范明的老婆:中国医疗保险行业所面临的背景和挑战

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/04/28 21:04:05

中国医疗保险行业所面临的背景和挑战：

　　2003年以来，随着我国经济社会发展进入新的阶段，我国卫生事业发展也不断得到改观，进入了强调公益、改善民生的新阶段。政府加强了公共卫生服务，建立新型社会医疗保障制度。

　　2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。

　　不过，“全民医保”的提出使得各地医保机构的运营压力和管理难度骤然增加。面对医疗保障制度的不断调整改革，急剧增加了医保行业的业务处理量。医保覆盖范围、基金和账户数额的急剧膨胀对医保机构的现有服务能力和水平形成了巨大挑战，特别是在医保基金的资金结算与流转环节。随着各类医保基金相继产生，使医保费用支付总量与支付复杂性显著增加。

　　我国医保行业虽完成了从手工向电脑化过渡，但是比较国外同行，仍处于信息化初级阶段，只重视硬件的建设而忽视软件的安装，没有软件系统的有力支持，医保行业的信息孤岛依然存在。绝大部分省市的医保机构仍依靠人工打印和逐张审核票据的方式，造成了支付效率不高、基金运转缓慢，人手紧缺的矛盾十分突出；另一方面，医疗机构也经常因无法及时结算、不得不替患者垫款大笔的医保基金，现金流时常处于紧张状态；更严重的是，医保基金的监管机制无法得到有效保障，带来很高的安全隐患。这种状况极大地影响了医疗机构的正常运营，制约着医疗机构技术投入水平的提升。

　　由于医保机构所经办的各种服务项目中的大量信息处理在全民医保四大利益主体——医保中心，医院，个人和银行中流转并处理，对是否可以安全和高效的处理有高度的要求。另外，与日俱增的费用支付总量和支付难度，都驱动着医疗保险行业的快速信息化的进程。

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