九乡新闻网黄秀虹老公:硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 01:37:33
硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术
【名称】
硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术（Operation for Dural Arteriovenous Malformations（Fistulae））
【概述】
硬脊膜血管畸形亦称硬脊膜动静脉畸形（spinal dural AVMs），目前，多称为硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulae）。由于选择性脊髓血管造影的开展和显微手术的应用，对本病的发现率已明显增加。畸形血管中含有供血动脉和引流静脉，以及动静脉之间的异常分流，亦可有畸形血管团。脊髓功能障碍症状的产生，主要是脊髓的回流静脉内有动脉血的注入，使回流静脉内的压力不断升高所致。Symon（1984）报告的78例椎管内AVM中有55例位于硬脊膜或与硬脊膜表面有连属。Rosenblum（1987）报告的81例中，硬脊膜AVM占33%。其与硬脊膜内或脊髓AVM的不同点是：①本病好发于高龄病人，平均年龄为59岁；②是后天性疾病；③多以疼痛和进行性瘫痪为首发症状，极少发生出血；④供血动脉均来自肋间动脉或腰动脉的硬脊膜分支；⑤病灶多位于椎间孔区，畸形血管团或动静脉瘘埋置在覆盖神经根及其附近的硬脊膜中，可有增粗且动脉化的引流静脉穿过硬脊膜，纡曲走行于脊髓表面，与脊髓冠状静脉及静脉丛相连属（图1）；⑥手术比脊髓AVM简单，只要将动静脉间的分流阻断或将病灶局部切除即可获得良好效果，不必广泛切除引流静脉。供血动脉的人工栓塞术效果也较好。
图1 硬脊膜血管畸形 N示畸形血管团；箭头示引流静脉
【适应证】
（1）有难以忍受的根性疼痛者。
（2）有脊髓功能障碍者。
（3）供血动脉栓塞术无效者。
【禁忌证】
病人周身情况不良难以耐受手术者。
【术前准备】
参见“神经外科手术”的手术前准备。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉或硬脊膜外麻醉。取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
（1）背正中切口，按常规进行病变区椎板切除。
（2）扩大病变区的椎间孔，在硬脊膜表面显露围绕神经根的一团异常血管（图2）。这异常血管团最后汇合成一条血管沿神经根进入硬脊膜内，然后横过蛛网膜下腔，呈纡曲状走行于脊髓背侧面成为脊髓旁的引流静脉。
（3）将硬脊膜表面的畸形血管团加以电凝并予以切除（图3）。
（4）切开硬脊膜，将硬脊膜内已动脉化的位于硬脊膜和脊髓之间的粗大引流静脉，以双极电凝闭塞并予以切除（图4）。
（5）严密止血后按层缝合切口。
图2
图3
图4
【术中注意要点】
（1）在开放椎间孔显露畸形血管时，注意不要损伤血管团，以防发生难以控制的出血。并要保护好神经根，不使受到损伤。
（2）如畸形血管团较小仅居硬脊膜外，或畸形在硬脊膜上仅为单一的动静脉瘘，则只在硬脊膜外将之切除或阻断即可，不必切开硬脊膜。
【术后处理】
同“脊髓手术”的术后处理。
【主要并发症】
术后出血。要求术中电凝止血必须确实可靠。