1楼 发表于 2007-4-6 09:31 | 只看该作者 | 倒序看帖 | 打印 猪苓汤证与黄连阿胶汤证，皆心烦不得眠（卧），最宜区别。其证心火太旺，故用苦寒之品，以直折火势，心火旺，肾水衰，不能相济，故又大滋肾水。按自然之理，不能生火，心火太旺故用芍药抑肝木，犹如釜底抽薪，阿胶可潜伏心火，与肾相交（见本文有关内容），方中最妙为鸡子黄，据《医学衷中参西录》载，西医最初进入我国之时，不知心肾关系，见中医心肾相交之理，深入研究，发现副肾激素，可以助心，而鸡子黄中即含副肾激素。至于中医道理，因仲景不曾明示，故当细细推究。按易理，天地未生之先，为混沌，轻清升而为天，重浊降而为地，此天地初判。人在胚胎之时，亦混混沌沌，无上无下，无内无外，无人无我，似天地未生之先，故曰先天，“嘎”地一声，落地以后，神归于心，精归于肾，从此两相隔离，神为火，火性升散，渐耗；精为水，水性趋下，渐损，渐耗渐损，精神乃殃，精神耗尽，人之即死，唯睡梦或意守丹田时，心火降，与肾水相交。鸡子之黄，乃受精之卵，似天地人先天之境，精神为一，融融然一片太和之气，故鸡子黄有交通心肾之功，又鸡子黄为精血交媾所生，故补益肾水之功，亦独胜于他药。我不知当初仲景是否据此理以用鸡子黄，但一千六七百年之后，西医才据中医之理略见端倪，我中华医学博大精深，由此可见一斑。

方中栀子，其色外红，又栀子结于一枝之最上之处，故善清上冲外溢之热，与本证胃中空虚，邪热乘虚之冲正相适宜，仲景其他用栀子之处，多亦是此意，如以治黄疽，仲景方中多用，黄胆为湿热外溢，栀子一可清外溢之热，其味苦，又可燥湿，与黄疽病恰好对证。而有注解认为本方为清宣郁热，且朱丹溪认为栀子可清火郁，故立越鞠丸一方传世，但凡郁火，必郁而不行，今本证邪热上冲，上冲即非郁火可知，而更令人不解的是，后世医家又立八正，五淋二方，皆有栀子，以治湿热下注之证，如此则与仲景用意正两相反。又栀子又有用栀仁者，岂栀子可清上冲之热，而栀仁可清下注之热吗？
　
至于豆豉，因是先煮熟黑豆，令遍生黄毛，后经多次发酵而成。遍生黄毛，自然已腐，自有污浊之气，而发酵后，竟成香美之品，故豆豉可去除污浊之气。栀子与豆豉同用，邪热得除，浊气得去，其病症自愈。

方中猪苓，茯苓皆生于土中，无苗出于地汤，故性善潜伏，可潜心阳，其性又淡渗，可以利水，水去心火自不受刑克，故二苓于此证最为相宜，此猪苓汤用二苓之理。若深究其理，二苓又有细微差别，猪苓生于枫树等落叶木之下，枫树等秋霜至，其叶即落，故性甚柔弱，猪苓生于其树之下，故亦有柔弱之性；茯苓生于松树之下，松树凌冬傲雪，其性刚强，茯苓生于其树之下，故有刚强之性。在此证中，心火为君火，遭水刑克，如君王受侮其怒难平，则必妄行。当此之时，臣子切不可一味刚直，当委曲以行其事，晓之以理，动之以情，则君王自然归位，猪苓有柔弱之性，故下潜心阳之功，较茯苓为胜。二苓皆淡渗利水，而水之性，曲曲而行，猪苓柔弱之性，与之相合，茯苓刚直之性，与之略有不合，故利水之功，猪苓亦较茯苓为胜，本方二苓并用，刚柔相济，功用更卓，以猪苓为君，名之以猪苓汤，足见仲景用药精妙。

至于泽泻，人多仅知其清热利水，不知更有神妙之用。泽泻生沼泽浅水之中，一杆直上，善吸水中之精上达
可知(凡植物之根，吸取营养物质及水分，上输茎叶花实)，普通草木，为水久久浸渍，其根即不能吸取营养
物质及水分，草木必萎，人身之内，若膀胱不利，水饮内生，津液不能上呈，则渴欲饮水，与此相类。泽泻
虽久水中，仍能吸取营养物质及水分上达，故能助津液上呈(津液亦与水中之精相类)，以润咽喉，则口渴自
止，五苓散，茯苓泽泻散等用之，皆是此意。经曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此理
尽在泽泻功用之中。”发表于 2007-4-6 14:17 | 只看该作者

切脉诊病的学问

切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》中就记载了医家诊脉治病的内容，而1973年在湖南长沙马王堆汉（西汉）墓中出土的简帛医书中，已有“脉法”的内容。我国第一部脉学专著——《脉经》产生于晋朝，其中的诊脉方法和理论已相当完备。
“寸口”诊法
　　早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部。
　 左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。
　　仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。这样，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。
　　仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。
　　切脉时还有许多讲究。首先，要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。
　　其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分三部。
正常的脉象
　　学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70- 80次左右，节律规则，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力，饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提示脉象异常。
　　                     几种常见的异常脉象
　　浮脉：是脉动显现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
　　沉脉：是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
    迟脉：脉来较慢，每分钟60次以下。主病：寒证。因寒可使血流速度减慢。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。
　　数脉：脉搏急促，每分钟脉搏在90次以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉：三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。主病：虚证。多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
细脉：又称小脉，脉如细线，软弱无力，但应指尚明显。主病：湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。
实脉：三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
　　洪脉：脉体阔大，充实有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
　　弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主病：肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
　　滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。主病：实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠的脉象。多见于青壮年气血充实，妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象，均属生理现象。
涩脉：脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。
　　促结代脉，即促脉、结脉、代脉，均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。
　　脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、闻、问诊外，切脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉？！”辨证时，脉象常常起决定作用。
舍症从脉，舍脉从症
　　如最近治疗一位经常反复腹泻多年的老年患者，就诊时大便一日5 、6次，水泻，大便臭味不甚，无脓血，不能进食任何含粗纤维的食品，每日只能吃少量稀饭或烂面条，否则腹泻次数更多。察其舌淡红，苔薄白腻。从以上症状看，似无热象。但患者之脉甚数（每分钟124次，有冠心病史，经常心悸，胸闷等症状）。辨证认为，患者病程很长，脾气已虚，但夹有火热之邪，火邪下迫大肠则腹泻，上扰心神则心悸。故用补气的党参等配伍清热泻火的黄连（既能泻大肠火，也能清心火，一举两得）治疗，七剂后复诊，大便减为每日1、 2次，心悸症状改善，心率也有所减慢。
　　当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的，因此临床上所见的病脉往往也很复杂，常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数等。还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉，还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难，但实际操作中要确定是何脉、解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践，细心体会，不用心去悟、去比较，是不可能真正把握脉诊的。
　　至此，中医诊断疾病的主要方法做了简单的介绍，衷心希望中医这些判断疾病的方法，对大家学习了解中医有所启发，对平时的养生保健、防病治病有所帮助。

切脉诊病的学问

切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》中就记载了医家诊脉治病的内容，而1973年在湖南长沙马王堆汉（西汉）墓中出土的简帛医书中，已有“脉法”的内容。我国第一部脉学专著——《脉经》产生于晋朝，其中的诊脉方法和理论已相当完备。
“寸口”诊法
　　早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部。
　 左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。
　　仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。这样，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。
　　仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。
　　切脉时还有许多讲究。首先，要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。
　　其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分三部。
正常的脉象
　　学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70- 80次左右，节律规则，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力，饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提示脉象异常。
　　                     几种常见的异常脉象
　　浮脉：是脉动显现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
　　沉脉：是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
    迟脉：脉来较慢，每分钟60次以下。主病：寒证。因寒可使血流速度减慢。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。
　　数脉：脉搏急促，每分钟脉搏在90次以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉：三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。主病：虚证。多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
细脉：又称小脉，脉如细线，软弱无力，但应指尚明显。主病：湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。
实脉：三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
　　洪脉：脉体阔大，充实有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
　　弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主病：肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
　　滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。主病：实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠的脉象。多见于青壮年气血充实，妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象，均属生理现象。
涩脉：脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。
　　促结代脉，即促脉、结脉、代脉，均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。
　　脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、闻、问诊外，切脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉？！”辨证时，脉象常常起决定作用。
舍症从脉，舍脉从症
　　如最近治疗一位经常反复腹泻多年的老年患者，就诊时大便一日5 、6次，水泻，大便臭味不甚，无脓血，不能进食任何含粗纤维的食品，每日只能吃少量稀饭或烂面条，否则腹泻次数更多。察其舌淡红，苔薄白腻。从以上症状看，似无热象。但患者之脉甚数（每分钟124次，有冠心病史，经常心悸，胸闷等症状）。辨证认为，患者病程很长，脾气已虚，但夹有火热之邪，火邪下迫大肠则腹泻，上扰心神则心悸。故用补气的党参等配伍清热泻火的黄连（既能泻大肠火，也能清心火，一举两得）治疗，七剂后复诊，大便减为每日1、 2次，心悸症状改善，心率也有所减慢。
　　当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的，因此临床上所见的病脉往往也很复杂，常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数等。还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉，还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难，但实际操作中要确定是何脉、解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践，细心体会，不用心去悟、去比较，是不可能真正把握脉诊的。
　　至此，中医诊断疾病的主要方法做了简单的介绍，衷心希望中医这些判断疾病的方法，对大家学习了解中医有所启发，对平时的养生保健、防病治病有所帮助。 大陆首部董针巨著《董氏针灸注疏》在论坛发行