解压包下载:病态窦房结综合征的病因病理-中医

病态窦房结综合征的病因病理

作者:jaketer，更新日期：2009-12-01 21:53:37

   病态窦房结综合征(Sick sinus Syndrome，SSS)简称病窦综合征。又称窦房结功能不全，是指窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)传导功能障碍，从而产生各种心律失常和临床症状的综合征。心电图上以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞为表观，可伴有阵发性室上速、阵发性房颤、房扑，是常见的缓慢性心律失常，临床上主要见心动过缓及由此引起各种症状，如心率缓慢所导致心、脑、肾等主要器官供血不足，尤其为脑供血不足，呈头晕、眼花、失眠、健旺、反应迟钝、甚至阿斯综合征。本病常由冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等原发病引起。本病发生随年龄增高而增多。
   中医学在《素问·痹论》中曰：“脉涩则心痛”；《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥”；《伤寒明理沦》曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸。”以上这些记载，均与本病的病因、病机及汪候相类似，故本病归于中医学心悸、厥证、胸痹、眩晕、厥证、迟脉证等范畴。心主血脉，心脏搏动，形成脉搏。病窦患者脉象多为迟脉、结脉、代脉，相当于西医所说窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，其中迟脉是本病最常见的脉象。《诊家枢要》云：“迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。”《频湖脉学》曰：“迟来有息至唯三，阳不盛阴血寒。”《诊家正眼》曰：“迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。迟脉主脏，其病为寒。”指出迟脉的病机在脏腑亏虚，阳虚阴盛，气虚血寒。若脉时快时慢，散乱无序为解索脉。是真脏脉之一，《素问·平人气象论》曰：“乍疏乍密日死。”说明肾与命门之气皆亡，疾病处于阴阳衰竭的危重阶段。在治疗上，《素问·至真要大论》提出“寒者温之，虚者补之。”温补的治疗原则。《伤寒论》曰：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”创立了有名的炙甘草汤。以后的医家采用活血、治痰、治饮、补虚等治法及方药血府逐瘀汤等方剂，现在仍指导临床辨证治疗。
  本病为临床上常见疾病，近年来，国内采用中医或中西医结合治疗，取得了明显疗效，有效地控制了病情的发展，提高患者的生活质量。
  【病因病理】
  (一)中医学认识
  本病的发生，多数认为其主要病机是阳气虚衰。常因先天禀赋不足。后天失：养，外邪所伤，损伤心脾肾三脏之阳，阳气虚衰，阴精亏损。心阳不振，阳气不能温养心脉，故心悸、气短、胸闷痛、脉缓：肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，以致心阳不振；上气不足，下损下号，则心悸、昏厥。脾阳虚衰，生化乏源，渐至气血亏虚，不能上奉于心，则见心悸、头晕、乏力。脾阳虚弱，生化无力，肾阳虚衰，熏蒸无力，湿聚痰生，发为眩晕、心悸。心血运行不畅，停而成瘀，内犯心脉，导致心脉痹阻。
   1.气阴不足：素体禀斌不足，气阴亏虚，或久病不愈，耗伤气阴；劳心过度，暗耗阴血，脏气虚弱。劳神过度，暗伤心气，久则气阴亏虚，心气虚则心无所主，阴血虚则心失所养。
   2.心肾阳虚：先天禀赋不足，脏器亏虚，命门火衰，或久病迁延，或老年体虚，或劳倦过度，脾肾阳虚，阳气不足，无以温煦，寒凝心脉。如张仲景所说：“夫脉当取之太过不及，阳微阴弦。”
   3。血瘀阻络  先天不足，或年高久病，命门火衰，或寒湿邪气直接损伤心阳，心阳不振，心为君，肾为相火，心肾阳虚，阳不制阴，阴寒内盛，血行瘀滞，阻滞心脉。正如《素问·痹论》所说：“心痹者，脉不通。”
   4。痰浊内阻：过食肥甘厚腻，助阳化火.生阴化浊，久而生痰饮，如《素问·生气通天论》所说：“味过于甘，心气喘满。”或脾肾亏虚，脾阳虚弱，生化无力，肾阳虚衰，温煦失职，湿聚痰生。痰浊痹阻.心气不畅，心阳不振，心脉不畅，而发本病。正如《血证论·怔忡》所说：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”
   5.阴阳两虚：病程以久，阴损及阳，阳损及阴，阴阳两虚。为病情加重，脏腑虚衰。
   综上所述，本病病位在心，其本在肾，涉及脾，病机属心、肾、脾阳虚不足，可在阳虚的基础上，夹杂有血瘀、痰浊之标证，病程迁延日久，阳损及阴，出现阴阳两虚之重症。
   (二)西医学认识
   多由于窦房结和心房的退行性变引起，可波及房室结、希氏束、束支。病理检查可见窦房结纤维化，细胞减少，多数并有心房或房室结的病理改变。常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风心病，亦可见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病因不明。
   1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：  为病窦综合征最常见病因。窦房结供血来自于右冠状动脉及左冠状动脉回旋支。当冠状动脉硬化累及窦房结出现缺血性改变、功能影响，所以当下后壁心梗时，多伴有心动过缓。

   2.心肌炎和心肌病如风湿性、病毒性、系统性红斑狼疮、淀粉样变性所致心肌炎、克山病等原发性心肌病。
   3.心脏手术心脏手术损伤窦房结或影响其血供，导致窦房结功能障碍。如上腔静脉插管损伤窦房结。
   4.其他原发性传导系统退行性病变、先天性Q-T间期延长、肿瘤等。少数原因不明。
   应该指出，病窦病变范围并不局限于窦房结，还包括其邻近的组织及窦房结以下传导系统的病变，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。其合并房室交接处功能异常称双结病变；同时累及左、右束支称全传导系统病变。病窦综合征的发生反映窦房结的供血障碍、坏死、炎症损害已达相当严重的程度。