龙牌石膏板厚度:多囊卵巢综合征中医病因病机

  多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现多态性的女性生殖内分泌疾病。雄激素过多、持续无排卵是其主要临床特征，本病因月经调节机制失常，以致月经稀发、甚或闭经、不孕、多毛和肥胖，伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状[1]。本病是多学科多系统复杂性疾病，表现为卵巢生殖功能障碍和糖脂代谢异常。同时，还存在着远期并发症的危险，如动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、子宫内膜癌等。
    中医古籍中无多囊卵巢综合征的病名，根据临床表现可归属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴[2]。文章根据多年的临床经验，认为脏腑功能失常、气血失调是使体内水液代谢紊乱而引起痰浊壅盛所致生殖功能障碍的根本原因。以肾虚血瘀、脾虚痰湿、气滞血瘀﹑痰瘀互结理论多见。现分述如下。
  1肾虚血瘀
肾为先天之本，元气之根，水火之宅，藏精主骨生髓而主生殖，是人体生长发育和生殖的根本。月经产生及孕育胎儿均与肾气密切相关。肾气为肾精所化，包括肾阴、肾阳两个方面。“肾为月经之本”，经水出诸肾”。若先天禀赋不足，肾精亏虚，或房事不节，或惊恐伤志,或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期，量少，甚至闭经。王清任在《医林改错》中指出“:元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀。”若肾阳不足，阴寒内生，寒滞胞脉，冲任失于温煦，不能摄精成孕而致不孕。若精亏血少，水不涵木，则肾虚肝郁，因虚致郁，因郁致瘀，则出现月经稀发、量少、闭经、不孕、多毛、痤疮等。有学者认为肾虚血瘀是本病的根本病机，肾—天癸—冲任—胞宫功能失调是其发病的主要环节[3]。
2脾虚痰湿
脾为后天之本，主运化水谷及水湿，升清统血，为气血生化之源。脾又为生痰之源。若素体肥胖或恣食肥甘厚味,或饮食不节,或忧思过度，损伤脾胃，气机升降失常，运化功能减弱，气血乏源，水湿代谢失常，则停聚为痰；肾又为生痰之本，若肾阳虚，命门火衰，气化失司，津液代谢失常，或脾土失于温煦，水湿内停，聚而成痰，痰湿流注下焦，壅塞胞宫，遂致月经后期甚或闭经、不孕。或冲任失司,躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。《丹溪心法》中指出：“若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类。”“痰积久聚多……经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因不一矣。”认为，本病病机是肾—天癸—冲任轴的平衡关系失调，涉及肾、肝或脾多脏器，平素肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸腾下焦津液，水湿津液聚而成痰，痰湿阻滞胞络，经水不行，故出现闭经、不孕等。本病为虚实夹杂证，脾肾阳虚为本，痰湿阻滞为最终表现[4]。
   3肝郁脾虚
情志不遂，郁郁不乐，或恚怒伤肝，肝疏泄不及或太过，均致气机失调，气滞则血结，胞脉闭阻，经血不能下达，则经闭腹大，状如怀子。日久，肝郁克伐脾土，脾气虚弱，运化失职，水液内停，聚而成痰，痰湿壅塞胞脉胞宫，则不能摄精成孕，故不孕。壅于肌肤则肥胖、多毛。本病最主要的病因为肝郁，肝木乘脾伐肾，脾肾两虚，水湿内聚为主要病理变化，肝郁化火或心肝火旺为又一变证[5]。
  4气滞血瘀
女子以肝为先天，以血为主，以气为用。肝藏血，主疏泄，性喜条达恶抑郁，若气之有余，血之不足，素性忧郁，情志不畅或易怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，气行则血行，气滞则血滞，或郁久化火，湿热互结，阻滞气机，气血不和，冲任失调，导致月经失调，不孕或痤疮、多毛等。清代名医陈修园在《妇科要旨·种子》篇中论述“：妇人无子，皆因经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤。”“妇人以血为海，每多忧思愤怒，郁气居多；忧思过度则气结，气结则血亦结；愤怒过度则气逆，气逆则血亦逆；气血结逆于脏腑经络，经事是乎不调矣。”万全在《万氏女科》中云“：忧愁思虑、恼怒怨恨、气郁血滞而经不行。5痰瘀互结
痰浊是机体津液代谢失常形成的病理产物，主要由于脾肾阳虚，气化失司所致，同时又可作为新的致病因素，加重疾病进程。痰湿属实邪，阻滞气机，气机升降失常，气滞血易滞，遂致瘀，痰瘀交结，壅塞胞宫，故卵巢呈多囊性改变并均匀性增大。冲任阻滞，血海不能满溢则闭经、不孕。因而痰病致瘀，瘀病生痰，互为病因，并且痰瘀相互依存、相互转化、共同消长。元·朱丹溪首次明确提出了“痰挟瘀血，遂成窠囊”的痰瘀相关说。综上所述，“痰湿内停，壅塞胞宫”是导致肥胖妇人月经不调、不孕证的重要病理机制，痰湿体质是肥胖妇人病发月经不调、不孕症的重要体质基础，为现代研究痰湿体质与女性生殖功能障碍的关系奠定了坚实的理论基础[6]。故导师侯丽辉教授将PCOS的病因病机归纳为“痰瘀胞宫”，肾虚脾弱为本，痰瘀互结为标，认为其是PCOS排卵障碍的重要病机，治疗上应用补肾化痰方灵活加减，疗效甚佳。经现代医学研究表明PCOS的病理基础是胰岛素抵抗，已有研究证明胰岛素抵抗不但累及肝脏、皮肤、脂肪、骨骼等，还可以累及卵巢组织，临床研究表明改善卵巢局部微环境可促使卵泡发育成熟排卵乃至受孕。因此“痰瘀胞宫”的重要病机内涵是“卵巢胰岛素抵抗”，这一新理论为中医临床从痰、瘀论治PCOS开辟了新的途径。
参考文献：