和省级财政预算在2011年增加的补助以及民政慈善等救助,这一病种报销比例可提搞到90%左右。”郭表示。
　　“保基本”的另一个内容则是“控制费用、强化成本管理”。
　　就此,卫生系统将在支付方式上进行改革,对医院成本实行一定层次上的控制,进一步强化结算电子化操作和平台建设,减少看病流程时间。
　　“每个病种的花费将会在总量上有所控制,防止政府在医改中筹的钱不被浪费。”江苏省卫生厅副厅长陈少军向本报表示。
　　“保基本”的另一个思路是“着眼未来”。郭兴华向本报表示,在疾病预防、公共卫生等9大类22项卫生服务基本项目上,要实现村镇全省覆盖。
　　在此方面,要使基本公共卫生服务更细更到位。比如“新生儿访视”的次数可相对增加,妇女保健的指导可更细致、更到位等。
　　在“强基层”方面,其思路是健全卫生服务体系,重点在于“中心乡镇卫生院”的“六位一体”服务,使其硬件条件和服务能力有所提升。2011年,江苏在“提升医护人员素质”上,将出台规范化操作文件。
　　“与国外不同,目前中国的医生比较好当,一般大学本科毕业1年后就可以考医生执照。”郭兴华表示,2011年江苏将作出新规定:本科毕业后工作满三年才能报考,其目的在于提高全科医生的能力。
　　江苏的主要考虑是,医科学生毕业后,强制到大医院进行住院医师培训的再教育,待培养成合格的医生之后再“走出去”分到基层医院。
　　先改革基层公立医院
　　在公立医院改革层面,江苏强调要在转换机制上取得突破。但在江苏医改总体框架中,机制的突破仅限于基层公立医院。“省级公立医疗单位暂时还不在目前计划当中。”陈少军表示,并不是不做,而是因为“投入大、涉及的层面多、利益复杂”,因此关键还是做好基层,“一来财力投入不大,二来基层先积累经验再推动大医院改革。”因省级财力相对丰厚,到今年年底,江苏实施基本药物制度的县(市、区)达到82个,占总数的77%。根据规划,2011年第一季度基本药物制度将在江苏全省全部到位。
　　事实上,推行基本药物制度,也是扭转长期存在的以药补医机制的突破口和立足点。
　　实施基本药物制度改革后,就目前的探索看,江苏对医卫体系的考核,主要分两个层次进行:政府对机构考核、机构对医务人员的考核。
　　对机构的考核,主要有每年提供的服务数量、质量、群众满意度、所在区域居民健康改善等指标等。对个人考核的思路是不能吃“大锅饭”。江苏认为,这一考核应该是“综合评价”,是转机制路径和下一步改革的最重要任务。
　　郭表示,城乡基层公立医院改革将实行全员雇佣制,其工资标准参照所在地事业单位编制水平进行,不足部分由财政予以补贴。
　　江苏公立医院改革的另一个做法是“上下联动”,即强化县级和社区医院的看病能力,使得“小病在基层、大病到医院”,以减少目前大医院的压力。
　　“不同层次的医院应该是分工协作,而不能是竞争局面。”郭兴华向本报表示,这是内部约束、运行机制的重要方面,“公立医院改革,江苏必须在这个方面起到明显变化。”就公立医院改革最为关键的补偿机制,这次江苏有了新的转变。本报记者获悉,省级财政补助将不直接对医院,而是改为以“县”为单位。
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