:二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病

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二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病

中医研究 2009-10-23 20:15:05 阅读436 评论0   字号: 订阅

脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图,将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位,在示意图上以五个黑格表示

脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图,将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位,在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉,每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度,假设作两个单位计算,在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示,如脉细则填画一个或一个半横格,大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格,以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰,假设为7个波,为正常人脉搏跳动的次数。
    1.浮脉
    (一)脉象:轻按即得,浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利,按之则稍减而不空。   
    (二)浮脉体状诗:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。
    (三)图解:以浮取上边之黑线为皮层,其波峰透出黑线,表示脉搏浮泛于皮肤之上,其脉力浮取脉力较猛,正常脉力一般为五个脉力单位,在最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力,浮取超过正常,故浮取黑线中为6格;中取较弱,故在中取部位为5格;重取有的为4个脉力单位,在沉取部位画4格。脉形一般不宽,故在起波基底横线上,绘两个格。说明浮脉脉力,浮取较猛,中取稍软,而重取显弱。而浮脉在持脉时毫不加压,即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显,中取方见,重取明显,即非浮脉。
    (四)主病:浮脉主表,为六淫之邪侵入肌表,当外邪侵袭肌表,人体之气血为捍卫机体,而趋向于表,故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征,但有虚实之分,浮而有力为表实,浮而无力为表虚。不论表实表虚,只要脉现浮象,必有发热恶寒头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪,麻黄汤主之。表虚者,可解肌散风,桂枝汤主之。如脉浮兼迟,为胸阳不足,风寒外袭,宜温散寒邪,宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼濡,多为伤暑。浮而兼数,多为风热。久病见浮,为阴气过伤,无以维阳,致虚阳上泛,而脉现浮象。另有久病体虚,脉多沉细,如突变浮脉,多因正气虚损,外邪内犯所致,故久病见浮,病多反复。
    (五)浮脉主病诗
    浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘,
    浮而有力多风热,无力而浮是血虚。
    寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,
    关上土衰兼木旺,尺中溲便亦流通。
    (六)浮脉辨证分析表
    浮脉主表
    (1)外邪侵袭一实证
    ①浮而有力——表实
    ②浮而无力——表虚
    ③浮而兼迟——表寒
    ④浮而兼洪——表热
    ⑤浮而兼缓——中风风湿
    ⑥浮而兼濡——伤暑
    ⑦浮而兼实——阳胜
    ⑧浮而兼滑——风痰
    (2)里证内伤--虚证
    ①浮而兼散——极虚
    ②浮而兼细——气虚
    ③浮而兼涩——血虚
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│部位│左  寸  │左  关    │左  尺    │右  寸  │右    关│右    尺  │
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│    │伤风发  │皖满胁    │膀胱风热、│感冒风  │腹胀皖满│淋浊便血、│
│主病│热,头痛│胀、  恶  │便赤涩淋  │邪、咳嗽│不能食、│关节肿痛,│
│    │目眩 。 │心、  烦  │痛、  下肢│痰多、胸│灼心胃痛│风热客于  │
│    │        │闷、厌食。│肿痛等。  │满气短。│等      │下焦。    │
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    2.洪脉
    (一)脉象:洪脉如波涛汹涌,来盛去衰,脉如洪水之洪,大而且数,上涌有力。
    (二)洪脉体状诗
    脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,
    若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。
    (三)图解:洪脉浮取脉力超过正常,常见之浮脉,浮取脉力一般多在5个脉力单位,而洪脉多在6—7个脉力单位,而脉形宽阔,正常脉宽度,以升波基底部表示为2格,洪脉为3格,表示洪脉宽度超过正常1/3以上。其脉力突出在浮取力猛,中取和沉取一般皆在5个脉力单位,而浮取脉力较猛,有时患者浮取可至6—7脉力单位,形成上泛有力,波涛汹涌之势,即形态较正常为宽,上泛较正常有力,至数亦较正常为快。
    (四)主病:病现洪脉,多为热邪炽盛,深入阳明之候,其脉多右大于左。证状多为身发高热,汗出而不恶寒,心烦口渴,舌质红绛,而苔黄燥。在热性病,洪脉多现于右关,当脉洪大,身热不退,宜重用清热解毒之剂,以白虎汤清解气分之热毒。临床凡各种急性传染病,在热深陷气分时,右关脉多见洪大滑数,高热持续不退,此时应放胆重用清热解毒,生石膏有时用1—2两或3—4两,务使洪脉脉力减至5个脉力单位。脉形渐细,而数象渐减,身热下降为度,须使热毒由气分透卫外达,防其深陷营分,缠绵不愈。总之药量大小,须视脉象变化,而斟酌增减。洪脉象征毒热炽盛,机体为抗御大敌,而气血涌腾,以抗御之。由其脉象洪大,知其毒热炽盛。若病后久虚,或虚劳失血,而现此脉,为阳盛阴竭之凶象。由于邪盛正虚,机体的阴阳不能维持平衡,而现阴阳行将离决之象。
    另有洪脉浮取虽猛,而脉力仍在5单位之间,而中取重按,则较正常脉力为弱,脉形略宽,亦形成上涌之势,但身不大热,心不烦,多为阴虚火盛,而非阳明经实热。可以脉浮取脉力未超过正常,中取重取均较正常为弱以资鉴别。
    (五)洪脉主病诗
    脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居;
    胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可踌躇。
    寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪;
    肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。
    (六)洪脉辨证分析表
    洪脉为热邪燔灼
    (1)洪而有力——实热
    (2)洪而无力——虚热
    (3)洪而兼浮——表热
    (4)洪而兼沉——里热
    (5)洪而虚软——热盛阴虚
    表四 洪脉分部主病表
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│部位│左  寸      │左  关    │左  尺    │右    寸    │右    关    │右  尺    │
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│    │口苦、心    │肝热、腹  │淋浊,尿  │肺热胸胀    │胃热、脘满  │少腹胀满、│
│    │热、心烦、  │胀、胁满  │急、尿频、│痛、咳嗽、  │胀疼、灼心,│腰酸疼、便│
│    │目眩,  目  │痛,头眩  │小便赤    │喘逆,气短、│恶心呕吐、  │燥、尿血,│
│主病│赤,口糜、  │晕、心烦、│涩、尿血、│痰多、  咽  │食少纳呆、  │淋浊。    │
│    │头痛。      │喜怒,失  │腰痛,下  │痛。        │嘈杂。      │          │
│    │            │眠、目赤。│肢肿痛    │            │            │          │
│    │            │          │等。      │            │            │          │
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    3.虚脉
    (一)脉象:虚大而软,按之不足.凡脉重按无力为虚。寻按脉浮中沉力量的对比,如重按之力弱于浮取或中取即谓之无力。
    (二)虚脉体状诗
    举之迟大按之松,脉状无涯类谷空,
    莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱。
    (三)示意图解:虚脉宽度和正常相同,而脉力浮取略弱,一般在4—5个脉力单位,中按脉力弱于浮取,重按更弱,一般多在2—3个脉力单位,差距愈大,则阴虚愈甚。如浮取为5个脉力单位,中取4个脉力单位,重取为2个脉力单位则阴虚较轻。若浮取4个脉力单位,中取2个脉力单位,重取1个脉力单位则阴虚为重。本图浮取脉力为3个脉力单位,中取重取皆为1个脉力单位,表明阴虚为重。
    (四)主病:虚脉为正气之虚,临床常见的虚脉,有阴虚阳虚两种,诊脉时须审清。阴虚之脉,虚大中空重按无力;阳虚之脉,细弱无力,多表现为浮取无力,脉象偏沉;阴虚无力皆为沉取无力,脉象偏浮。《脉经》云:“浮以候阳,沉以侯阴”。治疗时应根据阴阳之偏胜,制订益阴补阳的法则,决不可反其道而行,以免出现不良反应,这是辨证治疗的关键,应格外注意。辨证的方法,浮而无力为气虚,沉而无力为血虚,数而无力为阴虚(数而无力,临床称为虚数脉),迟而无力为阳虚。阳虚之脉,舌质多淡,便溏肢冷;阴虚之脉,  舌质偏红,阴虚的伴有阴虚之证,而阳虚的亦具有阳虚之证,二者综合辨证,方能得其真象。
    通过临床的体验,凡气血虚弱的,其脉必虚,如虚而浮细,每为卫气之虚,必有恶风自汗,心悸气短等证,虚而细数,为肾阴不足,必有心烦失眠,腰酸痛等证。
    (五)虚脉主病诗:
    脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多,  
    发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎,
    血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒;
    骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。
    (六)虚脉辨证分析表
    虚脉多见于气血虚弱
    (1)虚而兼浮——表虚自汗
    (2)虚而兼沉——里虚多泄
    (3)虚而兼迟——多为虚寒
    (4)虚而兼数——阴虚劳热
    (5)虚而兼大——阴虚不敛
    (6)虚而兼细——气弱血虚
    (7)虚而兼涩——心血之虚
    (8)虚而兼小——脾阳不振
    表五    虚脉分部主病表
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│部位│左  寸  │左  关  │左   尺 │  右  寸  │  右  关  │  右  尺  │
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│    │心悸气  │血虚不  │腰腿酸  │自汗咳喘、│脾虚食少、│食少便溏,│
│    │短、惊悸│荣、胁胀│痛,下肢│气短不足以│皖满腹胀、│小便清长,│
│    │头眩、耳│痛不适、│痿痹不  │息、虚咳、│消化迟钝、│少腹胀痛,│
│主病│鸣胸闷,│心烦喜  │仁、遗精│面色苍白等│浮肿便溏、│遗精,月事│
│    │心烦热、│怒、食欲│早泄、月│证。      │气短等。  │不调等.  │
│    │舌尖红。│不振、头│事不调等│          │          │          │
│    │        │眩耳鸣等│        │          │          │          │
│    │        │证。    │        │          │          │          │
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    4.散脉
    图4  散脉示意图
    (一)脉象;散脉浮大而散,举之散漫,按之全无,形如羹上肥,即浮取散漫无纪,中取重取皆无,这就是说浮取散漫节律不齐,而中取重取,则脉象渺然无踪。
    (二)散脉体状诗
    散似杨花散漫飞,去来无定至难齐,
    产为生兆胎为堕,久病逢之仔细医。
    (三)示意图解:散脉浮取脉力很弱,多在3个脉力单位或更少,而脉搏节律不整,时有间歇,中取重取脉搏渺无踪迹,仅浮取,脉浮泛无力,而脉律不齐,形如汤中上浮之油,泛泛于表面之上,而中按重取,则指下感空空无物。
    (四)  主病:散脉多见于心肾阴虚,  不能维阳,形成阴阳离决之候,为一种病势危笃不易治疗之险证,在心脏病垂危时往往见之。
    (五)散脉主病诗
    左寸怔忡右寸汗,
    溢饮左关应软散,
    右关软散胫(月+行)跗肿,
    散居两尺魂应断。
    5.芤脉
    图5  芤脉示意图
    (一)脉象:指下浮大无力为芤,凡脉浮取有力,而中取重按皆无力为芤。
    (二)芤脉体状诗
    芤形浮大软如葱,边实须知内已空;
    火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。
    (三)示意图解:芤脉浮取脉力正常,一般为5个脉力单位,中取脉力则显著减弱,临床常见者多在1—2脉力单位。重按较好,每在2—3单位,以中取脉力最弱,为与虚脉不同之点。虚脉浮取有力,而中按重按皆无力,芤脉浮取有力,中取重按虽皆无力,而中按无力更为突出。
    (四)主病:芤脉多为失血亡阴,阴气损伤,阳气浮散之象,如因突然失血过多,为阴气损伤,阳气偏胜,阴虚则无以维阳,致阳现浮散之象。凡失血过多,及产后多见此脉。如小量出血或慢性出血,临床一时见不到芤脉,若时间较长,虽小量出血亦往往呈现芤脉。宜养阴止血,补血法治之。芤脉除失血伤阴外,在热性病,灼津铄液,热邪不解,临床亦可见到芤脉。
    (五)芤脉主病诗   
    寸芤失血在于胸,关里逢芤肠胃痈,
    尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。
    (六)芤脉辨证分析表
    芤脉
    (1)芤而寸盛:多为吐衄上焦的出血。
    (2)芤而尺盛:常见漏崩尿血便血等证。
    (3)芤而上泛有力:多属热邪内犯。
    (4)芤而虚数:阴血两虚。
    表六 芤脉分部主病表
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│部位│左  寸  │左  关  │左  尺  │右    寸  │右    关  │右    尺  │
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│    │心血妄行│胁间血气│小便下  │咳嗽吐血、│肠痈下血、│大便下血、│
│    │为吐衄。│痛、肝不│血、痔瘘│为衄为呕  │及呕血不  │尿血、女子│
│主病│        │藏血、为│出血、女│血。      │食。      │经病。    │
│    │        │吐血目  │子崩漏。│          │          │          │
│    │        │暗。    │        │          │          │          │
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     6.革脉
    图6  革脉示意图
    (一)脉象:革脉之形状,内空虚而外绷急。凡脉浮取坚硬搏指,重按豁然而空的即谓革脉。
    (二)革脉体状诗   
    革大弦急,浮取即得;   
    按之中空,浑如鼓革。
    (三)示意图解:革脉浮取脉力超过正常,多在6—7个脉力单位,而坚硬搏指,无缓和柔软之象。中取重按脉力细弱,每在1—2脉力单位,是阴气大伤,无以维阳,形成孤阳外越,即将离决之象。
    (四)主病:革脉出现,在男子为失精亡血,妇人为半产漏下。按革脉自古即有两种不同的见解,一谓病见革脉,为危证死证;一谓革脉为阴气虚竭。这两种说法,从表面看,似有矛盾,其实是革脉在轻重程度上的不同。如革脉浮取虽坚硬搏指,而定息寻按,尚较和缓,为阴气骤伤,无以维阳,致孤阳外越坚硬搏指,毫无雍容和缓之意,久按较缓是一时性的孤阳外越,如及时以育阴扶正,养阴以维阳,尚能挽救。总之革脉的出现,不外两种情况;一为外邪袭表,病势较重,机体为捍卫外邪,竭尽全力,促使气血趋表以抗病,故脉现坚硬绷急,一为阴气虚竭,无以敛阳,孤阳外越。二者均属危候。
    (五)革脉主病诗
    革主表寒,亦属中虚。左寸之革,心血虚痛;右寸之革,
    金衰气壅。左关迂之,疝瘕为祟;右关迂之,土虚为疼。
    左尺诊革,精空可必,右尺诊革,殒命为忧。妇女得之,
    半产漏下。
    表七    革脉分部主病表
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│部位│左  寸    │左  关  │左  尺    │右    寸  │右    关  │右    尺  │
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│    │胸闷、气  │右胁胀  │腰酸痛,  │咳喘胸闷、│腹胀脘满,│腹胀神疲、│
│    │短、心悸、│疼、心烦│遗精早    │气短不足以│食少、消化│女人崩漏半│
│    │胸中有压  │喜怒、脘│泄、失眠、│息,喘促、│迟钝胃疼  │产腰酸痛  │
│主病│缩感、心  │满不思食│尿频、记  │痰涌等。  │等。      │等。      │
│    │绞痛,心  │等。    │忆力不集  │          │          │          │
│    │烦等。    │        │中、健忘  │          │          │          │
│    │          │        │等。      │          │          │          │
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     7.滑脉
    (一)脉象;滑脉往来流利,如珠走盘,即指下感到流利如珠。
    (二)滑脉体状诗
    滑脉如珠替替然,往来流利却还前,
    莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。
    (三)示意图解:滑脉浮取有力,根据病情而略有不同,体健热盛者,脉力可在5—6脉力单位,中取重取,大致相同,指下有圆滑流利之感,热轻体弱者,一般在4—5脉力单位。脉的宽度一般和正常接近,或有时宽些。
    (四)主病:滑脉为气实血壅之候,为痰热上逆,或食积、呕吐、满闷。脉象滑大,滑数,为内热,上为心肺头目咽喉之热,下为小肠膀胱之热,总视滑脉表现之部位而定。如妇人脉滑数,而经断者,为有孕。若平人脉滑而和缓,为荣卫充实,健康之象。若滑大滑数,则为热邪内犯。凡发热由外邪诱发者,其右脉多现滑数。而各种传染病,当热毒在气分时,则右脉多现洪大滑数。
   (五)滑脉主病诗
   滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾;
   上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。
   寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽;
   当关宿食肝脾热,渴痢颓淋看尺部。
   (六)滑脉辨证分析表
    (1)病脉
   ①滑而兼浮--风痰
   ②滑而兼沉-一食满
   ③滑而兼数--风火痰热、热毒壅盛
   ④滑而兼实--积滞
   (2)平脉
   ①滑而和缓--健康之象
   ②滑而经断--妇女受孕之征
   表八 滑脉分部主病表
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│部位│左  寸    │左  关    │左  尺  │  右  寸  │右  关  │  右  尺│
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│    │心经痰    │头痛目    │腰痛、小│胸满痛、  │皖满腹  │淋痛尿  │
│    │火、心烦  │眩、胁胀  │便赤涩、│咳嗽痰    │胀、宿食│血、小便│
│主病│热、头眩、│痛、心烦、│淋痛、小│多、喘逆  │不化、呕│赤涩、下│
│    │心悸、气  │喜怒、食  │便尿频、│气短。    │吐、  腹│肢肿痛  │
│    │短、失眠、│少、脘闷  │尿急。  │          │痛、消化│等。    │
│    │多梦。    │等。      │        │          │迟钝。  │        │
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     8.濡脉
    (一)脉象:濡脉细小,与弱相类,但弱在沉分,而濡脉多现于浮分,浮而柔细便是濡脉。
    (二)濡脉体状诗
    濡脉细软,见于浮分;
    举之乃见,按之即空。   
    (三)示意图解:濡脉浮泛于皮肤之上,脉力较弱,一般多在3—4脉力单位,脉体较细,比正常脉有时细到一倍,正常脉体的宽度皆为两格,而濡脉宽度,在起波基底仅为一格,脉率无特殊情况不数,故皆用7波峰记录。
    (四)主病:濡脉为湿伤气血之候,濡主外伤暑湿,故濡脉偏浮。内伤虚劳,亡血伤阴,阴失潜敛,虚阳上泛,而脉亦偏浮。暑湿为外邪,机体为抗御暑湿,而气血奔集于表而脉偏浮。阴血两伤,无以维阳,而虚阳不敛,脉亦现浮。考濡脉虽同为浮而细软,而有内伤外感之不同,所以溽暑季节  及南方湿热地带,多见此脉。濡脉细软,为气血不足,故主诸虚,但湿邪外袭,压抑脉道,脉亦软而浮,又不可作为虚论,临床辨,必须脉证合参。
    (五)濡脉主病诗
    濡主阴虚,髓竭精伤。左寸见濡,
    健忘惊悸;右寸见濡,腠虚自汗。
    左关逢之,血不荣筋;右关逢之,
    脾虚湿侵。左尺得濡,精血枯损,
    右尺得濡,命火衰微。
    表九 濡脉分部主病表
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│部位│左  寸    │左    关  │左  尺  │右  寸│右    关  │右  尺    │
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│    │心虚惊    │右胁胀满不│男子伤  │咳逆憎│脾胃虚弱、│下元虚冷,│
│    │悸、胸满  │适、心烦喜│精、女子│寒、胸│胃脘胀闷、│肠虚泄泻,│
│主病│气短、盗  │怒,血不荣│脱血、腰│闷、气│消化迟钝、│便溏、  肢│
│    │汗、失眠。│筋而筋挛疼│腿酸痛。│短,自│虚肿、  身│冷。      │
│    │          │痛。      │        │汗。  │倦、食少。│          │
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    9.沉脉
   (一)脉象:沉脉举之不足,重按乃得,即浮取摸不见,须重按至骨肉之下,筋骨之上方能得之。按正常无病之人,也可出现沉脉。镇静沉潜的人,脉多现沉。肥胖者脉亦多沉,所谓沉脉必须浮取摸不到,中取略见,重取最显。若浮取摸到,即不能谓之沉脉,正常人冬季多见沉脉。
    (二)脉象体状诗
    沉行筋骨,如水投石,
    按之有余,举之不足。   
    (三)示意图解:沉脉浮取摸不到,中取模糊不清,只有沉取方能形状宛然。如浮取摸到,即不能称之为沉脉。至于脉力、脉体、应根据病情的不同,而有不同的体现。
    (四)主病:沉脉属阴脉,多见于下利、浮肿、呕吐及情绪郁结、气滞血郁等证。故沉脉其病在里、在下、属寒,属久病。然须察其有力无力以辨虚实,若脉现沉微、沉细、沉迟或沉伏,为阴盛阳微,宜用回阳生脉之法。若脉现沉数、沉滑、沉实,舌质红、苔黄腻或黄燥少津,为实热,宜用清热解毒、育阴退热法。故沉脉的诊法,为辨证的关键。用以察寒热,辨虚实。诊脉时应时刻注意脉象浮中沉力量的对比,以观察疾病的演变。每见表邪初感,风寒外束,经络壅滞,脉象不浮,而反现沉紧,是沉并非在里,应以宣表散寒之法。此种病人,脉虽见沉,而其症状,必有发热恶寒、头痛、项强、身疼痛之表证.
    (五)沉脉主病诗
    沉脉为阴,其病在里,寸沉气短,
    胸痛引胁,或为痰饮,或水与血。
    关主中寒,因而痛结,或为满闷,
    吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝,
    阴下湿痒,淋浊痢泄。
    (六)沉脉辨证分析表
    沉脉
    (1)沉滑——痰食
    (2)沉实——内有积滞
    (3)沉数——内热
    (4)沉紧——阴寒冷痛
    (5)沉弦——痰饮壅闭
    (6)沉缓——内郁寒湿
    (7)沉微——阳微气虚
    (8)沉涩——血虚气滞
    表十    沉脉分部主病表
┌──┬────┬─────┬────┬────┬─────┬────┐
│部位│左  寸  │左  关    │左  尺  │右  寸  │右    关  │右  尺  │
│    │        │          │        │        │          │        │
├──┼────┼─────┼────┼────┼─────┼────┤
│    │胸部寒痰│肝郁胁满  │肾寒腰  │肺寒停  │胃中积滞、│腰痹疝  │
│    │气壅、胸│痛、脘满  │痛、小便│饮、胸满│脘满腹胀、│痛、少腹│
│主病│满痛、心│腹胀、食  │频浊、少│痛咳喘气│食不消嗳  │胀、小便│
│    │悸气短,│少、心烦、│腹胀满。│短,不足│酸胃痛    │不畅等。│
│    │头眩。  │喜怒。    │        │以息。  │          │        │
└──┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┘
     10.伏脉
    (一)脉象:伏脉脉行筋下,极重指按之,著骨乃得。戴同父说:“伏脉轻取不见,中按亦不见,迨重手极按,又模糊不显,直至用力左右寻按,其脉乃见。”与沉脉的区别,沉脉浮取中取不见,重按则脉象显然,伏脉浮取中取不见,重按模糊不清,须经用力左右寻按,方能得其脉象。
    (二)伏脉体状诗
    伏脉推筋着骨寻,指间裁动隐然深,
    伤寒欲汗阳将解,厥逆脐痛证属阴。
    (三)示意图解:伏脉浮取中取不见,惟沉取用力寻按始见,而波峰亦隐微不显,脉力脉体,与常脉无异。
    (四)主病:凡邪伏幽深,则脉常隐伏不出,如湿邪阻隔、火闭、寒闭、气闭、,疼痛郁结之症,及吐泻太过之际,多见伏脉。严重吐泻时可见伏脉,为休克的先兆。《脉简补义》云:“久伏致脱”,即是说伏脉可能是虚脱之前的表现。在类中风突然发生时可见伏脉。其它如惊骇及暴怒时,亦可常见到伏脉。凡气郁血结久痛及疝瘕留饮,水气宿食,霍乱吐利等证,脉多沉伏,皆经脉阻滞,营卫不通之故。
    (五)伏脉主病诗 
    伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停,
    蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。
    食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀,
    当关腹痛困沉沉,关后疝痛还破腹。
    (六)伏脉辨证分析表
    伏脉为闭塞阻隔之证
    (1)实证
    ①火闭——热邪阻滞、经络郁涩。
    ②寒闭——寒气壅滞、阳气闭塞。
    ⑧气闭——气机不畅,血行郁闭。
    (2)虚证
    ①吐泻后,津伤气郁
    ②血虚不运
    表十一 伏脉分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│部位│左    寸│左    关│左  尺  │右  寸  │右  关  │右  尺  │
├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│    │头眩痛、│头眩痛、│肾虚、腰│胸满气  │胃脘胀满│脐下冷  │
│    │胸堵闷心│肝气上  │痛、少腹│短、咳嗽│不思食、│痛、寒气│
│    │悸气短、│冲、胁胀│胀满疝瘕│气促痰  │中脘积聚│挛急。  │
│主病│有时隐  │痛、心烦│寒痛。  │多、胸中│疼痛。  │        │
│    │痛。    │喜怒,脘│        │痹硬等。│        │        │
│    │        │满不思  │        │        │        │        │
│    │        │食。    │        │        │        │        │
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    11.牢脉
    (一)脉象:牢脉在沉分,重取弦实有力,而浮取中取,则渺不可得,重取时弦长实大有力,和革脉正成反比。革脉浮取坚实,而中下空虚,牢脉重按坚实,而浮取中取空虚。
    (二)牢脉体状诗
    弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间,
    革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看;
    (三)示意图解,牢脉浮取则渺不可得,中取沉而无力,一般多在两个脉力单位,重取则脉力较猛,多在6—7个脉力单位,而脉体宽度重取亦在正常以上。
    (四)主病:牢脉主病邪牢固,虚证少见牢脉,凡风痉拘急,坚积内伏,寒疝症瘕等病多见之。牢脉主实,有气血之分。症积有形痞块,是实在血分,瘕聚无形痞结,是实在气分。如牢脉见于失血,阴虚等证,是阴气暴亡,无以维阳,孤阳外越,阴阳离决,属危重证候。
    (五)牢脉主病诗
    牢主坚积病在内,左寸之牢伏梁病,
    右寸之牢主息贲,左关见牢肝郁成。
    (六)牢脉辨证分析表牢脉
    (1)  牢而兼数——热邪阻滞
    (2)  牢而兼迟——痼冷寒积
    (3)  牢而兼实——症积郁结
    12.弱脉
    (一)脉象:弱脉极软而沉细,浮按如无,重按无力,弱脉与濡相似,但濡脉细软而浮,弱脉细软而沉。弱脉偏沉,《脉经》云:“浮以候阳气之盛衰”,弱脉偏沉而细软,是阳气之虚。临床体验,凡细弱之脉,其舌质必淡,  宜补气健脾,不宜养阴益精。
    (二)弱脉体状诗
    弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮,
    阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。
    (三)示意图解:浮取偏沉,轻按波幅不明显,脉力较中取为弱,一般在1—2脉力单位,脉体较细,多在一横格左右。中取脉力多在2—3个脉力单位,重取亦在2—3个脉力单位之间,总比正常脉力少1—2个脉力单位,是弱脉的脉力,浮取弱,而中取重取较浮取略较有力。而脉体、浮中沉无大差
别。
    (四)主病:弱为阳气不足,机能衰退之证,临床凡见弱脉,多现心悸气短、自汗、脾虚食少、肢冷便溏、消化迟钝、身倦神疲、腹部冷痛、大便不实、头眩耳鸣等证。凡属阳虚证状,皆可出现弱脉。左寸脉弱,多现心悸气短胸闷,动辄气促。右关弱则腹胀脘满,食少纳呆,消化迟钝,肢冷便
溏,身倦无力等。尺脉弱则腰腿酸痛,失眠多梦,记忆力减退等。
    (五)弱脉主病诗
    弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿;
    多惊多汗精神减,益气调营急早医。
    寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰;
    欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。
    (六)弱脉辨证分析表
    弱脉主气血衰弱之疾
    (1)寸脉弱——心肺气虚,心悸气短,胸闷自汗,失眠多梦等。
    (2)关脉弱——脾虚肝弱,脘满腹胀,食少纳呆,肢冷便溏等。
    (3)尺脉弱——腰酸腿疼,遗精早泄,月事不调,失眠多梦。
    表十二    弱脉分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左  寸  │左  关  │左  尺  │右    寸  │右    关  │右    尺  │
├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│    │心气虚、│胁胀、心│头眩耳  │气虚身冷胸│脾胃虚弱、│少腹冷痛、│
│    │惊悸自  │烦,  喜│鸣、腰酸│满气短等。│脘满腹胀、│大便溏泄,│
│    │汗、胸满│怒、气郁│遗精,肾│          │食少,  纳│食欲不振  │
│主病│        │        │        │          │          │          │
│    │气短,头│不舒,胃│元虚,小│          │呆、消化迟│等。      │
│    │眩失眠  │满食少  │便数。  │          │钝等.    │          │
│    │等。    │等。    │        │          │          │          │
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    13.涩脉
    (一)脉象:涩脉三五不调,如轻刀刮竹,形容脉象在指下往来不流利而蹇涩之象。临床体会涩脉是脉搏细弱而不流利,上下波动指下体会不清,有时似有似无,  所以《脉经》上说:“三五不调”或谓“一止复来”。即因模糊不清,故说法有异。据临床观察,涩脉出现,多因血管充盈不足,血流减慢,即所谓凡脉见涩滞者,多由情志不遂,血无以充,气无以畅。
    心肌梗塞的病人,有时出现典型的涩脉,除细弱无力外,同时有三五不调现象。系因心脏排血量少,心脏衰弱,而致脉搏细弱无力,有蹇涩之感。
    (二)涩脉体状诗
    细迟短涩往来难,散止依稀应指间;
    如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。
    (三)示意图解:涩脉浮取中取皆摸不清,惟有重按始可摸到,但仍模糊不清,须认真寻按,时而出现,脉力有时细弱约在1个脉力单位,有时脉力不减,在4个脉力单位左右。
    (四)主病:涩脉多见于情志不遂,气机不畅,阴血耗伤,血无以充,气无以畅,气机滞塞,血运郁涩所致。在下则有下焦不运,在表则有筋骨疲劳,在里则有精神短少,虽同一涩脉,有外邪相袭,使气机不利而滞涩者。其脉虽涩不显,如出现时,则按之有力。有的卫气失宣,营气不荣,而成虚涩,也有胃肠燥竭津液耗伤而现涩脉者。凡此种种,均应多方考虑,全面分析。如有痛处而见涩脉,为气血郁滞,不可不知。如用理气活血药后,则脉象常可出现变为弦数,是气血壅闭所致,如郁闭较久,正气虚弱,再宣通气血,须佐以健脾养血之剂。惟心脏病细涩无力之脉,宜养心活血,禁用理气活血之剂。
    (五)涩脉主病诗
    涩因血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋;
    寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。
    寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察关中;
    尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。
    (六)涩脉辨证分析表涩脉
    (1)涩而浮细——为汗多亡阳。
    (2)涩而兼浮——表虚。
    (3)涩而兼沉——里虚血少。
    (4)涩而兼弦——气滞血瘀。
    (5)涩而沉搏——瘀血。
    表十三    涩脉分部主病表
┌──┬───┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左  寸│左  关  │左  尺  │右  寸    │右  关    │右  尺    │
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│    │心悸气│肝虚血  │伤精,月│上焦冷痞、│脾弱食少,│便燥液枯、│
│    │短、胸│少、胸胁│事不调、│气短、  臂│脘满腹胀、│腹寒足冷。│
│    │满痛,│胀痛、心│少腹胀  │痛、虚咳自│消化迟钝。│          │
│主病│心虚怔│烦喜怒、│痛。    │汗。      │          │          │
│    │忡。  │脘满不思│        │          │          │          │
│    │      │食。    │        │          │          │          │
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     14.动脉
    (一)脉象:动脉如豆厥厥动摇,脉数硬而滑,盛大有力,时而摇摇,有震荡之意。
    (二)动脉体状诗    .
    动脉摇摇数在关,无头无尾豆形圆,
    其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。
    (三)示意图解:动脉偏沉,浮取不显。中取或重取则脉体和脉力均接近正常脉,惟用力寻按,时觉触指流利有震荡之意,然为时短暂,一荡即过,故波峰上端,绘以如豆震荡之意,此脉临床不多见,但不可不知。
    (四)主病:动脉主疼痛,阻滞,在惊恐时亦能见到,常见于疼痛突发,痛则不通,当疼痛剧烈时,气血受阻,血运乖常,而出现一时性震荡不稳之脉象。动而弦大为惊恐,动而郁涩为肝郁气滞,血行不畅。
    (五)动脉主病诗
    动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴;
    或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。
    (六)动脉辨证分析表
    动脉
    (1)精神突受惊恐——有时可现动脉。
    (2)暴发性疼痛——气郁血滞时可见。
    (2)动而弦大——多为惊恐。
    (4)动而郁涩——每因郁结.
    表十四    动脉分部主病表
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│部位│左  寸  │左  关│左  尺│  右  寸│  右  关│  右  尺  │
├──┼────┼───┼───┼────┼────┼─────┤
│    │惊悸、  │惊悸、│惊恐、│  自汗、│  胃痛、│  相火炽  │
│    │怵惕不  │挛急。│拘挛,│  气促。│  吐逆。│  盛,亡精│
│主病│        │      │      │        │        │          │
│    │安。    │      │亡精、│        │        │  失血。  │
│    │        │      │失血。│        │        │          │
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    15.数脉
    (一)脉象:数脉,脉来数急,一息五至以上到六—七至,数脉是脉搏的节律快,每分钟90—108次左右,统称为数脉。
    (二)数脉体状诗
    数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦;
    浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。
    (三)示意图解:图中每一脉搏波峰代表脉搏10至,数脉共绘9个波峰,代表脉搏为90至以上。脉力脉形,根据病情不同而有不同,如阴虚证脉多虚数,阴虚气弱脉多细数,实热壅滞脉多滑数,弦数。
    (四)主病:数脉可分以下几种情况:
    (1)阳盛:属热属火,凡热性病,脉数心烦,是病势进展之象。多现身热脉数,数而有力为实热,数而无力为虚热,浮数为表热,沉数为里热,细数为阴虚,滑数多为毒火,数而滑实,为热毒痰火,数而洪大,常见于疮疡肿痛。
    (2)阴虚:《脉经》云:“暴数多外邪,久数必虚损。”数大而虚,为精血耗竭之脉。一些慢性及虚弱病,由于病久阴伤,每形成阴虚阳亢,多现细数之脉,或虚数脉。凡细数无力脉,不仅阴虚无以维阳,同时阳气亦弱。如肝肾阴虚,脉多现虚数。
    (五)数脉主病诗   
    数脉为阳热可知,只将君相火来医;
    实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。
    寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡;
    当关胃热并肝火,尺属滋阴降火汤。
    (六)数脉辨证分析表
    数脉
    热证
      实热
        (1)数而有力——实热
        (2)数而沉实——里热
        (3)数而滑实一—痰火
        (4)数而洪大——疮疡
      虚热
        数而无力
        数而细软
        数而细涩
    寒证
    (1)数大无力——按之豁然为虚阳外越。
    (2)数小无力——按之中空为虚寒。
    表十五    数脉分部主病表
┌──┬─────┬────┬─────┬─────┬──────┬─────┐
│部位│左  寸    │左  关  │左  尺    │右  寸    │右    关    │右  尺    │
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│    │上热头    │肝热目  │腹胀、尿  │咳嗽吐    │胃热吐酸、  │便血,淋  │
│主证│痛、咽痛、│赤、  烦│赤、淋痛、│血、喘逆、│灼心、呕恶,│浊,遗精、│
│    │喉肿、口  │满、  胁│便燥。    │肺脓疡    │腹痛不思    │腰痛,    │
│    │舌生疮。  │痛。    │          │等。      │食。        │          │
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     16.迟脉
    (一)脉象:迟脉一息三至,凡脉搏慢于正常均谓迟脉。迟脉一息三至,一分钟脉搏约在60次以下。《脉经》谓:“迟脉呼吸三至,至离经脉,则仅二至。”即说迟脉一分钟54次。如每分钟仅36次,则为离经之脉。
    (二)迟脉体状诗 
    迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;
    但把浮沉分表里,消阴须益火之原。
    (三)示意图解:迟脉由于脉搏的至数减慢,波峰仅描绘5个,代表脉搏每分钟在50至左右,脉体和脉力,根据兼脉、兼症的不同而异。
    (四)主病:迟脉为阳气失职(指心肾阳),胸中大气不能敷布之候。历代医家皆以迟脉属虚寒。据临床体会,迟脉多见于心阳衰微,体力虚弱,血压降低者。如浮而兼迟,多为表寒,沉迟为里寒。考古人所谓之胸中大气,多指胸中心肺机能而言,心阳不足,是脉迟的主因。迟而兼涩,属血寒,迟而兼弦,多为胃痛,迟而细小,常见于气血虚弱,迟而兼实,多为内有停滞。所以迟脉的出现,不外虚寒之影响,或气血之壅滞。迟脉虽多属寒证,亦有时见于内热壅滞,如阳明燥结即常出现迟脉,但其脉必迟而有力,其证必表现为热证。如脑膜炎,由于脑压增高,虽然发热,有时也可出现迟脉。因此诊断时,须全面了解,细心辨证,切不可一见迟脉,便以寒证处理。   
    (五)迟脉辨证分析表
    迟脉
    寒证
      (1)迟而兼浮——表寒
      (2)迟而兼沉——里寒
      (3)迟而兼涩——血寒 (4)迟而兼弦——胃寒
      (5)迟而细小——气虚血少
    热证—脉迟兼实,为内有郁热或积滞。
    表十六    迟脉分部主病表
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│部位│左  寸  │左  关  │左  尺  │右    寸  │右    关  │右    尺  │
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│    │胸中寒  │肢体拘急│肾虚便  │肺气寒冷、│脾寒胃冷、│腹部胀痛,│
│主病│痹、  满│脘满、胁│泄、腰酸│胸闷痛,痰│食不化积滞│腰酸重泄  │
│    │痛,精神│胀痛、心│痛、女子│滞气短咳  │不行。    │泻。      │
│    │不振。  │烦闷。  │不月。  │逆。      │          │          │
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    17.结脉
    (一)脉象:结脉是脉来缓慢,大小不规律,而有不定时的间歇。   
    (二)结脉体状诗:
    结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳,   
    浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。
    (三)示意图解:结脉在缓脉的搏动中,不定时的停止。其脉力有时较正常为强,常在5—6个脉力单位,有时忽强忽弱,而脉体宽窄无异常。
    (四)主病:结脉为痰气阻滞,气郁血凝,酿成积聚,阻碍气机之畅通血液之循行,痰浊梗阻,致气血循行,营养输布,津液交流受到障碍,而经络的传导,津血的运行滞塞不通而现结脉。
    (五)结脉主病诗
    结脉皆因气血凝,老痰结滞苦沉吟;
    内生积聚外痈肿,疝瘕为殃病属阴。
    表十七    结脉分部主病表
┌──┬────┬──────┬────┬─────┬─────┬─────┐
│部位│左  寸  │左  关      │左  尺  │右    寸  │右    关  │右    尺  │
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│    │胸满痛,│气郁不      │少腹胀  │胸满气短、│脘满腹胀、│女子月事不│
│    │心悸气  │舒、脘满    │满、食少│胸痛心悸、│食少纳呆泛│调、或行经│
│主病│短、自汗│胁痛、食    │便溏、下│咳喘气短,│酸、嗳腐有│后期、经行│
│    │身倦等。│少呕恶等。  │肢拘挛  │有痰舌淡  │时胃痛。  │腹痛少腹胀│
│    │        │            │等。    │等。      │          │痛等。    │
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    18.代脉
    (一)脉象:代脉也是一种间歇脉,其停止有一定规律,与结促两脉的区别,虽同有间歇,而代脉是止有定数,即三至一停,始终三至一停;如五至一停,始终五至一停。而促脉是数中一止,结脉是迟中一止,但至数多少不一。代脉是脏气衰微,或脾气脱绝的征象。
    (二)代脉体状诗
    动而中止不能还,复动因而作代看;
    病者得之犹可疗,平人却与寿相关。
    (三)示意图解:代脉脉力与脉体与正常脉同,图中仅绘二波峰,后少一波峰以示规律,即脉搏二至有一停止,其脉力与脉体,有时根据病情不同,而略有不同。
    (四)主病:代脉多见于各种心脏病。当心脏功能衰弱或调剂失常时,往往出现代脉。若疼痛,跌打重伤,可见代脉。老年人,及久病患者,出现代脉多因心气衰竭不能维持自身阴阳之平衡,常属危证。
    (五)代脉主病诗
    代脉原因脏气衰,腹痛泄痢下元亏,
    或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮。
    表十八    代脉分部主病表
┌──┬────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│    │        │        │          │          │          │          │
│部位│左  寸  │左  关  │左  尺    │右    寸  │右    关  │右      尺│
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│    │胸满气  │胸满胁痞│腰酸痛、  │胸痹结,气│胃脘痞痛、│少腹胀疼、│
│    │短、  心│闷、心烦│少腹胀    │短不足以  │饥不思食、│疝痛,大便│
│主病│悸、左胸│气郁不  │痛、失眠、│息、胸疼、│腹胀。    │秘结、二便│
│    │有压缩  │舒、脘闷│便秘结。  │心悸、  自│          │不畅。    │
│    │感。    │不思食。│          │汗。      │          │          │
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    19.紧脉
    (一)脉象:紧脉往来劲急,状如转索。即脉搏鼓指时左右弹动,不是固定的部位,不似其它脉象,鼓指始终在一定的部位。
    (二)紧脉体状诗
    举如转索切如绳,脉象因之得紧名,
    总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。
    (三)示意图解:紧脉的脉力、脉体、脉率,一般与常脉相同。只有兼脉、兼证时,可能有变化。一般情况,只是脉搏鼓指左右弹转,触指部位感到不一致。
    (四)主病:紧脉为诸寒收引之象,亦有热因寒束,烦热,拘急疼痛而现紧脉者。紧脉多出现于各种疼痛。紧而兼浮,多见于太阳伤寒;紧而兼沉,多见于腹痛;紧而郁涩,气血郁结;紧而兼实,痃癖阻结。
    (五)紧脉主病诗
    紧为诸痛主于寒,咳喘风痫吐冷痰。
    浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。
    寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉。
    尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。
    (六)紧脉辨证分析表
    紧脉
     (1)紧而兼浮——太阳伤寒
     (2)紧而兼沉——寒积腹痛
     (3)紧而兼实——内有痃癖
     (4)紧而兼小——寒邪深入
    表十九    紧脉分部主病表
┌──┬────┬────┬───┬────┬────┬────┐
│部位│左  寸  │左  关  │左  尺│  右  寸│  右  关│  右  尺│
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│    │头眩痛、│胁痛腹  │腰痛,│鼻塞、胸│胃脘胀  │脐下胀  │
│    │胸闷气  │胀、  筋│腿  痰│满气短,│痛,  呕│痛,小便│
│主病│        │        │      │        │        │        │
│    │不舒。  │挛拘急。│痛,少│咳吐寒  │逆、膨闷│难及寒疝│
│    │        │        │腹痛。│痰。    │不能食。│等。    │
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    20、微脉
    (一)脉象:微脉极细而软,或欲绝,若有若无,轻按不见,重按如欲绝。不似弱脉的小弱分明,细脉的纤细有力。微为阳气衰微之脉。
    (二)微脉体状诗
    微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无,
    微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。   
    (三)示意图解:微脉浮取不见,中按仅现而模糊,重按有时清晰,形体细而脉力微,宽度仅有一格的1/2,甚至 1/3,脉力,有时在一个脉力单位,或1/2脉力单位,因此指下感到摸不清楚,若有若无,脉微欲绝。
    (四)主病:微为气血不足,阳气衰微之象。证现于上则有恶寒肢冷、多汗,心悸气短、胸满头眩等上气不足胸阳不振之证。证见于下,则有腰腿痠痛,遗精少泄,失眠,脱泄不食,神疲身倦。微为阳气衰微之脉,经言“寸口诸微亡阳。”言诸微者,谓不论寸关尺三部脉皆微,即轻取之微,重按之微,皆属气虚。故所见诸症在上则为胸阳之不足,胸阳包括心肺之阳,和胸中大气而言,见于下则为肾阳衰微,现于关则为脾阳之不振。总由于阳气之衰微,而与血无涉。
    (五)微脉主病诗
    气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓;
    男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。
    寸微气促或心惊,关脉微时胀满形;
    尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟。
    (六)微脉辨证分析表
    微脉
     (1)寸脉微
        ①心阳虚——心悸气短胸闷肢冷自汗。
        ②肺阳虚——气短胸闷咳逆头眩。
     (2)脾阳微——脘腹胀满食少纳呆便溏。
     (3)肾阳微——腰痠痛遗精阳萎食少尿频。
    表二十    微脉分部主病表
┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│部位│左  寸  │左  关  │左  尺  │  右  寸│  右  关│  右  尺│
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│主病│心气不  │胁满、肢│男子伤  │胸寒痞  │脾虚腹  │少腹胀  │
│    │足、肺虚│寒、手足│精、女子│痛、冷痰│胀、食少│满、脐下│
│    │气弱。  │拘急。  │崩漏。  │凝结。  │身倦腹  │冷痛。  │
│    │        │        │        │        │痛。    │        │
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    21.缓脉
    (一)脉象:缓脉从容和缓,不疾不徐,似慢而实际不慢,有一种雍容和缓之意。不似濡脉的指下绵软,虚脉的瞥瞥虚大,弱脉的细软无力。
    (二)缓脉体状诗
    缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飘轻风,
    欲从脉里求神气,只在从容和缓中。
    (三)示意图解:缓脉波峰为6个,比正常少1个,有的缓脉波峰可达到7个,而脉力似较软,一般为4个脉力单位,脉体宽度多在正常范围,故波峰基底用二格描绘,至于兼脉则根据其具体情况,而体现不同。
    (四)主病;缓脉主病有三个意义,脉现缓和从容,浮沉得中,为平人之脉。若病人脉缓,为向愈之征。缓大有力多为实热。缓而细小多为虚寒。疮疡及疟疾之后,余热未清,其证多烦热口臭腹满者,多现此脉。若病后外邪肃清,而气血疲惫,亦可见到缓脉。尤其外邪侵入机体,因抗病而发冷热,脉多弦大滑数,迨驱邪外出,身无外邪之干扰,则气血由紧张而趋于缓和,为邪出正虚之象,稍事恢复即可痊愈,故缓脉为向愈之征。张石顽说:“缓脉……凡病后得之,成为相宜。其太阳病发热头痛、自汗,脉浮缓者,为风伤卫证,以其自汗体疏,脉自不能紧盛也。缓为脾家之本脉,然必和缓有神,为脾气之充。若缓甚而弱,为脾气不足。缓而滑利,则胃气冲和。”浮缓为伤风,沉缓为寒湿,缓大为风虚,缓细为湿痹,浮缓为风湿,沉缓为寒湿。以湿脉自缓,得风以播之,则见浮缓,寒以束之,则见沉缓。
    (五)缓脉主病诗
    缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚;
    上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。
    (六)缓脉辨证分析表
    缓脉
    实证
     (1)缓而兼浮——风湿
     (2)缓而兼沉——湿痹
     (3)缓而兼滑——热痰壅滞
    虚证
     (1)缓而兼涩——脾胃气虚
     (2)缓而无力——虚证
    表二十一    缓脉分部主病表
┌──┬────┬────┬─────┬───┬─────┬───┐
│部位│左    寸│左   关 │左  尺    │右  寸│右  关    │右  尺│
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│    │心虚怔  │风虚眩  │腰痛足    │肺虚、│脾虚脘    │腹冷泄│
│主病│忡、健忘│晕、左胁│痿、小便  │咳逆、│满,  腹  │泻,少│
│    │胸满、气│胀闷不  │数、遗精。│气短。│胀、食少。│腹  冷│
│    │短。    │适。    │          │      │          │痛。  │
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    22.细脉
    (一)脉象:细脉较正常为细,脉形体细而明显易见,浮中沉皆可见到,但以沉候为多,细脉宽度较微脉稍大。微脉不但细,脉力亦微,所以指下隐晦难见。
    (二)细脉体状诗
    细来累累细如丝,应指沉沉无绝期;
    春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。
    (三)示意图解:细脉较正常脉为细,脉体宽度有的较正常细一倍或更多。一般正常人的脉体宽度假设为2格,细脉则仅一格。其脉力较正常稍软,一般每在3—4个脉力单位。其它根据病情而表现不同。
    (四)主病:细脉为血少气衰,多见于吐血、衄血、呕吐、腹泻。久病体虚,脉多细弱,如气虚、脾肾阳虚,每见弦细、沉细、细弱、微细等脉。而肝气郁滞,每见弦细有力;气郁血虚,脉多细涩。《诊宗三昧》云:“《内经》细脉诸条:如细则少气,脉来细而附骨者积也。尺寒脉细,谓之后泄,头痛脉细而缓为中湿。种种皆为阴邪之验证。”但应分别兼浮兼沉,在尺在寸,结合具体脉证,作为诊断时的依据。如平人脉来细弱,皆因忧思过度,内戕真元;若形盛脉细,少气不足以息,及病热脉细,神昏不能自持,皆脉不应病之危候,不可以寻常虚细而论。
    (五)细脉主病诗
    细脉萦萦血气衰,诸需劳损七情乖;
    若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。
    寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形;
    尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。
    (六)细脉辨证分析表
    细脉主久病血虚
     (1)细而兼微
       伤寒——邪入少阴
       杂病——气虚血亏
     (2)细而兼沉
       伤寒——病入太阴
       杂病——内脏虚寒
     (3)细而兼弦——血虚气滞
     (4)细而兼数——阴亏虚热
    表二十二    细脉分部主病表
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│ 部位 │左  寸│左  关│左  尺│右  寸│左    关  │右  尺│
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│      │怔忡、│肝阳、│泄利、│咳  逆│脾  虚    │下  元│
│主病  │失眠。│虚损。│遗精。│气短、│胀闷。    │冷惫。│
│      │      │      │      │胸满。│          │      │
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    25.促脉
    (一)脉象:促脉脉象有两种说法:一为数中一止,一为脉搏急促。   
    (二)促脉体状诗
    促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴;
    三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。
    (三)示意图解:促脉多在数中出现,图中描绘10个波峰,表示较正常为数,内有两个不全的波峰,表示间歇。其脉力、脉体与正常无异。有时根据不同病情而有不同的表现。
    (四)主病:促脉多为热盛阳亢,灼烁脏腑,机体为抗御热邪,致血行急促。或因热毒壅盛,扰及血行,而现不整之脉。亦有痰滞血郁而现促脉者。另有热毒陷入营分,血郁发斑、血热沸腾、脉象数急不整而现促脉。热邪犯肺,咳喘痰涌,或肝气上逆,狂妄肿痛诸实热证,皆能出现促脉。痰
饮、气血留滞亦有现促脉者。总以促为阳盛,里不受邪,邪正相搏,而现促脉。
    (五)促脉主病诗
    促脉惟将火病医,其因有五细推之;
    时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。
    (六)促脉辨证分析表
    促脉
     (1)促而洪实——热盛
     (2)促而滑数——肺热痰涌
     (3)促而沉涩——血气郁滞
     (4)促而小损——虚脱
    表二十三    促脉分部主病表
┌──┬───┬───┬─────┬───┬────┬───┐
│    │      │      │          │      │        │      │
│部位│左  寸│左  关│左  尺    │右  寸│右    关│右  尺│
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│    │心  热│胁  胀│肾热、头  │咳  喘│脘胀痛、│相  火│
│主病│壅迫。│血滞。│眩、淋浊、│痰涌。│呕恶食  │旺盛。│
│    │      │      │便血。    │      │积。    │      │
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     24.弦脉
    (一)脉象:弦脉端直而长,如张弓弦。弦脉来时搏指弦长,一般脉象搏指呈弧圆形。而弦脉搏指弦长如按琴之弦。   
    (二)弦脉体状诗   
    弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤;   
    怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。
    (三)示意图解:弦脉波峰顶巅呈平直形,而一般脉的波峰顶端呈圆弧形。脉体、脉力一般皆在正常范围,有时因病情不同而有不同变化。其它如弦硬搏指,是其脉力较正常为猛、浮取有时在6—7脉力单位。弦细则脉体较正常为窄,一般多在一格左右,弦数则波峰应在7个以上,或在8—9个波峰之间。
    (四)主病:弦脉为痛,为疟疾,为拘急,为寒热、为寒凝气结。临床体会弦脉为气血不和,肝气郁滞,故在躁急愤怒之后,常会出现。肝炎病脉象多弦,而以左关较为突出。瘟热痉病(脑膜炎)亦多弦脉。另有停食痰饮,症瘕积聚,脉亦多弦。一般属邪盛脉弦者,十常二三。正虚脉弦者,十常六七。于其它脉中兼见弦象者,尤为不少。在伤寒表邪全盛之时,脉中如有一部见弦,或兼迟兼涩,便是夹阴之候。客邪虽盛,急需温散,汗下猛剂,均非所宜。   
    (五)弦脉主病诗
    弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身;
    浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。
    寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关;
    右关胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。
    (六)弦脉辨证分析表
    弦脉
     热证
      (1)弦而兼数——肝热恣张
      (2)弦而兼长——内有积滞
      (3)弦而兼沉——气郁不舒
     寒证
      (1)弦而兼迟——痼冷积滞
      (2)弦而兼小——寒邪冷痞
    表二十四    弦脉分部主病表
┌──┬───┬─────┬───┬────┬────┬────┐
│部位│左  寸│左  关    │左  尺│右    寸│右    关│右    尺│
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│    │心悸、│ 胁满痛、 │少腹、│胸满、痰│胃寒腹  │寒疝、脚│
│主病│头痛、│ 冷热症   │腰膝疼│嗽气短。│痛。    │挛急。  │
│    │盗汗。│ 瘕。     │痛。  │        │        │        │
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     25、实脉
    (一)脉象:实脉大而长,举之有余,按之有力,浮中沉皆有力,重浊滑盛,应指幅幅,三候皆然。
    (二)实脉体状诗
    浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强;
    热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。   
    (三)示意图解:实脉浮中沉三候脉力皆超过正常,一般多在6—7个脉力单位。脉体宽度也较正常为宽,每在3格左右。浮中沉三侯表现一致。
    (四)主病:实脉必有大邪、大热、大积,大聚,由于邪气之盛,机体发动的抗病力强,故脉实大坚硬。实在表则头疼身热,实在里则瞋胀腹满。实脉主要见于邪盛、体健、抗病力强之病例。如久泄、脱血、气虚,血伤反现实脉,是脉证不符,真气外越的险象。所谓“邪气盛则实,非正气本充之谓。”
    (五)实脉主病诗
    实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频;
    或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。
    (六)实脉辨证分析表
    实脉
     (1)实脉主瘀血实热,积滞。
     (2)实而兼滑——外邪化热。
     (3)实而兼沉——阳明燥结。
     (4)实而兼浮——风热在经。
     (5)实而兼弦——诸经痛滞。
    表二十五    实脉分部主病表
┌──┬─────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│部位│左  寸    │左  关  │左  尺  │右  寸  │右  关  │右    尺│
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│    │口舌生    │胁胀痛、│便秘腹胀│气短胸  │脘腹胀  │少腹胀  │
│    │疮、咽痛、│脘满腹  │痛、下肢│满、咽喉│痛、食少│痛、小便│
│    │心烦热、  │胀、厌食│肿痛、尿│干痛、咳│灼心、舌│短赤、经│
│主病│舌红心    │心烦、喜│赤涩、淋│逆喘促、│红苔黄  │闭带多、│
│    │悸,气壅  │怒头眩  │痛。    │有痰。  │腻。    │大便不畅│
│    │头眩痛、  │痛。    │        │        │        │或干燥。│
│    │舌强。    │        │        │        │        │        │
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    26.大脉
    (一)脉象:大脉体状庞大,大于常脉一倍,应指满溢,而力不大。
    (二)示意图解:大脉主要为脉的形体宽大而脉力不猛,一般脉力在4个脉力单位,脉体宽度在脉搏升波基底为3格,较正常宽1/3以上。
    (三)主病:大脉多为病邪进展的征象,经云:“大则病进”是指实大而言,仲景以大则为虚者,乃盛大少力之谓。然又有下利脉大者为未止,是又以积滞未尽而言。也有六脉俱大,为阴虚不敛,虚阳偏盛。偏大于左者,为热盛于营;右脉偏大多为热盛于气分。诸脉皆小,仅一部独大,诸脉皆大,仅一脉独小者,应以其部断其病之虚实。如证见喘鸣息肩为热邪暴逆,脉益实大而缓,方为脉证相符,若实大急强,为邪胜正衰,病属危重。伤寒热病,谵语烦渴,脉来实大,虽剧可治;若汗后热不退,脉反实大燥急者危。
    (四)大脉辨证分析表:   
     大脉
      (1)大而有力为实
        ①大而浮紧——邪盛于外
        ②大而洪数——邪盛于内
        ③大而坚实——积滞壅塞
        ④大而缓和——风湿为多
      (2)大而无力为虚:大而无力——阴气虚竭
    27.长脉
    (一)脉象:长脉脉体较长,溢出三指之外,上溢鱼际,下达尺泽。
    (二)长脉体状诗   
    过于本位脉名长,弦则非然但满张;
    弦脉与长争较远,良工尺度自能量。
    (三)示意图解:长脉脉搏形体较正常为长,正常人脉搏的长度寸脉起于鱼际穴,往下止于尺泽穴。长脉形体向前超过鱼际穴,往后达到尺泽。本图是正常脉的长度,作为正常脉长度的标准,图中脉搏的形体均较以上诸图为长,称之为长脉。
    (四)主病:长为热盛气充之脉,须视其兼脉和症状以辨证,脉长无兼脉和症状,为胃气充盈之象。如虚证、寒证见长脉,则为向愈之征。前人谓“长则气治,为胃家之平脉,胃为水谷之海,其经多气多血,故显有余之象,然必长而和缓方为无病之脉,若长而浮盛,为经邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脉长者。”
    (五)长脉辨证分析表
    长脉
     1.病脉
       (1)长而兼浮——邪盛于外
       (2)长而兼实——热邪壅滞
       (3)长而洪大——阳明热深
     2.平脉
       (1)长而柔软——健康之象
       (2)长而缓和——向愈之征
      表二十六    长脉分部主病表
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│部位│左  寸  │左  关  │左  尺    │  右  寸│  右  关│  右  尺│
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│    │心火燔  │肝阳上  │少腹胀满  │咳嗽痰  │胃脘胀  │相火上  │
│    │灼、心烦│亢、头眩│作痛、便  │多、胸满│满、消化│炎、头眩│
│主病│热、心悸│心烦、喜│秘、尿赤  │气短、咽│不良、灼│心烦、少│
│    │气短、舌│怒胁胀  │ 淋痛等。 │喉干痛。│心、恶心│腹胀痛、│
│    │疮、咽干│痛、脘满│          │        │厌食。  │便燥尿  │
│    │痛。    │食少。  │          │        │        │赤。    │
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    28.短脉   
    (一)脉象:短脉指下寻之不足本位,脉形不如正常之长,两头短缩,中间突起,而成短不足之象。
    (二)短脉体状诗
    两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难;
    短涩而浮秋喜见,三春为贼有邪干。   
    (三)示意图解(图见图27):短脉向前达不到寸,往后不及尺,较正常标准为短,故称为短脉。
    (四)主病:短为气病,若胃气阻塞,中气不能畅达,或痰食阻滞,气机郁涩,多现短脉。前人谓:“短则气病,良由胃气扼塞,不能条畅百脉;或因痰气食积,阻碍气道,所以脉见短涩促结之状,亦有阳气不充而脉短者。”故短脉皆由痰食郁结,气机不畅,或阳气不充,胃气郁塞所致。
    (五)短脉主病诗
    短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神;
    浮为血涩沉为痞,寸主头痛尺腹痛。
    (六)短脉辨证分析表
    短脉
    (1)寸脉短——气虚头痛眩晕
    (2)尺脉短——主阳虚腹痛
    (3)短而兼迟——为寒积
    (4)短而淤涩——为血少
    (5)短而沉实——为痞积
    表二十七    短脉分部主病表
┌──┬────┬────┬─────┬────┬─────┬────┐
│部位│左  寸  │左  关  │  左  尺  │右  寸  │    右  关│右  尺  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼─────┼────┤
│    │心悸气  │肝气不  │少腹胀痛,│面色苍  │胃满腹    │少腹冷  │
│    │短、胸闷│舒、胁胀│便秘、尿赤│白、身倦│胀、食少  │痛、腰痛│
│主病│失眠、多│满不适、│涩,月事不│神疲、气│纳呆、泛  │遗精、盗│
│    │梦、头眩│心烦、喜│调、遗精、│短头眩,│酸嗳腐、  │汗、月事│
│    │晕等。  │怒脘满食│腰酸痛。  │        │消化迟    │不调。  │
│    │        │少。    │          │        │钝。      │        │
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