九乡新闻网龙游县地图:慢性胃炎分型辨证选用经方 - 临床诊治 - 王付经方
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1、竹叶石膏汤加味治疗慢性红斑性胃炎
孙某，男，56岁。有20余年胃痛病史，在6年前经胃镜检查，诊断为慢性红斑性胃炎，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃脘疼痛，喜冷食，呃逆，口渴欲饮水，倦怠，形体消瘦，大便干结，舌红，苔薄黄，脉浮细。辨为胃热津伤气逆证，给予竹叶石膏汤加味：竹叶20ｇ，石膏48ｇ，半夏12ｇ，麦门冬24ｇ，党参12ｇ，炙甘草6ｇ，粳米12ｇ，麻仁15g，石斛15g，玉竹12g，白芍24g，山楂15g。6剂。1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃痛基本解除，呃逆止，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。
2、麦门冬汤加味治疗慢性萎缩性胃炎
郑某，男，62岁，干部，1994年4月8日诊。自述患病业已5年余，近2个月病情加重，1个月前又在某医院作纤维胃镜检查：胃大弯部粘膜红白相间，且以白为主，局部呈弥漫性粘膜萎缩、变薄、伴肠化生，分泌物减少，蠕动迟缓，可见清晰的粘膜下血管网，诊断为慢性萎缩性胃炎伴浅表性。经西医、中医治疗月余，其症状、体征未见好转。刻诊：胃脘疼痛而拒按，痛处固定不移，饥不欲食，口干，咽燥，不欲饮水，大便干，三四日一行，小便略黄，舌红而干，舌下静脉怒张明显，舌边有轻微紫点，脉细涩。证属胃阴不足，瘀血内生，经络失荣。治当养阴和胃，活血化瘀。处方以麦门冬汤加味：麦门冬100g 人参6g 半夏12g 粳米9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 大枣12枚 炙甘草6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。4月13日二诊：胃脘疼痛明显减轻，口干，咽燥症除，大便已好转，又续原方5剂。4月20日三诊：胃中饥而思食，诸证若失。后累计服药80余剂，自觉症状、体征全部消失，经胃镜复查：胃粘膜萎缩明显好转，肠上皮化生已不明显。嘱其注意饮食调理，起居有节有度；若有不适，按上方服用5剂调治，一切尚好。
3、当归散加味治疗返流性胃炎
汤某，男，57岁，农民，1995年3月4日诊。主诉：患病业有6年余，曾服胃铋治，甲氢咪呱，吗丁啉，三九胃泰，中药（不详）等治疗，效果不佳。前10天又作胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分以红主，胃小脘粘膜以白为主，粘膜水肿，并有散在出血点，局部有陈旧性出血斑痕，十二指肠充血，胃内有胆汁瘀积。诊断为胆汁返流性胃炎，浅表性胃炎，十二指肠球炎。刻诊：胃脘疼痛，时隐时剧，夜间痛甚，嘈杂，心悸，头昏目眩，四肢无力，面色萎黄，大便溏薄，舌淡，脉弱。辨证：脾胃血虚，瘀血内阻。治当补血益脾，祛瘀通络。处方以当归散加味：当归15g 黄芩9g 白芍12g 川芎10g 白术15g 丹参12g 蒲黄10g 五灵脂12g 黄芪12g 炙甘草6g。3剂，日1剂，分二次煎合并分三服。3月7日二诊：诸证俱减，又以上方5剂。之后累计服药近40余剂，病证全部消失，2个月后经胃镜复查，胃粘膜恢复正常，十二指肠充血水肿消失，随访一年，未再复发。
4、桂枝人参汤加味治疗慢性萎缩性胃炎
赵某，男，48岁，教师，1993年8月6日诊。自述患病业已3年余，屡用中药，西药治疗，服药期间症状减轻，胃脘舒服，但停药后诸证又现，治疗效果不理想。经胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分粘膜以白为主，并见丝状血管，粘膜中度萎缩，伴有轻度增生，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。刻诊：胃脘痞满而疼痛，痛处固定不移，遇寒则痛甚，喜饮热食，脘腹畏寒尤显，大便不调，舌质较暗，苔薄白略腻，脉沉紧。辨证：胃阳不足，寒邪内生，瘀血阻滞。治当温阳散寒，通络祛瘀。处方以桂枝人参汤加味：桂枝12g 人参9g 白术9g 干姜9g 炙甘草9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 元胡8g 大枣12枚 吴茱萸6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。8月12日，二诊：上述症状均有明显减轻，又以上方5剂。之后，按上方因证适当加减用药4个月，上述症状消失。经胃镜复查：胃粘膜萎缩面积缩小，部分腺体增生消失，随访一年，病未发作。
5、黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生
崔某，女，37岁，个体户，1995年7月初诊：自述胃脘满痛反复发作5年余，每次病证发作多因劳累或持重而诱发，曾多次服药，效果不佳。半年前作胃镜检查，今又作胃镜复查，其结果无变化，检查结果是：胃粘膜红白相间，局部以白为主，并有充血水肿；病理组织检查：胃粘膜萎缩伴轻度肠化生。一星期之前病情加重，前来就诊。刻诊：胃脘疼痛而胀满，痛有定处，遇劳则作，时有呕吐，饮食不香，神疲，四肢无力，大便时干时溏，溏则一日二、三次，干则二、三日一次，舌质胖，边略有紫点，舌下静脉怒张明显，脉沉涩。证属中气虚弱，瘀血梗阻。其治当补益中气，活血祛瘀。处方以黄芪建中汤加味：黄芪18g 桂枝9g 白芍18g 胶饴50ml 生姜9g 大枣12枚 炙甘草6g 五灵脂12g 蒲黄10g 丹参15g 。二诊：一日1剂，分二次煎合并分三服。之后，在多次复诊中，以上方为基础方，时尔因病情变化而对症加减用药，累计服药120余剂，症状、体征消除，作胃镜复查：胃粘膜以白为主消失，肠化生不明显。随访2年，未见复发。
6、半夏泻心汤加味治疗红斑性胃炎
马某，男，23岁，某公司职员。主诉：于2年前经某附属医院纤维胃镜科检查，确诊为慢性红斑性胃炎，曾服中西成药以及中药汤剂，其中有1次连续服中药汤剂达50余剂，在服药期间病证时有减轻或缓解，但停药后病证又发作，今经其同学介绍前来就诊。胃镜检查结果是：胃底呈花斑样变，有二个咖啡色出血点；胃体色泽水肿，上段大弯见条状糜烂；分泌物浑极多；胃窦色泽水肿，花斑样变，红白各半，Hp（++）。诊断为慢性红斑性渗出性胃炎伴糜烂。刻诊：胃脘疼痛，时有胀闷不舒，饮食尚可，但形体消瘦，四肢无力，大、小便无异常，舌质无变化，苔黄略腻，脉沉。辨证：中气虚弱，湿热内蕴，气机郁滞。治法：清热燥湿，行气解郁。处方：半夏泻心汤与越鞠丸合金铃子散合方，清半夏12g ，黄连10g ，黄芩10g ，干姜6g ，人参8g ，大枣12枚，炙甘草6g ，川芎10g ，香附12g ，神曲12g ，苍术10g ，栀子12g ，元胡10g ，川楝子12g 。6剂，每日1剂，水煎2次合并分早中晚3服。2诊，胃脘疼痛明显减轻，其余证候均有大减，效不更方，又以前方6剂。之后，累计服药约40余剂，复经胃镜检查，胃粘膜等恢复正常，Hp（—）。
7、旋覆代赭汤加味治疗慢性浅表性胃炎
姜某，女，45岁。在5年前因胃痛而作纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃痛，胃脘满闷，按压不柔和，胃中浊气上逆，至咽不得出，气出则舒，口腻不渴，舌淡，苔薄略腻，脉沉弱。辨为中虚痰饮痞证，给予旋覆代赭汤加味：旋覆花10ｇ，代赭石3ｇ，红参6ｇ，生姜15ｇ，炙甘草10ｇ，半夏12ｇ，大枣12枚，桂枝10g，茯苓15g，竹茹24g，陈皮24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃痛减轻，胃脘满闷解除，苔腻消退，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。
用方点拨：根据胃脘满闷，按压不柔和，胃中浊气上逆，至咽不得出符合张仲景论“心下痞硬，噫气不除”，再根据脉沉弱，以此辨为中虚痰饮痞证。方以旋覆代赭汤益气和中，降逆化痰，加桂枝温阳化饮，茯苓益气健脾，渗利痰湿，竹茹降逆和胃，陈皮理气化痰。方药相互为用，以取其效。
8、乌头桂枝汤加味治疗慢性胃炎、胃溃疡
耿某，女，41岁。有胃痛20余年，在5年前经胃镜检查，诊断为慢性胃炎、胃溃疡，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃脘冷痛，食凉加重，经常汗出，手足不温，大便时溏时干，舌暗略紫，苔薄白，脉弱。辨为脾胃寒积证，给予乌头桂枝汤加味：生川乌10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，大枣12枚，黄芪15g，当归12g，川芎12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，第1次煎50分钟，第2煎20分钟，合并药液分3服。二诊：胃痛基本消除，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。
用方点拨：根据胃痛因食凉加重辨为脾胃寒积证，再根据舌暗略紫辨为夹瘀。选用乌头桂枝汤温阳散寒，调补脾胃，加当归、川芎行气活血补血，黄芪益气补虚。方药相互为用，以温暖脾胃，散寒止痛。
再则，治疗慢性胃炎、胃溃疡虽非常重要，但为了有效预防复发，必须做到以下几个方面：①饮食既不能过量又不能饥饿；②既要慎食辛辣又要忌食寒凉，这对预防慢性胃炎、胃溃疡复发具有现实意义。
9、半夏厚朴汤加味治疗慢性浅表性胃炎
赵某，女，62岁。有多年慢性胃炎病史，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃痛，胃胀，胃中浊气上冲咽喉，咽喉堵塞，胸中憋闷，不思饮食，舌淡，苔厚白腻，脉沉略滑。辨为气郁痰阻证，给予半夏厚朴汤加味：半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干苏6g，陈皮15ｇ，苍术15ｇ，桂枝10ｇ，柴胡12ｇ，枳实12ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃痛，胃胀减轻，胃中浊气上冲咽喉消除，又以前方治疗12剂，诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方治疗6剂。
用方点拨：根据胃中浊气上冲咽喉，胸中憋闷辨为气郁气逆，再根据咽喉憋闷，苔厚白腻辨为痰阻，以此而用半夏厚朴汤行气降逆，化痰解郁，加陈皮理气化痰，苍术醒脾燥湿，桂枝通阳化气，柴胡疏肝理气，枳实降泄浊气。方药相互为用，以奏其效。
10、橘皮竹茹汤加味治疗胆汁返流性胃炎
陶某，男，42岁。3年前因胃中不舒而经纤维胃镜检查，诊断为胆汁返流性胃炎，近因病证加重而前来诊治。刻诊：胃中嘈杂，浊气上冲于咽，时有胃痛，吐酸，口苦，胸中烦热，饮食不佳，乏力，舌红，苔薄黄，脉沉略弱。辨为虚热上逆证，给予橘皮竹茹汤加味：橘皮50g，竹茹50g，大枣30枚，红参3g，生姜24g，生甘草15g，黄连15g，牡蛎30g，代赭石10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊，胃中嘈杂及吐酸好转，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。
用方点拨：根据胃中嘈杂，浊气上冲于咽辨为虚热气逆，再根据口苦辨为热，又因乏力辨为气虚，以此选用橘皮竹茹汤清胃降逆，加黄连清胃降逆，牡蛎制酸降逆，代赭石清泻重镇降逆。方药相互为用，以奏其效。
11、附子泻心汤加味治疗慢性红斑性胃炎
马某，男，68岁。有20余年慢性胃炎病史，近因胃痛发作而前来诊治。刻诊：胃痛，胃胀，喜温喜按，喜食温热，汗出恶风，口渴欲饮水，舌红，苔黄腻，脉浮。辨为胃热肾虚证，给予附子泻心汤加味：大黄6ｇ，黄连3ｇ，黄芩3ｇ，附子5ｇ，干姜12g，党参15g，白术15g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：诸证有好转，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。
用方点拨：根据喜温喜按，喜食温热辨为寒，再根据汗出恶风辨为阳虚，又因口渴欲饮水，舌红，苔黄腻辨为热，以此选用附子泻心汤清胃温阳，加干姜温阳散寒，党参、白术，益气健脾，炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。