:谈千年治痰名方“二陈汤”

九牧林医家导读：中医治痰名方“二陈汤”，考究与《内经》、《金匮》有着历史悠久的渊流关系，成方始见于宋代官修方书，《太平惠民和剂局方》，距离今日有千年的历史。 

    二陈汤被广泛用于治疗痰饮引起的多种病症，如咳嗽、胸膈胀满、恶心呕吐、头眩心悸等症状。

    在宋神宗元丰年间，即公元1078～1085年，已有惠民局之设，专司民间医药，并诏医中高手进献秘方。到徽宗崇宁年间，即公元1102～1106年，药局扩增至七局，汇集名方，拟定制剂规范，称《和剂局方》。大观年间，即公元1107～1110年时，医官陈承、裴宗元、陈师文奉命校正，厘为5卷，21门，收297方。南宋绍兴十八年，即公元1148年，药局改称太平惠民局，因此《和剂局方》，也改称《太平惠民和剂局方》，其后又陆续增添绍兴、宝庆、淳年间等有效验方，改为10卷，分诸风、伤寒、痰饮、诸虚等14门，共788方。 

一、千年治痰名方“二陈汤 ” 的组成

     组成：半夏（汤洗七次）5两、橘红5两，、白茯苓3两、甘草（炙）1两半。

     来源：《局方》卷四（绍兴续添方）

     二陈汤，因用药简单、功效显著而广为流传，后世医家根据原方随症加减，广泛用于各种痰证的治疗，并在此方的基础上，创制出许多治疗痰证的名方。

　 　方药：制半夏、橘红各9克，茯苓6克，炙甘草3克。

　　 用法：加生姜3克，乌梅1枚，水煎服。

　 　功效：燥湿健脾、化痰止咳、理气和中。

　　 主治：二陈汤临床最适宜于治疗湿痰咳嗽。表现为咳嗽痰多、色白易咯、胸膈痞闷、恶心呕吐、肢体困倦，或头眩、舌苔白润。治疗应以燥湿健脾、化痰止咳为基本原则。方中用半夏燥湿化痰、降逆止呕和胃；橘红理气燥湿、化痰和胃；茯苓渗湿健脾化痰；生姜降逆止呕化饮，并助半夏、橘红化痰和胃，且能制半夏之毒性；而炙甘草补中益气、润肺止咳，调和诸药；乌梅味酸，收敛肺气，和甘草酸甘化阴，以防半夏、橘红、茯苓辛燥渗利之性耗伤气阴。

     中医认为，痰是一种病理产物，由湿聚而成。清稀者为饮，浊者为痰。痰随气升降无处不到，临床症状极为复杂。在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，变化多端，数不胜数，因而中医有“百病皆因痰作祟”之说。

     二陈汤被广泛用于治疗痰饮引起的多种病症，如咳嗽、胸膈胀满、恶心呕吐、头眩心悸等。 

    二、“二陈汤”与《内经》《金匮》的渊流关系 

     二陈汤，从何而来呢？许多研究中医历史的专家，认为与《内经》的半夏汤，以及《金匮》的小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方，有密切联系的。二陈汤，加上甘草安胃，橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，成为理脾胃，治痰湿之专剂。从而认定是由《内经》、《金匮》发展来，其渊流关系历史可查，理由有三：

　　 首先，二陈汤化痰和胃源于《内经》。

    《灵枢·邪客》篇所载半夏汤，用治“厥气客于五脏六腑”，阳气“不得入于阴”、“目不暝”者，“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”，“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”。方以秫米一升、半夏五合，长流水煎服。药仅二味，却具“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”之功。从而开辟了化痰和胃，补泻兼施治疗大法之先端。张仲景治痰诸方也继承了半夏汤方意。统观《金匮》用半夏诸方，常配伍甘草、小麦、粳米、人参、茯苓、生姜、大枣等固护中焦，补益脾胃之品，当是宗半夏汤组方之义。《局方》二陈汤中半夏合甘草、生姜以化痰和胃的配伍方法，与《内经》半夏汤中半夏、秫米“补其不足，泻其有余”之意同出一辙。

　　 其次，二陈汤化痰渗湿源于《金匮》。

     统观《内经》，仅略论“饮”、“积饮”，而无“痰”之说。对“痰饮”病证的系统阐述，成于《伤寒论》和《金匮》。特别是《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇明确提出了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法，并设立了温化、攻逐、渗利、宣散等治法以及分治四饮诸方。尤其是温燥配伍甘淡，去湿以助化痰的治疗方法，丰富和发展了痰饮病治则。如《金匮》小半夏加茯苓汤，主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”。方中半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与渗利水湿相合，共收湿化痰消之功，开创了“利小便”法在痰饮病中应用的先河。二陈汤宗仲景方意，延用半夏燥湿、生姜散湿、茯苓利湿，以使水湿去而痰饮自消，全然是《金匮》之法的再现。

     其三，二陈汤化痰行气始于《金匮》。

    《金匮》半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，主治梅核气。方以半夏化痰散结、降逆和胃，配伍厚朴下气除满，苏叶芳香行气，开理气化痰之先河。以上用药配伍，成为后世理气降痰法的雏形。但是，化痰配伍理气的用药形式，在《金匮》中尚未成为仲景治痰的基本法则。统观仲景治痰湿诸方，均较少见有燥湿化痰配伍理气药者。《伤寒论》、《金匮》用半夏73方，无一例半夏、橘皮配伍；而配伍其他理气药如厚朴、枳实者也只有11首。这大概与汉以前尚未形成“痰气相因”的理论有关。 

     三、二陈汤是历代中医学家不断发展的结晶 

　　 魏晋以来，尤其是南北朝至隋唐时期，《本草经集注》、《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》等代表医著，对痰饮病的认识有了较大发展。其中不少方剂的用药经验对二陈汤产生了重要的影响。

     一是治痰方多有半夏、橘皮配伍。

     据《外台》所引《小品方》半夏汤、《集验方》大半夏汤和《删繁方》大半夏汤等治“留饮痰癖”、“痰水冷气”、“胃反不受食”的诸方中，半夏、橘皮、茯苓、甘草或生姜等药物，就曾出现于同一首方剂之中。这说明在两晋和南北朝时期，半夏、橘皮、茯苓、甘草、生姜已经开始成为祛痰和胃的配伍用药。《千金》中类似配伍则更加普遍，统计《千金·痰饮第六》篇用半夏方19首，较为集中地出现了半夏与橘皮并用的情况，其中“半橘苓草”、“半橘苓”配伍者6首，“半橘姜”、“半苓草”、“半苓姜”配伍者8首。而《外台秘要》用治“上气”的半夏汤（半夏、茯苓、橘皮、白术、生姜、槟榔），则与后世的二陈汤相差无几。另外，陶弘景《本草经集注》首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。由此可见，早在隋唐以前，即有了半夏与橘皮或陈皮的固定配伍。同时，半夏、陈皮、茯苓、甘草或生姜等，也开始作为相对固定的“药组”，集中出现于调理脾胃、燥湿去痰等方剂之中，形成了《局方》二陈汤的雏形。

     二是治痰首倡理气化痰。

     对痰饮病机的认识，至隋唐方形成与“气”相关的观点。隋代巢元方提出“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰”的新论点，开创了宣通气脉为先、以使水饮无所凝滞的治痰大法，并且形成了相对统一的治法与方剂。清代张璐云：“《金匮》有四饮之名，《千金》有五饮之治，其法则一……《金匮》分隶而治，《千金》兼该而行。”统计《千金·卷十八》用半夏治痰饮19方，其中配伍橘皮、枳实者达8首，与仲景方形成明显的对比。可以认为，至《千金》才有痰饮统治之方，并形成祛痰药配伍理气药的组方用药规律。这一用药形式，正是隋唐医家“痰气相因”观点的体现。著名医家丁光迪评价痰由“气脉闭塞”时言：“后世常云‘治痰先治气，气顺痰自下’之说，也均源于此。”由此可见，对痰饮病发病机制的全面认识，是二陈汤立法组方以至成为“治痰总剂”的前提。

　　 千年治痰名方“二陈汤”，是经历好多代，许多中医学家的实践和总结，到了宋人才融合燥湿、理气、降逆、和胃等治痰法则以及半夏与陈皮、茯苓、生姜、甘草等配伍经验，从而创制了《局方》二陈汤。 

     四、现代中医继承发展了“二陈汤”

      “二陈汤”，历代中医用以主治一切痰饮为病，或呕吐恶心，或头眩心悸，或胃部不舒，或因饮食生冷、脾胃不和等症状。

      中医素有“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”之说。脾主运化水湿，若运化失常，则湿聚为痰；肺主宣发，若宣发失常，则痰湿常常停聚于肺。所以，临床痰证以脾胃和肺的症状较为多见。而健脾化痰是治疗痰证的基本原则和方法。健脾之法主要有燥湿、行气、渗湿、益气等法。

     现代中医临床应用“二陈汤”，治疗眩晕、呕吐、妊娠恶阻、胃下垂、酒醉、食伤、气郁、习惯性头痛、脑溢血，神经机能病等；并对治疗慢性支气管炎、妊娠恶阻、甲状腺肿等，有上述症状者，常以加减运用。临床报道，以二陈汤加减用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、神经性呕吐、多寐、小儿流涎等疾病，均获得一定疗效。

     现代二陈汤

    组成：法夏10g橘红15g 云苓12 g炙甘草5g 生姜5片 乌梅2枚

     中医辨证：

    (1)痰稀量多；(2)呕吐恶心；(3)眩晕心悸；(4)胃部不舒；(5)脉沉弦细。

     二陈汤，主要功能就是健脾化痰，其选药组方包含了健脾的几个主要方面，是治疗各种痰证的通剂。痰的性质有寒痰、热痰、食痰、燥痰、风痰、湿痰等，根据痰的性质与脏腑的关系以及临床症状表现的不同，以二陈汤为基础进行加减可用于多种痰证的治疗。

      药方加减

      风痰可酌加天麻、白附子、制南星；寒痰可酌加干姜、细辛；热痰可酌加瓜蒌、黄芩、鱼腥草、竹沥、天竺黄；食痰可酌加神曲、山楂、莱菔子、枳实、香附；湿痰盛者可酌加苍术、白术、厚朴； 气痰可加香附、枳壳；老人肺气肿可加紫菀、款冬花、砂仁；胃寒呕吐可加木香、砂仁； 不眠可加竹茹、枳实、名之温胆汤。

     注意事项：

   （1）血虚者不宜用；阴虚燥咳者不宜用；痰中带血者不宜用。

   （2）方名二陈者，为方中半夏、陈皮须用陈久者佳，愈陈愈佳。