魔法王座神器3 4祝福:中医医案学的历史与成就(3)

中医医案学的历史与成就(3)

2009-04-26 16:46来源：一元一国学网作者：佚名浏览：353

以上三本书也可以看作是医家自己总结医案的开始，而且各具特色，所以可以认为个案著作始于钱乙与许叔微。除此之外《宋史》、地方志、杂记(如《挥麈余话》、《船窗夜话》、《齐东野话》、《老学庵笔记》、《东坡杂记》、《夷坚乙志》)等书中收载医案亦较前代为多。及至金元，学派蜂起，诸家争鸣，医学著作亦空前繁盛，而各家医案裹挟于中，大多采取以论附案的方式，不能不说是受钱乙的影响。如朱丹溪《格致余论》、《局方发挥》，张从正的《儒门事亲》等都是夹论夹案，以求理论与实践相互印证而增加说服力。当然也有论案分开，于医论书中专列医案为篇者，如王好古的《阴证略例》、罗天益的《卫生宝鉴》都将“医论”、“治验”辑出专篇，集中收载典型医案。而《校注十四经发挥》的序文中竟也别具一格地收存了滑寿十数则医案。这些医案应是其平生最得力者。

 2、医案学的成熟阶段

到了明代，医案之学已臻成熟，不仅个案专辑日益增多，而且诸多医家已开始注意到医案书写的规范化，这是医案学成熟的重要标志之一。如韩矛心在《韩氏医通》中指出：作为规范的医案应该是“望、闻、问、切、论、治六法必书”。吴昆则进一步提出“七书一引”的格式，即一书某年某月某地某人；二书某人年之高下，形之肥瘦长短，色之黑白枯润，声之清浊长短；三书其人苦乐病由始于何日；四书初时病证服某药、次服某药、再服某药、某药少效、某药不效；五书时下昼夜孰甚，寒热孰多，喜恶何物，脉之三部九候如何；六引《经》旨以定病名，某证为标、某证为本，某证为急为先治、某证为缓为后治，某脏为补、某脏为泻；七书当用某方、加减某药、某药补某脏、某药泻某脏，君臣佐使之理，吐下汗和之忌，一一详尽；末书某郡医生某某撰。

更重要的标志则是搜集、整理、研究中医各家医案的类书问世了。嘉靖年间江馞父子鉴于中医个案日趋繁富，而医案之学倍受重视之事实，乃悉心考究，搜集自《史记》至嘉靖上下1600年的个案专著及散见于经史子集、稗官野史等书中之医案加以分类整理研究，摘其精要，以类相从，编成《名医类案》12卷。证分205门，集案2300余则，这是第一部医案研究的类书。《名医类案》不仅开以证类案之先河，更为我们保存了大量的古代医案，是对中医医案的第一次大的总结，对医案之研究起到了承前启后的作用。

李时珍《本草纲目》在医案方面的成就亦不容忽视，在每一味药的“发明”项下阐发了李氏对该药的新见解并附有关验案加以证明，尝试了以药类案的新方式。

《全国中医图书联合目录》收明代个案专著30余种，较为著名的如《石山医案》、《薛氏医案》、《易氏医案》、《孙文垣医案》、《王肯堂先生医案》、《奇效医述》、《程原仲医案》、《医学穷源集》、《冲壑老人医案》、《芷园臆草存案》、《陆氏三世医案》、《两都医案》等等。这些医案均能反映各自的学术思想特点和医学成就，其中精湛的医术足为后世取法。而此时众多的综合性医书中亦载有大量的医案，如《医学正传》、《慎斋遗书》、《针灸大成》、《外科正宗》、《景岳全书》、《慎柔五书》、《医宗必读》、《温疫论》、《轩岐救正》等等。由此观之医案之作确已成熟。

3、医案学的鼎盛时期

有清一代医案之学堪称鼎盛，个案专著已有300余部，明显表现出不同的学术特点和阶段性发展的流派特色。大致可分三期，清初叶为第一期，清中叶为第二期，道光以后为第三期。

清初叶，以私淑易水学派，专主温补的医案为主流。如赵献可门人高鼓峰的《四明医案》及吕留良的《东庄医案》，其治法皆宗献可，大倡八味、六味；李中梓弟子马元仪的《印机草》及尤在泾的《静香楼医案》则善用李中梓的脾肾双补法，张璐的《张氏医通》及郑重光的《素圃医案》又皆承景岳温补之特色。温补而外，亦有不少各俱特色的佳作，如王三尊《医权初编》之医案多得攻下之旨；沈鲁珍的《沈氏医案》又多用豁痰清火之法。这个时期对后世影响最大的当首推喻嘉言《寓意草》及马元仪的《印机草》，前者书案详尽，辨证精审，用药自出机杼，善于化裁经方；后者书案简洁，突出辨证，用药精当。道光年间李冠仙著《仿寓意草》医案对喻氏推崇备至。从此，这两种书案风格便延续下来。

清中叶医案的发展当以叶天士《临证指南医案》的问世为界碑。此书别开生面，一扫温补与经方派之旧例，不仅为温病的论治提供了丰富的治验，使人耳目一新，而且对临床各科病证之辨治，贡献尤多。诸如论治妇科以调补奇经冲任为法；治疗顽疾久痛以久病入络立论；论治脾胃创立养胃阴之说；论治虚损从上中下入手，且善用血肉有情之品等等。叶氏用药轻清灵透，自成规矩，圆机活法，随处可见。对后世医家的医疗风格及书案方式影响弥深。《临证指南医案》是迄今为止版本最繁、再版次数最多的个案专著。与叶氏同时的徐大椿的《洄溪医案》，内、外、妇科，均所擅长，而且治法灵活，不拘一格。陈修园的《南雅堂医案》则是以学宗仲景，擅用经方为特点。他如薛雪的《扫叶山庄医案》、缪遵义的《松心堂医案》、吴瑭的《吴鞠通医案》皆以善治温病而风格逼近叶氏。是以道光年间吴金寿集叶氏、薛氏、缪氏之散在病案而成《三家医案合刻》。以治疗杂病著称的有新安医派，如程杏轩的《杏轩医案》和学宗易水的杨乘六所辑《潜村医案》。其余如王九峰、齐有堂、高秉钧等人的各科医案等亦皆称佳作。

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