:第六单元　流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 10:27:49
一、流行病学特征
病原：脑膜炎双球菌
传播途径：呼吸道
流行季节：冬春季
易感人群：6个月至14岁儿童多见
二、诊断
（一）普通型
1.临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。
2.实验室检查
①血白细胞数及中性粒细胞增高；
②脑脊液：压力高及化脓改变。
③皮肤淤点或脑脊液涂片：革兰阴性球菌
④脑脊液或血培养阳性可确诊。

（二）暴发型
1.休克型：精神萎靡、烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死,休克表现。脑膜刺激征常缺如。
2.脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。
3.混合型：


三、鉴别诊断
几种脑膜炎鉴别
临床表现 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎
发病季节 7、8、9三个月 冬春
病原 乙型脑炎病毒 脑膜炎双球菌 结核杆菌
传染源 猪 患者及带菌者 患者
传播途径 蚊叮咬 呼吸道 呼吸道
临床特征 意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 皮肤瘀点、瘀斑
脑脊液 清亮 浑浊 毛玻璃样
蛋白 轻度高 高 高
糖、氯化物 正常 低 低
白细胞数 ＜500×106/L ＞500×106/L ＜500×106/L
分类 单核为主 多核为主 单核为主
确定诊断 IgM抗体 细菌涂片、培养（+） 细菌涂片、培养（+）
腰穿压力80～180mmH2O
脑脊液正常值：
外观清亮透明
白细胞数成人:（0-8）×106/L;儿童:（0-15）×106/L;
蛋白0.15-0.45g/L
葡萄糖2.5-4.5mmol/L
氯化物110-130mmol/L
【习题】
男性，8岁。发热，头痛3天，伴神志不清6小时，于12月8日入院。既往体健。体检：T39.9℃,BP110/70mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大正圆，球结膜水肿。四肢可见散在的瘀点，颈抵抗（+），克氏征（+）。血WBC20×109/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%，Hb157g/L。要穿脑脊液检查：压力250mmH2O，WBC2600×106/L，多核细胞88%，单核细胞12%，蛋白3.3g/L，糖0.8umol/L，氯化物91umol/L。最可能的诊断是
A.败血症
B.中毒型痢疾
C.肾综合征出血热
D.流行性乙型脑炎
E.流行性脑脊髓膜炎
[答疑编号500919060101：针对该题提问]
『正确答案』E
四、治疗
病原治疗：首选青霉素
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