九乡新闻网英雄传说5 海之槛歌:药证新探之十—葛根
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葛根在葛根汤和桂枝加葛根汤中的作用很明确，即是治疗“项背强几几”。那么，葛根在葛根黄连黄芩汤中所起的作用又是什么呢？吉益东洞说：“葛根黄连黄芩汤，其用葛根最多，而无项背强急之证，盖阙文也。施诸下利，喘而汗出者，终无有效也。项背强急而有前证者，即是影响也。其文之阙，斯可知也耳矣!”他的观点是葛根黄连黄芩汤证应该有项背强急。还是遵从葛根汤和桂枝加葛根汤用葛根的规律。后世医家认为葛根有升提清阳作用，能将肠道水分升提而发挥止泻作用。但章次公反对升提之说，他说：“前人视葛根能升提清气，故治泄泻，实则葛根所以止泻，在其所含淀粉之作用，与升提无关。《汤本求真》论本品曰：本药含有多量淀粉，故有缓和包摄作用，于表则缓解筋骨挛急，于里则制肠之蠕动亢盛，乃缓和包摄肠粘膜，故能发挥止泻作用。”他说葛根止泻或许有些道理，但所引用的汤本求真的说法，未必能站住脚。淀粉缓和包摄肠粘膜之说，颇牵强。首先，葛根在煎煮过程中，能有多少淀粉被煎出？这些淀粉即使大部分能被煎煮出来，但进入胃肠在胰腺分泌的淀粉酶作用下，则进一步分解为多糖，是否还有包摄肠粘膜作用？再说，既然是利用淀粉的缓和包摄作用，那么，山药、天花粉、粳米等都含有大量淀粉，应该可以作为替代品了？显然不可以！那么，葛根在葛根黄连黄芩汤中所起的作用除了止泻以外又有什么呢？还是从条文来分析吧！“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。” 首先，“太阳病，桂枝证”为什么会出现“医反下之”？难道张仲景时代医生会庸到这种地步？一般不会如此！其中令人信服的理由是此时出现的桂枝证一定不典型。可能出现发热、面红、汗出、便秘，可能身热很明显。乍一看，很类似于阳明腑实证，所以，才出现医者误判而用下法。其次，张仲景明确提出“表未解”，那么，在治疗方面，一定不能忽视解表的。葛根的作用不会仅仅是止泻吧？再次，从“利遂不止”和“喘而汗出”来看，其人很可能会出现脱水症状。体内水分经肠道和汗腺两条途径外泄，不能不考虑脱水之虞。那么，葛根的作用难道就没有补充水分的意义吗？最后，再来参考《神农本草经》的观点。该书谓葛根主“消渴，身大热……”，而且，明确地把这两方面放在最前面，说明这是主要作用。由此，可以推测葛根在本方中的作用是发散解表和纠正脱水，不仅仅是止泻。止泻，主要还是靠黄芩黄连。否则，其他阳明病的下利方中为什么没有见到葛根的影子？由此，也可以推测，葛根黄连黄芩汤证应该有身大热和口渴的症状。章次公又说：“葛根除主治项背强急外，其作用为清热解肌，止渴除烦，用之治身发热不恶寒，或自身微汗出而咳喘之症，无不效如桴鼓。……故太阳表邪化热，将转阳明之时，其重要关键，即在葛根，尔时之葛根，诚有举足轻重之势。”这种观点，可谓至理名言！本文来自: 华夏中医论坛(http://bbs.hx317.com/) 详细文章参考：http://bbs.hx317.com/thread-78398-1-3.html