鼠尾草食用:肠内异物取出术
肠内异物取出术
【适应证】
1.确定小肠异物时在无梗阻或腹痛时可以观察,如1周仍未排出时应做进一步检查,尽量明确异物停留的位置,如异物固定在某一部位超过1周至10d,应当手术治疗。
2.小肠异物有腹痛,腹部固定性疼痛,或有腹膜刺激症状,疑有小肠损伤或穿孔者。
【禁忌证】
1.小肠异物无症状,1周以上尚未排出,可以观察,不应轻易选择手术。
2.对异物不大,钝头细短异物,估计能自行排出者应鼓励进食粗纤维食品,促其排出,不应选择手术取出。
3.切开肠壁能顺利取出的异物,如尚未造成肠壁损伤或腹膜炎时尽量避免行肠切除吻合。
【操作方法】
以肠内粪石梗阻开腹排石为例。
1.应用全麻或硬膜外麻醉。
2.右下腹横切口,劈开腹外斜肌及腹内斜肌,切开腹膜,进入腹腔。
3.提出含粪石的小肠,探查粪石大小及肠壁血运情况,局部肠系膜用0.5%普鲁卡因(奴弗卡因)20ml浸润,提出肠袢用温盐水纱布垫湿敷约10min,使肠痉挛缓解。
4.粪石梗阻近端肠管较胀,轻轻挤压近端,使气体进入粪石区,使粪石松动顺势推向近端远离梗阻处。
5.试捏粪石太硬如不能变形,用细针向肠内穿入粪石中心,注射3%过氧化氢(双氧水),使粪石崩解,再从肠外协助捏碎(捏时要避免在同一位置挤捏,以免损伤肠壁),使碎块推入结肠。
6.检查原粪石嵌顿处肠管恢复正常,送回小肠逐层缝合腹壁。
【注意事项】
1.手法挤碎粪石最好选择在肠管血运较好处,不可在粪石处挤捏或切开取石,因该处肠管受粪石压迫后肠壁变薄,血运不良,影响愈合。
2.向回盲部挤送粪石残块时,应将近端肠腔内积液、积气一并挤出,既可起到减压作用,又能使粪石残块漂浮在气液体中,减轻对肠壁的机械性损伤。
3.要探查粪石远端有无器质性肠隔膜或狭窄,发现后予以相应处理。
4.如切肠取石时,注意周围用盐水纱布保护,防止切开肠壁时肠内容物污染腹腔。
5.如果粪石嵌顿严重,不能在肠内移动或肠壁已有点状坏死现象,则不宜试图捏碎或切开肠壁取石,应直接行肠粪石切除吻合术。