股票什么是内盘外盘:强直性脊柱炎骶髂关节病变X线、CT诊断

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线、CT诊断

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进行性炎性疾病，严重威胁人们的健康[1]。发作时，可产生颈肩、腰背强烈疼痛，四肢麻木酸胀、肌肉萎缩，身体不能伸直行走，不可平卧，是目前世界公认的疑难顽疾，严重的摧残着人们的身心健康，其诊断治疗值得临床关注。本研究比较分析X线和CT扫描对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值，为更好地指导临床工作提供依据，现将相关的病例资料总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    入选病例均为我院2007年12月一2008年6月收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，共计32例，其中男26例，女6例；年龄16-43岁，平均(24.5±1.4)岁；病史3个月一20年，平均(3.8±0.9)年。临床表现主要为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，严重者劣迹大腿。

1.2方法

X线检查：采用日本岛津500 mA EX—Fast X光机，摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。CT扫描：采用GE Light speedl6排螺旋CT机，患者取仰卧位，两腿伸直，以骶髂关节下缘为基线，向头部作连续扫描，层厚8mm，间隔8mm，骨窗W1800／L300，软组织窗W250／L20。

1.3观察项目

    对X线及CT扫描两种方法对患者关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄、关节间隙增宽、关节面下骨质硬化及关节强直的检出率进行比较分析。

1.4统计学分析

    研究中计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。所有数据分析均在SPSS13.0统计软件包中完成。

2 结 果

    本研究32例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中，CI扫描对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀及关节间隙狭窄的检出率分别为84.4％、65.6％、21.9％及40.6％，均高于X线的62.5％、40.6％、3.1％、12.5％，差异均有统计学意义(均P<0.05)。具体数据如表1所示。

表 1 X线及CT扫描对患者病变征象的检出情况比较[例（%）]

病变征象

X线

CT扫描

X2值

P值

关节面侵蚀

20（62.5）

27（84.4）

3.9249

<0.05

关节面下骨质囊变

13（40.6）

21（65.6）

4.0157

<0.05

关节相邻软组织肿胀

1（3.1）

7（21.9）

5.1429

<0.05

关节间隙狭窄

4（12.5）

13（40.6）

6.4881

<0.05

关节间隙增宽

19（59.4）

21（65.6）

0.2667

>0.05

关节而下骨质硬化

19（59.4）

20（62.5）

0.0656

>0.05

关节强直

4（12.5）

7（21.9）

0.9880

>0.05

3 讨论

    强直性脊柱炎常是复发和缓解交替出现[2]，多为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，患者多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎[3]。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。约90％强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎，以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3％强直性脊柱炎颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7％强直性脊柱炎为几具脊柱段同时受累。强直性脊柱炎骶髂关节病变原因如下[4-6]：①与感染有关：骶髂关节的解剖位置及组织结构决定了其感染机会的增多，同时骶髂关节附近丰富的血液循环及淋巴循环，即可供应机体的营养，同时也为细菌的滋生、繁殖创造了良好的条件。这就是在强直性脊柱炎病人肠道内能够检出克雷白菌及妇女产后易患本病的原因。②与组织结构的特点有关：骶髂关节周围的韧带较密集，它毗邻直肠、膀胱及子宫(女性)、前列腺(男性)等毛细血管丰富的器官，前三者都是与外界相通的有腔器官，增加了外界细菌感染的途径。③与免疫有关：从人体对HLA—B27抗原的高度亲和性角度考虑，骶髂关节上是否有与HLA-B27抗原相关的物质，还是骶髂关节上存在着与强直性脊柱炎免疫反应相关的受体，这只是一个推论，还有待于今后进一步研究。④可能与解剖位置有关：骶髂关节是人体的微动关节，活动度很小，骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面相互连接而成的关节。骶髂关节是重力传导的必经要道，而组成骶髂关节的关节面在成年后高低不平，呈犬牙交错状，关节囊紧贴关节面，尽管有坚强韧带使关节牢固连接，但由于骶髂关节构造方面的特点，决定它容易遭受重力及外力的损伤。在病变发展的不同阶段，骶髂关节的病理变化不同、影像学征象不同[7-8]。本研究主要比较分析X线和CT扫描对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值，结果收集的32例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者资料显示，CT扫描对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀及关节间隙狭窄的检出率分别为84.4％、65.6％、21.9％及40.6％，均高于X线的62.5％、40.6％、3.1％、12.5％，差异均有统计学意义(均P<0.05)。可见，骶髂关节X线检查虽然是最简便、经济的常规影像学检查手段，但因骶髂关节面不规则结构重叠，难以清晰地显示早期病变[9-10]，而CT却能完全排除关节的前后重叠清晰显示骶髂关节的细微结构，可清楚地显示X线平片不能发现的骶髂关节早期病变[11-12]。

    综合以上论述，笔者的结论为CT扫描对强直性脊柱炎骶髂关节病变均有更高的诊断价值。

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