香至尊实体店:医学科学家带你探秘“连体婴儿”的世界

连体婴儿的世界

拉丹和拉蕾是世界上首例接受头部分离手术的成年人，只差一步，他们就能共同创造新的医学奇迹。

那是2003年7月6日，新加坡莱佛士医院里，气氛凝重而紧张，一项令人揪心的手术正在进行。这对来自伊朗的34岁连体姐妹花，头紧密地连接在一起。虽然各自拥有独立的躯体、四肢和大脑，但却共用一个颅腔，供应2个大脑血液的动脉血管也是共用的，这让手术具有极高的风险性。此前，世界上还没有哪个医院进行过这样的分离手术。

28名神经外科专家，100多名医学助手，马拉松式的团队接力，代号为“希望”的手术开始了。顺利进入麻醉状态，选取替代血管，切开头皮瓣，开始精细脑部组织分割，重建血管，一切在磕绊中进行。手术第52小时时，两人的头部终于分离完毕。由于巨大的失血量，姐妹俩生命体征极不稳定。随后不久，脑部大量出血依然难以阻止，外向健谈、志向做律师的姐姐拉丹，心脏停止了跳动。1.5小时后，喜欢安静、想做记者的妹妹拉蕾也离开了人世。至此，长达53小时的惊天分首术，以悲壮的黑色句号终了。

这其实只是千千万万个连体儿中最“难得”的一例。要知道，连体儿的身体结构可是千差万别，不但头部，胸、脏、肚脐等身体其他部位都有可能相连。

最“另类”的受精卵

是什么原因导致“连体”的情况呢？实际上，连体儿——作为罕见的妊娠现象，发生率极低，约为8万至5万分之一。若要追本溯源，还得从受精卵说起。与正常的单卵双胞胎妊娠过程不同，形成连体儿的受精卵在最初13—15天没能够完全分开，局部分离的受精卵一齐成熟并发育，其结果便是连体的胎儿。约有70%的连体儿为女胎，一种解释为在子宫内，女胎比男胎更能“适者生存”。

没能彻底一分为二的受精卵，其连为一体的部分，在胚胎发育中便可能形成“一体”。目前，按照连接的部位，一般将连体儿分为以下几个类型（括号内为相应比例）：胸脐连胎（28%）、胸部连胎（18.5%）、脐部连胎（10%）、寄生连胎（10%）、头颅连胎（6%）。还有一些更为少见的类型，如双面连胎、头胸连胎、剑突连胎、坐骨连胎、臀部连胎等。寄生连胎比较特别，是一种不对称的连体方式，导致一个胎儿发育不良，需依赖于另一较大、发育较好的胎儿才能存活。

至于形成连体儿的确切原因，至今仍是个谜。由于来源于同一受精卵，两个胎儿的染色体核型、性别、血型、毛发、指纹皆相同。可万一不幸生出连体儿，如何“分家”才是考虑的重点。在手术预案、经验多寡、医疗力量等诸多方面都考验着全世界的连体分离手术专家。目前，全球尝试分离连体儿（人）的外科手术已逾200例，其中3/4为一方或双方带来生的希望。比较知名的是美国费城儿童医院，自1957年涉足此领域来，至今已成功挽救15对以上的连体儿（人）生命。国内也有不少医院先后成功进行连体儿分离手术，如北京军区总医院最近就成功分离了山东的一对连体婴儿。

成功率最低的手术

面对面，背靠背，同心共肝…… 这些不同的连体类型，所用到的分离技术难度也不同。稍有差池，就有可能功亏一篑。

是动神经、血管，还是腹壁简单分离，抑或最复杂的透露、心脏分离，不同部位决定着不同的难度系数。连体儿中最常见的是胸腹连胎，成功率比较大。实施手术时，在麻醉并对连体儿消毒后，从连接处切开皮肤，逐渐仔细分离至腹壁，打开腹腔探查腹内情况；此后继续分离，分割相连接的肋弓及胸骨，保护好胸膜。在完全暴露后，对共融的器官进行分割(共用肝、心包等)。在复杂的手术程序过后，他们被分开了。可这并不代表手术完成了，他们的胸腹部还有巨大的缺损，接下来便是胸腹壁成形手术。在这个步骤也完成后，手术便做好了。

最艰难的分离要属颅部连胎了，存活率只有2%。要知道，作为指挥人体的司令部，大脑太复杂了；头部相连的双胞胎发生率低为两百万分之一，分离这样的头颅难度自然可见，全世界能成功分离的更是凤毛麟角。

以伊朗连体姐妹花为例，1996年，她们曾求助德国汉诺威国际神经科学院主席萨米，考虑到极高的风险性，萨米决定放弃“分首”并拒绝手术。为什么呢？因为她们共享的血管即为供应于大脑半球后1/3和部分间脑、脑干及小脑的椎基底动脉。要知道，脑组织一刻也不能停止血液循环，停止3秒，脑代谢便发生变化；停止60秒，神经元功能活动便停止，这无疑增加了脑部手术的复杂性和艰巨性。

血管吻合可比“舞针绣花”难万倍，这时候，高倍显微镜、比头发丝还要细的丝线便是外科专家们的“金刚钻”。就连我国著名神经外科专家王忠诚院士完成的国内首例颅外—颅内动脉吻合术，枕动脉－小脑后下动脉吻合术，缝合8针共用了8个小时。算下来，平均1小时缝合1针，可见头部血管吻合是多么艰难和不易。

时机选择很“要命”

由于某些器官的“一体化”，共用的器官常不能满足两个躯体的需求，连体儿的生长发育常受制约，若不及时进行手术分离，通常的结果便是生命垂危、几近死亡。看一组数字你就会明白。连体儿降生时约40—60%为死胎，35%只能存活一天，总体的存活率也仅为5—25%。据统计，在过去500年中，也仅有约600对存活连体儿的详细记载。

看来，进行分离手术时，选准时机很关键。有的连体儿刚出生30小时就不得不面临生死考验，可有的要到20多岁才会“受难”。差别怎么这么大？

这还要视具体情况而定。在医学上，对连体儿的处理一般分三种情形：非手术处理、急诊手术和择期手术。对于一些极为复杂的心脏融合、大脑相连、或一旦实施分离即可能导致严重畸形、生活质量甚至比分离前还低的情形，便可能无法采取手术。

很多出生不久便要上手术台的连体儿，多属急诊手术。当其中之一将死或先天性异常（肠道闭锁、肠扭转或直肠肛门闭锁等），危及到双方安危时，就不得不进行急诊手术。对于刚出生不久的连体儿，其机体机能较差，这时候手术的死亡率高达70—80%，能幸免于难的当属万幸。至于那些长大后才行分离手术的连体儿，则较多属于择期手术。他们必须经过仔细审慎的全面检查与身体评估，医生还要制定详细的手术预案，一般可保证手术成功率达到80%。

目前国际上一般认为，连体儿出生后6—12月是进行分离手术的最好时机。此时，婴儿有一定的机体功能储备，器官尚未彻底发育完毕，实施手术的安全性好，且分离后患儿生活质量也较高。