:自拟“利咽汤”治疗慢性肾炎咽部感染103例临床观察

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健康

自拟“利咽汤”治疗慢性肾炎103例临床观察
赵　平①　卢立新①
①　山东省泰安市中医医院肾内科　(泰安　271000)
　　慢性肾炎是一种常见的肾脏疾患。我们在临床发现慢性
肾炎患者大多伴有咽部疼痛、不适等症状,并且肾病的复发或
加重多与咽部感染有关,影响了慢性肾炎患者的预后。因此我
们提出“咽肾相关”理论,采用自己研制的利咽汤治疗慢性肾
炎,取得了满意疗效,现报道如下。
资料与方法
1　临床资料　选取我院2006年12月~2008年12月间
收治的门诊及住院的慢性肾炎同时伴有咽部症状患者103例,
年龄18岁~65岁。随机分为两组:治疗组52例,男27例,女
25例;年龄18岁~30岁19例,31岁~45岁21例,46岁~65岁
12例,平均(38.13±2.14)岁。对照组51例,男28例,女23例;
年龄18岁~30岁17例,31岁~45岁23例,46岁~65岁11例,
平均(39.09±3.77)岁。两组病例在性别、年龄、病情等方面经
统计学处理无差异(P>0.05),具有可比性。
2　纳入与排除标准
2.1　纳入标准　参照《内科学》慢性肾炎的诊断标准[1]:
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达
1年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性
肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎
者;同时伴有咽部症状,参照《中药新药临床研究指导原则》标
准[2],辨证属热结咽喉证:症见咽喉疼痛、咽部不适、红肿疼痛、
扁桃体肿大、悬雍垂充血肿大、咽后壁滤泡增生。
2.2　排除标准　(1)肾功能异常者;(2)妊娠及哺乳期女
性,对本药过敏者;(3)合并有尿路感染、心血管疾病、肝脏、造
血系统等严重原发性疾病、精神病患者;(4)紫癜性肾炎、狼疮
性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病等继发性肾脏疾病;(5)未
满观察期限而中断治疗者。
3　治疗方法
3.1　对照组　在使用常规药物如雷公藤多苷片、火把花
根等免疫抑制剂及对症治疗药物如降压药、利尿药及ACEI等
治疗的基础上,采用阿莫西林0.5 g每日2次,金嗓子喉片
1片,1日6次口服。
3.2　治疗组　在常规治疗(同对照组)的基础上,以“咽肾
·438·　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国中西医结合肾病杂志2009年5月第10卷第5期　CJITWN,May 2009,Vol.10,No.5相关”理论为依据自拟利咽汤加减水煎服,日1剂,分2次于中
午12时和下午4时前服用。基本药物组成:金银花、连翘、牛
蒡子、蝉蜕、桔梗、玄参、板蓝根、黄芩、栀子、紫河车、蝉蜕、甘
草。风热上袭症状较重,见咽部疼痛、吞咽不利,或有声音嘶
哑、咽部红肿、或扁桃体肿大、舌淡红、苔薄白或薄黄、脉浮数
者,重用金银花、连翘、黄芩、紫花地丁、山豆根;阴虚火旺,口干
欲饮水、消瘦、五心烦热、舌尖红、苔干或少苔、脉沉细者,酌加
知母、黄柏、山萸肉、熟地;若伴水肿,与五皮饮合用;血尿重者
加石韦、三七。两组均治疗14 d为1疗程,共治疗2个疗程。
4　观察指标　全部病例治疗前后观察指标均为尿常规、
尿沉渣、24 h尿蛋白定量,并观察咽部症状及体征变化。
5　疗效标准[2]　参照《中药新药临床研究指导原则》“慢
性肾炎疾病疗效判定标准”:(1)临床控制:尿常规检查蛋白转
阴,尿常规检查红细胞数正常;(2)显效:尿常规检查蛋白减少
“++”,RBC减少≥3个/HP或“++”;(3)有效:尿常规检查
蛋白减少“+”,RBC减少<3个/HP或“+”;(4)无效:临床表
现与上述实验室检查均无改善或加重者。“急性咽炎疗效判定
标准”:(1)临床痊愈:症状及体征消失,积分减少≥95%;(2)显
效:症状、体征明显改善,积分减少≥70%;(3)有效:症状、体征
积分减少≥30%;(4)无效:症状及体征无明显改善,或积分减
少不足30%。
6　统计学方法　用SPSS 13.0软件处理数据。所用计量
资料均采用(-x±s)表示,组间及治疗前后比较采用t检验,计
数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。
结　　果
1　治疗前后尿液检查结果比较　治疗后,两组患者的尿
液检查结果均较治疗前改善。见表1。
表1　两组治疗前后尿液检查结果比较　(-x±s)
组别n24 h尿蛋白定量(g) RBC(个/HP)
治疗组52
对照组51
治疗前2.17±0.62 15.22±2.70　
治疗后　　0.92±0.14**△3.19±0.36**△△
治疗前2.11±0.73 17.76±1.75　
治疗后1.43±0.19*8.11±1.41*
　注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较,△P<
0.05,△△P<0.01
2　两组咽部症状疗效比较　从表2看出,治疗组总有效
率为88.46%,而对照组为70.59%。两组比较,差异有统计学
意义(Z=-2.445,P<0.05),提示治疗组疗效优于对照组。
表2　两组咽部症状好转情况比较　(例)
组别n痊愈显效有效无效
治疗组52 25 15 6 6
对照组51 16 11 9 15
　　3　两组临床总疗效的比较　治疗组总有效率为94.23%,
对照组为86.27%,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.587,
P<0.01),提示治疗组疗效明显优于对照组。见表3。
表3　两组临床总疗效的比较　(例)
组别n临床控制显效有效无效
治疗组52 11 24 14 3
对照组51 6 13 25 7
讨　　论
对于慢性肾炎,国内外的西医治疗方法多采用对症处理及
免疫抑制剂,虽有一部分能得到缓解,但由于患者长期使用毒
副作用大的药物,机体抵抗力低下,容易患外感,从而诱发肾病
复发或加重,是目前肾病治疗领域比较棘手的问题。
在临床上慢性肾炎病人最常见的感染是咽部感染。我们
曾统计住院病人因咽部感染而肾病复发、加重者达到所有感染
的72%。近期有学者研究发现慢性肾炎与咽部感染有密切联
系:49.4%的IgA肾病继发于感染之后,其中41.9%的感染为
呼吸道感染(包括扁桃体炎、咽炎、肺部感染,其中扁桃体炎占
80.1%)[3];肾炎患者伴有慢性咽炎的占15.6%,慢性扁桃体
炎者占19.5%[4]。现代医学认为,反复发作的咽炎可以刺激
免疫系统,不断形成新的免疫复合物,使得慢性肾炎病情加重
和反复发作。祖国医学早在《灵枢·经脉》篇中就指出:“肾足少
阴之脉……其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本
……是主肾所生病者,口热舌干,咽肿上气,嗌干及痛。”可见咽
为肾经循行之所,咽喉病灶与足少阴肾经有关。因此,我们提
出“咽肾相关”理论,并根据此理论治疗慢性肾炎,以杜绝其诱
因,阻止其复归,从而收到较好的疗效。慢性肾炎患者被外邪
侵袭,侵犯咽喉,可循经脉直接侵犯至肾,伤及肾气,肾脏封藏
失司,精微下泄,出现蛋白尿和血尿等,导致病情反复或加重;
正气虚弱,受外邪侵袭后,邪气往往留恋不解,日久出现风热搏
结咽喉、阴虚火旺之证,正是慢性肾炎患者咽部症状缠绵难愈
之因。利咽汤正是基于这一理论立方。方中金银花、连翘、蝉
蜕清热解毒,宣散风热;牛蒡子、桔梗、玄参、板蓝根清热利咽;
黄芩、栀子清泻肺火;紫河车补肾壮阳、益气养血。全方共奏疏
散风热、清热利咽、补益肾气的功效。现代药理研究表明,金银
花、连翘具有良好的抗病毒、抗菌作用[5,6];蝉蜕有免疫抑制作
用[7],可缓解肾脏血管痉挛,改善肾血流量,恢复肾功能,降低
尿蛋白等,用于治疗急性肾炎多显效[8];紫河车有效成分[9]中
含有免疫因子、核酸、丙种球蛋白、干扰素和巨球蛋白,有助于
改善机体的物质代谢和能量代谢,增强机体免疫力。本次临床
研究表明,以“咽肾相关”理论立方的利咽汤可有效减少慢性肾
炎患者尿蛋白及尿红细胞的数量,并且以尿红细胞数量的降低
更为显著;与对照组比,明显减轻患者咽部症状,且治疗组总疗
效明显优于对照组。总之,以“咽肾相关”理论治疗慢性肾炎有
确切疗效,值得进一步研究和推广应用。

7.刘圣,沈爱宗.蝉蜕研究近展.中医药信息,1997,5:21-22.
8.林伟,顾中欣.蝉蜕临床新用.中国临床医生,2002,30(3):54.
9.殷静先.紫河车有效成份与临床应用.时珍国药研究,1998,
1:17.(收稿:2009-01-14　修回:2009-02-11)
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