骑车男撞到挑粪大妈:当代8位名老中医论治白癜风经验荟萃

当代8位名老中医论治白癜风经验荟萃

        白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癜”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难治。现代中医一般认为 白癜风的病因病机为气血失和，脉络瘀阻；或情志所伤，肝气郁结，复受风邪；或肝肾不足，外邪侵入。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化瘀、祛风等方法治疗。现笔者将8位当代名老中医论治白癜风的经验综述如下。
1.傅魁选以补血养血通络为主，祛风为辅论治   
      傅魁选教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤，气血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血瘀阻，经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而血瘀，皮肤失养变白而成此病。治疗上以补血、养血、通络为主，祛风为辅，认为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机汤治疗，药物组成：
紫草25 g，草河车50g，丹参50 g，川芎15 g，浮萍50 g，刘寄奴25 g，琥珀10 g，地龙10 g，牡丹皮25 g，土鳖虫10 g，威灵仙25 g。
方中以紫草清热凉血、活血解毒；丹参、川芎、牡丹皮、土鳖虫等活血化瘀；以刘寄奴、琥珀、地龙、威灵仙通经活络；草河车清热解毒；浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想2 顾伯华重视辨证论治、内外兼治，提出治疗白癜风六法．
治疗白癜风六法：
① 祛风为先，辛散入肺达皮毛；
② 养血活血，善治风者先治血；
③ 疏肝理气，开达毛窍解郁闭。
④ 益气固表，辨病寓于辨证中；
⑤ 补肾益肺，金水同源治病根；
⑥ 浸渍外治法，直达病所取捷径
2.顾伯华教授重视辨证论治，内外兼治，常针对白癜风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。
遣方用药特点：
①重视古方的应用 若见营血不足，血虚生风者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减；
②若证为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取小柴胡汤合逍遥散加减；
③若辨证为气虚，卫阳不固者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。
特色用药：
① 如在治疗风湿搏于肌肤，气血失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为君；在祛风药中常配伍白蒺藜透表。若病程较长，风邪入络，又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。
② 在治疗血虚生风证时，喜用桂枝，藉桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。
③ 对于表虚患有白癜风者，重用黄芪补气固表，又伍同防风、白术以祛风健脾。
④ 顾伯华教授认为白癜风的发生，无论是由外风而，还是因内风而得，都与禀体肾气虚损、肺气不足密切相关，故除用补益肺气之品外，更注重色黑人肾的药物，如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨旱莲、制首乌等。
⑤ 常嘱白癜风患者宜将含自然铜的药渣外洗，并建议其在生活用水及煮药时加入铜块共煮。
3. 张作舟立足整体，内外兼调
      张作舟教授认为同白癜风是先天禀赋不足，或后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”，即肝肾阴虚为本；风湿侵袭为标； 日久气滞血瘀为主；脾胃虚弱为要。治疗以“三点一要”为主线，采取滋补肝肾，祛风除湿，行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。
据此张教授自拟消斑汤，药物组成：
熟地黄20 g，何首乌16 g，当归110 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，黄芪15 g，补骨脂10 g，丹参15 g，白术10 g，柴胡10 g，郁金10 g，防风15 g，白芷10 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g，临床取得满意的疗效。
另外，治疗时常合并外治，给予白驳酊(复方补骨脂酊)外用以增加疗效。张作舟教授临证谨守病机，用药灵活：
① 根据本病病因及兼证不同，将本病分为四型，用药以消斑方为基础，又各有侧重：阴虚内热者改熟地黄为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等；肝气郁结型将熟地黄改为生地，加郁金、香附、白芍等；气滞血瘀型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品，另酌桂枝、僵蚕以祛风通络行气；脾气虚弱则重用黄芪，酌加党参、苍术、厚朴等以补生化之源，去柴胡以防伤气。
② 根据白癜风发病季节不同酌情选用不同药物：若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血药；冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药；春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。
4 张志礼主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治
      张志礼教授根据《诸病源候论》关于白癜风的论述，认为肝主藏血，性喜调达而主疏泄，如情志不舒，致肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致局部皮肤气血失和，则易发生白癜风。张志礼教授在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这两个主症，在用药上首先选柴胡、枳壳、白芍等疏肝柔肝，理气解郁之品；其次用白术、茯苓等健脾益气，再加白附子、防风以共同扶正祛邪。此外，根据中医理论“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血瘀，血瘀则气更滞，故行气通络的同时还需活血散瘀，应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪之目的。在临床上常将白癜风分为肝肾阴虚、心脾两虚、肝郁气滞等3个证型。
5. 庄国康在内服法基础上。善用外治、围刺法
      庄国康教授认为白癜风是由肾气不足，肾精亏乏，气血生化无源，风邪客于肌表，气血失和，气滞血瘀而发病。因而根据临床经验提出以滋补肝肾、活血化瘀相结合治疗本病。故内服经验方中常选用熟地黄、何首乌、黑芝麻、桑椹子、菟丝子滋补肝肾；茜草、赤芍、桃仁、红花、当归尾活血化瘀。外治上，常采用高梁膏(即高梁醋，经煎制、浓缩配成醋膏)以调和气血，滋肤散瘀。庄国康教授认为本药单独用于治疗少年白癜风效果佳，若配合内治药则效果更著。对于局限型的白癜风患者，常用围刺法治疗。即取1．5 cm长毫针，刺白斑边缘，向心性皮下斜刺，留针30 min，每隔5 min捻转1次，以促进局部皮肤充血而消除白斑。
6.榻国维长于黑白配对。平调阴阳
榻国维教授认为其病机有三 ：
其一，风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤所致，常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。
其二，对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁，肝失调畅，气血失和，肌肤失养，常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等。
其三，由于本病持续时间长，久病伤损，致肝肾亏虚，故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、蒺藜平肝潜阳、疏肝解郁等。
同时榻国维教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平衡，因此在上述病机认识基础上选用黑白配对的方药进行治疗，黑色药物多为滋补肝肾、调和气血之品，而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对有：菟丝子、白蒺藜；旱莲草、生牡蛎；玄参、白芷；乌豆衣、白芍；牡丹皮、白鲜皮；补骨脂、白术等，以达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。我们可以看出其治疗方法与欧阳恒教授以黑制白的治法迥异，但临床上同样可以达到较好的治疗效果。
7. 马绍尧分期论治。擅长清热凉血法
      马绍尧教授认为白癜风之病因，初起由风邪袭表，蕴而化热，搏于肌肤，致气血失和、气滞血瘀而成。及至病久，耗伤肝血肾精，气血虚弱，不能滋养皮肤所致。根据以上病因，马绍尧教授认为本病有急性期与稳定期的不同，中医治疗应采用不同疗法。
① 血虚风热证lI ，相当于急性期。属风热袭表，气滞血瘀。治宜凉血活血，清热消风，方用凉血地黄汤加减。常用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芩、地榆炭、荆芥、防风、稀莶草、乌梢蛇等。
② 肝肾不足证，相当于稳定期。属肝肾不足，血不养肤。治宜补益肝肾，养血活血祛风，方用二仙汤合四物汤加减。常用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鲜皮、地龙、防风、甘草等。
8. 欧阳恒以调和气血、补益肝肾、以色治色为主
      欧阳恒教授以善于运用中医理论攻克皮肤疑难杂症著称，在临床几十年经验中探索出各种治疗皮肤病的方法和途径。其中在白癜风的治疗上，以取类比象，以色治色法临床应用最广。欧阳恒教授认为白癜风的发病机制为“气血失和，久病成瘀”，在辨证论治的指导下，采用取类比象的方法，以药物的外观颜色反其皮损之色即“色治色法”来指导临床用药。具体治疗为在调和气血、滋益肝肾的大法下选用带紫色或紫红、紫黑色的药物，如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍、自然铜等，一则取其“赤人血”，另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”。在此基础上，参照古方白驳丸及浮萍丸制成了紫铜消白方(主要由紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等药物组成)，该方治疗白癜风与8一甲氧基补骨脂素(MOP)的常规治疗相比，具有明显的疗效优势