莫斯科剧院人质危机1:●射干麻黄汤加减治疗咳嗽80例

【关键词】  咳嗽／中医药疗法；慢性支气管炎；射干麻黄汤／治疗应用

    咳嗽是临床中的常见病、多发病，具有病程长、易反复发作的特点，给患者工作和生活带来很大的不便［1］。笔者采用射干麻黄汤加减治疗外感咳嗽80例，疗效显著，现报道如下。

    1  一般资料

    本组80例中，男48例，女32例；年龄35～75岁，平均55岁。其中单纯型32例，喘息型28例，伴急性发作20例，病程1周～2年。入选病例均符合全国慢性支气管炎的诊断标准［2］，并经X线拍片或透视确诊，排除肺结核、肺癌及其它疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。

    2  治疗方法

    全部病例均应用射干麻黄汤加减治疗，每日1剂，水煎分2次服。基本方：射干10g，麻黄5g，细辛3g，五味子10g，制半夏9g，紫菀9g，款冬花9g，甘草3g。若见咳嗽无痰或痰少黏稠难出、鼻燥咽干、声音嘶哑者，加沙参、麦冬、川贝母；若喘息严重者加旋覆花、苏子；咽痒者去五味子加前胡、牛蒡子；若见咳嗽气喘，痰稠苔黄者去细辛、五味子，加黄芩、连翘、桑白皮、杏仁、浙贝母等。

    3  结果

    3.1  疗效标准  痊愈：咳嗽、咳痰、气喘等症状或体征消失，且3个月未见复发，各种理化检查恢复正常；好转：症状或体征明显改善；无效：症状或体征无变化或加重。

    3.2  治疗结果  本组经治疗1个疗程后，痊愈32例，占40％；好转43例，占53.7％；无效5例，占6.3％；总有效率为93.7%。

    4  典型病例

    张某，男，43岁，2005年3月18日初诊。患者1周前因外感风寒而咳嗽，伴头痛鼻塞，关节酸痛，寒热无汗，饮食减少，自服感冒药后，外感等症已好转，但咳嗽不止，痰稀色白，舌苔薄白，脉浮。诊断为外感风寒咳嗽。处方：炙麻黄10g，细辛6g，半夏10g，五味子10g，射干10g，款冬花10g，炙甘草6g；荆芥10g，防风10g，陈皮10g，苏子10g，杏仁10g，川贝母10g。每日1剂，水煎服。服3剂后咳嗽明显减轻，痰量减少，继服3剂而愈。

    5  讨论

    咳嗽是常见病，中医学认为咳嗽的病因有外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，致使肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受［3］。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导［4］，张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为以风邪挟寒者居多。寒邪犯肺，肺失清肃，气逆而为咳。射干麻黄汤出自中医学四大经典之一的《金匮要略》，原方条文为“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，据此可知该方所治为咳嗽气促的病症［5］。本方有散寒宣肺、止咳化痰、平喘降逆之功效。方中射干消痰开结通气道；麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；生姜、细辛温肺化饮，辛散风寒；紫菀、款冬花温肺止咳化痰；半夏燥湿化痰；五味子收敛肺气以止咳；大枣安中调和诸药。全方共奏温肺散寒，止咳化痰平喘之功［6］。

【参考文献】 
［1］刘 剑、方晓玲、郑 颖等．中药治疗咳嗽56例［J］.吉林中医药,1999,19(6):30.

［2］张伯臾、董建华、周仲英等．中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1985:4243.

［3］吴雄志．段光周教授三部法辨治外感咳嗽经验［J］.长春中医学院学报,2000,16(1):1112.

［4］孙立亭、李 莉．双仁双根汤治疗外感失治咳嗽54例［J］.吉林中医药,2000,20(2):17.  ［5］张聪广．射干麻黄汤治疗138例咳嗽临床观察［J］.四川中医,2008,26(4):78.

［6］黄 弼、刘 宇、杨建平等．射干麻黄汤临床药理实验研究［J］.中华内科杂志,1998,36(4):261.转贴 附录：射干麻黄汤治愈久咳案 2005年冬，吾老友从外地打来电话，云其两月前患肺炎，经西医用抗生素两周后病情控制，但余咳嗽，至今已咳两个月，每日不止，以至在电话中不能成句，其妻子为西医副教授，用尽办法，亦无能为力。因患者在外地，舌脉无从谈起，故只能问其症状，然彼云无其它症状，只是咳嗽，微有痰，时黄时白，仍照常工作。吾只得开几味杏仁、川贝等清浅止咳化痰之药令其先服，数日后，患者来电云：服第一副感觉微见效，随后即无效果，现咳嗽如故，请再开方。吾此时亦无头绪，思考良久，忽念其曾用抗生素治疗两周，考抗生素其性寒凉，可冰伏外邪，故久而不愈，治疗当以温肺祛寒为法，书仲景射干麻黄汤加减：麻黄2g、细辛3g、法半夏10g、五味子5g、射干10g；薄荷10g 、杏仁10g 、枳壳10g 、桔梗10g 、沙参10g 。五副。患者服药后三天来电，云此方颇为神奇，服第三副后咳嗽顿止，又令其再服三副遂愈。但愈后其自照镜子，发现舌正中出现钱币大之剥苔，此是由于方中细辛鼓动肾间真气以御外邪，邪退而肾气未复也，故令其服用金匮肾气丸一周，一周后其照镜发现剥苔已消失。其妻子对此次治疗大感震惊，后发誓要学习中医云云。 西医对于上呼吸道感染常以抗生素处之，其中外感寒邪的患者常常遗留顽固的咳嗽不愈，其原因就是以寒治寒，导致寒邪冰伏，这种情况用通常治疗咳嗽的套方百无一效，可随证使用仲景的小青龙汤、射干麻黄汤等治之，稍有化热的可添加瓜蒌、薄荷等药，可于顷刻之间化顽咳于无有，其功效令人惊叹。值得注意的是，在使用细辛后，肾气不足的患者舌中后部舌苔常出现钱币大的剥落，此是肾气受损，不可一味滋阴，而是需要用金匮肾气辈补养肾气，则剥苔可平，肾气可复。