蜘蛛侠破碎维度手机版:医药网 > 中医药频道 > 名医风采 > 张重华

医药网 >中医药频道 >名医风采 > 张重华
(一)鼻出血
1、内服与外治相结合
鼻衄指鼻腔、鼻窦、鼻咽部的出血，血从口鼻而出者，严重者称为“鼻洪”、“脑衄”，由局部或全身多种因素引起，故有原发和继发性两种。鼻出血虽与肺脏关系密切，其原因除肺热外，外邪、瘀血、气逆、气血阴阳偏胜偏衰均可导致鼻衄。治疗中应根据病程的久暂、病人的年龄、体质的差异、发病季节的不同等，认真辨证，灵活选方。一般急性新发者，为邪气鸱张正气未衰，以攻邪为主；中期邪胜正衰，宜攻补兼施；若出血迁延不止，阴血大量丧失，或血虽止而正气大伤者，重点宜补益气血；至于大出血而致气随血脱，则速用人参、附子回阳救逆。不论扶正还是驱邪，均需顾护脾胃，补益药不宜过于温燥。缓解期可针对原发病，用柔缓之剂，有邪则徐消之，正虚则缓补之，以防复发。
内治法包括以下八个方面：
(1)解表止血：适用于感冒发热时，热病汗出不解，迫血妄行，称为“红汗”，宣肺解表则血止。
(2)凉血止血：适用于血热妄行出血，《金匮要略》：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”
(3)祛瘀止血：《血证论》曰：“凡吐逆，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”，单用止血，有留瘀之弊，活血祛瘀，脉络通畅，血行常道而止。
(4)通腑止血：阳明燥矢内结，内火怫郁，郁火不泻，衄不易止，用泻火通便法，釜底抽薪，火从下而泻，则衄自止。
(5)降逆止血：肝阳上亢，肝火上逆，如冲任失调，经血倒逆，用平肝降逆法。
(6)养阴治血：真阴亏虚，虚火上炎，予滋阴降火止血，所谓“壮水之主以制阳光”之意。
(7)益气摄血：气为血帅，气虚不能摄血，血液妄行，流散脉外，用益气固摄而止血。
(8)温阳止血：肾阳不足，阴盛格阳于外上，虚阳上浮，予温肾火敛浮阳而止血。
另外，我在临床上喜用活血化瘀止血法，可加速止血。中医认为，离经之血即为瘀血，若瘀血不去则新血不生，瘀血阻于脉中则血液不行常道，反加重出血，故止血首当祛瘀。由于出血之后，离经之血积滞于内，血脉瘀阻，脉道壅塞，血液不行常道而溢出脉外，导致出血，因而，血瘀又是引起出血的原因之一。运用活血祛瘀法，使瘀血去除，脉道通畅，血液循常道而行，有助于止血，即能避免，止血留瘀，又可祛瘀生新。但用药不可峻猛，不用三棱、莪术之类攻逐破瘀药，而是用丹参、丹皮、蒲黄、生地、茜草、血余炭等和营活血之剂，自拟经验方“祛瘀止衄汤”(见验方)
鼻出血的外治法临床常用。急者治其标，鼻出血来势凶，病情急，当务之急是先止住出血，外治是一个较好的措施。轻者可用麻黄素收敛止血，或用中药止血粉、止血膜敷贴，严重者需要气囊、甚至纱条、纱球填塞。
2、个体与环境相结合
中医认为，“人与天地相应”，《内经》云：“人与天地相参也，与日月相应也”，人体的生理病理变化，莫不与自然界的运动变化息息相关，临床研究发现，农历节气前后鼻出血病人有增加倾向，这是因为外环境变化影响到人体，使适应力差的或原有隐患的人，容易出现变化，《素问》中提到：“春善病鼽衄”，说明鼻出血与季节有关。《金匮要略》又谓：“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明”，说明这些阳气发动的季节，易迫血妄行，要引起注意，尤其是冬春及夏秋之交，是鼻出血高发季节，要及时预防。调查还发现，在日食、月食及九星相会等天文现象出现时，鼻出血也会增加，提示鼻出血与外界环境变化之关系密切。我们治疗用药时要结合天时地利，并采取相应的预防措施。
3、精神与躯体相结合
中医素有“七情过极致病”理论，鼻衄的发生与患者的性格、职业、文化程度、家属关心程度、血型、遗传等因素有关，我们在治疗中提倡“心理疏导疗法”，并把“心理疏导疗法”作为鼻出血的主要治疗原则之一。要注意病人的精神状态，充分理解病人的心情，同情病人，和颜悦色地宽慰病人，鼓励病人战胜疾病。同时，正确地指导病人，尽可能减轻病人的痛苦，做好针对性解释工作。
4、临床与科研相结合
根据“离经之血即是瘀血”、“止血首当祛瘀”等理论，探讨活血化瘀中药对加速止血的临床及实验研究，应用血液流变学方法，对经一般处理未能止血的严重鼻衄患者，给与祛瘀止衄方，在血止前后分别测定全血粘度、血浆粘度、血球压积、红细胞沉降率、红细胞电泳时间及血浆纤维蛋白原，同时以失血家兔动物模型，分中药、西药、空白对照三组实验观察，而后又对59例严重鼻衄分治疗组和对照组，测定用活血化瘀止衄中药前后血浆纤维蛋白原的含量，结果证明，多数鼻衄患者的血浆纤维蛋白原含量高于正常人，而用活血化瘀中药后出血止，血浆纤维蛋白原降低，与对照组相比有统计学差异，并提示血浆纤维原居高不下，潜伏着再度出血的可能，也证明活血化瘀中药加速止血与药后血浆纤维原下降有关。
5、提醒病人合理用药
在临床上，经常遇到有的病人出血顽固难止，容易反复，询问病史得知，其中不少人有过量服用补品史，如红参酒、鹿茸酒、蜂蛹酒等，要告知病人，进补应在医生的指导下，或经过辨证，根据机体的气血阴阳的偏盛偏衰，合理地服用，才能有益而无害。
(二)鼻渊(慢性鼻窦炎)
鼻渊，相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来，急性鼻窦炎治疗不当，迁延不愈，则发展为慢性鼻窦炎。临床表现为鼻塞、流黄脓涕，伴有头昏、头胀、头痛、嗅觉减退等，易反复发作，迁延难愈而变生息肉。有学者统计，人群中的鼻窦炎发病率比关节炎、高血压还要高，而约有2％的慢性鼻窦炎病人会引起鼻息肉。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄mie、瞑目，故得之气厥也。”治疗鼻渊有以下几个特点：
1、中西医并治
临床上，慢性鼻窦炎病程缠绵，治疗颇为棘手，有的继发鼻息肉，而鼻息肉患者中绝大多数有慢性鼻窦炎，两者互相影响，给治疗带来极大麻烦，据报道，鼻息肉的术后复发率为40～60％，而鼻息肉的复发与慢性鼻窦炎未得到有效控制有密切关系。因此，对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗，当提倡中西医结合综合治疗的方法，以冀得到满意的疗效。
西医治疗包括使用血管收缩剂、皮质激素滴鼻，有过敏者使用抗组胺药等，有感染者运用抗生素等及手术治疗，尤对于伴有鼻息肉的鼻窦炎，宜早期施行手术，手术除了摘除鼻息肉，还要充分开放筛窦，处理鼻窦感染，单纯摘除鼻息肉是不够的。手术借助先进的鼻内窥镜、显微镜能使手术更精确、更彻底，这些都是慢性鼻窦炎得以控制的关键所在，其次还包括术后处理，经常观察随访，继续使用药物，以及处理其它原发病因，如鼻中隔偏曲的矫正等。
2、扶正祛邪并举
在西医药物或手术等治疗的同时，结合中医中药全身调整，也是慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈的关键所在。祖国医学认为鼻为肺之窍，是气体出入的门户，故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切，因而，若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭，滞而不去，肺气不宣，津液凝聚，湿热交蒸鼻窍；胆经湿热，循经上移于脑，津液熏蒸；正气偏亏，正不胜邪，邪毒易滞，或脾胃虚弱，鼻窍失养，清阳不升，均导致本病的发生。治疗上，采取扶正祛邪并俱方针。经过多年的临床积累，拟定了治鼻窦炎的基本方“逐渊汤”，其组成为：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、黄芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透脓散”（黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺）和《医宗金鉴》“清肝保脑丸”（藿香、猪胆汁）加减而成。全方益气扶正，清热解毒，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍，扶正与祛邪并举。如果脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排脓；清涕多，加茯苓、炒白术、米仁健脾化湿；前额胀痛，加白芷通窍排脓止痛；若肝火偏旺、肝胆湿热者，加山栀、柴胡、黄芩、龙胆草疏肝利胆、利湿通窍等。
3、温胃平肝治鼻渊头痛
中医理论认为：头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，惟经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛；鼻之窦窍，位于头面，三阳经直接循行于头与鼻，故鼻窦病变，常引起头痛，鼻渊引起的顽固性头痛与肝胆脾胃关系密切。肝胆湿热，上犯鼻窦，经气闭塞，则鼻塞头痛；脾胃虚寒，运化失职，聚湿生痰，气机不畅，或湿郁化热，湿热上蒸，则头昏、头胀、头痛。治疗当温胃平肝，理气通窍。
拟方“温胃平肝汤”，以“逐渊汤”加减。组成为：藿香、陈皮、生白芍、川芎、丹皮、丹参、白芷、吴茱萸、当归、茯苓、桔梗、生甘草。方中吴茱萸辛苦温，有小毒，入肝胃经，能温中止痛，理气燥湿，《本草经疏》曰：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中气温，气自下，而诸悉除”。与肝气上逆、脾胃虚寒引起鼻渊头痛的病机相契；白芷辛温，入肺脾胃经，芳香燥烈，疏风散寒，上行头目清窍，亦能燥湿升阳，外达肌肤，内提清气，是治阳明头痛要药；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛，《本草纲目》谓其“血中之气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”三药同用，止痛效佳。又当归一味，常作养血活血之用，却也是治头痛良药，《本草纲目》曰其“惟酒蒸当归，又治头痛……”近代研究证明，当归液有治鼻炎及鼻因性头痛的作用。丹参活血，加上生白芍、丹皮柔肝平肝，藿香、陈皮、茯苓健脾化湿，全方温胃平肝，活血理气，化湿通窍，对鼻渊引起的顽固性头痛，临床屡用有效。
(三)鼻鼽(过敏性鼻炎)
《素问玄机原病式》说：“鼽，出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽，以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，伴有鼻塞、目痒等，分常年性和季节性两类，其病因为正虚，风邪乘虚而入。
1、首先辨明脏腑
鼻鼽一证，主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。
肺主一身之皮毛，肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，则风寒异气乘虚而入，循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37曰：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也”。临床常伴有恶风怕冷，气短乏力，自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气固表为主，玉屏风散首选，方中重用黄芪，补肺健脾，固表敛汗，合桂枝汤调和营卫。
脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化无源，则肺气也虚，鼻失濡养；脾气虚弱，运化失司，津液敷布影响，不能通调水道，水湿上犯鼻窍。临床上见有鼻塞较重，鼻涕量多，倦怠乏力，食少便溏，舌淡，苔白，脉濡弱。治以健脾益气为主，补中益气汤主之。
肺脾气虚，通调水道功能失调，可用六君子汤、参苓白术散。
肾为气之根，肾虚，肾不纳气，耗散于外，上越鼻窍；肾阳不足，摄纳无权，水湿上犯，可使清涕连连。《素问·宣明五气论》提出：“肾为欠、为嚏”，临床常喷嚏频作，大量清涕，伴有形寒肢冷，畏寒，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。治以温肾固涩为主，首选金匮肾气丸加仙灵脾。
2、重在益气固表
肺开窍于鼻，外合皮毛，主持一身之气，肺气不足，表卫不固，腠理疏松，风气乘虚而入，鼻窍为之不利。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫，肺气得充，腠理致密，风邪不得侵入，则鼻鼽不会发作。
3、适当予以补肾
肺为气之主，肾为气之根，肾气不足则肺气亦不足，故适当加入补肾药物，如山茱萸肉、黄精之类，必要时，只要辨证正确，也可选用紫河车等温肾助阳药，或选用真武汤。
4、巧施活血泻火
肺朝百脉，肺与血液循环有关。在临床上，有的病人病情反复发作，病程日久，鼻塞日重，检查可见鼻粘膜淡紫或暗紫，肿胀明显，舌质偏暗，舌下脉迂曲，可加以活血，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍；也有的病人头胀、头痛，检查发现鼻粘膜充血明显，可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。
5、特色用药举隅
(1)蝉衣：性味甘寒，入肝、肺经，具有祛风止痒、宣肺、定痉作用，实验研究证明蝉衣有抗过敏作用。鼻鼽，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏以祛邪外出，故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作。
(2)仙鹤草：性味苦涩，平，入肺肝脾经，既能补虚，又有收涩作用，过敏性鼻炎，多为肺脾气虚，卫外不固，水湿上泛，清涕连连，用仙鹤草补肺健脾，收涩止涕，从而改善鼻鼽症状。
(3)丹皮：味苦辛，性凉，入心、肝、肾经，有清热凉血活血作用，现代药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，具有抗炎及降低毛细血管通透性作用，能减少流涕。
6、经验方：扶正止鼽汤
组成：黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草
(四)鼻窒(慢性鼻炎)
《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，鼻塞也。”《诸病源候论》认为：“肺主气，其经手太阴之脉也。其气通鼻，若肺脏调和，则鼻气通利，而知香臭。若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”因风冷伤肺，津液壅塞而发，治当温肺利湿。《证治准绳》又曰：“若因饥饱劳役所伤，脾胃生发之气不能上升，邪害空窍故不利而不闻香臭。”治鼻窒又应兼养肺脾。不少医家认为肺经郁热也可致鼻窒，如《证治准绳》曰：“鼻塞不闻香臭或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者，世俗皆以为肺寒而用解表通利、辛温之药不效，殊不知此是肺经素有火邪，火郁盛则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也，治法清肺降火为主，而佐以通气之剂。”另外，由于正虚，邪毒滞留，阻于鼻窍脉络，湿浊、瘀血凝聚于鼻窍，治当利湿化浊，活血祛瘀。
综合历代医家论述，及多年临床经验，认为鼻窒主要由于肺脾气虚，湿浊凝聚鼻窍，瘀血阻于脉络，治以益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，并注意以下几点：
(1)治法益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，拟经验方：黄芪、炒白术、藿香、陈皮、川芎、丹参、菖蒲、米仁、桔梗、甘草。
(2)特色用药
丹参
丹参味苦，性微寒，入心肝经，功能活血化瘀，凉血消痈。实验研究表明，丹参水提取物能抑制血小板聚集，抑制凝血功能，促进纤溶活性，改善微循环障碍。鼻窒用之，可以使鼻粘膜血液循环改善，促进肿胀消退。一般入汤剂，或用丹参片每次3片，每天2次。最好连续用药一定阶段。
参三七
参三七味甘，微苦，性温，入肝、胃、心、肺、大肠经，功能止血散瘀，消肿定痛。实验研究表明，根含人参皂甙和三七皂甙，报道可治肺疾咯血，用治鼻窒，取其散瘀消肿之功。慢性鼻炎，鼻粘膜色暗红，肿胀、肥厚，收敛效果差，是由于鼻粘膜下血管迂曲，血脉瘀阻，肺开窍于鼻，三七入肺胃，善于通络，使鼻粘膜血液循环增加，局部肿退，则鼻窍通利。常用剂量为6～9g  每日2次，研粉吞服。
(3)鼻旁按摩疗法，用中指指腹上下按摩鼻两侧，或先将双手大鱼际互相摩擦至发热，再将大鱼际按于鼻两侧，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有热感；或迎香穴按摩，用食指指尖揉按双侧迎香穴，每日早晚2次，坚持2月以上，使鼻部及周围经络疏通，气血流畅，从而改善鼻部症状。
(五)鼻蕈
鼻蕈，现代医学称为“鼻内翻性乳头状瘤”。中医本无鼻蕈之名称，根据“耳蕈形类初生蘑菇，头大蒂小”之论类推而命名之。鼻蕈，其性质虽为良性肿瘤，西医以手术切除为原则，但手术后极易复发，以致不少患者经过多次的手术，为了切除病灶，常行大范围的根治术，广泛手术影响功能，给病人带来极大痛苦。另外，鼻内翻性乳头状瘤还有10～20％的癌变率，更需提高警惕，尤其多次复发，要引起足够重视。基于鼻蕈的特征及西医治疗的局限性，采用中西医结合综合治疗，即术后用中医中药辨证施治，全身调整，从而达到预防鼻蕈复发和癌变的目的。临床亦证明中西医结合治疗的确在这方面起到一定的作用。根据临床体会，本病治疗有以下几个要点：
1、尽量减少手术创伤
西医治疗鼻蕈的要点是尽可能彻底切除病灶，防其复发和癌变，所以在临床上，对于经病理证实或高度怀疑鼻内翻性乳头状瘤时，常采用鼻侧切开术，但鼻侧切开的手术范围大、创伤也大，术中出血多，有时还需输血，并有不少后遗症、并发症，如面部永久性瘢痕影响美观，鼻腔宽大，干燥，易出血，或有头痛、永久失嗅等功能丧失，且不少患者仍免不了再发，多次复发，癌变的可能性亦愈大。因此，采取鼻内径路或上颌窦径路作鼻腔、鼻窦肿瘤切除，尽量选择手术范围小，对正常组织损伤小，创伤小，对功能损害小的手术方式，达到同样根治肿瘤的目的。如鼻内窥镜下手术、显微镜下手术及其它先进的手术仪器下手术，术后服用中药也是有相当作用的。但是，手术方式的选择，必须术前充分了解病灶的部位、范围、性质，再确定采取何种最合适的手术方式。
2、辨证施治，整体调整，扶正祛邪并举
以中医整体学角度言，鼻蕈的形成主要责之于肺、脾、肝功能失调，导致气滞、血瘀、痰凝，日久形成赘瘤。中医中药调整肺脾肝三脏功能，改善体质，提高机体抗病能力，对减少复发，减轻病人痛苦，降低癌变率，起到一定的促进作用。根据病因病机，使用消瘤基本方：天花粉、浙贝母、木馒头、仙鹤草、炒荆芥、山慈菇、生白芍、桔梗、生甘草。
(1)临床应用时，在基本方的基础上辨证加减：
①肺气失宣，痰湿阻滞：治拟宣肺理气，化痰散结，基本方加藿香、陈皮、白芷、生苡仁等。外邪入侵，滞而不去，肺失宣通，气机不畅，津液凝滞，痰湿内阻。加用藿香、陈皮理气化湿，宣通气机，白芷利湿排脓、宣通肺窍，米仁加强化湿作用。若湿热偏甚，脓涕多，鼻塞重，加皂角刺、黄芩等。
②脾虚失运，痰湿积聚：治拟健脾益气，化痰散结，基本方加太子参、茯苓、炒白术、淮山药、熟米仁等。脾气虚弱，运化失司，痰湿内生，凝滞经络，结聚而为赘瘤。加参、术、苓、山药以健脾益气，培土生金，肺气得以宣畅，且脾为后天之本，脾气旺盛，气血生成充沛，正气得到扶持，达到祛邪外出及邪不能入侵的目的。
③肝气郁结，血瘀痰凝：治拟疏肝解郁，理气化痰，基本方加夏枯草、白蒺藜、柴胡、僵蚕等。情志不遂，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，肺脾气滞，血瘀痰凝而成赘瘤。用柴胡疏肝理气，夏枯草、僵蚕加强化痰散结、软坚消肿作用。
④阴虚肺燥，鼻窍失养：治拟养阴润燥，基本方加北沙参、天冬、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、百合等。素体肺肾阴虚，鼻窍失养，阴虚火旺，灼津炼液为痰，气道不畅，痰瘀互结，赘生为瘤。或术后气血耗伤，鼻窍肌膜失于濡养。沙参、麦冬、玄参、旱莲草，女贞子均有滋养肺肾之阴作用。
(2)用药宜平和
鼻蕈的形成，非一朝一日而成，其病程较长，反复发作，治疗也当持之以恒，不可急于求功，缓缓调治，以提高机体本身的抗病能力，渐渐消去致病因素。一般建议先服汤药半年以上，再用成药（大补阴丸）或单方（山慈菇加川贝母等分，蜂蜜调服）调治。因此，对于长期服药者，还需顾护胃气，保护脾胃功能，药性宜平和，剂量不宜过重，或适当加入悦脾和胃之品。肝旺者慎用重镇，养阴忌用滋腻，健脾理气避温燥性烈。
(3)剂型改革与机理研究
为了方便患者服用，在总结经验方的基础上，改革剂型，制成中成药。收集有效病例，寻求客观指标及依据，探讨本疗法的可行性和可靠性：（1）提高免疫力，（2）杀灭病毒（3）抑制细胞增殖。进一步机理研究。
(六)耳鸣耳聋
耳鸣耳聋从肝论治。
耳鸣耳聋的发生与肾、心、肝、胆、脾、肺各脏腑均有关。
中医传统理论认为，肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”提示耳聋与肾虚关系密切。《医学入门》又提出“耳鸣乃是聋之渐也”，《杂病源流犀烛》卷23更明确说明：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”说明耳鸣与耳聋的病因基本相同。
1、通常，耳鸣耳聋多从肾论治，我们临床多从肝论治。其理论基础是：
(1)肝脉络于耳：足少阴之经脉，属胆络肝，其支者从耳后入耳中、出耳前，其经气环循于耳。故肝胆机能失调，则影响耳的生理功能。如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，甚则耳鸣旋转"，曾治一位女性患者，每于生气后则耳鸣耳聋不已，服西药或耳聋左慈丸无效，改服逍遥散加减则立竿见影，耳鸣即止。据《素问·脏气法时论》：“肝病者……虚则目媢睢huang huang无所见，耳无所闻”，《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩。”肝气郁结，气郁化火，循经上扰清窍而为耳鸣。故治用疏肝解郁，理气降逆，如逍遥散之类，具有疗效。
(2)肝肾同源：肾受五脏六腑之精气而藏之，其精气上通于耳而为听，故肾藏精。而肝藏血，肝血充盛，血可化精，精可化血，精血同源，故肝肾同源。肝阴不足，耳窍失养，也可产生耳鸣耳聋。又肝木有赖肾水的滋养，肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，虚火上炎，上扰清空，出现耳鸣耳聋。治疗既要滋补肾精，又要柔肝平肝，方能获得满意疗效。
(3)肝与气血调畅关系密切：肝主藏血，又主疏泄，气机调畅，气行则血行，若肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，则耳窍受阻，导致耳聋。治宜疏肝行气，活血通窍，如通气散(柴胡、香附、川芎)加通窍活血汤，也可用血府逐瘀汤，既能理气，又能活血，方中有柴胡、枳壳，舒肝理气。
(4)当归芍药散治耳鸣耳聋：当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，由当归、川芎、芍药，白术、泽泻、茯苓组成，主治肝脾不和引起的妇人腹痛病证。近年也用于治耳鸣耳聋。方中当归、川芎、芍药养血调肝以行滞，茯苓、白术、泽泻补脾以渗湿，对于肝气过旺，横逆犯脾者，肝火得降，脾土得健，耳窍得养，耳鸣耳聋得已。
2、经验用药
(1)蝉衣
蝉衣性寒味甘，入肝、肺经，具有散风热、宣肺、平肝定痉作用，其气清虚，轻灵，还能清散肝经风热，通利耳窍，聪耳平鸣。《杂病源流犀烛》卷23又说：“然肾开窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。故凡治聋，必先调气开郁。”蝉衣宣通肺气，故可用于耳鸣、耳聋。
(2)葛根
葛根性味甘平，入脾胃经，《本草新编》谓之“入胃，又入肝。”其气轻浮，轻扬升举，升发脾胃清阳之气，药理实验又证明，葛根中含有葛根黄酮，能增加脑及冠状动脉的血流量，扩张脑血管，降低外周血管阻力。中医认为耳鸣耳聋与清阳不升，耳窍失养有关，现代医学认为耳鸣耳聋可能由于内耳血管痉挛，供血不足而致。所以葛根是一味治疗耳鸣耳聋有效的常用药物。
3、其它疗法
(1)针灸疗法
常用穴位 ：耳门、听宫、听会、翳风，疏通耳窍经脉，配中渚、外关、阳陵泉、三阴交、足三里，清泻肝胆、调理脾胃。
(2)穴位注射
取听宫、翳风等穴，常用如当归注射液、丹参注射液补血活血，疏通经络。
(3)颈封
在人迎穴，用1％普鲁卡因或丹参液局部注射。
(4)气功按摩：促进血液循环，有益防病健身。
如鸣天鼓：“天鼓者，耳中声也。”将两手掌心紧贴两耳，两手的食指、中指、无名指、小指对称地横放在枕后，食指叠在中指上面，用力把食指从中指上滑下叩击后枕部，听到的声音象击鼓声。节奏均匀缓和，力度由轻至重，双手每次各24下，可振荡耳部经脉，促进血液循环，坚持不懈，有预防和治疗耳鸣耳聋作用。
(七)喉疳(咽喉部溃疡)
咽喉部溃疡，表现为咽痛，吞咽痛甚，妨碍进食，呼吸受阻，局部可见粘膜糜烂，片状坏死，伪膜形成。在祖国医学中属于“口疮”、“喉疳”等范畴。《医宗金鉴·喉疳》曰：“此证一名阴虚喉疳。……由肾液久亏，相火炎上，消烁肺金，熏燎咽喉，肿痛日增，破烂腐衣，叠若虾皮，声音雌痖，喘急多痰，臭腐蚀延，其疼倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰。”《寿世保元》也认为：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”
1、辨分标本虚实
根据中医理论，本病主要由于素体不足，肝肾阴虚，肾水不能上滋于肺或肝阴不足，肝火上炎，木火刑金，阴虚火旺，上攻咽喉，灼腐肌膜而成。若复感外邪，则出现火毒困结咽喉，肌膜大片糜碎坏死，表现为本虚而标实之象。
2、治分缓急补泻
本病以阴虚为本，火毒困结为标，治疗以养阴解毒为大法，但须分缓急，如热毒炽盛，形势急迫，宜急者治其标，先予清热解毒，消肿排腐之剂，等病势得缓，危急之象得以控制，再投养阴治本之剂。
3、经验方：玄参、银花、当归、制大黄、夏枯草、白芍、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。
本方以《验方新编》的“四妙勇安汤”为基本方，原方由玄参、银花、当归、甘草组成，用于治疗外科脱疽之属火毒内蕴，血行不畅者，以清热解毒为主，兼以活血止痛。方中玄参滋阴清热，泻火解毒，是治咽喉肿痛的要药，可重用20～30克；金银花清热解毒；当归活血和营；生甘草清热解毒，调和药性。全方具有抗菌消炎，镇痛镇静，消肿退热，促进溃疡愈合作用。加入大黄泻火解毒，釜底抽薪，使火从下而泄。生白芍、夏枯草泻肝，射干、浙贝母、桔梗清化痰热，祛腐排脓，消肿利咽。
病情控制后，予养阴清热扶正为本。方用沙参、玄参、天花粉、当归、白芍、夏枯草、桔梗、甘草，滋阴清肺，
4、用肉桂以引火归原
本病主要由于素体不足，肺肾阴虚，对病程日久，迁延不愈者，肾水愈亏，水中火发，虚火上炎。阴根于阳，阳根于阴，凡正治不效者，当从阴引阳，从阳引阴，“各求所属而衰之”(张景岳)。在滋阴清热的药中，加入肉桂一味，意在导龙入海，引火归原。肾虚真阴失守，不能潜伏孤阳，龙雷之火上升，肉桂能追复失散的孤阳，水火既归其源，阴平而阳秘，则病已。临床一般用量为1～1。5g。
(八)喉源性咳嗽
1、抓住疾病特点
喉源性咳嗽，其特点是往往先因咽喉内奇痒难忍，咳嗽呈阵发性、痉挛性，不咳则已，一旦咳嗽，则持续数分钟到数十分钟，甚至数小时，咳时涕泪皆出，伴有咽干，咽部灼热，痰无或痰少粘腻难出，病程数月甚至经年不愈，用单纯止嗽药或抗生素无效。《医学三字经·咳嗽》谓：“肺为脏腑之华盖，呼气则虚，吸气则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”可见本病的成因与外来之邪入侵和内脏功能失调有关。喉属肺系，故本病在肺。
2、针对病因治疗
(1)风寒之邪入侵人体，若治不及时或治疗不当，过早运用止涩之剂，则余邪未清，肺气失于宣肃。咽喉为肺胃之门户，肺失宣肃，咽喉不利，则为咽喉发痒，干咳不已。治当祛风散邪为主，止嗽散加减。
(2)咽喉有赖肺胃之濡养，若肺阴亏虚，则咽喉失养。素体阴虚，虚热内生，肺为娇脏，不耐寒热，阴虚肺燥，咽喉失于濡养，虚火循经上炎，也可咽干、咽痒而咳。治当养阴润肺为主，养阴利咽汤加减。
(3)咳为气逆而致，肺主气，肝为风木之脏，疏泄不及，升发太过，则反侮肺金，故肝气郁结，肝郁化火，火盛燥金，或木火刑金，使肺气不畅，上逆而咳。治当疏肝理气为法，用逍遥散加减。
(4)病程日久，久病入络，则脉络瘀阻，气血不畅，本病咳嗽日久，屡治不愈，检查发现咽部粘膜暗红色，喉底血管扩张(哥窑纹)，舌下脉迂曲，呈血瘀征象，治当理气活血为法，方用血府逐瘀汤加减。
3、发挥特色药物作用
(1)重用理气活血药
喉源性咳嗽，往往病程日久，每咳则剧，导致气血运行不畅，出现血瘀征象；《医学三字经·咳嗽》：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而也不离乎肺。”疏通气机，重在宣展肺气，“肺既不主清肃，一身之气皆滞也”。宣展肺气，可调整一身之气，气道壅塞，经络壅滞，血行不畅，故治疗重用理气活血之法。
(2)特色用药
仙鹤草：仙鹤草既能扶正补虚，又能收涩，扶正以祛邪，收涩而镇咳，对于正虚、正不胜邪，余邪不清，或久咳伤正，肺脾气虚，痰湿内停，肺失宣肃，而咳更甚，具有去除病根而咳止的作用。
蝉衣：蝉衣具有散风热、宣肺、舒肝解痉的作用。喉源性咳嗽，有顿咳、痉咳特点，是由风邪外侵，肺实宣肃，肺气上逆，或因肝木之气生发太过，反侮肺金，肺失宣肃而咳。用蝉衣入肺肝二经，既能宣肺，又能平肝，故对于喉源性咳嗽，无论余邪未清还是肝风犯肺，都可用之。
化橘红：化橘红苦辛温，无毒，有化痰理气健胃消食作用，用治胸中痰滞，咳嗽气逆，但阴虚肺燥津亏者，不宜多用。
(九)慢喉痹(慢性咽炎)
慢性咽炎是咽粘膜的粘膜下淋巴组织弥漫性炎症，可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎，临床表现为咽痒、咽胀、咽部灼热、干燥微痛，咽部有异物感，痰或多或少，粘稠难咯，常喜作“吭”、“喀”等清嗓动作，其特点是病因复杂，病程长久，病情顽固，易于复发，难以根治。中医称之为“喉痹”，《内经·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹"。痹者，闭也。由于内外邪毒积聚，导致经脉痹阻不通而致。
1、慢喉痹以阴虚为多
喉应天气，为肺之系，喉部的病变与肺的关系最为密切，喉有赖于肺的滋润和濡养，若肺阴不足，咽喉失去肺阴的滋养而喉痹乃生出现咽干、咽部灼热感；肾阴不足，肾水不能上滋于肺或虚火上炎灼伤肺津，则阴虚更甚，咽喉更为不利；脾胃虚弱，气血生化乏源，肺阴更虚，无以濡养咽喉。阴虚喉痹，以咽部干燥，微痛，微热为主，治以养阴利咽为主，方用“养阴利咽汤”加减，组成为南沙参、北沙参、百合、天花粉、生白芍、丹皮、丹参、桔梗、甘草。“养阴利咽汤”是先师张赞臣教授的经验方。方中沙参、百合养肺胃之阴，清肺胃之热，生白芍养血柔肝，天花粉生津润燥，丹皮、丹参凉血活血，桔梗、甘草祛痰利咽。
2、还需辨气血痰瘀
喉痹虽以阴虚为多，其它证型也不少见。
(1)肝郁气滞型：表现为咽部微痛，异物梗阻感，颈部发胀、紧束感，兼心情抑郁，或急躁易怒，胸闷。舌尖红，脉弦。治宜疏肝理气，解郁疏导。方用柴胡疏肝散合甘脉大枣汤加减。
(2)痰湿型：表现为痰多，咽部粘膜红，喉底小瘰增生，色淡红，高突，水肿，融合成片。舌苔腻，脉濡。治宜理气化痰利咽。方用半夏厚朴汤加减。
(3)血瘀型：表现为咽部粘膜色暗红，喉底哥窑纹（咽后壁血管扩张），如红丝赤缕，小瘰增生色暗红如帘珠状。舌质偏暗，脉涩。治宜活血散瘀，化痰散结。方用血府逐瘀汤加减。
3、治当持之以恒
慢喉痹，即慢性咽炎，其病情缠绵难愈，且治愈后稍有不慎就会复发。因为没有大的不良后果，往往医生并不十分重视，而病人则心情急躁，希望立竿见影，急于求成，有的不能坚持治疗，或稍有小效即停药。因此，医生对病人要有足够的重视，结合心理疏导，劝导病人坚持用药，最终能治愈疾病。告诉病人应该放松思想，配合治疗。平时注意劳逸结合，饮食要合理，少吃辛辣、刺激性食物。
4、白萝卜60g  连皮，加适量水煮沸，顿服。
(十)慢喉喑
喉喑有急慢之分，急喉喑中医称为暴喑、瘁喑，慢喉喑中医称为久喑、久嗽音哑等。《景岳全书》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为喑。”喉主发音，为肺之系，故喉喑与肺关系最为密切，即所谓“金实不鸣”、“金破不鸣”。慢喉喑的临床特点是起病较缓，病程较久，声音嘶哑，发音费力，多言则甚。古人认为声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之根，肾气旺盛，肺脾气旺，则声音响亮，肺脾肾虚损，则咽喉失于滋养，声门开合不利而为喑；或因气滞血瘀痰凝阻于声带也为喑。慢喉喑的局部表现较多，临床常见的以声带慢性充血、肿胀、肥厚、息肉样变及声带小结、声带息肉、声门闭合不良等。
1、声带慢性充血、肥厚：此多为邪热滞留，痰热内生，阻于喉部络脉，或用声不当，多言伤气耗阴，肺脾受损，痰热内生，气血瘀滞，痰瘀互结于声窍，导致声带充血色暗红、肿胀，甚至肥厚。治当养阴清热，活血化痰，利咽开音，养阴利咽汤和血府逐瘀汤加减。
2、声带小结、声带息肉：此多为素体肺气不足，脾气虚弱，或用声不当，过度用声，损伤肺气，肺脾气虚，脾虚气滞，痰湿内生，气滞血瘀痰凝于声带局部，导致声带小结、息肉形成。治宜益气养阴，活血化痰，软坚散结，药用黄芪、茯苓、浙贝母、玉蝴蝶、凤凰衣、丹皮、丹参、米仁、桔梗、生甘草。
3、声门闭合不良：此多为肺脾肾亏虚而致，《医门补要》：“肾为声音之根，肺为声音之户，虚人劳力，损上元气，气海空浮，丹田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”《景岳全书》也说：“声由气而发，肺病即夺气，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。”肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，故肺脾肾三脏亏虚，均可导致声音难出而喑。治疗当健脾益肾，补肺开音，方用补中益气汤加味。
升麻：升麻味甘辛微苦，性凉，入肺、脾、胃经，功能升阳，能升提宗气，调畅气机，并引参、芪等药上行，是治疗声门闭合不良的有效药物。
4、声带粘膜下出血：此多为阴亏血瘀，主要由于素体阴虚，虚火上炎，灼伤血络，或高声喊叫，或用声不当，损伤血络，血液溢出脉外，瘀积于声带粘膜下，成为离经之血即瘀血，故以养阴清热，消瘀开音为法，方用养阴利咽汤加血余炭、丹皮、丹参等。
血余炭：性味苦温，入心、肝、肾经，既能止血，又能补阴、消瘀，止血而不留瘀，无论早期、晚期都可用之。
(十一)梅核气
梅核气，是指患者自觉咽喉间如有异物梗阻感，其状如梅核，或如炙脔，如棉絮，或有痰粘感等，吐之不出，咽之不下，不痛不痒，不妨碍进食，有时自觉喉部发紧发胀，症状时轻时重，时发时止，与情绪有关。《赤水玄珠》曰：“梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”其治疗方法，《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”我认为临床治疗梅核气要注意以下几点：
1、细寻病因，整体辨证
本病与情志关系密切，属心因性疾病，常伴有甲状腺肿大、结节，乳房小叶增生、结节，月经不调，急躁易怒，忧郁善悲，嗳气叹息等。中医认为，情志不遂，七情郁结，肝失条达，气机不畅，肝气上逆，结于咽喉，产生异物感，或肝郁气结，肝木侮土，脾失健运，聚津为痰，痰气交阻，凝结于咽喉。或思虑伤脾，暴怒伤肝，也致痰气交阻于咽喉。
2、疏导解郁，身心并治
正因为本病多由于情志不遂而致，故心理治疗，语言疏导更为重要。尤其有的病人，咽喉部异物感明显，思想负担很重，认为自己生癌，而思想负担不解除，病情往往不易控制，要细心、耐心加以解释、劝告，提高药物治疗效果。
3、开结化痰，顺气降逆
梅核气多肝气郁结，痰气交结于咽喉，药物治疗以疏肝解郁，顺气化痰为主，常用逍遥散加半夏厚朴汤，兼有心慌失眠等心气亏虚，心血不足之症加用甘麦大枣汤养心解郁。
4、用药注意点：少用香燥之品如厚朴、半夏等；喜用玫瑰花，玫瑰花性味甘、微苦而温，能理气解郁，和血散瘀，药性温和，温而不燥，疏而不伤阴，善于舒发肝胆肺脾之郁气，温养心肝血脉，用于治疗梅核气适宜。
(十二)咽喉部急性感染
咽喉部急性感染，包括风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）、喉痈（扁桃体周围炎及咽喉部脓肿）、急喉风（急性喉炎、急性会厌炎）等等，临床表现以咽喉部红肿热痛为主。虽然现代医学治疗本病有各种有效的抗菌药物，但下列情况下，常常也会使临床医生感到为难：(1)由于细菌的耐药性，用抗生素无效；(2)药物产生过敏或难消；(3)用药的发热得到控制，但局部肿胀难消。而中医治疗恰恰在这些方面能发挥较显著而独特的作用。本病大多由于外感邪毒与肺胃积热相互搏结、壅聚不散而成。治疗原则为宣透、清解、散结。
1、分阶段治疗
咽喉部急性感染以不同程度的咽痛、发热、及咽喉部功能障碍如呼吸、吞咽、发音影响等为主要临床表现，其病因病机外邪侵犯，入风热、热毒侵袭或风寒侵袭，郁而化热，与肺胃积热相互搏结，壅聚不散，上攻咽喉，主张治疗分四个阶段，各有重点：
（1）早期：初起风热侵袭或素体肺胃积热，又因风寒侵袭，出现寒包火征象。火郁发之，治当宣通，予疏风解表，清热解毒以表里双解，选药辛散以祛表邪，清热通腑以泻火。用防风通圣散加减。
（2）热盛期：热毒积聚，邪正相争，表现为发热，咽痛甚，局部红肿疼痛明显。实火宜清，治当清热解毒，消肿利咽，佐以通腑泄热，釜底抽薪，还应加理气活血散结药以促进热结的消散。临床常选用凉膈散加减。但需注意，不可过用寒凉药，否则，影响气血运行，反致“凉遏”、“凉滞”，导致结聚难消。应适当加入微辛微温之品以辛开温通，且防过寒之弊。
（3）成脓期：热毒积聚，气血瘀滞，血腐成脓，治当疏通气血，活血化瘀，透脓散结，可用透脓散或仙方活命饮。
（4）恢复期：热病之后，正气损伤，津液亏耗，或有余热未清，治当养阴清热，佐以养血活血，益气健脾之剂，防死灰复燃，或迁延成慢性。方选养阴利咽汤加减。
2、活血化瘀法的运用
活血化瘀法在咽喉部急性感染中可用于不同阶段。
(1)热毒炽盛，壅聚咽喉，尚未成脓，热毒积聚，气机不畅，气血壅滞，用疏导气血法以助热结之消散。
(2)热毒炽盛，蒸灼肌膜，腐肉成脓，气血瘀滞于局部，活血化瘀以促进祛腐排脓，常用如透脓散，方中有当归、川芎活血化瘀，增强祛腐作用。
(3)一些咽喉部急性感染，如急性会厌炎、急性扁桃体炎和颈部的炎性肿块等，经抗生素治疗后，发热已退，疼痛亦减轻，但局部肿胀不消，形成僵块，继续使用抗生素和激素静滴、口服均收效不明显。从中医理论分析，认为这是由于热毒积聚，气血瘀滞不畅，表热虽解，但气血瘀滞不散，或过用寒凉，结聚难消，治当理气活血化瘀，可用血府逐瘀汤加减，此方系桃红四物汤与四逆散之合方加桔梗、牛膝而成.前者活血化瘀，后者疏肝理气，加桔梗载药上升，开胸膈而利咽喉；以牛膝导瘀血下行，升泽有序，用药均中肯綮，红肿即消失。
(十三)肿瘤
肿瘤的形成，主要责之于正气不足，痰瘀邪毒滞留，聚而不散，积聚成瘤。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足而邪气踞之”。提示肿瘤的发生，正气不足，机体抗病能力低下是重要的因素。病因或由于邪毒侵袭，正不胜邪，邪毒亢盛，或由于情志不遂，肝郁气滞，痰瘀积聚，或由于饮食不节，脾胃失调，痰气交结，聚而成块等。现代医学也认为肿瘤的发生，与嗜酒嗜烟、精神刺激、饮食生活习惯、长期慢性炎症刺激等因素有关。肿瘤的临床表现多为虚实夹杂、寒热错杂。西医治疗，以手术、放疗、化疗为主，而这些治疗方法，往往损伤脾胃功能，耗伤肺肾阴津，从而导致气血阴阳亏虚，使正气更亏，邪气更盛，故肿瘤治疗时，不能一味攻邪，反使正不胜邪，肿瘤复发。用中医中药辨证施治，整体调整，扶助正气，提高机体免疫力，从而改善生命质量，降低复发率。
肿瘤的中医治疗时，常需注意以下几点：
1、益气养阴，扶正为本
肿瘤病人，本身正气不足，邪气偏盛，加上耳鼻喉科肿瘤，以手术和放疗为多，手术失血，气随血脱，造成气血两亏；又放疗之后，常出现热毒伤阴耗津，阴虚津亏，火毒炽盛之象，或脾胃大伤，气血生成不足，气血两亏之象。总之，大多表现为邪衰正更衰。中医辨证治疗时，首先要扶助正气，发挥机体自身的抗病能力，抵御外邪。现代实验研究证明，扶正中药具有提高免疫功能，抑制癌细胞转移，提高淋巴细胞功能，使癌细胞失去转移能力而崩解。一般常用健脾益气，养阴生津之法，药如茯苓、米仁、白术、山药、黄芪、黄精、沙参、天冬、麦冬、百合、山茱萸等。
2、化痰解毒，祛邪为辅
耳鼻喉科肿瘤，也是表现为全身脏腑功能失调，而局部邪毒亢盛，痰瘀互结，需用化痰散结，解毒攻邪之法，以加速肿瘤的消退。尤其有些病人，经手术、放疗、化疗之后，局部有肿瘤残留，或颈部淋巴结肿而不消，可用中医中药辅助治疗。临床药理研究也已证实，许多中药具有抗肿瘤作用，如白花蛇舌草、山慈菇、七叶一枝花、天花粉、木馒头、半枝莲等，临床治疗时可适当选用，但不要大量、长期服用，以免损伤正气。
3、持之以恒，保护脾胃
肿瘤的治疗，非一朝一夕获效。正气亏虚，气血大伤，要达到整体调整，恢复和提高自身的抗病能力，去消除和抵抗邪毒的目的，需要长期坚持服药。因此，要注意保护脾胃功能，脾气旺盛，运化正常，气血生化充足，使邪去正复。用药勿过于苦寒，燥烈，滋腻，以平和为是。
4、疏导解郁，调节情绪
肿瘤患者，不少人忧虑重重，性情压抑，烦躁，悲伤，而这些不良的、恶劣的情绪，有实验研究发现，可以降低和抑制机体的免疫力，免疫识别差，可使细胞突变增殖，引起肿瘤复发。加强精神调养，对身心产生良性刺激，促进阴阳平衡，使机体免疫系统达到动态平衡状态，也为治本之道。