鸿蒙大道传:入冬谨防中风（11月20日）

入冬谨防中风（11月20日）

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王拥军  教授  北京天坛医院副院长

崔丽英  教授  北京协和医院神经内科主任

    卒中，俗称中风。每年的11月20日是卒中宣传日，脑卒中每年夺去570万人的生命，已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国度。以前我们对卒中的症状认识已经广为宣传，本期节目要告诉大家，在大卒中发作前，其实是有一些明显先兆的，如果我们能够引起足够的重视， 避免卒中是完全可行的。

1945年，在乌克兰的雅尔塔召开了举世闻名的会议，这三位叱诧风云的人物决定着当时的世界格局，这张著名的照片，将这三位伟人的踌躇满志永远定格。然而就在这幅照片拍完后的一个月，首先罗斯福因为脑出血离开人世，随后是斯大林，在1953年，他也因为脑出血离世了，这三位中寿命最长的是丘吉尔，但是从他的病史和传记中我们发现，在他最后的十年里，先后中风过五次，三位曾经在世界政坛呼风唤雨的人物，却因为同一种疾病相继离世，他们的离开甚至改写了一段历史。中风，不段过度，不分种族，不分地位，目前它已成为世界人口的第二大死因，中风又称为脑卒中，在2006年北京市居民的死因分析中，脑卒中高居首位，远超过心脏病和恶性肿瘤，在中国每15秒钟就有一个新发病例，每21秒钟就有一人死于卒中，每年造成的各种直接和间接经济损失高达数百万亿元。中风在我国新发脑卒中200万人，死于脑卒中150万人，存活患者600万人—700万人，四分之三留有残疾。据了解，在冬季脑卒中的发病将上升10%到15%，怎样在冬季预防脑卒中的发生，成为当务之急。

问  今天是11月20号，是全国卒中教育宣传日，说的简单一点就是中风日。据说把今天定为中风日好象背后还有一层隐含的含义？

答  对，把今天作为中国的卒中教育日，有双重的含义，第一个是认为卒中是一个急症，所以发病之后要通过救护系统送到医院，所以11月20号，它的含义是要120，让大家学会用120的急救车，还有一层含义呢，把这个日子定在今天，是因为在秋冬交界的时候，中风的发病会增高，所以在这个时候警示国人对中风的防治。

问  为什么到了冬季之后，天凉了，然后中风的人数就会增多呢？

答  各种疾病在气温变化的时候都容易发病，特别是冬天的时候，天一凉，周围的血管容易收缩，这样高血压的病人血压就容易波动，血压升高，这样就很容易出现脑出血或者是脑梗塞，最主要与高血压有很大的关系。

答  而且一到了冬天以后，大家可能就到室外运动的少了，在室内可能像空气也不好，被动吸烟的机会会更多一些，北方还有好多习惯，在冬天会吃更多油腻的东西，可能这些综合因素，都会造成中风的发生率增高，但主要因素还是温度的因素。

问  中风到底是怎么一回事呢？

答  中风就是卒中，实际上就是一个脑血管病，包括一个是缺血性的脑血管病，就是供应脑子的血管一个是闭塞了，或者被堵上了，这样使大脑缺血，然后引起功能障碍，我们叫脑梗塞，还有一种就是出血性的，那就是脑血管破裂了，破裂了就会影响脑子的血液供应，然后也出现一些神经系统的功能方面的异常，我们就叫脑出血。

问  到了高危的季节，那到底有没有一些很好的预防的办法呢？

答  中风是可以预防的，中风的预防主要是控制一些引起中风的一些危险因素，像高血压，要很好的控制血压，还有高血脂，糖尿病，像肥胖，还有一些不良习惯，像吸烟等等，包括还有心脏病，这些都是可以治疗的。

中风的高危因素：高血压，高胆固醇，心房颤动，高同型半胱氨酸血症，糖尿病，吸烟，颈动脉疾病，大量饮酒，心肌梗死，缺乏体力活动，肥胖。

问  这些因素为什么就会导致中风的发生呢？

答  因为血压增高的时候它会出现对血管壁的损害，如果血管壁损害在内膜的话，会诱发粥样硬化，这时候血管会发生阻塞，如果损害中层为主的话，血管壁会变得脆弱，  这个时候血管会容易破裂，再加上血压的波动的话，这样对血管的损害可能会更为严重，这是血压的问题，下一个因素是房颤，就是心脏的问题，心脏的跳动不规则，在有房颤的时候，会在人的左心房里边出现腹壁血栓，这样的情况。

答  比如说糖尿病，糖尿病实际上它影响了全身的血管，大小血管都可以出现粥样硬化，出现动脉粥样硬化以后，血管就变得狭窄，狭窄以后就影响血液的供应，就出现脑梗塞。

问  心肌梗塞是怎么样引发脑梗塞的呢？

答  实际上心肌梗塞，就等于心脏缺血，那心脏像是一个泵一样，它的波动，把血泵到脑子里，这个泵已经出现了病变了以后，它泵到脑子里的血呢，就会明显的减少，就会造成脑的缺血、坏死。

答  正常人的脑子的总重量只有三斤重，占体重的2%，但是它需要的血流是全身的15%，它需要这么多血是靠四条动脉供血的，其中两个动脉叫颈动脉，就是左边颈动脉和右边颈动脉，颈动脉供应脑子大多数血流，所以当颈动脉出病变的时候，如果出现狭窄或者闭塞的话，远端的压力就不够了，这样会造成脑子组织本身的缺血。下面一个是胆固醇，一个是同型半胱氨酸，当它们增加的时候，会引起血管的动脉粥样硬化，所以当我们化验单上发现这两个数值高的时候，就都是脑卒中的危险因素。

11月初的一个早上，北京天坛医院的急救室里，送来了一个不省人事的病人。王先生，只有50岁，却被医生诊断患了脑梗塞，情况危在旦夕。好端端的，人一下子成了这样，这种变化让家属难以接受。王先生从事的是维修工作，他每月的收入是家里的主要经济来源，他的突然发病，让全家人陷入了窘境。经过医生的奋力抢救，三天后王先生终于醒过来了。我们问起他发病的经历，劫后余生的王先生，却什么都回忆不起来了。长期的高血压，也让50岁的王先生，有着和年龄不相称的身体状况。其实这些不适早在一年前就曾经出现过，但是这种感觉很快就消失了，所以王先生并没有放在心上，没想到一年后的突然中风，却险些酿成难以挽回的悲剧。王先生想不明白，不就是记性不好，身体发麻嘛，怎么会发展成脑梗塞了呢。

问  用王先生自己的话来说，中风特别突然，说来就来了，一点感觉都没有，是不是真的一点的感觉也没有呢？

答  实际上中风起病特别突然，但是有很多中风之前都有一些先兆，但往往这个先兆病人不太注意，这些先兆我们常常都叫短暂脑供血不足，这些症状都是在很短的时间，一般平均三个小时之内大部分能缓解，最长不超过24小时。

    小中风的征兆：

    1、单眼视物模糊

    2、眼前一过性发黑

    3、单侧肢体麻木或无力

    4、言语不利

    5、眩晕

    6、走路不稳

7、理解力、记忆力下降。

问  刚才崔教授提到一点，我觉得会让我们有一些震撼，您说这些都是一过性的，持续时间很短，所以这会不会让大家忽视了呢？

答  对，像今年汶川地震之前似的，其实在之前会有一些各种各样的预兆，这些就是在之前被大家忽视的一些症状。

问  这些信号意味着什么呢？究竟我们脑子里发生了什么样的变化？

答  如果出现这些症状，提示着供应脑子的血管已经出现了非常严重的损害，我们首先说眼睛的供血是靠颈动脉来供血的，如果颈动脉出现短暂性缺血的话，一只眼睛会看不清楚，会模糊，也可能是一个眼睛像拉上黑幕一样，突然变得非常黑，大概一两分钟，如果是靠近后边脑干供血有问题的话，会出现整个一个是觉得模糊，这个模糊会出现复视，看一个东西变成两个，这个时候告诉老百姓一个鉴别方法，怎么能知道是脑子发生问题引起来的重影，还是因为眼睛本身病变也会重影，所以当出现这个症状的时候，用一个手捂一下一只眼睛，如果重影消失多半是脑子的问题，如果捂上一个眼睛之后，重影还存在，那最好还是先找眼科大夫。

问  比如说单侧肢体麻木或无力，其实之前王先生也出现过，就是没有在意？

答  是这样的，像我们脑子麻木和无力，一定是半身的，我们也有很多病人警惕性很高，比如说两个手指头麻了，说大夫我可能得中风了，像这种就不是脑子的缺血，如果是两个手指头麻木的话，很可能是颈椎或者是周围神经的问题，就不是脑卒中的先兆了。

答  还有一条征兆是言语不利，言语不利的时候，大多数会出现两种情况，一种情况是找不到词语，就不能正确表达自己，这个时候他可能想说的意思词语内容不充分，或者根本说不出来，还有一种情况会出现构音的情况不好，就是说声音变调了，或者说节奏变了，比如说突然变慢了或者紊乱了，听着很怪，这是属于构音的问题，这都是有一些问题了。

问  那像有一条是理解力和记忆力下降，王先生就不把这个当回事，觉得人老了自然就会记忆力差一些，那这个为什么也说明脑子里出问题了呢？

答  脑血管出问题会出现一过性遗忘，就是一段时间脑子是一片空白，这个是脑子里面靠近额叶这个地方缺血，就是管记忆的一个中枢，很多人以为这个时候是因为别的原因，因为他没有肢体的问题，也没有说话的问题，被忽视的机会比较多。

中风有哪些征兆呢，让我们来回顾一下，如果在你没有改变体位的情况下，眼前突然出现了一过性的黑蒙，尤其是一只眼发黑的情况，那你可要注意了，这也许中风前的征兆。如果手突然提不了重物，半侧身体有僵硬发麻的情况，这可是典型的中风前兆。中风前往往还会出现短暂失忆的情况，比如走着走着却突然不知道自己在哪，该干什么去，刚说完的事儿扭脸就忘了，反应也会变得明显迟钝起来。除了眼前发黑，有的人还会出现看东西模糊不清的情况，在检查眼睛没有问题的前提下，一定要提醒自己会不会是脑血管出了问题。如果不存在缺觉的情况，可还是觉得浑身没劲儿，总是打哈欠，这往往也是大脑缺氧的征兆，如果在读书看报的时候，却突然看不懂那些四方字了，并理解不了文章的意思了，这也说明中风的危险即将来临，如果总是难以控制自己的身体，走路时经常东倒西歪，或者频繁撞墙，这也说明脑血管出现了不小的问题，出现以上的一个或多个预兆时，千万不能掉以轻心，如果得不到积极有效的治疗，中风将会马上来临。

问  刚才短片中所提示这些征兆也就是所谓的小中风，那在小中风之后还会面临着什么样大的危险呢，这其实是我们最害怕的？

答  这些小的中风，它的结局会有三种结局，一部分大概1/3左右，后边会预示着一个大的中风到来，也就是脑梗或者脑出血，那之后就会出现持续性的肢体的偏瘫，语言出现问题，甚至重的病人会出现昏迷，还有部分病人会夺去生命，这是其中的一部分，但是也有一部分病人是反复发作小中风，可能很长时间不会发生大中风，只有极少的病例小中风发作之后，后边不会出现大的中风，但是如果有小中风的话，意味着大中风的机会，会比正常人高了很多倍。

问  小中风出现之后会出现大中风，一般间隔多长时间之后会出现呢？

答  一个月大概有10%左右，一年大概有20%左右出现这种大的中风。

问  刚才我们小片提示的那些小征兆，就已经是身体在敲警钟了，一定要注意了。那有没有好的办法能够在小中风出现之后，避免大中风的发生呢？

答  首先要知道的是，如果出现刚才那些症状的话，首先必须到医院就医，在医生的帮助下，因为需要专业的一些检查，需要专业的评估，到医院之后，医生做的检查是两类检查，一类检查是针对危险因素，就是刚才我们在前面看短片的时候，看到高血压、房颤这些危险因，医生会通过像测血压或者抽血化验来查有没有这些危险因素，第二类评价要做一个血管的全面评价，脑血管有没有狭窄。

问  我曾经陪过一个发生小中风的病人去看病，我发现医生在给他量血压的时候不一样，是两个手并一起量，这是为什么呢？

答  因为有的可以有大血管狭窄，一侧的血压可能测不出来，正常人你在量的时候两侧可以有一点点差别，就是收缩压差别不能超过10，如果相差很大的话，那可能就有问题了。

问  您刚才提到还会利用一些仪器辅助检查，这是什么样的过程呢？

    答  我们把脑血管检查是分为两大类的，一类检查是刚才崔教授介绍的，双侧血压测量，还有像触诊，就是我摸一下双侧是不是对称，另外还可以用听诊器去听这些脑的血管是不是有杂音，是不是波动声音很弱，现在我们看这个小片是仪器的检查，仪器的检查在医院无创

检查常用四种设备，大家现在看到的是彩超，它直接能够看到颈动脉有没有粥样硬化斑块，有没有狭窄，有没有闭塞，下面这个是看颅内的血管，是多普勒超声，这个可以通过血流速度来反应脑血管是不是有狭窄或者闭塞，这个是CT血管成像，这个会更直观一些，除了CT之外还有更贵重的检查，像磁共振，也可以看血管，来显示脑供血的所有血管，显示更为清晰一些。

问  刚才我们提到了这么多种仪器的监测，是所有的这些都要做，还是建议只做个别的就可以了？

答  要根据病人的情况，实际上这些都应该是无创的，像TCD和颈部超声这些都是应该做的，而且价钱不是很贵，如果有过脑梗的病人，还是应该做一个CT血管造影，或者选择核磁血管造影，不一定两个都选择，可以选择其中的一种，这样也可以从经济上节约一些费用。

问  刚才我们提到已经发生小中风的人，一定要按照这个提示的这些检查方法去医院检查，那还有哪些人，咱们也应该建议他们定期的到医院去做这些检查？

答  除了已经发生小中风的人之外，就是一些高危人群，我们叫有卒中多个危险因素的人，比如说这个人家里头父母过去得过中风，他现在年龄已经到了45岁以后，比如说又抽烟，血压又不好，或者肥胖、糖尿病，像这样有危险因素的人，最好定期去做一下检查，这样可以发现一些在没有症状之前，发现亚临床的病变，能让医生更早的干预他的血管。

朱大爷今年已经67岁了，看他现在的样子，谁也不会联想到，他曾经是一个中风病人。六年前的一天，朱大爷患了脑出血，看到他突然倒地，做医生的女儿，在第一时间把他送到医院紧急救治。突如其来的疾病，让一向乐观开朗的朱大爷感到灰心失望。然而来自家人的体贴和鼓励，让朱大爷的心态发生了改变，他决定与其悲观失望怨天尤人，不如放下思想包袱，一切重新开始，于是朱大爷的康复生涯开始了。朱大爷在医生的指导下，每天服用阿司匹林，这么多年来从不间断，朱大爷把抽了几十年的烟给戒了，困扰他多年的干咳也好了，这可真是个意外的收获，六年来朱大爷一直和医生保持着密切的联系，定期去医院复查，还专门让医生对自己的血管进行评估，时刻监控自己的健康状况。朱大爷的养生方式讲究动静结合，说静养是指他闲暇时喜欢养点鱼，看看报，说锻炼他自有一套动手动脑的方法。朱大爷每周都要去爬一次香山，最多45分钟，他就能爬到山顶了，怎么样朱大爷恢复的不错吧，他的康复秘籍大家可要好好的学一学啊。

    问  刚才在看这个小片过程当中，两位专家也非常感慨，朱大爷恢复的的确不错，所以我觉得对于已经发生了中风的朋友肯定关心，自己怎么能像朱大爷一样呢？

答  一旦中风发生的时候，一个就是要尽早治疗，这一点是非常重要的，家人尽快送到医院或者叫120，另外就是很好的控制原发病，比如说高血压要很好的治疗，还有一个尽早康复，我们从这个片子里可以看到，朱大爷他是一个很积极向上的人，很早就进行康复治疗，另外平时我看他也注意锻炼身体，经常出去散步，这些都对他的功能恢复是很有帮助的，当然他是个脑出血的病人，这个与脑出血的量也有关系，如果是特别大量昏迷的病人，治疗方面也是比较难的。

答  另外我估计这个朱大爷很可能发生了小中风，因为出血以后用不用阿司匹林呢，这个是很有争议的，但是如果朱大爷有高血压、有动脉硬化，一看他也比较胖，而且这中间可能还有小卒中，所以他还是要用的。

问  好象现在就建议老年人定期用阿司匹林，这种方式能预防中风的发生吗？

答  要有危险因素，也不是说健康人都要吃的，因为阿司匹林毕竟是一个药，它会有消化道的副作用等等，但是必须是有危险因素的人应该吃，这个肯定是要在医生的指导下来吃或者不吃，千万不要自己随便用。

有人中风你该怎么办？当脑卒中病人突然发病，身边的人首先要保持镇静，将病人平卧，稍微垫高头部，把病人的头偏向一侧，以防止吸入痰液和呕吐物造成窒息，保持室内空气流通，松解病人的衣领和腰带，让病人吸入充足的氧气，用冷毛巾敷额头，减少大脑的出血，用手帕包住患者的舌头，轻轻向外拉，以免抽搐时咬伤舌头。做完这些工作，要立即拨打120急救电话，打电话时要说清楚自己的姓名和电话，病人的性别、年龄、患病史，目前的状况，是否吃过什么药物，最关键的一点是一定要说清楚自己的详细地址，这会大大缩短救护车到来的时间。

问  有没有好的办法，能够预防在冬季里尽量减少这种中风的出现？

    答  控制这些危险因素我们前面已经提到了，另外像有高血压、糖尿病一定要治，因为有很多人不太重视原发病的治疗，一旦得了特别着急，像高血压有的时候没有症状就忘记吃药了，一定要按时吃药，另外现在全世界比较公认的预防缺血性脑卒中的药就是阿司匹林，其实这个药是一个物美价廉的药，很便宜的，而且它有肯定的这种预防的作用，但是一定要在医生的指导下来用药。

答  因为入冬的时候跟平时的预防最大的区别是有两个，第一个区别因为到冬天的时候血压波动会很明显，所以第一个这个时候要加强对所有危险因素的监控，原来量血压可能一个星期量一次，这个时候量血压最好一两天一次，第二个就是出门的时候要注意保暖，除此之外在冬天的时候不要有更多的暖冬的不良习惯，比如说在污浊的环境待的时间很长，尤其房间里面还有很多人抽烟，像北方涮火锅补一些更多的营养，这些在冬天是更要注意的。

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