九乡新闻网高档服装厂家:王泰林治肝经验谈
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1987年所刊《王旭高医书六种》内之《西溪书屋夜话录》虽散失过半，只余《肝病论治》一篇，但其载有治肝30法，应用成方10首，药物92味，强调了肝脏在杂病诊治中的地位，用药俱来源于临床实践，发前人所未发，独步医林，最能反映王泰林先生学术思想和专业成就，“桃潭浴雁，境意殊新”。现撷其脱俗高妙之处，或近人颇有异议之用药，述评阐发如次。
1.疏肝不用柴胡
王氏曰：“如肝气自郁本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、青皮、橘叶之属。”独不列被誉为疏肝主药柴胡，综观全篇亦无柴胡的使用，诚是受到温病学者所倡导的“柴胡劫肝阴”的影响，亦是王氏脱俗高妙之处。气郁为病，可致血、湿、食、痰、热五郁，故疏肝不一定用柴胡，况疏肝之药甚众，气郁有香附、青皮、郁金、橘叶、生麦芽、薄荷，气结有枸橘、八月扎、桔核，寒郁有乌药、茱萸、小茴香、荔枝核，血郁有旋复花、玫瑰花、茜草、桃仁，湿郁有茵陈、藿香、苍术、荷叶，热郁有丹皮、黄芩、栀子，食郁有麦芽、神曲、焦楂、鸡内金，痰郁有胆南星、浙贝母、瓜蒌、海浮石、夏枯草、半夏，肝胃不和有佛手、香橼、绿萼梅、九香虫疏肝和胃，理气不伤气；肝脾失调有甘松、防风、木香、白芍等，更为切合病机。
柴胡劫肝阴说首见于李北海重刊《治暑全书·序》：“柴胡劫肝阴，葛根耗胃汁。”后又倡导于温病学者。其实，此说与肝脏的生理特点分不开的，肝为刚脏，体阴而用阳，肝的疏泄功能是以肝内贮藏一定血量为前提的，且肝阴肝血易亏损，肝气肝阳易盟动。柴胡味苦微辛，具升发之性，用柴胡疏肝就意味着肝阴肝血之制用而耗伤。因此，柴胡和之不当，可劫伤肝阴，损伤肝脏的生理功能，故柴胡劫肝阴说原不可废，也是王氏弃柴胡不用的主要原因，此说明王氏用药以临床实际疗效为依据，重视经典指导的同时，亦不忽视其所处时代的研究成果，并经其临床验证确有实效者而后著书立说。但据中医配伍理论，柴胡与芍药伍用可矫此弊，芍药善养肝阴肝血且味酸能敛，可补肝阴肝血之不足，酸能制约柴胡的升发之性，禀肝生理之用，在疾病情况下，更能促进肝脏功能的恢复。或芍药力弱，非大量不效，一般以等于或大于柴胡为宜，常用剂量为15～45g。
2.活血通络用旋复花
王氏曰：“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”首列旋复花活血通络，盖善用斯药者。《金匮要略》谓：“肝者，其人常欲蹈其上，先未苦时但欲饮热，旋复花汤主之。”尤在泾注曰：“详《本草》旋复花，治结气，去五脏间寒热，通血脉；葱，主寒热，除肝邪；降帛，入肝理血。”考《本经》确有“主结气胁下满，去五脏间寒热”之语。张锡纯曾得一续筋秘方，用旋复花细末五六钱，加白蔗糖两许，加水半茶杯，同熬成膏，冷加麝香少许，摊布上，缠伤处。此方本以治人，用治动物类，如牛马腿上断筋亦效。张氏加按语谓：《外台秘要》有已续断筋方，现取旋复花根捣烂用之，后世权用其花，想性亦相近，故能奏效。可知旋复花功能疏肝气，行肝血，续筋通络，为肝脏肝脉瘀血阻滞之要药。惜今人多弃置不用，如高等中医院校统编教材第六版《中医内科学》，治胁痛瘀血阻滞型时只选用血府逐瘀汤、复元活血汤，而第五版教材选用，但谓瘀血较重，用复元活血汤，淹没仲景旨矣。笔者在临床上治跌打损伤，每与丝瓜络、三七、红花、苏木、丹参、刘寄奴、血竭、香附等同用，有活血止痛，续筋通络之功。遇肝脏肝脉瘀血阻滞，或肝脾肿大时，每以大剂旋复花(15～30g，包煎或炙用)为主，对软缩肝脾，活血通络止痛有效。
3.抑肝用吴萸汁炒桑皮
王氏曰：“肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。”肝居于右而行气于左，其性易动，郁则经气逆，肝气萌动，上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，以致肺之清肃不行而呛咳不已，症可见呛咳气逆，咯痰不爽，胸闷胁胀甚则窜痛，善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。笔者每以王氏抑肝法，疏肝抑肺，升清降浊而获效，药用半夏12g，旋复花(包)15g，吴萸汁炒桑皮30g，苏梗15g，丹皮9g，芍药15g，杏仁9g，前胡12g，橘红12g，茯苓12g化裁。本方重用吴萸汁炒桑皮，桑皮功能泻肺降气，平咳喘，制之以药性温燥，疏肝下气的吴萸可引药入肝，解肝经郁滞，平肝气冲逆，深合肃金制木之理，对肝气冲肺之咳喘有卓效。王氏治肝火上炎，亦用清金制木法，其谓：“肝火上炎，清之不已当制肝，乃清金以制木亢是也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明之类。”说明王氏用药重视五行间的生克制化，重视肝脏的生理病理特点，注意肝气、肝火、肝风三者的区别、联系、转化，肝病并不一定治肝，关键是据病机特点，用药禀肝生理之用，促进肝脏功能的恢复。
4.用牛膝以柔肝代疏肝
王氏曰：“肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。”此因虚而胀，证属阴血亏虚，不能养肝而血燥气滞作胀，且疏肝之药，多为辛温香燥之品，用之势必更伤阴血而胀甚，其临床表现除胁下胀痛不适外，更有咽干舌燥，舌红少津，脉细弱或弦细等阴血亏虚诸证，治当塞因塞用，以柔肝代疏肝，代表方为魏玉璜《柳州医话》一贯煎。张山雷认为在一贯煎的基础上再加一二味吹嘘流动之品，如延胡和陈橘饼之类，当收效更佳。笔者在临床治慢性肝炎以胁痛为主症，病属阴血亏虚者，常司王氏意，用一贯煎加牛膝、升麻、延胡为主方获效。牛膝，《本经》谓：“逐血气”，配升麻以升降气机，流动阴液。延胡，《医学衷中参西录》称其能疏肝气血，二药合用针对(阴血亏虚)肝脉急而郁滞所设，补中有通，通中有补，对治疗病机复杂，多虚实夹杂，寒热错杂之慢性肝炎，有锦上添花之妙。若阴虚有热加天冬、生地；阴损及阳，兼寒加苁蓉、肉桂。说明王氏治肝首重虚实，次分寒热，注重夹杂，对疑似证的辨证尤为精细，用药注重兼使，以流通为贵。
5.妙药补肝虚
王氏补肝用制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、芝麻、沙蒺藜，肝气、肝风、肝火相其机宜，皆可用之；养肝法治血虚风动，用生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻；补肝阴用地黄、芍药、乌梅，酸甘化阴，亦有收敛肝气之意；而敛肝用乌梅、白芍、木瓜，治肝气过用，散发太过，以收敛肝气，泻其逆气；补肝血用当归、川断、牛膝、川芎。当归，芳香行气，味甘缓急，善养血调肝，宜重用24～30g。川断，《本经》谓：“补不足，……妇人乳难”，功善补血可知，且有益肾之功。牛膝、川芎升降气机而理肝血，补肝血每持为辅药。补肝气用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。补肝气用辛散，因辛能助肝用，肝体阴而用阳的主要调节；补肝阳治肝虚寒用肉桂、川椒、苁蓉助肝生发之气；温肝法治肝有寒(实寒证)，唯酸上气，用肉桂、吴萸、蜀椒温肝散寒等，皆为经验用药，临床验之每效。
总之，王氏治肝30法为古来治肝之楷模，其一药多用，配伍各异，而效各不同，如缓肝、泻肝和胃、熄风和阳、培土宁风、化肝、敛肝、散肝、补肝阴皆用白芍，补肝血、柔肝、养肝皆用牛膝，补肝气、熄风和阳、培土宁风皆用菊花等，具有深入研究的价值。
1.疏肝不用柴胡
王氏曰：“如肝气自郁本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、青皮、橘叶之属。”独不列被誉为疏肝主药柴胡，综观全篇亦无柴胡的使用，诚是受到温病学者所倡导的“柴胡劫肝阴”的影响，亦是王氏脱俗高妙之处。气郁为病，可致血、湿、食、痰、热五郁，故疏肝不一定用柴胡，况疏肝之药甚众，气郁有香附、青皮、郁金、橘叶、生麦芽、薄荷，气结有枸橘、八月扎、桔核，寒郁有乌药、茱萸、小茴香、荔枝核，血郁有旋复花、玫瑰花、茜草、桃仁，湿郁有茵陈、藿香、苍术、荷叶，热郁有丹皮、黄芩、栀子，食郁有麦芽、神曲、焦楂、鸡内金，痰郁有胆南星、浙贝母、瓜蒌、海浮石、夏枯草、半夏，肝胃不和有佛手、香橼、绿萼梅、九香虫疏肝和胃，理气不伤气；肝脾失调有甘松、防风、木香、白芍等，更为切合病机。
柴胡劫肝阴说首见于李北海重刊《治暑全书·序》：“柴胡劫肝阴，葛根耗胃汁。”后又倡导于温病学者。其实，此说与肝脏的生理特点分不开的，肝为刚脏，体阴而用阳，肝的疏泄功能是以肝内贮藏一定血量为前提的，且肝阴肝血易亏损，肝气肝阳易盟动。柴胡味苦微辛，具升发之性，用柴胡疏肝就意味着肝阴肝血之制用而耗伤。因此，柴胡和之不当，可劫伤肝阴，损伤肝脏的生理功能，故柴胡劫肝阴说原不可废，也是王氏弃柴胡不用的主要原因，此说明王氏用药以临床实际疗效为依据，重视经典指导的同时，亦不忽视其所处时代的研究成果，并经其临床验证确有实效者而后著书立说。但据中医配伍理论，柴胡与芍药伍用可矫此弊，芍药善养肝阴肝血且味酸能敛，可补肝阴肝血之不足，酸能制约柴胡的升发之性，禀肝生理之用，在疾病情况下，更能促进肝脏功能的恢复。或芍药力弱，非大量不效，一般以等于或大于柴胡为宜，常用剂量为15～45g。
2.活血通络用旋复花
王氏曰：“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”首列旋复花活血通络，盖善用斯药者。《金匮要略》谓：“肝者，其人常欲蹈其上，先未苦时但欲饮热，旋复花汤主之。”尤在泾注曰：“详《本草》旋复花，治结气，去五脏间寒热，通血脉；葱，主寒热，除肝邪；降帛，入肝理血。”考《本经》确有“主结气胁下满，去五脏间寒热”之语。张锡纯曾得一续筋秘方，用旋复花细末五六钱，加白蔗糖两许，加水半茶杯，同熬成膏，冷加麝香少许，摊布上，缠伤处。此方本以治人，用治动物类，如牛马腿上断筋亦效。张氏加按语谓：《外台秘要》有已续断筋方，现取旋复花根捣烂用之，后世权用其花，想性亦相近，故能奏效。可知旋复花功能疏肝气，行肝血，续筋通络，为肝脏肝脉瘀血阻滞之要药。惜今人多弃置不用，如高等中医院校统编教材第六版《中医内科学》，治胁痛瘀血阻滞型时只选用血府逐瘀汤、复元活血汤，而第五版教材选用，但谓瘀血较重，用复元活血汤，淹没仲景旨矣。笔者在临床上治跌打损伤，每与丝瓜络、三七、红花、苏木、丹参、刘寄奴、血竭、香附等同用，有活血止痛，续筋通络之功。遇肝脏肝脉瘀血阻滞，或肝脾肿大时，每以大剂旋复花(15～30g，包煎或炙用)为主，对软缩肝脾，活血通络止痛有效。
3.抑肝用吴萸汁炒桑皮
王氏曰：“肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。”肝居于右而行气于左，其性易动，郁则经气逆，肝气萌动，上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，以致肺之清肃不行而呛咳不已，症可见呛咳气逆，咯痰不爽，胸闷胁胀甚则窜痛，善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。笔者每以王氏抑肝法，疏肝抑肺，升清降浊而获效，药用半夏12g，旋复花(包)15g，吴萸汁炒桑皮30g，苏梗15g，丹皮9g，芍药15g，杏仁9g，前胡12g，橘红12g，茯苓12g化裁。本方重用吴萸汁炒桑皮，桑皮功能泻肺降气，平咳喘，制之以药性温燥，疏肝下气的吴萸可引药入肝，解肝经郁滞，平肝气冲逆，深合肃金制木之理，对肝气冲肺之咳喘有卓效。王氏治肝火上炎，亦用清金制木法，其谓：“肝火上炎，清之不已当制肝，乃清金以制木亢是也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明之类。”说明王氏用药重视五行间的生克制化，重视肝脏的生理病理特点，注意肝气、肝火、肝风三者的区别、联系、转化，肝病并不一定治肝，关键是据病机特点，用药禀肝生理之用，促进肝脏功能的恢复。
4.用牛膝以柔肝代疏肝
王氏曰：“肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。”此因虚而胀，证属阴血亏虚，不能养肝而血燥气滞作胀，且疏肝之药，多为辛温香燥之品，用之势必更伤阴血而胀甚，其临床表现除胁下胀痛不适外，更有咽干舌燥，舌红少津，脉细弱或弦细等阴血亏虚诸证，治当塞因塞用，以柔肝代疏肝，代表方为魏玉璜《柳州医话》一贯煎。张山雷认为在一贯煎的基础上再加一二味吹嘘流动之品，如延胡和陈橘饼之类，当收效更佳。笔者在临床治慢性肝炎以胁痛为主症，病属阴血亏虚者，常司王氏意，用一贯煎加牛膝、升麻、延胡为主方获效。牛膝，《本经》谓：“逐血气”，配升麻以升降气机，流动阴液。延胡，《医学衷中参西录》称其能疏肝气血，二药合用针对(阴血亏虚)肝脉急而郁滞所设，补中有通，通中有补，对治疗病机复杂，多虚实夹杂，寒热错杂之慢性肝炎，有锦上添花之妙。若阴虚有热加天冬、生地；阴损及阳，兼寒加苁蓉、肉桂。说明王氏治肝首重虚实，次分寒热，注重夹杂，对疑似证的辨证尤为精细，用药注重兼使，以流通为贵。
王氏补肝用制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、芝麻、沙蒺藜，肝气、肝风、肝火相其机宜，皆可用之；养肝法治血虚风动，用生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻；补肝阴用地黄、芍药、乌梅，酸甘化阴，亦有收敛肝气之意；而敛肝用乌梅、白芍、木瓜，治肝气过用，散发太过，以收敛肝气，泻其逆气；补肝血用当归、川断、牛膝、川芎。当归，芳香行气，味甘缓急，善养血调肝，宜重用24～30g。川断，《本经》谓：“补不足，……妇人乳难”，功善补血可知，且有益肾之功。牛膝、川芎升降气机而理肝血，补肝血每持为辅药。补肝气用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。补肝气用辛散，因辛能助肝用，肝体阴而用阳的主要调节；补肝阳治肝虚寒用肉桂、川椒、苁蓉助肝生发之气；温肝法治肝有寒(实寒证)，唯酸上气，用肉桂、吴萸、蜀椒温肝散寒等，皆为经验用药，临床验之每效。
总之，王氏治肝30法为古来治肝之楷模，其一药多用，配伍各异，而效各不同，如缓肝、泻肝和胃、熄风和阳、培土宁风、化肝、敛肝、散肝、补肝阴皆用白芍，补肝血、柔肝、养肝皆用牛膝，补肝气、熄风和阳、培土宁风皆用菊花等，具有深入研究的价值。