:精神科护理的基本技能- 精卫百科 - Powered by HDWiki!

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/07/21 00:53:37


 所谓接触也就是人际交往。人际交往是人类相关相互间的需要,同时也是发展人与人相互关系以及社会发展的需要。交往是为了实现某种目标,彼此相互沟通,协调相互间的关系,扩大人与人之间的联系,增加信息量,开阔视野,丰富知识,联络感情,提高生活的兴趣等。在交往过程中,要以有利于改善双方的处境,达到良好的目的为原则。交往的效果往往取决于几个因素:一是交往中的用词,用词恰当就能收到良好的效果,否则就会有碍于人际交往。二是交往中信息的真实性,如果信息失真,不诚实,虚假欺骗等,就不会得到良好的交际效果。三是取决于信息传递者的品质和作风,如果品质良好,与人为善,作风端正,就会得到良好的交际效果。反之,如果以势压人,独断独行,出口伤人或不善于交际等,就会阻碍信息的交流,有碍人际交往。
(一)接触精神疾病患者的要求
1.接触精神病人时首先要了解病人的病史,对病人的情况做到心中有数。要掌握病人的一般情况,如姓名、年龄、职业、婚姻、兴趣爱好、宗教信仰、文化程度、个性特性、生活习惯以便在交往中处于主动位置,采取适合此患者的接触方式,选择适当的交流内容,为患者提供乐于接受的护理服务。
2.具有同理心。同理心是指护士与家属能进入患者的内心世界,从他的认知角度来看事物,也就是常说的“设身处地,将心比心”。护士的态度是同情、理解、关注、积极,护理服务是主动、周到、细致、适当,使患者感到护士的真诚,急患者所急,想患者所想。对患者的了解是深入的,正确的,患者会觉得护士这么了解我,确实知道我,使患者有种很“知己”,“贴心”的温暖感受。当患者处在这种感受中,就愿意接近和信赖护士,向护士敞开心扉。良好的护患关系,也就从中得到发展巩固。因此在日常护理活动中,护理人员要培养自己的同理心,站在患者的立场上来面对患者,接受患者,帮助患者。
3.接纳、容忍患者。接纳是指护理人员要以患者是具有正常人的基本人权与尊严的态度来接受患者。因此,护士要尝试了解患者行为所表达的意思,了解患者所表现的言行可能是内在积聚的焦虑、矛盾或敌意等各种复杂的情绪在自我控制力最薄弱情况下的宣泄,是为减除内在严重冲突、压力、紧张不安的表现方式。患者的种种言行是病态的表现,是疾病的一部分,如同躯体疾病患者所出现的躯体症状一样,无好坏之分别,也无对错之分。不以道德的眼光来评价其行为,而以护士自身的言行举止来影响患者,向其传达一种协助的态度,鼓励患者表达自己的感觉,缓解紧张的情绪,帮助其学习新的调适方式以改变其行为。
 一个接纳患者的护士,能容忍患者所表现的疾病言行。患者的言行有时是令人不快的,如兴奋躁动时,不堪入耳的谩骂,伤人毁物的行为。具有“接纳”态度的护士,会调适自己认为“这是疾病的表现”,会监察自己“以同理心对待患者”,她知道应该理解患者而不是去指责患者,也不会向患者报复,而仍然耐心护理患者。因此,接纳患者是护士接触患者、发展护患关系的基础。
4.尊重患者。多数精神疾病患者一方面有自尊心理,另一方面对其受损的自尊心又特别敏感,比健康人更渴望被尊重、被重视、被关怀。因此,在接触交往中,要特别注意尊重患者,平等待人,说话和气,以平常心对待他们。可根据不同年龄把患者当作自己的祖辈、父辈尊敬他们,当作兄弟姐妹关心他们,当作朋友帮助他们。了解他们的职业,向他们请教有关的知识,患者会感到被尊重。经常通过个别交谈或座谈会征求患者的意见,并及时改进和采纳提出的方案,这会使患者感到被重视,亦会使患者增强自信心。对患者的需要给予及时满足,若无条件解决,应耐心向患者讲清楚,以求患者了解。对患者不可理喻的症状,勿歧视、讥笑,勿闲谈议论,对患者的病史、隐私要保密,勿作笑料。进行治疗护理时,视病情尽可能向患者介绍、说明,尊重患者的知情权,以求得患者的合作。进行有关检查、治疗时,及时应用屏风以保护其隐私权。在日常护理活动中,当患者的病态行为有所进步时,及时予以肯定,当患者主动协助护士,要诚恳地说“谢谢你的帮助”,当需要患者配合协作时,要“请”字在先,以商量的口气向患者提出。当上班第一次见到患者时要问好。这些看来都是小事,但患者会感到被尊重、被关注。总之,在与患者接触交流过程中,要牢记“被尊重是人的基本需要”,让患者感受到护士对他的尊重,患者才会尊重护士、信赖护士,护患关系才能够得到发展。
 5.持续性和一致性的态度。持续性是指患者在住院期间内相对固定的护士经常与其经常性地接触沟通,使其得到关心、支持、安慰。随着接触交流频繁增加,护患关系将逐步得到发展,因此,护士必须有意识地每天安排时间与责任床位的患者接触交流。一致性是指护士对同一患者应前后一致或对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待;一致性还指病区内护理人员都要以一致性方式处理患者的问题,都要以接纳、真诚的态度对待患者,这将有利于建立或发展良好的护患关系。反之,则会影响护患关系,甚至破坏护患关系。
6.要提高自身素质。护理活动是在护患关系中实现的,其中护士起着主导作用,而护士的主导作用发挥程度是以护士对患者的影响力大小决定的。具有良好素质的护士对患者的影响力大,在患者心目中威信高,有利于护患关系的建立和发展。同样一种护理方法,有的护士运用时能获得较好的效果,而有的护士运用时无效果或得不到同样的效果。如当患者之间有矛盾时,有些护士劝说无效,束手无策,病人双方仍剑拔弩张,互不相让,但当另一位护士出现在患者面前时,还未开口,患者双方就克制自己,平静下来,“某护士来了,算了,都听她说”,一场风波就此结束。这种护士对患者的影响力,是在护患交往的过程中日积月累的结果。
 护士对患者的影响力,来自护士自身的言行、素质、形象、知识、技能等给患者的感受而形成的。因此护士必须意识到自己的作用,努力完善“自我”。如在日常护理工作中,护士能精神饱满,情绪愉快,仪表整洁、文雅,举止大方端庄,目光亲切善良,态度真诚和蔼,服务主动周到,行动敏捷利索,操作轻柔熟练,会使患者感到愉快、舒适、亲切,被关心,被尊重。同时,护士的道德、情操、业务素质、技术能力、责任心等都会直接影响患者对护士的信任感,安全感,尊重感,影响护士的威信。
(二)接触精神疾病患者的技巧
1.接触交谈的基本态度:礼貌是接触、交流的基本态度。有礼貌就会对患者表现出尊重,患者就愿意与护士接触,这就有了交流的基础。如对患者要有恰当的称呼,如“老奶奶”、“周先生”,亦可称呼其职务,如“林教授”、“李师傅”,使患者感到亲切,受尊重。有礼貌还表现在与患者接触时,护士要仪态端庄,举止文雅,语言友善,热情和蔼等。这些良好的态度与举止,会使患者产生愉悦感、亲近感、信任感、敬重感,良好的护患关系就容易建立。
  2.接触交流的起始语:与患者初始接触,如何交谈呢?首先做到未开口先微笑,视不同年龄、不同对象称呼患者,切忌呼床号、绰号。然后可以从关心患者的生活起居作起始话题,如“昨晚睡得好吗?”“今天的饭菜合胃口吗?”等。亦可从询问病情感受、服药治疗的效果与反应开始交谈,如“这两天感觉如何?”“手抖的情况好些了吗?”“昨天晚上睡觉怎样?”等。亦可从患者最关心、最感兴趣的事物谈起,如“好消息,你家来电话,女儿考上大学了”,“昨晚北京申奥成功了”等。亦可视情境找话题说些患者感到宽慰的话,如“这两天脸色好多了,脸上有笑容了”,“你穿的花毛衣真漂亮”,“这本书很有品位,文化水平很高”等。亦可借为患者传递信件、报纸、刊物等作为交谈的话题。总之,开头说话要灵活、自然、气氛要轻松、随和,然后,在不知不觉中转入欲了解的情况或渗透需指导的内容。这样护患之间的交谈就比较自然、放松,效果较好。
3.接触交谈过程中的技巧
(1)表情要自然。护士的外表情感不宜过于丰富,面部表情要自然,言谈举止要大方,如赞同与附和患者叙述的内容时,可微微点头表示同意。患者谈到高兴时可伴随一起微笑,谈及伤感时,可表示同情,交谈中注意勿随意发出笑声,更忌眉飞色舞地大笑,也不可低头哈腰,这会得不到患者的尊重而被讨厌。亦不能伴同流泪、叹气,这只会加重患者低落的情绪。
(2)眼神要正视对方。护士要用期待、关切的目光注视患者的头面部,以示真诚地倾听患者讲话,这也是尊重患者的表现,切勿面无悦色,或只顾手中工作,或表现心不在焉的神态,这会使患者感到不被尊重、受鄙视而不愿谈话。
 (3)姿态要稳重。护士除了面部表情温和外,举止文雅,距离要恰当,站坐要自然、稳重、精神,切勿垂头弯腰,委靡不振,或手势过多,动作过大,情感过于外露,如手叉腰,双腿抖动,站立不安。这会使患者感到护士轻浮,不可靠,不稳重,不能信赖。
 (4)语态要有修养。护士要善于运用尊重语,安慰语,鼓励语,说话时语气要轻柔、和善。语速不宜过快。吐字要清晰,避免用教育者或命令式的口气,也忌娇声娇气、有气无力或强词夺理、生硬、粗野,这都会令患者产生反感。
 (5)善于倾听患者诉述。患者说话时,不要随意插话,显得不礼貌,易伤患者的自尊心,也易打断患者的思路,有时甚至会激怒患者而影响护患关系。因此,护士要耐心让患者把想说的话讲完,把意思表达完整。这样既可使患者感到舒畅、轻松,也利于全面了解患者的情况。然后针对诉说的内容,对患者进行疏导、鼓励,给予帮助,使患者感到心理上有依靠,有知己感。
(6)善于引导患者话题。除了要善于倾听,护士还要适时把对话内容作必要的引导,如抓住患者说话间歇针对患者谈的内容简短提问,患者会觉得护士喜欢听他讲,也可把话题引向预定的方向。对未听清楚的内容,不要随意点头以示了解,反而使患者感到护理人员在敷衍他,而应明确告诉患者,请他重述一遍。有时患者说话口干,可适时地送上一杯茶水,以鼓励患者继续诉述。应注意,对患者不愿意交谈的问题切忌追问,否则会使谈话陷入僵局。对思维散漫的患者漫无边际的话题,要抓住机会引向预定目标。
(7)适当运用沉默的沟通技巧。适当的沉默,给患者以思考,调整思路的时间。适当的沉默也暗示患者,护士希望他讲话。有时沉默比语言更能安定患者的情绪,如患者谈及伤心痛苦体验而流泪时,有时劝慰的话反而可使患者因感到同情而更加悲痛,此时,短暂的沉默也许会让患者逐渐停止哭泣。
 (8)适时运用皮肤触摸法。人体的皮肤接触能表达强烈的情感交流,如关心、同情、安慰、亲近等。接触时必须根据患者的年龄、性别、宗教、文化、病情等具体情况而采用不同的触摸方式,使交谈更融洽、深入。如对老年人,可边交谈边抚摸其手,患者也会感到亲切、温暖。对患儿边交谈边搂抱或抚摸头部,会潜意识地让其感到母爱,会更亲近你。当患者抑郁或悲伤时,触摸可以使其感到护士的同情和关切。对垂危抢救患者,即使不言语,在旁握住其手,患者也会感到安全有依靠。但年轻护士对异性的同龄患者应慎用皮肤触摸,以免引起误解或反感造成麻烦。
 (9)对交谈困难的患者方法要灵活。与老年患者或听力差者说话时适度靠近患者耳朵,声音稍大些,语速要放慢。对语言表达有困难的患者,要耐心倾听,高度专注领会,切勿表示不耐烦或敷衍,更不可讥笑。要以期待、热忱的目光鼓励患者慢慢说。对患儿可仿童腔“牙牙语”,交谈效果会更好。与聋哑患者用手势,加强表情,或用文字书写与其交谈,同样可取得良好的效果。
 (10)善于察颜观色。观察患者情绪变化,注意患者神态表情、语速、语气、声调、姿态、举动等,以探索患者的心理活动,揣摩其“弦外之音”,以便适时地转换话题,但又不能被患者所察觉,以免患者紧张或有意掩饰,还要提防患者的突然冲动。
 (11)善用重述、归纳、澄清的交谈技巧。当交谈告一段落或一个主题结束时,将患者所述内容进行归纳,重述给患者听,使患者感到护士确实在认真地听他诉述,并已理解他所表达的意思。若有误解也可及时地澄清和纠正。这为继续交谈打下良好的基础。
(12)与不同精神症状的患者接触时的要点。对新入院而安静合作的病人,要热情接待,主动介绍医院环境,病房制度和住院要求等。对不合作的病人,要掌握其病情特点后,摸索接触的方法,新病人中绝大多数是无自知力的,护理人员不要在是否有病的问题上与病人辩解,主要应劝慰病人安心住院,从生活上关心病人,使病人得到温暖而安心住院。对缄默状态的患者,尽管他不言语,护士关切地静坐其旁,患者亦会感到安慰和被重视,对胆怯、恐惧或接触被动的病人,护士更要主动接近,态度温和,耐心劝解,说明住院意义,排除恐惧因素,取得病人合作。对说话赘述,唠叨不休者,要耐心倾听,然后给以必要的解释。对激动暴躁者要执著,冷静,言语要温和亲切。排除可能引起激动情绪的诱因,有时合理的劝说往往可使病人的情绪稳定下来。对思维内容不肯暴露者,更要深入接触,可以从病人的兴趣爱好及生活工作等为话题,进行交谈,与病人建立良好的护患关系,然后再慢慢涉及病情内容,促使病人自然流露。当病人叙述病情时,应耐心听下去,不要随意打断病人的说话或贸然对其所说内容进行评论,应该启发病人叙述自己所要了解的内容,以便更准确地掌握病情,开展护理工作。对妄想病人启发其诉述,以便了解病情,以听为主,对患者所述之事不作否定或肯定更不与其争辩,以避免患者的猜疑,甚至被牵入为妄想的对象,待其病情好转时再帮其认识;对消极抑郁患者,护士要诱导患者诉述内心的痛苦,多安慰鼓励,启发患者回顾以往成功或快乐的事,并表示赞誉或敬重;对有攻击行为的患者,护士不能单独与患者共处一室,态度要平和,避免激惹性语言,不与患者争论,不要站在患者的正面,以防患者突然冲动,若遇患者有冲动行为时,要同时由多位工作人员出现在患者跟前,以暗示可控制局面,同时以冷静的态度握住患者打人的手臂,并轻拍其肩,以温和而坚定的语言劝说患者;对手持物品有伤人企图的病人,要大胆镇静地采取有效措施,转移病人的注意力,争取取下物品或选择病人最相信的人进行说服诱导,切不可抢夺,以防意外。总之,以不伤病人为原则,尽量避免护理人员受伤。对冲动病人或出走病人,要从背面或侧面阻止病人行动,不可迎面阻拦;对木僵患者,虽然患者看起来对外界毫无反应,但意识是清楚的,因此,护士切忌在患者面前随意谈论病人的病情,做任何治疗护理都应事先向患者介绍清楚,获得患者的同意;对异性患者,护士态度要自然,谨慎,稳重,避免患者把正常的关心误认为恋情,产生麻烦。
 (13)处理好与病人家属之间的关系。病人家属是我们间接接触病人的对象,却对病人有着直接的影响。医务人员除了需从家属及其关系中了解病史及全部有关情况外,还须了解病人住院期间向家属反映的情况以及病人对家属的态度等,以便取得家属的密切配合,共同为治疗疾病创造良好的条件。此外,医师还须通过家属的配合,对巩固疗效作出某些安排和指导,否则,往往会因家属的无知或不慎而对治疗起到破坏作用。例如:某院曾发生家属私下给病人服用了夹竹桃而致死的事故。还有一家属对病人说:“得了这种病就治不好了,要是女孩就不要嫁人,否则,就是害人了。”在旁一女病人听后就发生了自杀行为。另有一病人因家属告其女友已另有所爱,病人当即从桌子上跳下,造成颈椎压缩性骨折。家属对病人大都是关心的,但缺乏常识的家属有时会对病人流露出不适当的感情,如忧伤、流泪、过分迁就或偏信病人对事物的歪曲等。由于他们不适当的行为给治疗造成的损失,常使医师要花费更多的代价来挽回损失。此外,家属对医院信任与否,往往取决于医务人员的态度。故应热情接待家属的来访,并向其介绍有关制度,了解病人的生活习惯、病情、兴趣爱好以及性格特征等。如果言语恰当,家属将非常乐意与护士合作,因为家属总希望护士多了解自己的病人,并施以妥善的护理手段,这样护士将给家属留下很好的印象,同时家属将通过与护士接触而产生对医院的信赖。
  4.接触交谈结束时的技巧:当交谈结束时,一般先说些安慰鼓励的话,然后向患者表示“今天谈得很好,就到这里,下次再谈”,“休息一下,以后找时间再谈”,或者把话题引向较短的内容,做简单交谈后再结束。若有急事必须中断交谈时,应向患者表示歉意,并诚恳约定再次交谈时间,譬如说“对不起,我有急事要处理,刚才讲的我都记住了,还有问题,明天我们可以继续谈”。不可突然停止交谈,说走就走。更不可在交谈冷场之际,无缘无故离开患者,这会使患者感到不安,产生疑虑,会影响下次交谈。
 总之,接触精神病人的内容是广泛的。因为每个人的行为都有别于他人。我们在与正常人接触中还可能产生误会或矛盾,在精神失常病人中就更容易出现意外了。特别是各个病人有一定差异,各个症状又有其不同表现,虽然我们在工作中积累了一些经验,但不等于掌握了一切,对于每个病人也不可能都有实用效果,如果采用千篇一律的方法,说不定还会出现相反的结果。例如,我们曾遇到一个病人,当向她问好时,她却大发雷霆,纠缠着工作人员追问“好”是什么意思。由此可见,决不能对每个病人都生搬硬套上述方法,必须在实践中灵活掌握,多动脑筋,多观察研究,总结经验教训,从而把接触病人的内容更加充实起来。

二、精神疾病的观察编辑本段回目录


 精神疾病患者的症状表现往往不是在很短时间内可以完全显露出来的,因此除了依靠病史和其他检查外,有时还必须通过各方面的观察,才能做出明确的诊断。特别是重性精神病患者,在发病期间多数无自知力,同时对躯体不适亦往往缺乏相应的主诉,因此,患者的精神、躯体等多方面的症状主要靠临床观察。护士接触患者的机会最多,从患者的言语、表情、行为和生命体征的观察中,可及时发现患者的症状变化,掌握病情的演变(好转、波动、恶化),以利及时调整治疗方案,及时修订护理计划。可见,病情观察在精神科临床中有着特别重要的意义,是精神科临床重要的护理手段。
(一)观察的内容
1.一般情况:患者的仪表、修饰、衣着与个人卫生情况;生活自理的程度;睡眠、进食、排泄、月经情况等;与周围人接触交往的态度,主动或被动,热情或冷淡,合群或孤僻等;参加工、娱、体、学习等活动时的情况,如有无兴趣,主动性,持久性,注意力是否集中,完成的效果等;对住院及治疗护理的态度。
2.精神症状:患者有无意识障碍,如对时间、地点、人物是否正确认知;有无幻觉、妄想,病理性病态行为,如自杀、自伤、伤人毁物、强迫、刻板、模仿行为等精神症状,思维有无中断,不连贯,破裂性思维,象征性思维和强迫观念等;症状有无周期性变化;自知力如何等。
 3.躯体情况:患者的一般健康状况,如体温、脉搏、呼吸、血压等是否正常;有无躯体各系统疾病或症状;有无脱水,浮肿,呕吐,外伤等情况。
 4.治疗副作用及其他:病人对治疗的态度如何,治疗的效果及副反应怎样,有无皮疹、黄疸、锥体外系症状。有无其他明显的不适感。
 5.心理需求的状况:包括患者目前的心理负担,心理需求,急需解决的问题,以及心理护理的效果。
 (二)观察的方法
 1.直接观察:是指护士与病人直接接触进行面对面交流或护理体检来了解患者的情况。可正面与病人交流,了解病人的思维内容,也可启发病人自己叙述。探视时观察病人与家属接触的态度,与家属、病友之间谈话的内容。也可有目的地给病人安排一定的活动,注意观察。护士通过直观患者的言语、表情、行为以及护理查房,从而获悉患者的心理需要,精神症状与身体状况。
 2.间接观察:是指护士通过患者的亲朋好友,同事及病友了解患者的情况。也可通过病人的书信、日记、绘画以及手工作品等,了解病人的思维内容;或从作品、娱乐活动中观察和了解病人注意力是否集中,坚持性如何。假出院病人可通过家属了解病人在假出院期间的状况。
 (三)观察的要求
 1.客观性:护士在观察病情时,要将客观观察到的事实进行交班与记录,而不要随意加入自己的猜测,以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。
 2.整体性
 (1)要对患者住院期间各个方面的表现都了解观察(包括病态的饿、正常的饿),以便对患者情况有一个全面、整体、动态的掌握,及时制定或修订适合患者需要的护理措施。对患者的特殊表现,如妄想、幻觉、自杀言行、冲动伤人等行为要特别观察,详细记录。因为这些病症的存在、发展、消失是评估病情好转或恶化的重要标志,且这些症状(如自杀)常常导致严重后果。所以对患者的病情观察是全面情况与特殊症状结合的整体观察。
 (2)要对病区内所有患者进行全面观察,掌握每个患者的主要特点。对重症患者做到心中有数。如新入院的患者,有自杀自伤,冲动伤人,出走行为的患者,必须严密观察,随时掌握其动向以免发生意外。对其他患者也不能疏忽,因为精神疾病的特殊性,有些缺乏自制力的患者常隐瞒症状,而突发自杀、伤人、出走等意外事件,所以护理观察在病区范围内,既要重视重症患者,亦要顾及一般患者,进行整体情况观察。
 3.目的性,计划性:护士工作很繁忙,必须有目的、有计划地进行观察。病区护士长在工作日程中,应选择最佳时间段(如患者进餐结束后)作为病房护士接触患者的时间,或每位护士依据自己工作的忙闲,有意识地安排时间去接触观察患者。执行治疗护理时也是很好的观察时机。观察时要有目的,如对新入院患者要观察一般情况,精神症状,躯体情况等,还要观察患者是否适应安心留下住院;对接受抗精神病药物治疗的患者,重点要观察有无药物不良反应;对有自杀、冲动、出走行为的患者,观察有无意外行为发生的迹象;对康复待出院患者,了解其对出院后的家庭、社会生活有无心理负担等等。
 4.要在患者不知不觉中进行:护士通过与患者交谈来观察时,要使患者感到是轻松地谈心,聊天,此时患者所表达或表现的情况较为真实。交谈时不要当患者的面作书面记录,这样容易使患者感到紧张或反感而拒绝交流。观察患者行为时也要有技巧,如有自杀意念的患者上厕所时,为防意外,护士要入内查看。此时,护士要关切地问“需要帮忙吗?”“是否拉肚子呀?”,“要手纸吗?”等,让患者感到护士的关心,可避免患者感到被监视,不被信任的感觉。

三、精神科患者的基础护理编辑本段回目录


(一)个人卫生护理
精神病人由于精神活动失常,个人卫生往往不能自理,而导致机体抵抗能力降低,且因症状的影响,如病人兴奋、躁动、淡漠少动、意识不清、智能障碍、木僵等,常易感染多种疾病,如护理不当,常并发呼吸道、胃肠道、皮肤感染,褥疮,冻伤等的发生,给病人带来一定的痛苦。故精神病人的个人卫生尤为重要。而精神病人个人卫生护理又是一件非常重要而烦琐的工作,所以护理人员要具有热爱生命,爱岗敬业的高尚情操,不但要作好病人的个人卫生护理,而且还要耐心地培养病人养成爱清洁及自动料理个人卫生的良好习惯,只有这样才能预防医院内感染的发病率,减少病人的痛苦,病人的个人卫生一般包括以下几个方面:
  1.口腔卫生:口腔是微生物入侵机体的主要途径之一。口腔内经常存有大量细菌,其中有致病菌和非致病菌。身体健康时,由于机体抵抗能力强,喝水、进食、刷牙、漱口等活动,对细菌起到一定的清除作用,因此很少发病。但在患病时由于机体抵抗能力降低特别是生活不能自理的病人,饮水,进食减少,加之拾食异物,细菌在口腔内迅速繁殖,细菌增多,分解糖类,使发酵和产酸作用增强,它不仅可以引起口腔局部炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等并且可致口臭,影响食欲及消化功能,甚至可导致全身的严重感染。因为咽部本身就是人体第二大储菌所。所以口腔卫生十分重要,口腔卫生不但能清除口臭、口垢,促进食欲,而且能保护牙齿,预防口腔感染等并发症。对于轻病人应培养其早、晚刷牙,饭后漱口的习惯;生活被动、懒散的病人应督促其刷牙;生活不能自理而有不合作的病人应协助其清洁口腔。对于兴奋病人应鼓励其多饮水;对于木僵、危重、高热病人应每日进行两次口腔护理;对于大剂量服抗精神病药物,出现锥体外系反应,口水增多或潴留者,用棉签蘸朵贝尔液或生理盐水等擦拭口腔和牙齿。洗漱用具用后妥善保管,以免病人乱用或丢失。口杯应每周清洗一次。
2.皮肤及毛发卫生:皮肤是人体的第一道防御屏障,具有保护机体、调整体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。气温升高,精神运动性兴奋,精神紧张,焦虑,恐惧等可增加汗腺分泌,汗液中的固体如钾、钠、乳酸等废物如不及时清除,可刺激皮肤而引起不适。皮肤清洁可避免微生物的侵入。皮肤的新陈代谢迅速,其排泄的废物,如皮脂及脱落的表皮,能同外界细菌及尘埃结合成脏物黏附于皮肤表面而有利于微生物定植,生长与繁殖。如不进行清除,时间长了,将会穿过皮肤而引起炎症。 新入院病人应给予一定的卫生处理,包括洗涤、理发、剪指甲等,并检查病人躯体皮肤有无损伤,皮肤病,寄生虫等。如发现头虱,应立即进行灭虱。用中药百布30g放入瓶中,加50%酒精100ml,再加100%乙酸1ml盖严,48小时后将药液涂布全部头发,用头巾包裹两小时后查看效果。男病人也可将头发剃光。住院病人冬季应每周沐浴1次,并修剪指(趾)甲一次,夏季每日沐浴一次,并更换清洁衣服。每日早六时准时组织病人洗脸,睡觉前组织病人洗脚,女病人每晚清洗外阴部。定期给病人理发,一般夏季每半月一次,冬季20天1次。每周给病人修面1次,剃须刀,剪刀应安全保存,女病人发夹、头绳入院后应给予妥善保管,防止自杀企图严重的病人发生意外。某些病人由于对抗精神病药物过敏而出现荨麻疹,应防止病人抓挠,并报告医生处理,以防止皮肤感染。对于服用大剂量氯丙嗪的病人,在夏季应防止在日光下暴晒,以免形成剥脱性皮炎。女病人月经期,如不能自理时,应协助病人将月经纸放好,并及时更换,防止污染衣裤及被单,并防止月经纸随处乱扔。对于木僵或长期卧床病人,应定时翻身,并按摩后背突出处,以免发生褥疮。
 3.衣着卫生:衣着是人的外在美的体现,清洁整齐的服装,可增强病人的兴趣和振作精神。精神病人由于症状的影响,病人常有赤身裸体,撕坏衣服,衣冠不整,随地而卧,大小便解于裤内也不知主动更衣,赤脚乱跑等。所以衣着卫生一方面可反映病情的好坏;另一方面也可反映护理工作的质量。要求病人入院后要统一着装,一方面为了使病人能更快地进入角色,另一方面则为了便于区分,一旦病人走失,利于寻找。定期(一般每周)更换一次,并保持清洁。如有特殊情况应随时更换,并督促病人随气候变化随时增减衣服。经常对病人进行个人卫生宣教,不要随地而卧,对于赤身乱跑的病人,要不厌其烦地给病人穿衣,并随时更换污染的衣裤。要防止病人乱拿别人的鞋袜,对于不愿意穿鞋的病人,应问清原因,并反复给病人穿上,以保持病人衣着的整洁与保暖。当组织病人外出活动、逢年过节的娱乐活动时,尽量让病人穿自己喜欢的衣服,以提高病人的兴趣。
(二)安全护理
精神病人的安全是确保疾病康复的先决条件。患者由于受精神症状的支配,可出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为,因无自知力否认有病,常拒绝住院与接受治疗护理,也会以激怒、冲动来反抗或出走;在精神科各项治疗进行过程中,可能出现各种危急意外情况。这些都将危及患者与他人的生命安全和周围环境的安全。因此,护士的安全要贯穿于护理活动的全过程,随时警惕潜在的不安全因素,谨防意外。
1.掌握病情:护士要了解病史,重视患者的主诉,熟知患者的面容,掌握病区内每位患者的病情特点,密切观察,对有自伤、自杀、冲动伤人、出走企图或行为的患者随时注意其动态,严重者必须安置于重病室内由护士24小时重点监护,一旦有意外征兆及时采取有效措施予以防范。
2.与患者建立信赖关系:要尊重、关心、同情、理解患者,及时满足患者的合理要求,使患者感受到护士温和,亲切可信赖。在此良好的护患关系基础上患者会主动倾诉内心活动,亦易接受护士的劝慰。如流露出想自杀的征兆时,可及时制止,避免意外发生。反之,可能促使意外事件的发生。
3.严格执行护理常规与工作制度:护士要严格执行各项护理常规和工作制度,如给药治疗护理,测体温护理,约束带应用护理,外出活动护理,患者洗澡时护理等常规以及交接班制度,岗位责任制度等。因为稍有疏忽,将会给患者带来不良后果,甚至危及患者生命。
4.加强巡查严防意外:凡有患者活动的场所,都应安排护士看护、巡视、密切观察,以便及时发现病情变化,预防意外。尤其在夜间凌晨、午睡、开饭前、交接班时等病房工作人员较少的情况下,护士要特别加强巡视。在厕所,走廊尽头,暗角,僻静处都应仔细查看,临床实践提示,此时此地极易发生意外。
5.加强安全管理
(1)病房设施要安全,门窗有损坏及时修理。病区、办公室、治疗室、配餐室等场所应随时关锁。
 (2)病区内危险物品严加管理。如药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳带、易燃物等要定点放置,并加锁保管。交接班时,需要清点实物,一旦缺少及时追查。若患者借用甲钳,缝衣针时,需要在护理人员看护下进行,并及时回收。
 (3)加强安全检查,凡患者入院、会客、假出院返回、外出活动返回均需做好安全检查,防止危险物品带入病室,每日整理床铺时,查看患者的鞋、袜、衣带等一切可能存放危险物的地方,进行安全检查。
 6.宣传和教育:应重视对患者及家属进行有关安全常识的宣传和教育。
 (三)饮食护理
 营养是促进生长发育,保证身体健康的重要条件。食物中的营养素经消化吸收,被身体利用,供给热能,补偿消耗,促进生长发育,维持健康,增强机体抵抗力。饮食对病员极为重要。机体患病时可有不同程度的代谢变化。如拒食病人或生活不能自理的病人,以及抑郁病人食欲减退,常有体内蛋白质分解代谢增加,体重减轻,抗病能力减弱而影响疾病的痊愈,所以病人的饮食正常与否与疾病的转归有着重要的关系。因此,饮食护理是临床护理的重要内容之一。
 1.进餐前的准备:①餐厅环境要整洁、明亮、宽敞,备有轻音乐,能增进食欲。②清洁、消毒的餐具每人一套。③餐前帮助患者洗手。④准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜。
 2.进餐时的护理
 (1)进餐形式。一般采用集体用餐方式,有利于调动患者进食情绪,有利患者消除对饭菜的疑虑,有利于护理人员全面观察患者进餐情况。
 (2)进餐安排。安排患者与固定餐桌,定位入座,使患者进餐厅后,目标清楚,各就各位,有秩序,亦便于工作人员及时发觉缺席者,及时寻找,做到不遗漏。进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌。
普通桌居多,供大多数合作或被动合作的患者就餐,给予普通饮食。特别饮食桌是供少数有躯体疾患或宗教信仰等对饮食有特别要求的患者,如少盐、高蛋白、忌猪肉、素食、糖尿病、半流质饮食等,由专人看护,按医嘱、按病情、按特殊要求,准确无误地给予适宜的饮食。重点照顾桌是安排年老、吞咽困难、拒食、藏药、生活自理困难需要喂食等,由专人照顾。重症患者于重症室内进餐。
(3)进餐时的护理:①在进餐过程中,护士分组负责观察,
关心患者进餐状况,进餐时秩序,进食量,进食速度。防止患者倒食、藏食,防范患者用餐具伤人或自伤。巡查有无遗漏或逃避进食的患者,并时时提醒患者,细嚼慢咽,谨防呛食,窒息。②对年老或药物反应严重,吞咽功能迟缓的患者给予软食或流食,酌情为患者剔去骨头。进餐时切勿催促,给予充分时间,必要时予以每口少量喂食。并由专人照顾,严防意外。③对抢食、暴食患者,安排单独进餐,劝其放慢进食速度,以免狼吞虎咽发生喉头梗塞。并适当限制食量,以防过饱发生急性胃扩张等意外。
④对不愿进食,拒食患者,针对不同原因,想法使之进食。必要时给予鼻饲或静脉补液,并作进食记录,重点交班。对被害妄想,疑心饭菜有毒者,可让其任意挑选饭菜,或由他人先试尝,或与他人交换食物,适当满足要求,以解除疑点,促进进食。对罪恶妄想,自认罪大恶极,低人一等,不配吃好的而拒食的患者,可将饭菜拌杂使患者误认为是他人的残汤剩饭而促使进食。对疑病妄想,连牵观念,忧郁悲观,消极自杀,否认有病而不肯进食的患者,应耐心劝导、解释、鼓励,亦可邀请其他患者协同劝说。这也往往可能促进进食。对于由幻听吸引其注意力而不肯进食的患者,可在其耳旁以较大声音劝导提醒,以干扰幻听而促进进食。对阵发性行为紊乱,躁动不安而不肯进食的患者,应视具体情况,不受作息进餐时间的限制,待其病情发作过后较合作时,劝说或喂食。木僵、紧张症状群的拒食患者,宜在夜深人静或置于幽暗宁静的环境中,试予喂食,以补鼻饲之不足。对伴有发热,内外科疾病的患者,因食欲不佳不愿进食的,应耐心劝说,并尽力设法烹饪患者喜欢的饮食,使之进食。亦可允许家属送饭等。对欲食异物的患者要重点观察,必要时予以隔离。外出活动需专人看护,以防食脏物、危险物品等。
3.会客时的食品管理:①要关心家属所带的食品是否卫生、适宜。向家属宣传饮食卫生常识,劝导病人会客时进食要适量。②亲友所送食品,由护士协助保管,有利于食品的卫生。尤其是病情尚未缓解者,由护士为患者做好食用前的食品准备工作,按时适量发给患者。
(四)睡眠护理
睡眠属于保护性抑制过程,睡眠的好坏常预示着病人病情的好转、波动或加剧。所以,保证病人睡眠,对巩固治疗效果,稳定病人情绪起着重要的作用。
1.创造良好的睡眠环境:①病室内清洁整齐,无异味,空气流通,温度适宜,光线柔和,环境安静,无噪声。有利于患者安定情绪,容易入睡。②床褥要干燥、清洁、平整、被褥的长宽、软硬、冷暖适度使患者感觉舒适。③病室内有兴奋躁动患者应安置于隔离室,并及时做安眠处理,以免影响其他患者睡眠。工作人员要做到说话轻,走路轻,操作轻,保持病室内安静。④就寝时,可让患者听轻柔的催眠乐曲,有利安定情绪。
 2.安排合理的作息制度:指导患者养成按时作息的生活习惯,白天除了安排1~2小时午睡外,要组织患者参加适宜的工、娱、体活动,有利夜间正常睡眠。
 3.促进患者养成有利睡眠的习惯:①睡前忌服引起兴奋的药物或饮料。②睡前避免参加引起激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动。不看情节紧张的小说和影视片。③晚餐后不过量饮茶水,临睡前要解尿,避免中途醒后,难以入眠。④睡前用温水浸泡双脚或沐浴,以利减缓脑部血流量,促进睡眠。⑤要取健康的睡眠姿势,仰卧或侧卧,不蒙头盖面,不俯卧睡眠。
 4.做好睡眠时的生活护理:对生活自理能力差者,协助做好就寝时的一切生活料理,如温水洗足,协助如厕、脱衣、盖被、放蚊帐等,使患者舒适,安心入眠。
 5.加强巡视严防意外:护士要深入病床边,勤巡视,采取循序巡查,与返回重复巡查相结合的方式进行,仔细观察患者睡眠情况,包括睡眠姿势、呼吸音、是否入睡等,要善于发现佯装入睡者,尤其对有自杀意念的患者做到心中有数,及时做好安眠处理,防止意外。
 6.未入眠患者的处理
 (1)体谅患者的痛苦与烦恼的心情。对未入睡患者,护士要体谅其因失眠而痛苦与焦虑不安的心情,容忍由此引起的情绪波动和激惹,耐心听取其所述,予以精神安慰,帮助安定情绪,无效时按医嘱给予处理,帮助入眠。
 (2)指导患者运用放松方法转移注意力帮助入眠,放松法有甩手操,放松功,放松训练等,可使肌肉放松,精神放松,促进睡眠。转移法,如有意识地翻阅无故事情节的理论书,引发疲倦。失眠时也可将头脑中思考的问题写在纸上,这会有一种心理放松感,可缓解烦恼情绪而利于入眠等。
 (3)分析失眠原因,对症处理。未入眠患者失眠的原因有多种,如新入院者对医院环境陌生、不适应、害怕;也有患者对治疗反感或恐惧致失眠,要耐心劝慰,做保护性解释,使其有安全感;也有患者因病痛及身体各种不适而引起失眠,如疼痛、皮肤瘙痒、便秘、饥饿等,应及时帮助缓解,排除不适,也由过多思考生活事件;如婚姻、恋爱、工作、经济、住房等导致焦虑、紧张而失眠,可让其倾诉烦恼,患者会感到轻松,同时进行心理疏导,鼓励其理智地搁一边,不再乱想,好好入眠;对主观性失眠者可在其入睡后用红笔在手臂上做记号,待醒后善意告知患者以证明确实睡着过,这对有些患者有帮助,可缓解睡眠的焦虑担忧情绪;若睡前过分焦虑,也可用安慰剂暗示治疗,对抑郁症及幻觉;妄想症状严重的未入眠者,要及时按医嘱给予药物处理,加速帮助入睡,以免夜深人静,患者的抑郁情绪或幻觉,妄想症状加重而引发意外。