气血两虚半身不遂治验

一徽州客．年五十许．忽一日右半身如瘫痪．卧床不能转动．筋脉不拘急．亦无痛苦．召余诊之．右脉沉细如丝．虚软无力．左脉和缓无病．细审毫无风象．体肥肌丰．又非痰火．乃气血两虚．归并一偏之病也．仿王清任补阴还阳五汤法．用黄 四两．当归五钱．赤芍二钱．干地龙、川芎各一钱．续断、忍冬藤各三钱．红花一钱．丹参三钱．服三剂．而右脉渐大．手足略能展动．八剂而起居如常矣．方信归并之说为不谬．后以归、芍、参、 、苓、草、丹参、桂枝、木瓜、红花、川芎、牛膝、续断、狗脊等养血补气．舒经活络．嘱其浸酒常服．

罗大伦：黄元御《四圣心源》中风的治疗方法

    为了把黄元御的这个思想给各位解释清楚，我再给各位讲个中风的患者吧。

　　这位叫马孝和，这位老马同志生活比较辛苦，那个年头，吃口饭不容易啊，要拼命打工赚钱，本来就“生计忧劳”，结果由于生活不顺，就情绪不好，又因为生了点儿气，结果就中风了（相当于现在的脑梗塞或者脑出血），症状是左边的手和脚卷曲着，左边的肢体冰冷，象没有血液一样，浑身的骨头都痛，左边的身体却没有任何的知觉，晚上烦躁，说胡话，无法睡觉，能吃饭，但是不能喝水，喝水就气逆，身体的皮肤发黑。

　　患者得了这个病以后，精神状态非常的不好，觉得本来生活就很艰苦，现在看病还要花钱，也没有劳保，每次上医院检查的钱都是向亲戚借的，这未来的日子可怎么过啊？

　　当有朋友来看望的时候，老马同志就不禁潸潸落泪，心里禁不住的难过（泣下沾衣）。

　　这么下去哪儿还有个指望呢？

　　这时候，有人说昌邑的黄元御现在看病可非常的厉害，经常是药到病除，我们不妨请人家来看看吧。

　　于是就请了黄元御，各位，这就又给了我们一次机会，看看黄元御到底是如何治病的，现在如果要找这样的大师，您还真找不着了。

　　黄元御来了以后，诊了脉，然后问老马：“你痰多不多啊？”

　　老马回答：“痰多啊，先生诊脉真厉害。”

　　黄元御又问：“你的大小便情况如何呢？”

　　老马回答：“大便干燥，小便尿的时候发涩，还有疼痛的感觉。”

    黄元御点点头，说：“这样吧，我把你患这个病的来由给讲一下吧，大家都听听，以后周围的人有遇到这样问题的，可以有个思路。”

　　周围的人一听，连忙称好，于是就听黄元御介绍了起来。

　　黄元御老师的原话太深奥，他写的书基本都是排比对仗的句子，比较华丽，我给简单地说说大意吧。

　　黄老师认为，这个病首先一定是脾胃虚弱，本来脾土应该是干燥的，可是由于劳累等原因，导致功能下降，这样湿气就多了，脾土的上升就出了问题，本来肝气是可以和脾土一起上升的，可现在脾土不升了，把肝气也给憋在了那里。

    这个肝气一郁在那里，可了不得了，因为其志为怒，其气为风，如果它郁闷，导致的结果就是风气在体内乱窜，时间长了，体内就会津液消亡，最后就会出现筋脉挛缩，导致中风。

    您再看看患者的症状吧，他为什么这么悲伤呢？各位不要以为他这只是情绪的问题，这是因为肺属金，是负责输布人体的津液的，它在情绪方面的归属就是悲（其志悲），由于肺现在没有津液可输布，因此燥气动，就产生了悲观的情绪。当然我们也要想到人家的生理问题，不仅仅是情绪，是生理影响了情绪。

    你再看看他为什么左边身体冰冷呢？那是因为肝气从左边生发。《黄帝内经》说：左右者，阴阳之道路也。现在肝气特郁闷，憋在了那里，生发之令不行，结果导致这里成为冰雪之地。

    患者为什么失眠呢？那是因为这个圆圈转不起来，心火不能下降，阳气不敛，结果晚上睡不着觉；他又为什么晚上烦躁说胡话呢？那是因为肝和心是母子的关系（肝属木，心属火，木生火），肝病则心也病，心神乱就烦躁说胡话啊。

    患者的呕吐也很明显，是胃气不能下降的缘故啊。

    总之，是这个圆圈的上下旋转出了问题，所以要拨动这个枢机，让它转动才能使身体恢复啊。

    怎么治疗呢？很遗憾，黄元御只说了要温水燥土、滋木清风之法，没有记载药方。

    但是我们再看看他写的《四圣心源》里，详细地记载了中风的治疗方法。

    这个方法我给大家介绍一下，黄元御有个秘诀，就是用熨法，这个熨法就是把药磨成药末，然后用布包住，然后放在热炉子上加热，再放在患者的病侧的肢体关节处来回地熨，让药气透入关节肌肤，这样筋脉就慢慢地舒缓了。一般熨三四次后，药味淡了，就要换新药，以患者身体被熨出汗为好。

    熨药的方子是：左边的身体瘫痪，用何首乌、茯苓、桂枝、附子；右边的身体瘫痪，用生黄芪、茯苓、生姜（另研后放）、附子，黄元御没有写分量，各位可以每种药用二十克一次。

    至于服药，黄元御也是根据身体偏废的左右不同开出两个方子，左半身瘫痪不灵的，用桂枝三钱、白芍三钱、甘草二钱、何首乌三钱、茯苓三钱、砂仁一钱；如果是右半身瘫痪不灵，则用生黄芪三钱、人参三钱、甘草二钱、茯苓三钱、半夏三钱、生姜三钱。

    关于这个中风治疗的秘密我们揭示的还不够，让我们来看看麻瑞亭老中医的经验吧，看看他有些什么传承。

    麻瑞亭老中医那里把右半身偏废的叫气虚型，因为中医认为右半身属气；左半身叫血虚型，因为左半身属血。

    麻老在左半身偏废的血虚型中加入了鸡血藤五钱、丹参五钱、路路通四钱，以通血络；在右半身的气血虚型中加入了夏枯草、茺蔚子、决明子各五钱，以疏肝气。

    麻先生并没有完全搬用黄元御老师的方子，他在两个方子里各加入了杏仁三钱，以降肺气。

    两人略有不同，但是思路大概相当。

    让我们说回这位老马吧，老马同志在服用了黄元御开出的方子以后，十多服药，就拄着拐杖起床了，然后大家都来看他，送客说笑之间，不自觉地把拐杖放在一旁，就起来送客了，居然不知道自己已经能走步了（不知病之去也）。

    反应过来后，不觉地放声大笑（放杖而笑），原来健康的状态是这么好的啊！

    文章网址：

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    药方整理：

    麻瑞亭老中医那里把右半身偏废的叫气虚型，因为中医认为右半身属气；左半身叫血虚型，因为左半身属血。

    至于服药，黄元御也是根据身体偏废的左右不同开出两个方子。

    左半身瘫痪不灵的，用桂枝三钱、白芍三钱、甘草二钱、何首乌三钱、茯苓三钱、砂仁一钱；麻老在左半身偏废的血虚型中加入了鸡血藤五钱、丹参五钱、路路通四钱，以通血络；麻先生并没有完全搬用黄元御老师的方子，他在两个方子里各加入了杏仁三钱，以降肺气。

   如果是右半身瘫痪不灵，则用生黄芪三钱、人参三钱、甘草二钱、茯苓三钱、半夏三钱、生姜三钱。在右半身的气血虚型中加入了夏枯草、茺蔚子、决明子各五钱，以疏肝气。麻先生并没有完全搬用黄元御老师的方子，他在两个方子里各加入了杏仁三钱，以降肺气。

    麻瑞亭：半身不遂及偏枯，可外用熨法。

    右半身不遂用黄芪、云茯苓、附子、生姜；(各20克）

    左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子。（各20克）

    研末布包，热熨患侧肢节，药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。3―4次后，药之气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，而全身汗出．则肢节渐至和软．屈伸如意。

麻瑞亭中风经验

    脾肾寒湿是本，左病治血
    肝胆燥热为标，右病治气 

    四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝，气统于肺。在经在络名曰营卫；在脏在腑名曰气血。平人中土健旺，化源充足，气血充沛，营卫滋荣，经脉通畅，故四肢轻健柔和而不病中风。荣倦内伤，致使中阳虚衰，脾湿不运，气血虚弱不能四达，四肢经络凝涩不畅，一旦因七情郎伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手战不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风.

乙木生于癸水而长于己土，脾土健运，则肝木调荣而不郁；甲木生于壬水而降于戊土，胃土顺降，则胆火下潜于肾以温癸水而不逆．故水温土燥，木气调荣而不病中风。水土湿寒，木郁风动，动摇厥逆，是病中风。

    肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶。根本既拨，枝叶必摧，所以外中风邪，并非中风之主要原因。   《金匮》所谓“邪入”，非指风邪内入于脏腑，实指风邪乘袭，脏腑气机逆乱而为病者。正如黄元御所云：“风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风无刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。”

    肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽、防风等一切燥湿祛风之品均不宜用；用则伤津耗血，于病无益。全蝎、蜈蚣，性燥有毒．亦当慎用。脾肾寒湿，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便解自开。不可用滋阴伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃；更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，可使中气败竭。

    中风有在经在络，在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹著。故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，则见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手战不用。左盛则病于右，右盛则病于左，如《素问?缪刺论》所云：“邪客于经，左盛则右病．右盛则左病。”深入脏腑者，因胃气上逆．浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。   《素问.调经论》云：“血之与气，并走于上．则为大厥”，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，沈见语言蹇涩。土败不能摄涎，而涎水自流，不能控制。   《金匮要略》概云：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜；邪入于脏，即不识人；邪入于腑，舌即难言口“吐涎”。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，皮肤枯槁，顽废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致孪急，痹阻枯硬，而成偏废。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙蔽心神，致神迷言拙，顽昧不灵。

    气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆，肺热不敛，浊阴冲逆于上，故而血压升高，脉见细濡、伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻，舌质红或紫。治以平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。方用：

    茯苓9克   生白术9克   黄芩炭9克   炒杭芍9一12克   何首乌15―20克   广橘红9克   炒杏仁9克   法半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草12克   茺蔚子12克   北沙参15克   决明子15―20克   鲜生姜9克水煎温服。

    云茯苓、生白术、健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、何首乌，平胆疏肝；北沙参，广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气．宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝利湿；鲜生姜和胃降冲逆。

    头目昏晕、疼痛者，去北沙参，加双钧藤12克，明天麻12克，通经化瘀．潜阳降压；言语不清，去杏仁．加全瓜萎12克，炒葶苈子9克．清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆；发热者加炒黄柏9克，泄经络之郁热；血压不高者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30―90克．丹参12一18克，益气通经，行血化瘀；久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30―90克，全当归9克，益气补血，行瘀通络；纳差者加白蔻仁6克，开胃以增纳食；血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3―6克，利肺气以平喘。

    血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾寒湿，肝郁化热，血燥筋急，故而血压偏高，脉见细、濡、涩，关脉大，舌苔白腻，治以健脾渗湿，疏肝熄风，理气活血行瘀通络。方用：

    云茯苓9克   建泽泻9克   炒杭芍9克   何首乌30克   老川芎9克   广橘红9克   炒杏仁9克   法半夏9克炒杜仲12克   夏枯草9克   鸡血藤15克   路路通12克赤丹参15克   鲜生姜6克    水煎温服。

    云茯苓、建泽泻，健脾渗湿，炒杭芍、何首乌、老川芎，疏肝熄风；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路通、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜和胃降浊逆。

    血压高者，加茺蔚子12克决明子15克，平胆疏肝，利湿降压，增鲜生姜9克，以降冲逆；

    血压高，舌强不语者，去赤丹参，加决明子30克，北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。

    语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜萎12克，石昌蒲9―12克理气化痰，行瘀宽胸；

    内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9―15克，滋肝熄风，润燥伸筋；

    左半身抽痛者，加僵蚕9克，炒乳香9克，活血化瘀。

    除风止痛；大便艰涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润肝滑肠以通便；

    脉见关尺大，血压偏低者，去法半夏，加桂枝9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾之下陷。