:韩玉森教授中医秘传安慰真阴真阳的智慧 (2)

 韩玉森教授问炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有根据乎？

韩玉森教授：观察小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，历时日久，则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴有心力不足的表现，脉象示左手寸脉虚细若绝，西医往往查遍心脏无任何异常。临证观察，时常碰到。小肠治愈，则心气自足，也是可以验证的……此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一心脏病可以彻底治愈。何也？心脏无过，小肠有罪也。

韩玉森教授讲了这么多对方的辨析，是这么回事？临床上可以操作？
　　韩玉森教授举个案例：患者华某，女，65岁。胸骨后针刺样疼痛3年，稍稍活动就加重，曾在多家三甲医院就诊，均怀疑冠心病，但针对心脏的各种检查均正常，医院只能按照冠心病治疗，服药时好时坏，三年来病情逐渐加重，就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍，伴口干，口中粘痰较多。舌苔正常，切脉时右寸、关郁滑，左关郁塞如豆，心脉正常。
　　韩玉森教授切完脉，我指指病人的胸骨告诉患者，你心脏没问题，是痰气郁阻在这，吃吃顺气化痰的药就好了。
　　韩玉森教授中医随后开了一个处方，自拟为双升双降开郁化痰汤。枳实20克 白术20克 桔梗15克 枳壳15克莱菔子30克 郁金20克 归尾15克 鳖甲30克 甘草10克。患者服用三剂，步行几站路也无任何不适，对疗效大感惊奇，随后续用六剂，巩固疗效。
　　韩玉森教授分析一下这个处方，枳实、枳壳降胃气，桔梗、白术升脾肺之气， 两升两降，郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了，配上莱菔子化痰，效果就更加明显了。左关郁塞为肝气郁结所致，当归归肝经，配上郁金解郁，肝气自然顺畅了。重用鳖甲，化痰散结。通方升清降浊，条畅气机，配伍解郁及化痰之品，有何痰气郁结不能开之乎，故而起效迅捷也……看懂此方，则众多痰气郁阻之病可治愈了！

韩玉森教授中医之病机：对中医的认识也清楚了，并不是社会上很多假中医那样，故弄玄虚，中医是有本可循的。如果从北京到陕西，可以说前面两站走的是大路，很容易理解，而下一步将要穿过一个原始森林，需要我们细心的辨析，才能走出，如果走不出这一段路，就会永远迷茫在中医林海中，找不到方向，更谈不上到达目的地了……这个原始森林就是众多疾病的病机，许多医生一辈子按教科书来开方，效果平平常常，认为中医就这回事，韩玉森教授给病人解释时，就一句话慢慢来。事实上中药起效并不慢，慢是因为没有深刻认识到病机，凭感觉下药，所以就慢了。机者，机关也，是事物发生发展的枢纽。是很重要的关卡，病机不明，则永远停留在猜病、估病的层次，想起到神奇效果，那是不可能的。
识病机很重要，韩玉森教授遇到一个病人，不知道她所患疾病的形成机理，看不到问题的本质就很麻烦了，看病如同打仗，“药物”是武器，“方”是武器的组合，如何打战还得明白敌情，连敌人是谁？多少兵力？如何在向我方进攻？这些都搞不清楚，就无法打胜仗了。明白病机就是弄清楚敌情，知己知彼，才能百战百胜！

举个例子，这样谈病机就不会枯燥无味。牙痛大家都看过，牙痛用中药快还是西药快？还是吃止痛药快？韩玉森教授说中药快！中药治疗牙痛，不仅起效快，而且很少复发!很多人不信，分析分析：牙痛患者，即不能吃热的也不能吃凉的，患者只有张开嘴，慢慢吸凉气才稍稍舒服，又为什么？牙龈属胃！通常认为牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，为什么病人又遇凉加重？牙痛的病机其实是“寒包火”，即胃火上攻于牙龈，复被寒邪包裹，热邪没有出路，就形成了牙痛。寒邪从那里来？从饮食中来！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷饮，真爽！爽的时候，胃火上攻于牙龈，牙龈又被寒凉包绕，不痛才怪。牙痛病人喝热水加重胃热，喝凉水，加重寒邪，所以冷热均痛……

韩玉森教授中医临床上运用：生大黄15克 生麻黄10克 薄荷10克生甘草10克 泡茶喝，一剂喝一天，很快就好了。处方中大黄泄胃热，麻黄散外寒。一泄一散，寒包火的病机就可以化解。薄荷疏肝，甘草伏火。为什么要疏肝？因为肝属木，木克土，肝气上升，则胃气下降，看看前面的地图就明白了！就这四样药，划价一块钱左右，就能解决大问题，我用过很多病人，个个见效，不信你试试，看看中医治疗牙痛快，还是西医治疗牙痛快……

韩玉森教授中医谈病机，寒性收引，收引导致气血不通，不通则痛。现在又谈痛与心的关系，是不是有些牵强附会？还有“痒”，大多中医认为是属于“风”，与心又有何干系？“疮”之与心的关系，似乎更加遥远……事实不然！
“痛”、“痒”、“疮”不仅与心有关系，而且关系还很常密切！很多人讨论皮肤过敏的治疗，韩玉森教授说得从心入手，几乎所有人不可理解，认为属无稽之谈。今天我就谈谈为什么“诸痛痒疮，皆属于心”！

“心主血脉”，“痛则不通”、“痛则不荣“，无论是 “不通”还是“不荣”，其实谈的都是血脉的问题。当血脉不通，局部自然出现淤滞，疼痛就会产生了；不通的背后，其实就蕴含了不荣，因为血脉都流通不过去，能荣养吗? “不通”和“不荣”很多时候是并存的，而治疗“不通”和“不荣”时，从心入手，活血通脉就是关键性的问题。中药针剂“丹参注射液”、“血塞通粉针剂”在临床上作为常用药，对大多数疼痛都有改善作用，就是这个道理。韩玉森教授中医的“灵效活络丹”，就是充分运用了这个道理。

活血通脉治疗疼痛与寒性收引，散寒止痛是否相悖？可以说这是认识事物的角度不同，对于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同时，运用的温性药物其实也起到了温经活血通脉的作用……“痒”之为病，可以理解为风邪聚集在局部的一种反应，通过活血通脉，促进气血的运行，风邪由里发表，随汗而解，正所谓“治风先治血，血行风自灭”、“大气一转，其气乃散”，所以说“痒”的治疗，从心入手也算是捷径。临床上运用桂枝汤治疗西医所说的过敏，其中桂枝的作用就在于此……“疮”与心的关系，同样也是建立在“心主血脉”的理论基础上。许多人见疮即用清热解毒的药物，这与西医见疮就用抗生素是一样的思维模式，完全没有“治病必求于本”的概念，疮之形成，可以理解为人体营养、能量物质郁积在局部，而产生一种病理反应，看似“上火”，其实根本在于输送出现障碍。对于这类疾病，活血化瘀就是很好的办法，输送问题解决了，营养物质不能积蓄了，病就好了。

对于病情久的患者，气血的不通，导致人体正气输布出现障碍，形成虚证，运用补药补充不足的能量（如黄芪），这样病就好得更快些。也许很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、没药各等分）的配方及适应证。下次遇到丹毒的病人，你可以试试，体会一下它的效果，就会有深刻的感受了，此方被誉为“外科回生保命之灵丹”毫不夸张……明白了“疮”的本，知道了活血化瘀是治疗的关键，我们再看看痤疮，想想痤疮该如何治疗？

经云：汗出见湿，乃生痤痱。 劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。韩玉森教授这里面提到了“痤”的形成诱因：“汗出见湿”、“劳汗当风”，“寒薄”加“郁”。 韩玉森教授中医从这里面可以感受到，“痤”的外因为“湿”、“风”、“寒”，最后加上“郁”！发病的另一个条件为“汗出”，汗出意味着毛孔开，中医称为鬼门开了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！

但“痤”与“痤疮”还是有差异的！“痤”当为初期，其外邪郁积时间不常，用针挑破，当为白色米粒状物质，如果此阶段治疗不当，病程反复迁延，并形成了“痤疮”。“痤疮”者，“痤”加上“疮”也。如果只是“痤”，治疗时相对容易些，《外科大成》定为“肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮，组成为：枇杷叶、黄柏、黄连、人参、甘草、桑白皮、连翘、白芷、当归。此方效果不错，但是只是针对“痤”。因为此病风、寒、湿郁结而成，虽然已经郁结化火，但寒邪、湿邪仍在，所以《医宗金鉴》上采用颠倒散外用。

韩玉森教授颠倒散组成：大黄、硫黄各等份，两药共为细末，凉水调敷患处。本方为主治肺风粉刺及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。一味寒药加上一味温药，寒热搭配，这样郁热得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。但因方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，药力激荡，使用时必须注意，只涂抹在“痤”的表面，不适宜在脸上大面积的涂抹。内外兼修，“痤”很容易好。但如果没有及时治疗，发展到“痤疮”的程度，脸上出现了很多包块，有的颜色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化脓，就非单纯的“痤”那么简单了！因为涉及到“疮”，治疗时要考虑到疮科的问题了。

那么疮又如何来治疗呢？内经：“诸痛痒疮，皆属于心”。也就是说“痤疮”之“疮”要从“心”来治疗！大多数人都没想到这个层面上来！看到疮就是清热解毒、消肿散结……这些思路没看到问题的本质，没有看到“心”这个层面，如果想通了，则天下就无治疗不好的痤疮了！

心之所主：“心主血脉，其华在面”，也就是说心是面部的老板，脸上长痤疮了，为什么就不想想他的老板呢？韩玉森教授经常给病人解释：面部的血液循环依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血液循环就差，面部气色就不好，就容易长东西。就好比一个城市，交通不顺畅，城市的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个地方。“痤疮”就是面部的垃圾，用现代语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不畅、细菌繁殖……痤疮的病机：鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，郁积而久，形成痤。痤没能及时治疗，郁积化热化毒，再加上心脏气血不足，不能及时疏通面部气血，郁毒外发，而成疮！

有人会问：为什么患者会便秘？便秘是因为肺气的敛降功能较差所致，便秘不是痤疮的形成原因！但鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，与肺的宣发肃降功能出现异常是有关系的。

有人会问：为什么吃辛辣之物会加重病情？五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛为归肺经，辛味具有发散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣发的作用加强，将郁积在皮肤下的外邪向外发散的结果。那么“痤疮”该如果治疗？

1、针对心脏，可以运用丹参、生地来补心血，同时稍稍运用桂枝温心脉，石菖蒲引药入心，这样心脏能量充足，才有可能将面部的垃圾清运走。

2、运用敛肺的药物，使人体内的浊气向下运行，通过大便排出体外，此类药物有：枇杷叶、苦杏仁等。

3、运用消肿散结的药物，可以加快治疗效果：如连翘、白芷等。

4、痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母。

5、病情反复迁延者，需要扶正，按照疮科论治，采用黄芪托毒。病情严重同时要考虑加适量疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草。

韩玉森教授中医治疗原则：本病发展到“疮”，已经是寒热错杂，虚实夹杂，用药须要寒热搭配、攻补兼施。用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久爆发更加厉害，如此用药，则永无可愈之日。

韩玉森教授中医治疗痤疮，对“心主血脉，其华在面” ；“诸痛痒疮，皆属于心”的理解就会上升一个层次，会有更深的理解了。

韩玉森教授中医之治法：对疾病的认识达到了一个层次，对理法方药都熟悉了，再考虑尝试开方。

韩玉森教授中医谈“法”：既然生病了，要治疗总得有个法，不能糊里糊涂的用药，就好比打仗，不能糊里糊涂的向前冲，那样是很难取胜的。《孙子兵法·兵势》中讲到：“凡战者，以正合，以奇胜”。打仗如此，治病也是如此。“守正出奇”是韩玉森教授中医治疗疾病的总体原则。

守正，指的不是固守正气，指的是固守“正法”，也就是说通过守正，使自己处于不败之地，这是成功的基石。就好比写字，先写正楷字，正楷字写好了，在写行书、草书都不走样。

治病之“正法”为：汗、吐、下、消、和、清、温、补八法，八法熟练掌握之后，对疾病的治疗就能立于不败之地，然后才能出奇。什么是“出奇”呢？出奇是对这八法的灵活运用，几法共施。道家讲：“一生二，二生三，三生万物”，八法之中其实包含了众多种法，能否理会、能否出奇，关键是对八法的领会和对疾病的认识程度。

“寒者热之，热者寒之”。 韩玉森教授中医包含了“清”“温”两法。如看待疾病，只能认识到寒或热的层次，自然就会采用 “温”或“清”的治法；如果我们认识到疾病属于寒热错杂，我们就会想到“温”“清”并用；如看到的是寒多热少或者热多寒少，韩玉森教授中医就会在“温”、“清”的比例上有所侧重；如看到寒热处于的位置不同，韩玉森教授就会想到是先清后温，还是先温后清……

比如临床中韩玉森教授经常见到上热下寒的病人，患者咽喉肿痛，却有下肢发凉，给患者采用“温”法，温暖下焦，容易加重上部的热邪，采用“清”法，清上部热毒，却又加重下部寒邪，这样的病例，治疗时就很容易看出一个医生的水平了。一般的医生只顾上面，不管下面，盲目采用大剂量清热解毒的药物，咽喉勉强舒服点，但患者胃肠道却受不了，出现腹痛腹泻；还有的医生认为是虚火上冲，采用大剂量姜桂附，稍稍不慎，患者上焦火邪更重，出现鼻衄、齿衄等，医者还认为是正常反应，时时记住伤寒论中的“衄乃解”；再高明些医生，可能会建议患者将温药改成丸剂饭前服用，这样温药走下焦，饭后再服用清热解毒的汤药，慢慢饮用，这样上下兼顾，起效迅捷，这就算是“出奇”了……

但韩玉森教授还有更加奇的招数！这样的疾病，按照道的角度，按照老子的“无为而治”，没必要“清上补下”，只需要将上焦的浮火引到下焦，这样寒热之间形成对流，疾病自然就好了。说通俗点，就是用自身之寒散自身之热，用自身之热散自身之寒。那如何向下引上焦的浮火呢？这里有韩玉森教授几个境界：

从例子中看出，韩玉森教授中医“出奇”是“守正”的变化。出奇是认识疾病达到一定深度之后，针对疾病所设立的治疗方法。站在山脚下的人，永远无法体会“一览众山小”的感觉，而站在山顶上的人，讲述“一览众山小”的感觉时，站在山脚下的人总不会相信，这就是为什么“道”很难讲清楚，为什么“上士闻道，勤能行之。中士闻道，若存若亡。 下士闻道，大笑之，弗笑不足以为道”，医道也是如此！

韩玉森教授中医讲治法谈到道，跑题？不过最终韩玉森教授还是谈到道，因为道，才是中医的最高境界。如果仍旧拿旅行作为比如，好比是熟悉旅行的交通工具，旅行中可能会遇到江河得乘船；遇到小道可能要骑单车；遇到高速公路那得开车……韩玉森教授中医治病八法，该运用何法？先想两个问题：第一个：如果有苍蝇、老鼠跑到家里了，该怎么办？第二个：家里人吵架了，出现了内部矛盾，又该怎么办？这是两类问题，一个是外部问题，一个是内部问题。苍蝇、老鼠好比外邪，这类外邪需要驱赶出门，赶出门就得找到出路。汗、吐、下、消、和、清、温、补八法中的汗、吐、下就是病邪的出路，知道了病邪的性质，知道了它应该走的出路，治病就好比巷子里赶猪，直来直去，容易多了。

对于无法赶出门的病邪，韩玉森教授采取八法中的消法，消之于无形；内伤之病证，就好比夫妻吵架，属于家庭内部矛盾，这些矛盾需要的是调和，不是攻，协调好脏腑之间的矛盾，体现在一个字上，就是“和”，如果能够调和脏腑、调和气血、调和阴阳、调和寒热，达到阴平阳秘的境界最好，如果调和不了了，只能采取“虚则补之，实则泻之”，运用清、温、补三法了……

韩玉森教授中医八法其实讲外感病与内伤病的总体治疗法则，它不是简简单单的八个字，而是八条道，深刻体会这八法的内涵，对于临床治病显得非常重要。
对于上面的 “治病八法” 以及“守正出奇”， 韩玉森教授可以总结出以下四句：外邪找出路，内伤须调和；五脏有生克，道法最精深！为了深入理解八法的重要性，韩玉森教授中医结合临床运用心得阐述。

韩玉森教授中医第一法：汗法。此法列为第一，其重要性非比寻常。汗法是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法，故又称解表法。《素问?阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之。”韩玉森教授为汗法应用原则及理论根据。汗法有退热、透疹、消水肿、祛风湿等作用。主要适用于外感表证及具有表证的痈肿、麻疹、水肿早期等。根据所受病邪不同，汗法分辛温发汗和辛凉发汗两大类。因于风寒之邪所致用辛温发汗；因于风热之邪所致用辛凉发汗。
发汗解表以汗出邪去为目的，中病即止，不可过汗。如发汗太过易损伤津液，甚则大汗不止，导致虚脱。凡心力衰竭、吐泻失水、出血、津液亏损者均禁用汗法。
如果体质虚弱而确需发汗者，宜配合益气、滋阴等药同用。

发汗并非只是服用节表的药物，汗法途径很多，使用蒸浴、针灸等疗法达到出汗目的，亦属汗法范畴。张从正《儒门事亲》中写道：“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也。”