蒋治万四十载临证辨治疑难怪病奇案经验初选
前言
临证四十年来，在辨治各种疑难怪病的过程中，积累了不少极为丰富的经验，也可以说是一种创新和发展。仔细推敲，没有无源之水，也没有无本之木，创新与发展的前提就是艰辛耕耘，努力继承的结果。四十年来，为了弘扬中华中医药文化，为了发展和振兴中医药事业，在内经和伤寒等经典著作上倾注了自己的心血和汗水，终于找到了辨证论治的真谛。东汉伟大的著名医家张仲景如果不是在内经的基础上继承，又如何能创新和发展了伤寒的六经辨证与金匮的脏腑辨证呢？举如内经有表证与里证，却没有半表半里证，张仲景在伤寒论中创新与发展了半表半里证，在半表半里证的基础上又发展了小柴胡汤，在伤寒论中称之谓少阳柴胡证，即八纲中的和解剂。不仅如此，内经只谈及六经的热证实证，却没有说及六经的寒证虚证。这样不仅填补了内经的不足，从而充实伤寒六经与脏腑的辨证论治，张仲景认为大自然的六淫之邪，寒邪最易伤人的阳气，为此张仲景将此书命名为伤寒论。诸如上述，不能说不是张仲景的一大创新与发展吧。当然，继承不是兼收并蓄，而是取其精华，去其糟粕，学为所用，学用结合的原则下继承的。近十年来，认为今生寒来暑往，风雨坎坷的奋斗足迹，也应当停蹄息马，本想隐居在正定子龙故乡欢度晚年，练练书法，挥毫山水，投其所好，以慰晚寿，不仅是我人生中的最大乐趣，同时还可以强身健体，是延年益寿的有效良方。这一方法的实施不仅没有远离医学研究的书斋，而是为深入研究祖国中医药文化的进一步布局。万没想到从各地几十里，几百里，甚至上千里远道前来求治的患者络绎不绝。作为白衣天使的职业道德就是：“救死扶伤，实行革命的人道主义”，绝不能把从远方来的病人拒之门外而一推了之。况且自己又是党和政府表彰过的双拥劳模，无论从那方面讲，于情于理都行不通。进十年的岁月里，来就诊的局大部分患者都是一些久治不愈的慢性疑难尖端病。但都是运用价格低廉的普通中草药和几根不锈钢的银针解除了他们久病难愈的疾病痛苦，从而走进愉快乐观的新生活。
简便廉验是中医药的一大优势，深受百姓的欢迎！中药治病不在贵贱。人参，鹿茸是补品，价格昂贵，但也能吃死人。大黄，甘草价格最便宜，却也能治好病。关键在于宏观辨证和针对性用药。组方用药味不在多少，关键在于抓住主要矛盾。剂型轻重，不在大小，关键是视其体质强弱，病程长短，病情轻重，涉及何脏何腑，某经某络，属表属里，属寒属热，属虚属实，归阴或归阳，何时发病曾服何药治疗，必须审清弄明，绝不能相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，此乃庸医所为也。
人命至重，贵于千金，不论贫富贵贱，都要一视同仁，这是中医人应有的大医风范。
八纲辨析 谨慎勿失
八纲即：“阴阳表里，虚实寒热。而六经与脏腑辨证论治始终都贯穿于八纲之中。如八纲中的表热实证属于阳，里虚寒证归于阴，这就不难看出八纲的辨证论治最后通归于阴阳两纲的辨证论治。所以做为中医人首先必须学阴阳，懂阴阳，掌握和运用好阴阳。其在人体则气为阳，血为阴，气血调和，就阴平阳密，人即安和无病。假如气血失调，阴阳就失去平衡，阳偏胜，则阴病。阴偏胜，则阳衰。比如阳明经的热证：“身大热，汗大出，口大渴，脉洪大”，就用白虎加人参汤来清热救阴。阳明腑实证的渐热，谵语，手足浆浆汗出，不大便六七日，腹满痛，拒按，脉迟有力，就用大承气汤急下存阴，存的一分阴液，便有一分生机。
例如少阴寒化证：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。身体痛，手足寒，骨节痛，此属肾阳虚，不能敷布周身利关节，达四未，故用附子汤温肾化气，以敷布周身利关节，达四未。附子能温阳化气，逐寒回阳，通达十二经。里证有寒热虚实阴阳之别，表证亦不例外。例如表寒实证，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。头为诸阳之会，高颠之上，惟风可到，风寒袭于头部，寒邪外束，经脉阻滞故头痛，寒邪犯表，正气欲抗邪外出，故发热，寒邪束表，太阳运营不利故身疼腰痛，骨节疼痛，寒邪闭表，肺气不宣，故无汗而喘，治疗以麻黄汤宣肺解表。表虚热证“太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。卫阳虚不能固表，浮越于外则发热，营阴不能内守故使汗出，营卫失调，阳浮阴弱，故用桂枝汤调理营卫，因本人水平有限，时间仓促，错误缺点在所难免，敬请同道斧正。
子时两小腿痛胀
张某某 女 54岁 四川绵阳 农民
两小腿痛胀，将近一年，白昼如常人，进入晚上12时后疼痛渐渐发作，疼痛剧烈时，心烦，坐卧不安，喝止痛片无济于事，持续疼痛毫无间断，3点钟后逐渐缓解，到4点钟，同好人一般，每天如此，很有规律。曾先后去医院拍片检查，并无异常器质病变，打针输液，全然无效。他儿子在石家庄军械工程学院军务处工作，对我有所了解，因学院的好多军队干部包括其家属请我看病的不少，所以他儿子把她从四川绵阳叫来就诊。面色青暗，脉两尺迟细微，胃纳稍差，小便微数，大便时稀，苔薄白，乏力，再根据疼痛的发作时间，部位，性质，进行综合分析认为：白天毫无痛感，如同常人一般，是由于白天属阳，能扶助机体正气抗邪，故白天无痛感。晚上属阴，子时又是足少阴肾主时，少阴又为寒水之脏，两尺脉迟细微属肾脏一派虚寒之象，此无阳也，故痛难忍。3时之后，少阳之气升，故又痛减。所以在治疗上采用麻黄细辛附子加芍药甘草汤组方：麻黄6g 桂枝5g 细辛3g 白芍18g 附子7g 大黄3g 乳香5g 没药7g 川牛夕9g 炙甘草9g 三剂，浓煎，煎时放入生姜3片，大枣12个切，日一剂，分二服，三剂后，痛感大减一半，效不更方，击鼓再进，继服7剂后，疼痛若失，至今未发。
按：“本症起于赤脚进水地插秧，水为寒湿阴邪，素体肾阳不足，寒湿直中少阴肾经，寒凝湿滞痹阻少阴经脉，不通则痛，痛在晚上12时，此无阳也。故采用麻黄 细辛，宣散温通少阴寒湿。桂枝 附子，温通心肾之阳。芍药 炙甘草，酸甘以化阴防止温燥，又能缓急止痛，有欲补阳，必于阴中求阳之意。
背冷如水浇
刘某某 女 64岁 农民
背部怕冷，胸闷，心悸，短气，食纳不佳已将近八个月，易患外感，一旦受感，怕冷胸闷短气更甚，曾几次去医院检查无结果。由于病情日甚一日，发作频繁，久治不效，更为恐惧。患者形似肥胖，语言思维清晰，其痛苦溢于颜表，大便稍稀，小便尚可，食欲差，舌质淡胖有齿印，苔白腻滑，脉迟滑。2003年8月11日就诊，症属心肾阳虚，心阳虚，不能坐镇于其上，气不摄津，害化为痰。肾阳虚，不能制水，故水泛为痰，痰生怪病，怪病责之于痰。治疗以自拟：“苓桂术附汤加味治之。
方药：“茯苓30g 桂枝15g 炙甘草9g 炒白术20g 陈皮18g 半夏15g 菖蒲15g 炒枳实10g 生地12g 制附片7g 浙贝[研]9g 生姜五片，大枣十二枚为引，每日一剂，浓煎，分二次服，五剂，服后，背冷胸闷，心悸，短气，大便稀，均大有所改善，食欲稍佳，在原方不变的基础上加入炒莲肉15g 炒神曲12g 再进七剂，诸证大减，继原方加入生姜3片，继服七剂，随访至今未再复发。
方中：茯苓 桂枝气化湿痰，配炙甘草振奋胸阳，以驱阴霾之邪，茯苓炙甘草佐白术益气健脾燥湿以化痰。见痰休治痰，气顺则痰消，故用陈皮 半夏 菖蒲 枳实舒肝解郁以化痰；浙贝协助诸药，以化痰散结。用附子与生地有欲补阳，必于阴中求阳之意，附子气厚，为大热之药，对命火衰微，阳虚寒盛，有复阳散阴，温通十二经脉之功能。痰之为物，随气升降，凌于心则心悸，胸闷，停于肺，则咳逆短气，居于胃，则痞塞胀满，亦可反映于背部畏冷。金匮云：“病痰饮者，当以温药和之”。热痰例外。
炎热头痛
孙某某 男 28岁 某厂职工
从21岁患前额头疼，开始时并未注意，疼起来就用去痛片或脑宁来制止。近年来，日益严重，每天上午8时太阳炎热时开始，头痛如破裂，到下午6时后渐渐缓解，夜间如素平。每年立夏后发病，秋分以后好转，曾因头痛到某家医院检查无碍，于2005年夏6月12日前来就诊，脉洪大有力，口渴喜凉饮，颜面渐红汗出，头疼苦不堪言，大便稍秘，小便黄。思之片刻，果断的认为属于阳明头疼，根据头疼部位，面色，口渴喜凉饮，大小二便，脉象及发病季节，时间，不外阳明经火热头疼。治以清阳明之热，滋少阴之水，佐以化瘀活血。
方药：“生石膏30g 明知母18g 生甘草10g 生山药24g 赤芍15g 白芷7g 桃仁[研]7g 生地20g 红花6g 党参12g 大黄[酒洗]3g 3剂，水煎，日1剂，二服，3剂服完来告曰，头疼已止，口也不渴，汗亦不出，小便清，大便通利，脉诊由洪大转为缓和，八年之久的头疼，仅3剂不值钱的中草药大获其果，为保护来之不易的果实，原方继进，再服3剂，大获痊愈，再未发。
按：本脉证表现断定属阳明经火热头痛，当无疑义，故采纳伤寒论的经方：“白虎加人参汤加化淤活血治之。方中石膏味甘气辛微寒，入肺胃二经，清解肺胃之热，知母配生地入肾滋水以降火，生山药甘平，色白入肺，味甘健脾，液浓入肾填阴，党参配甘草益气以防苦寒伤中，赤芍白芷 桃仁 红花 大黄以行淤活血止痛。因久病入络，久病必淤，所以化淤通络很有必要。
午后低温
赵某某 女 17岁 高一学生
午后低热，伴干呕，脘胀半年。2006年秋，自觉中午12时后开始发热，干呕，伴胃脘胀满，纳呆，测体温38度以上，大便不爽，小便少微黄，去县医院检查，只认为是无名热，先住进医院治疗，按清热消炎给以打针，一天三次，并配以输液。开始的前几天效果不错，到6——7天后发生变化，病情不但没好转，体温反而上升达39度，干呕持续，腹胀不减，一瞬间希望却变成了失望。其母愁容溢于颜表，在熟人的推荐下，于2007年3月6日前来就诊，脉弦滑而数。主许：“发低热已半年，很规律，中午12时后开始，到下午6时温度逐步下降，晚上如常人。下午低灼时伴干呕，腹胀，天天如此，至今已半年了，无一日间歇，极为痛苦，因而情绪苦恼而抑郁。小便常短少而黄，口干，饮水不多，舌苔微黄不厚，虽罹病半载，但形体不衰，语言有力，除大便时有不爽外，一般情况尚好，半年来从未间断治疗，但仍无疗效。余思之：“伤寒中风，有柴胡证”，但见一证便是，不必悉具。呕而发热者，柴胡汤证具。证属肝胆湿热犯及脾胃，治宜柴胡加味汤清利肝胆湿热，兼以调理脾胃。
方药：“柴胡18g 黄芩18g 党参15g 半夏15g 甘草6g 茯苓30g 茵陈15g 白术15g 泽夕9g 生地20g 丹皮18g 二诊：服上方5剂，低热，干呕减去其七，食欲略增，小便变清，腹胀不显，在上方基础上增厚朴18g，又服5剂，诸证消失。
方中：柴胡 黄芩 茵陈 疏泄并通利三焦清利肝胆湿热，合泽夕使湿热从小便出，党参益气，配白术，茯苓燥湿渗利，半夏以和胃降逆止呕。生地丹皮甘草凉血清热。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，邪虽在肝胆，但一味疏泄清利肝胆，不顾脾胃中气，尚若损伤脾胃，正气抗邪无力，邪未驱，而正先伤，岂不是徒劳无益吗？同时湿热熏蒸易生湿痰，方中白术泽夕 半夏 茯苓相伍最能化湿痰以绝其源，痰消淤自活，邪有去路，邪热亦无从立足。
怪病奇案初选四则，与同道交流，未完待续。
蒋治万
2007-11-15
九乡新闻网
转载 标签：