龙潭大峡谷附近的住宿:刘喜明 王 奕 : 血瘀存在于2型糖尿病全过程--唐汉中医药网--中医药行业门户网站,卓越...

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刘喜明 王 奕 : 血瘀存在于2型糖尿病全过程2007-2-1 23:55:14 来源: 作者: 中医学认为,血瘀存在于2型糖尿病(T2DM)的全过程,与糖尿病并发症的发生、发展与加重有密切的关系,血瘀是导致糖尿病血管并发症的病理基础。现就T2DM存在血瘀的理论依据、产生血瘀证的病因病机、临床表现与后果等进行分析和探讨。  T2DM存在血瘀的理论依据  张仲景《金匮要略》云:“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也,当下之。”又云:“病人胸满,唇痿,舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”指出了瘀血口干燥而渴或口燥、但欲漱水不欲咽的特征。唐容川《血证论》曰:“瘀血在里,则口渴。所以然者,血与气本不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名曰血渴。瘀血去则不渴矣。”明确将瘀血导致的消渴叫“血渴”。上述是消渴病(相当于糖尿病)血瘀证最早的判定标准,一直沿用至今,作为T2DM应用活血化瘀的重要依据。自1978年著名中医学家祝谌予提出“用活血化瘀为主治疗糖尿病病例报告”以来,活血化瘀法治疗T2DM越来越受到关注。  T2DM产生血瘀证的病因病机  血行失度:血瘀证主要见于各种失血病证,而T2DM血瘀主要为“夹瘀”,以血瘀为主要表现的相对较少。血瘀的本质在于“血”和“脉”,血的运行靠气的推动,一旦血糖升高,或在“痰”、“湿”等病理因素的作用或影响下,则“血凝而不流”、“血瘀滞不行”、“血涩而不通”,从而造成全身或局部的“血脉不畅、血行迟滞”、“血脉瘀滞不通”、“血行黏滞”、“血液停滞或瘀结不散”,由此形成的血瘀,乃“内结为血瘀”。血瘀一旦形成,则可阻滞脏腑血脉,导致全身或局部的功能障碍,作为继发病因或第二病理产物,导致各种血管并发症的发生。  痰阻成瘀,痰瘀互结: 痰瘀具有依存互根关系。凡精微物质不能被正常利用,沉积于血中,或流行不畅,均可形成“浊瘀”。T2DM约80%的人肥胖,为痰盛体质;约60%的人血脂异常,为痰浊在血;由于血糖升高,出现糖化血红蛋白与糖化血清蛋白的增高,此即浊邪内停。精微蓄积为浊(糖浊、脂浊、蛋白浊),水湿内停,聚集蕴结为痰,痰与浊混溶为痰浊。痰浊与瘀血滞留在络脉,日久痰浊瘀血互结于络脉壁,形成固定不移、有形可征的络脉癥瘕。痰浊日久,阻滞血脉而生痰瘀,“痰瘀相博,遂成裹囊。”且二相互滋生。痰瘀的形成也与津液和营气运行有密切的关系,如津液失去调和,则停聚为痰为饮为水,或不能变化而赤则为浊为痰,壅滞脉络为瘀。津液在血脉之外,聚集皮下脏腑等部位,形成肥胖者则“为痰为膏”;津液在血脉之内正常流通,是营气或血液的重要组成部分,为脂为糖为津,聚集在血脉之内不得及时消散的则为浊为痰。痰在血中,与血相博,日久必然形成痰瘀。痰瘀阻滞血脉,生热化毒,耗气伤神,各种变证丛生。  阴虚血瘀:目前认为T2DM血糖异常升高本身就是形成阴虚与血瘀的重要因素。糖尿病病人血中的糖分增加,形成慢性葡萄糖中毒,血必然为之黏稠,血行缓慢,瘀滞于脉络,日久成血瘀。中医学认为T2DM以阴虚为本,而阴虚贯穿T2DM的始终,生热化毒,形成糖毒,糖毒可以伤阴,煎熬津液,形成阴虚血瘀。  气虚血瘀:T2DM与先天禀赋有密切的关系,有遗传素质的个体,出生时体重过大或过轻都容易发生T2DM。凡先天不足,后天失养,饮食损伤脾胃,或劳逸,或久病,或年老体衰,均可导致气虚。《读医随笔·承制生化论》说:“气虚不足以推血,则血必有瘀。”糖尿病日久,亦能伤气,形成气虚血瘀。  饮食因素:T2DM与能量代谢失衡或生活水平提高有密切的关系。过食辛辣,肥甘厚味,不仅可以引起痰浊内聚,而且可以日久化热,热入血分而伤阴,血热互结,形成血瘀。  情志因素:T2DM与生活节奏的加快密切相关,长期处于焦虑或精神紧张的患者血糖不容易控制。五志过极,日久化火伤阴,阴虚煎熬津液,血为之粘稠,血行缓慢,日久成瘀。  久病多瘀:T2DM为终生性疾病,不仅伤阴,而且耗气,甚至阴阳两伤,脏腑功能减退,血行迟缓。  寒凉致瘀:T2DM出现口渴,过用石膏、知母等寒凉药物,损伤阳气,寒则收引凝滞,脉络绌急,血行不畅,也可形成血瘀。若络脉空虚,外感寒邪,寒侵四末,凝滞不散,也可形成血瘀。  T2DM血瘀的临床表现与后果  临床表现与诊断   由于血瘀发生的部位不同,表现也不同,血瘀证的临床表现多种多样,如《素问·五脏生成篇》指出:“血凝于肤者为痹,血凝于脉者为泣,血凝于足者为厥。”综合T2DM血瘀发生的特点与常见表现,归纳为10类。  ①疼痛:胸闷或刺痛,或兼见心悸心慌;四肢末梢麻木刺痛,呈烧灼样、针刺样、刀割样,或对痛觉过敏(接触异物诱发疼痛);下肢疼痛,间歇性跛行。  ②出血:眼底视网膜出血(新鲜或陈旧性),出血点或出血斑。  ③面色:唇甲青紫,面色暗,或暗红。  ④口渴:口燥,但欲漱水不欲咽;或烦满,口干燥而渴,其脉反无热,脉证不符,口渴不出现洪大脉象。  ⑤梗塞:中风或肢体麻木,心肌梗死,下肢动脉硬化性闭塞症或下肢血栓形成。  ⑥皮肤颜色:下肢肢端青紫、色暗;或兼见皮肤、外阴瘙痒,皮肤增厚、脱屑。  ⑦舌质:舌质紫暗、瘀点或瘀斑,舌系带下青紫。  ⑧脉象:脉涩,结代。  ⑨月经:月经紊乱、量少、色暗、有血块,甚至闭经。  ⑩其他:精神狂躁或健忘。  血瘀的后果  ①化毒:瘀可以化热生毒,形成瘀毒,毒损脑络,而生中风;瘀毒在肾,形成水肿、关格(尿毒症);“血积既久,亦能化为痰水”,“瘀血化水,亦发水肿”;毒损脉络,可以导致眼底出血,甚至失明。  ②伤血:瘀血形成之后,又可伤血,所谓“瘀血不去,则新血不生”,阴血既伤则血虚、血弱、贫血。  ③伤脉:浊、瘀、痰可以阻滞血脉,而生胸痹;壅滞气机,升降失司,出入失常,清浊相混,痰瘀相互博结,阻滞脉道,则会发生下肢、颈动脉、冠状动脉等各大血管狭窄与闭塞、动脉粥样硬化形成。  ④伤神:痰瘀内停,闭阻清窍,则出现健忘,痴呆,失眠,焦虑,眩晕。   ⑤诸邪叠加,变证丛生:痰、浊、瘀、热、毒等诸邪相互博结在一起,内而脏腑经络,外则皮肤腠理肌肉,无处不在,损伤脏腑经络血脉肌肉,攻心阻脉乘肺伤肾留肝,各种疾病由此而生,形成了T2DM并发症的广泛性、复杂性、多样性,但T2DM兼血瘀以大血管病变为主,兼络脉病变以微血管病变为主。
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