斑蝥的应用

斑蝥, 应用 斑蝥属鞘翅目、芫菁科昆虫，俗名“斑猫”。河南、广西、江苏、四川、安徽等省出产较多。医药商店出售的商品斑蝥，主要有两种：⑴大斑蝥　Mylabris Phalerata Poll.通称中国斑蝥；⑵小斑蝥　Mylabris cichorii L.，通称中国黄斑蟊。味辛性寒，有毒。入大肠、小肠、肝、肾四经。

［本品功用］
　　⑴逐瘀破积，⑵蚀肌攻毒。尝用于血积疝瘕，恶疮瘘烂，疥癣死肌，瘰疬疔毒，石癃淋疾，疯犬咬伤，疟疾痹痛等症。由于本品剧毒，过去以外用为多，内服较少。近些年来，医药人员结便实际深入研究，将斑蝥扩在应用于内外各科。特别是通过动物实验证明，本品对多种实验动物
移植性肿瘤有明显的抑制作用。

［现代研究］
　　经药化分析，本品含斑蝥素、脂肪、树脂、蚁酸等。临床用“斑蝥素”治疗原发性肝癌、肺癌症、食道癌、直肠癌、乳腺癌等，有一定的近期疗效；另与化疗、放疗配合使用，能提高疗效，并能使患者的白细胞数不致严重下降。这在一定意义上说，是对斑蝥研究应用的一个突破。还能治疗慢性肝炎。
　　天津市药口检验药物研究所在斑蝥素研究的基础上，于1972年研究合成了抗癌新药——羟基斑蝥胺。
　　1）羟基斑蝥胺对小鼠肝癌腹水有明显的抑制作用。对小鼠肝癌腹水癌细胞有直接杀伤作用
。对机体免疫功能无损害。除对泌尿系统有轻度的炎症性改变外，其它系统无影响。
　　2）羟基斑蝥胺注射液及片剂，经临床试用观察194例（肝癌156例，胃癌28例，食管癌10例），结果对原发性肝癌有效率为35～66%，平均54.5%，部分病人甲胎蛋白试验转阴性。此外，对食管癌梗阻有开通作用。
　　斑蝥内服过量，可以出现恶心、呕吐，或吐出血水样物，腹绞痛，以致血尿等中毒症状，严重者可能死亡。其产生病理变化的机制，主要是对小血管壁具有直接影响，使小血管壁的细胞间隙扩张而增强其通透性。经服斑蝥过量而中毒致死的尸检可见：食道、胃肠粘膜坏死，泌尿道充血，肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及卵巢均有出血；肾周围、尿道周围、心脏亦有出血。镜检可见肾小管亦有出血。中毒症状与病理变化的程度同服用剂量有关。对痛、高血压等中毒症状，对症处理，可以使之恢复。
　　本品外用敷贴、发泡等，对皮肤有强烈的刺激作用，如外用面积过大，剂量过大，其毒素经皮肤吸入后，也能引起呕吐、头痛、高血压等中毒症状，甚至引起肾炎和膀胱炎。

［用法用量］
　　为了减少其副作用，服用时应由小剂量增加，同时饮用解毒之品，如绿豆汤、豆浆，或用绿
豆120克，六一散18克，黄柏12克，煎汤频饮。如尿道刺痛，甚则出血时，可用车前草30克，木通6克，猪苓15克，白茅根120克煎服，或用冷开水调青黛6克饮服；反应较重时，可以暂停药数日。一般内服均用糯米拦炒至黄黑色，以减其毒，每日量为0.06～0.15克，妇儿酌减、孕妇、体弱者慎用。外用亦需适量。

［临床应用］
肝癌、肺癌、乳癌、食道癌、直肠癌
　　上海黄河制药厂以斑蝥中提出的“斑蝥素”制成：⑴斑蝥素片（斑蝥素0.5毫克，白芨粉40毫克，海螵蛸60毫克为一片量）；⑵斑1片（每片含斑蝥素提出后之残渣的水煎物100毫克，氢氧化铝50毫克，三矽酸镁20毫克，青黛粉50毫克，白芨粉500毫克）。这两种制剂，用于上述癌病有一定的近期疗效。上海市中山医院、肿瘤医院等单位用斑蝥素片（部分合并化疗、放疗）治疗原发性肝癌300余例，取得较好的近期疗效（总有效率65%左右），主要表现为症状改善，病情稳定，生存期延长，部分病便见有肿块缩小。在合并化疗的180余例中，白细胞一般稳定在4000/毫米3左右。 副反应主要有泌尿、胃肠两系统的刺激症状，个别患者可出现阵发性心动过速，手指、面部麻木感。其反应轻重决定于：以至免除不良反应。暂停用药，或助以解毒之品，即能减轻或消除已出现的副反应。常用量：斑蝥素片每服1～2片，日三次；斑1片每服2～4片，日三次。一般可以从小剂量开始，如每日二片，逐步增加至常用量。凡心肾功能不全、严重消化道溃疡有出血倾向以及孕妇均勿用。

食道癌
　　无锡市第二人民医院用“斑蝥蛋”结合化疗治疗晚期食道癌，取得一定的成效。用药方法：斑蝥一只（去头、翅、足、绒毛；此绒毛必须刷净，否则易引起恶心呕吐），鸡蛋一枚，将蛋壳调皮一个小洞，纳入斑蝥，于锅中蒸约半小时，取出斑蝥分作三块吞服。鸡蛋也可分成小块同服。对晚期病员，因食道狭窄，吞咽困难，只能进流汁的患者，可将斑蝥与糯米同炒（以糯米炒黄为准），然后将斑蝥研粉，每次一只，每日一次，用蜜水吞服。
　　疗效：共38例，病程在一年以上者21例，二年以上者16例，三年以上者1例。其中有9例因癌细胞转移而死亡。这9例在接受治疗前已是晚期，而死亡前都能进食，有的能吃干饭、粽子、汤团，没有一例是饿死、痛死的。38例经X线检查，无一例癌灶恶阻现象，一般病人服七只后即能吃粥，二十只左右能吃干饭。坚持服用斑蝥，时间较长为好。药后大多数病例先后出现小便疼痛难熬和血尿，在服利尿解毒品（车前、木通、泽泻、滑石、大小蓟、败酱草等）之后，病情大为缓和，以至可以耐受。
　　上述38例均采用斑蝥疗法与化疗相结合，即同时注射环磷酰胺（100毫克），或争光霉素（15毫克），或氟脲嘧啶（250毫克）（一般用15～80针），并用维生素C、E作为辅助治疗。如病人白细胞降低，即停用化疗，单服斑蝥，以免白细胞过度下降。

[病案举例]
　　徐××，女，36岁，无锡国棉三厂工人。73年3月因吞咽困难，去101医院作食道钡检，充盈缺损3厘米，诊断为“食道中段癌”。后去上海肿瘤医院求治，经摄片复查，诊断相同；用争光霉素治疗，共用10针（150毫克），由于白细胞降低而停用。73年6月来院作食道钡剂拍片，可见充盈缺损3厘米，边缘毛糙不规则。乃给蝥二个月后，每次能吃四两饭。同年九月五日作食道钡剂造影复查：癌灶浅，边缘趋光正，钡剂通过顺利。九月十三日全而检查：小便、血常规检查正常，非蛋白氮正常（26.7毫克），血沉11毫米/1小时，体重增加3斤。以后继续服用斑蝥，74年又配合使用化疗。同年3月21是X线造影复查：食道中段支气管压迫部钡剂通过时有强直感，未见充盈缺损，其下方有1厘米大小之憩室。病情明显好转，体重增加30斤。
　　按：斑蝥已经实验证明有显著的抗癌作用。《本经》谓其能“蚀死肌”，《本草图解》说它有“攻血积”、“治疝瘕”之功，殆即指其善治恶疮肿瘤而言。近人以之治疗食道癌等症收效较好，是值得进一步临床验证和探讨的。

迁延型慢性肝炎
　　迁延型慢性肝炎：治疗迁延型慢性肝炎的新药“迁肝片”，每片含斑蝥除去斑蝥素后的醇提取物0.2克，青黛、白芨、氢氧化铝各0.05克，三硅酸镁0.02克。治疗方法：每服2片，一日三次，十四日为一疗程。一般用药三个疗程无效者停用；如有效继续用药三个月。此药副作用少见，仅少数病人有胃灼热感，口干，血尿，不处理均能自愈。 上海华山医院等单位用此药试治迁延型慢性肝炎232例，证明对肝功能异常有一定改善作用，絮浊试验（TTT.TFT.ZNTT）及血清蛋白电泳的改善尤其明显。全部病例在使用本药前，都曾用过其他药物，包括中草药垂盆草、田基黄、板蓝根、蒲公英等及西药肝宁、辅酶A、肝太乐、维生素B12等治疗无效。治疗结果：232例中，显效80例，有效87例，总有效率为71.9%。

[按语]
　　这是中西药复合配制的一个好的范例，取斑蝥之破瘀、化癥、解毒，用其他中西药减少其副作用，这样就有利于病员的肾服用，取得疗效。

骨结核
　　上海闸北区站医院根据中医肾主骨、肝主筋的理论，给以补肝肾气血为主，兼以舒筋活络、
抗结核的方剂——“骨痨汤”、单方斑蝥蛋、续绝丹等治疗骨结核40例，取得比较显著的疗效。⑴骨痨汤：大熟地、？草各30克，党参、黄芪各12克，狗脊、川断各15克，当归、牛膝各9克，红枣五枚。加减：有阳虚症状者加鹿角胶9克，白芥子4.5克；胃口不佳者去熟地，加制首乌15克，砂3克；腰背酸痛者加羌活、独活各9克；疼痛甚者加制乳没6克，并发截瘫者加蚕砂、络石藤各30克，宣木瓜9克，名“骨痨起瘫汤”。腿抽搐者加干地龙9克或蜈蚣一条研吞。⑵斑蝥蛋：斑蝥七只，放入一枚鸡蛋内，隔水炖熟。去斑蝥吃蛋，每天一枚，可连服30～40枚。有肾脏及尿路疾患者忌服。如吃蛋过程中，出现血尿或尿道痛，小便频数或涩滞者，应立即停服。⑶续绝丹：松香10斤、桑枝炭5斤。桑枝炭装入纱布袋内，将松香、桑枝炭水同煮，边煮边用竹午搅动，使松香全部吸收为度（大约须煮一天）；煮毕加冷水，使松香沉底，去桑枝炭，取松香研细备用。每次服0.6～1.5克，每天两次（先以0.6克试服，无反应再续服）。少数患者服后有皮疹等，应停服。对筋骨酸痛或瘘管久不收口有效。疗效统计：40例经治疗后，19例治愈（症状消失，X线摄片检查病灶稳定），19例有效（症状好转，X线摄片检查病灶停止发展），2例无效（症状较差，X线摄片检查病灶继续发展）。

[病案举例]
　　裘××，女，37岁。胸椎结核并发截瘫，伴有冷脓疡，虽手术治疗，截瘫水能恢复，脊椎旁留有梭形脓肿影。1971年10月来本院诊治，吃斑蝥蛋和骨痨起瘫汤。至1972年2月截瘫症状全部消失，X线摄片复查病灶稳定，脓肿明显缩小，现步履已恢复正常。

风湿痛
　　斑蝥粉外用敷贴，有止痛之功，我们曾用其治疗风湿痛等症，收效甚好，但因其往往发泡而留有色素沉着或疤前，而未坚持使用。金惠生氏用“斑蝥丹灸”治风湿痛等疾患1000余例，取得一定的效果，且无痛疤痕，仅有暂时性色素沉着。这就在原有的基础上有所发展，值得学习和推广。⑴制法：斑蝥12.5克（全虫阴干，不必去头、足、翅），雄黄2～4克，共研细末，加适量蜂蜜制成直径约2毫米的小丹，稍压成扁圆形，瓶装备用。⑵灸法：选定穴位后，取斑蝥丹一粒，放在穴位上以小块胶布贴住，经8～24小时后即可揭下（小儿或皮肤细嫩处时间短些，皮肤粗厚处时间可延长些）。揭下后即见局部有一绿豆大小的水泡，过5～7日后水泡自行吸收，无疤痕，仅有暂时性色素沉着。对于痛区面积较大的病人可在所贴穴位的周围相隔2厘米处再贴3～5个形成“梅花灸”。另外，还可用于耳穴灸治，但丹粒要改小，贴于有关的反应区。⑶治疗次数：一般治疗1～3次，或3～5次，每次间隔5～7日，在不同穴位上轮番施灸。一般数次即要见效。如多次不见效，则放弃此法。⑷效果：共治1000余例，其中防访观察疗效的803例，有效率85.4%。症状消失者213例，显著减轻者274例，症状减轻者199例，无效者117例。所治病种包括四肢及肩部风湿痛、腰肌劳损、气伤、腰背部风湿痛、肋间神经痛、头部神经痛、面神经麻痹、腱鞘或韧带炎症等。总之， 凡施行痛点封闭疗法的适应症，用斑蝥丹灸都有效，其疗效甚至比封闭疗法高而持久。⑸注意：斑蝥有毒，制作时应注意防护；斑蝥丹不宜太大，贴敷时不要距离太近，以免小泡融合成大泡；灸泡擦破或有感染，应及时处理。
　　此法奏效之机理，据沈阳市沈河区第一医院意见：斑蝥是一种皮肤刺激剂，外贴直接作用于体表，使血管扩张，通透性增大，皮肤充血，血浆渗出，形成水泡；该药的成分可能渗入水泡内，成为一种比较长时间的效刺激，作用于末稍感受器；进而通过神经反射，作用于高级中枢神经，使过敏性变态反应得到恢复，获得镇痛的效果。

瘰疬
　　“瘰疬黑追丸”（章治康方）：斑蝥3克，糯米粉（炒）27克，共研细末，用夏枯草60克煎取浓汁泛丸如绿豆大。每服1～2粒，日一次。凡瘰疬坚核肿大的患者，约服15～30日可消。 或用生斑蝥半斤，生甲片一斤，共研细末，用糯米饭为丸，如芥子大；核未穿者用朱砂为衣，已穿者用甘草末为衣；每日服一丸，不可多服，否则易起小便不利。据各方面应用，证明确有效验。

脑炎后遗头痛
　　脑炎后遗症之一的头痛，有时很顽固；沈阳市传染病院使用“扣药”，疗效很好。处方：斑蝥、红娘、白芷、山枝各30克，巴豆45克，银朱21克，信石、雄黄各15克，轻粉9克，冰片3克，共研细末，用适量蜂蜜调和。每日一次，每次用直径0.5厘米半圆球形丸药，扣于两侧太阳穴，有疼痛烧灼感时即取去。

牛皮癣
　　斑蝥20只，蜈蚣10只，土槿皮30克，研末，加入烧酒适量浸泡一周；每日1～2次搽患处，能祛风，清热、杀虫。坚持搽用，可以收效。
　　峡江县马埠医疗站自制以斑蝥为主药的治疗牛皮癣的处方，经治重型全身性牛皮癣34例（用药20～30天），全部治愈；时间最长者已两年未复发，其近期疗效已超过“氮芥二甲基亚砜”。处方Ⅰ号：斑蝥、甘遂等量感想粉，过100目筛，以水调匀涂患处。处方Ⅱ号：长叶东绿根皮，用镇江醋浸渍三天，纱布过滤备用。将药液涂擦患部，加压磨擦。轻的局部牛皮癣只用Ⅰ号即可，重的全身性牛皮癣需要Ⅰ、Ⅱ号交替使用。
　　蚌埠市第三人民医院皮肤科用斑蝥10个，10%冰醋酸1000毫升，浸泡一周后，外搽，治牛皮癣亦效。

神经性皮炎
　　是一种较顽固的慢性皮肤搔痒症，与精神因素有关。按中医辨症，可分湿热型与风热型：⑴湿热型神经性皮炎：以清化湿热为主。斑蝥10只，生半夏、生南星、土槿皮各12克，用烧酒四两浸十天后，再加酒二两，去渣外擦患处，一日4～6次。⑵风热型神经性皮炎：宜祛风清热，攻毒杀虫。斑蝥七个，土槿皮6克，轻粉1.5克，大枫子七粒（去壳）。共研细末，用水调敷，一日一次。（此药刺激性较强，如局部引起水疱，可挑破搽紫药水。）
　　张振民氏用15%斑蝥酊治疗神经性皮炎，方法更为简便。⑴药物制备：斑蝥15克研细末，加75%酒精100毫升，浸泡6～7天过滤，滤液即为15%斑蝥酊，装瓶密闭备用。⑵治疗方法：患处常规消毒，用0.25%普鲁卡因在患处周围进行皮下注射封闭。取棉签沾蘸15%斑蝥酊直接涂搽患处，涂后约20分钟至2小时，患处出现水泡。在无菌情况下，用消毒针头刺破水泡，涂以1%龙胆紫溶液，纱布包扎。一般第二天结痂，5～8天痂皮脱落而痊愈。如患处仍有苔藓样病变或小丘疹，可待2～3天后再按上法治疗一次，直至患处组织脱净痊愈为止。如病灶面积较小，可不用封闭，直接涂斑蝥酊，亦能收到很好效果。⑶注意事项：斑蝥酊切勿涂到正常皮肤上，以免产生不必要的痛苦；注意无菌操作，以防感染；如病灶有多处，可分次治疗。⑷治疗效果：28例中，痊愈26例，显效2例。痊愈病例中，一次治愈者19例，二次治愈者6例，三次以上者3例。病灶多、面积大者，获效相对较慢。

女阴白斑
　　指女阴部局限性或弥漫性白色病变，症见外阴部搔痒或疼痛，表皮斑白、干燥、角化、弹性纤维组织逐渐消失，有时发生皲裂。严重时亦可蔓延至会阴部搔痒或疼痛，表皮斑白、干燥、角化、弹性纤维组织逐渐消失，有时发生皲裂。严惩时亦可蔓延至会阴部和肛门周围，且易转为女阴癌，故应加以积极治疗。
　　某单位创制“白斑膏”，效果甚佳，一般用药后搔痒症状即渐好转，以后白斑角化层开始变薄，皮色由白转为粉红，色素逐渐沉着，弹性组织恢复，部分阴唇、阴蒂萎缩者可趋正常。治疗11例，痊愈4例，好转7例，有效率为100%。用药时间最短为两月，最长二年。治疗方法：局部涂“白斑膏”，一日三、四次，涂药宜薄，如有炎症及皲裂者，先用中药熏洗，待情况好转后涂药。外用洗方：蛇床子、土茯苓、白藓皮、徐长卿各15克。（加苦参、地肤子各12克，效更佳。）白斑膏：斑蝥0.3克，密陀僧30克，硫黄、轻粉各12克，雄黄、冰片、枯矾各9克，江米面（即砒石）30克，米醋一斤，雄黄、冰片、枯矾各9克，江米面（即砒石）30克，米醋一斤，研粉醋调成膏外用。内服：六味地黄丸为主，根据全身情况，阴道分泌物多寡，随证加减。如无特殊情况，不用亦可。
　　斑蝥是皮肤刺激剂，能促使局部血液循环旺盛，改善局部神经营养，增加色素沉着，剂量虽小，作用较大。

鹅掌疯
　　鹅常疯包括甲癣、手癣、皲裂（物理性皮炎）、汗泡疹、剥脱性角质松懈症、掌？角化症等。本症发病往往与季节有关。一般皲裂型、掌？角化型、剥脱性角质松懈型往往冬重夏轻；手癣型、甲癣型、汗泡疹型则夏重冬轻。其病因中医认为由于脾胃湿热，血燥生风，不能营养肌肤，血不营爪所致。现代医学认为系霉菌感染、烃态反应、物理因素及缺乏维生素A等所致。症状顽缠，不易根治。南汇县祝桥公社会卫生院等采用鹅掌疯浸剂验方，对3000例不同类型的“鹅掌疯”患者进行治疗，经过临床观察及家庭随访，证实有一定疗效。其中除汗泡疹型、掌？角化型疗效较差外，其余如皲裂痊愈率达91.1%，手癣型痊愈率为62.3%，疗效较好，且刺激性较小，不影响工作。处方：斑蝥1克，蜈蚣三条，白国樟、白芨、川军、土槿皮、马钱子各9克，白信6克。将上药加米醋二斤，浸泡一昼后，再将手或足浸入药液，每天20分钟，15天为一疗程。如甲癣型可延长时间。注意：切勿口服。

疟疾
　　用斑蝥末，白芥子末各加米粒许，置膏药上，在疟疾发作前三小时贴第三胸椎处，四小时后揭去，截疟甚效。

阻疸、流注、瘰头号
　　（甲）斑蝥100只（约15克，去脚），皮硝、东丹各18克，共研细末，名为“活血箍消散”，瓶贮备用。（乙）丁香、肉桂、甘松各60克，山奈、红花各30克，共研细末，名为“加味丁桂散”，瓶贮备用。凡遇一切核肿如阴疽、流注或瘰疬等慢肿无头、皮色不变、坚硬如石之阴症，用布膏药一张，先酌将甲药置上，再用乙药酌量复盖甲药（其核顶上略加元寸少许更佳），然后紧盖核上。三日一换以消为度。（不可将箍消散直接接触皮肤，以免起泡。）我院外科过去曾使用，收效甚好。

[病案举例]
　　杨××，男，52岁，干部。右颈下肿硬如鸭蛋大，坚硬如石，推之不移，皮色不变，亿历年余；梦注射青、链霉素及内服外敷，均无效果，乃来院门诊。经检查诊为“上石疽”。当即用活血箍消散外贴，另配合内服舒肝软坚药，半月后，肿硬即逐渐变软、缩小。前后共治两月余，贴箍消膏共 10张，肿硬完全消散。

胃窦炎、萎缩性胃炎、溃疡病、胃粘膜脱垂
　　可用《金匮翼》“抽刀散”如减：高良姜150克（斑蝥25只同炒至毛黑去斑蝥），肉桂60克，生大黄，甘草各30克，共研细末，胶囊装盛。每日三次，每次4～8粒，食前服。
　　按：高良姜暖胃散寒，健胃消食，促进消化液分泌，改善胃壁血液循环，有缓痉、止痛、止呕以及促使病变恢复之功。用班蝥与之同炒后去而不用，可得斑蜜活血化瘀之气，使之奏效而不伤正，这是炮制之妙用。肉桂辛热，大黄苦寒，一温一寒，推陈致新，对胃病起调整作用。观诸药相伍，颇具巧思。泰兴县朱步先医师屡用获效，值得推广。但如阴虚明显，舌质红绦，或有出血倾向者，则需慎用。

[病案举例]
　　杨××，女，47岁，医生。自5岁起即患胃病，曾经多种中西药物治疗无效，益严重。发则胃脘隐痛，胸肋间胀闷异常，呕吐酸水，盈盂盈盆，必吐尽始快。平时每餐服苏打片6粒。大便常干结：73年5月14日在泰州市人民医院钡检：胃呈钩形，位置及张力中等，蠕动良好，胃窦部粘膜增粗，胃窦小弯侧似有一黄豆大恒定的钡斑，未见充盈缺损。12指肠球基底部呈蕈伞样改变，余部正常。印象：1 胃窦炎合并浅表性溃疡；2 胃粘膜脱垂。当时医院曾建议手术，患者拟再作一个时期的保守治疗。因其多年痼疾，遂用抽刀散加减，以温中化瘀，健运除积。每服4克，日三次，食前服。服后病情逐步好转，可以不服苏打片；继服此散，症情稳定，无任何副作用。75年6月21日去泰州市人民医院复查：胃皇钩型，无空腹胃液储留，位置及张力中等，蠕动正常，胃窦部粘膜增粗，似呈卷曲样变。小弯侧光整，无充盈缺损及龛影。12指肠球部充盈呈三角形，未见充盈缺损及龛影；幽门管居中，粘膜无增粗现象，余段未见异常。印象：胃窦炎（较73年5月14日片好转）。浅表性溃疡及胃粘膜脱垂已愈。观察至77年，未复发。

斑秃
　　斑螫五只，闹羊花9克，毛姜9克，高梁酒六两，浸半月，外擦患部，日三、四次，以不破为度，可以逐步生发。