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来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 04:18:05
糖尿病足溃疡患者需关注心功能
糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症之一，预后很差。糖尿病足溃疡住院的患者往往合并多种并发症，全身状况较差，这时改善血液供应、应用抗菌药物等治疗都会加重心、脑、肾等器官的负担，这些因素可能导致患者在住院期间死亡。
为了分析糖尿病足溃疡患者住院期间死亡的临床特点，探讨与死亡相关的风险因素，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科汤正义等人收集了该院1年内所有住院的糖尿病足溃疡患者的资料并进行了分析。收集资料包括常规生化检查、器官功能检查和治疗情况，根据病情进行Wagner溃疡严重性分级和感染严重性分级，比较死亡与非死亡患者的各项临床指标，评估这些指标对死亡的风险差异。
结果显示，糖尿病足溃疡患者住院病死率为8.6%，死亡原因中心功能衰竭占31.5%，心源性猝死占21.1%。死亡患者的血红蛋白、血浆白蛋白、钠离子较低，肾功能、心功能等均较差，足溃疡病情较重，感染较重，除神经病变和高血压外的其他相关并发症的患病率均较非死亡患者更高且病情更严重。糖尿病和足溃疡病程、大血管和微血管病变指标是患者死亡的独立危险因素。汤正义等因此得出结论，住院期间死亡的足溃疡患者大多全身状况特别是心血管功能较差，因此在诊疗过程中需严密监控并及时干预。（摘自《内科理论与实践》2011年第4期）
限制性液体治疗减少胆道术后并发症
液体管理是胆道手术围术期处理的重要组成部分。传统液体治疗方法以充分保证循环容量为基础，明显增加了患者的体质量，引起组织水肿，增加术后全身和局部并发症发生率。腹部手术后患者的心肺并发症发生率为10%~20%，这是导致术后患者死亡的重要原因。对于行大、中型胃肠手术后的患者进行限制性液体治疗，可明显降低心肺并发症发生率。但限制性液体治疗对胆道手术患者的治疗效果尚不明确。南京军区南京总医院普通外科研究所朱维铭等人对2006年10月至2008年3月接受胆道手术治疗的168名患者的临床资料进行了分析研究。
所有患者于术前按照封闭信封法随机分成研究组（采用限制性液体治疗，85例）和对照组（采用常规液体治疗，83例）。观察两组患者补液量的差异，比较两组患者术后全身并发症发生率、腹部并发症发生率、总体并发症发生率、肠道功能恢复时间、住院时间、病死率的差异。研究组和对照组术中静脉补液总量的中位值分别为1450ml和2420ml，研究组术后全身并发症发生率和总体并发症发生率分别为9%和19%，低于对照组的22%和30%。研究组肠道功能恢复时间和住院时间分别为2天和9天，显著短于对照组的4天和12天。研究组和对照组病死率分别为2%和4%，两组比较，差异无统计学意义。朱维铭等人因此得出结论，限制性液体治疗可降低胆道手术后并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者的术后恢复。（摘自《中华消化外科杂志》2011年第3期）
HIV基因检测防输血窗口期
当感染HIV后，在血中首先出现的是病毒核酸，其次是病毒的抗原，最后才是病毒的抗体，所以检测HIV核酸应该是检出窗口期最短的诊断方法。目前多采用PCR方法检测HIV病毒的RNA，使样品中微量的RNA在数小时内大量扩增而被检出。
核酸检测试剂目前有两种，一种是定性检测试剂，常用于HIV感染的辅助诊断。不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性，可作为艾滋病病毒感染的诊断标准。另一种是定量检测试剂，用于检测病毒载量，可用于监测疾病的病情进展和抗病毒治疗效果。PCR检测技术还可用于病原体感染的血液筛查，可以检出窗口期内的感染，在一定程度上可以避免经输血引发的感染性疾病的传播。
四川省疾病预防控制中心袁丹等人撰文指出，目前这种PCR基因扩增技术简单易行，同时PCR扩增检测灵敏度较高，但对检测中的错误也有放大作用。PCR检测技术在临床上应用必须要有严格的实验室分区、实验室管理和质量控制措施，人员要经过适当的培训。只有在充分了解PCR测定的不确定性的基础上，采取相应质控措施，才能确保试验结果的准确性，而不致出现重大判断失误。
袁丹等同时指出，在血液系统推广核酸检测将更有利于临床输血安全。但由于采供血机构检测样本量较大，常规的PCR检测技术无论从成本还是时间上，均无法满足工作需要，这将是今后采供血机构开展核酸检测需要考虑的问题。（摘自《中国病毒病杂志》2011年第2期）