饭糕网:坐骨神经痛的治疗方法

       坐骨神經痛通常是指由於某種原因的刺激和壓迫導致沿坐骨神經走行及分佈區的放射痛。主要表現為陣發性或持續性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿後側、小腿後外側及足背外側放射。坐骨神經痛是臨床常見病，其特點是病程長、容易復發。坐骨神經痛在體內各種神經痛中居於首位，發病年齡常在20歲～60歲，其中40歲左右最多見，坐骨神經痛西醫藥治療方面的進展較為緩慢。本病根據其臨床表現，屬祖國醫學痺證範疇，中醫對本病治療較西醫在療效與控制病情復發上有較強的優勢。隨著對坐骨神經痛發病機制認識的深入研究，針灸治療由傳統的針刺、灸法、針灸並用轉向多種療法綜合運用，且療效也在不斷提高。廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科莊禮興

    坐骨神經痛是臨床常見病，其特點是病程長、容易復發。坐骨神經痛在體內各種神經痛中居於首位，發病年齡常在20歲～60歲，其中40歲左右最多見，坐骨神經痛西醫藥治療方面的進展較為緩慢。本病根據其臨床表現，屬祖國醫學痺證範疇，中醫對本病治療較西醫在療效與控制病情復發上有較強的優勢。現將中醫藥治療坐骨神經痛的文獻綜述如下：

    一、            中藥治療

       目前中醫藥治療坐骨神經痛的辨證分型尚無統一標準。但從收集的文獻資料看，一般歸納為風寒濕痺、濕熱蘊郁、氣滯血瘀、肝腎虧虛等類型。陳幫芝用細辛烏頭湯（含細辛、麻黃、制川烏、制草烏、白芍等）為主治療本病52例。結果治癒41例，顯效7例，好轉3例，無效1例，總有效率為98.1％。汪克敏用補陽還五湯治療坐骨神經痛43例，氣虛甚重用黃芪，加黨參、白朮等；血虛去紅花，加生地、阿膠等；肢體麻木加雞血藤、牛膝、桂枝等；肢體拘攣疼痛加全蠍、蜈蚣、海風藤等；表證加柴胡、防風、白芷等。結果痊癒25例，顯效10例，有效6例，無效2例。仇麗偉等採用自擬方通痺湯(黃芪、黨參、當歸、川芎、獨活、威靈仙、牛膝、木瓜、全蠍、葛根等)治療原發性坐骨神經痛30例，結果痊癒13例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為93.3％。陳選惠用獨活寄生湯合補陽還五湯化裁治療坐骨神經痛60例。藥物組成：獨活、桑寄生、秦艽、杜仲、乳香、桂枝、牛膝、當歸、熟地黃各l5-20g。黃芪30-120g，白芍30-60g，桃仁、紅花各15g。血竭10g，川芎、木瓜各15-30g，伸筋草30g。寒痛甚加制二烏、北細辛、制附片；化熱加忍冬藤、黃柏、知母；虛甚加鹿角膠、龜膠、阿膠。結果：痊癒20例，顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率達96.7％。用本法治療坐骨神經痛療效滿意。熊發旺用獨活寄參湯為基本方（獨活、杜仲、牛膝、秦艽、防風、白芍藥各9g，桑寄生l8g，細辛3g，茯苓、黨參、當歸各12g，肉桂心1.5g，川芎、甘草各6g干地黃15g），結合個體差異，加減治療坐骨神經痛51例，顯效37例，好轉12例，無效2例，總有效率達96％。

二、            針灸療法

1.        針刺治療

      周長斗採用針刺環跳穴治療坐骨神經痛86例，並與口服西藥芬必得片 46例作對照，結果治療組有效率100％明顯優於對照組81.2％，具有統計學意義。鄔向龍等以循經取穴為主，以經絡辨證為輔腰及下肢後部疼痛，取足太陽膀胱經穴，如腎俞、秩邊、承扶、委中、承山、崑崙。下肢外側痛取少陽膽經穴，如環跳、風市、陽陵泉、絕骨。用提插捻轉補瀉手法，以針刺得氣後有脹、酸、痛感，再留針30min，每隔5～6min捻轉行針1次，每日針刺1次，10天為1個療程。有效率為87.9％。

2.        電針療法

     張和牛取腰陽關、足三里穴，得氣後用SHA型多功能針灸儀1或2或3的輸出導線，有效極接腰陽關，足三里穴接無關電極，隨後按重複頻率5Hz～10Hz型健，每次25min～40min為1個療程，間隔3d～5d，治療80例，總有效率97.7％。孫暢等採用簡單隨機法，將158例患者分為兩組，兩組均採用追風透骨丸等基礎治療，治療組加用針刺，取穴：雙側腎俞、大腸俞，患側環跳、委中、承山。針刺至「得氣」後接G6805 II型電針機，選連續波，頻率1.5～3Hz，強度以患者能耐受為度。持續電針30min。

3.      溫針療法

     張仁忠取主穴環跳、陽陵泉、委中。配穴：承山、足三里、懸鐘、崑崙，酌情配用。將針刺入腧穴得氣後，用長約2cm左右的艾條插在針柄上，點燃施灸。待艾條燒完後除去灰燼，將針取出。每日1次，7次為1個療程。一般需2～3個療程。本組58例患者中，治癒41例，佔70.7％；顯效14例，佔24.1％；無效3例，佔5.2％。總有效率為94.8％。

4.      穴位注射

      高俊雄針刺前採用經絡按診法，屬風寒濕證或氣滯血瘀證用瀉法，屬脾腎陰虛證可行補法，起針後用10％複方當歸注射液每個穴位1mL～2mL，每日或隔日1次，10次為1個療程，治療60例，總有效率91.7％。

5.      埋線療法

     張玲埋線療法治療坐骨神經痛615例，選沿坐骨神經分佈區(臀部、大小腿之後外側等)壓痛點，常見壓痛點相當於秩邊、環跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、崑崙等穴，每次埋線療法一般選點10個左右。本組615例坐骨神經痛中痊癒526例(85.5%)，好轉78 例(12.7%)，無效11例(1.8%)，總有效率達98.2%。

6.      針刀療法

      余志虎用針刀局封治療坐骨神經痛60例，為梨狀肌損傷，臀部肌肉損傷和腰骶肌肉筋膜損傷等，皮膚局部常規消毒後用2%利多卡因2ml加強的松龍25mg將針順壓痛方向垂直刺入，深達梨狀肌，針尖達損傷的梨狀肌部位時病人感沿坐骨神經走向有酸脹，麻感即可推藥，推藥時略改變針尖方向，使藥物浸潤範圍增大，留少量藥液邊出針邊緩緩推注。出針後，將針刀從原進針處緩緩刺入，達梨狀肌後，針刀刀口線與梨狀肌肌纖維並行作分離。有時刀口觸及結節樣機化組織，則用刀刃徹底分離該結節，必要時切斷其與周圍粘連。如遇條索狀痙攣肌纖維束和機化組織，用刀刃將其切斷，以解除痙攣和鬆解機化組織。術後隨訪時間3～6個月，療效評定優26例佔43.13%；良20例佔33%；有效10例16.16%；差：較術前無改善，本組4例佔6.16%。黃輝^[15]用針刀治療腰椎間盤突出症的乾性坐骨神經痛35例，優29例，良6例，差0例。

7.      推拿療法

     王昕用針刺推拿治療腰椎間盤突出症88例，以坐骨神經痛表現多見，採用先針刺再推拿治療，(1)滾法：醫者以滾法在患者腰骶部來回滾動約5min，並於腎俞、大腸俞等穴處吸定滾各1min，然後自臀部沿坐骨神經分佈區向下至小腿部來回滾約 5min，並於環跳、承扶、委中、承山、陽陵泉等穴處吸定滾1min。(2)按揉法：醫者以掌跟按揉法施於腰骶部及下肢後側坐骨神經分佈區約3min。(3)斜扳法：患者側臥，健肢在下自然伸直，患肢在上屈膝曲髖，醫者面對患者，一手肘抵患臀，另一手扶患肩，雙手同時對抗用力扳動，左右各1次。治療每日1次，10次為1個療程，每個療程間隔3～4天，最多治療3個療程後觀察療效。治癒39例，佔44.3%；顯效36例，佔40.9%；好轉11例，佔12.5%；無效2例，佔2.3%，總有效率為97%。

8.      火針

      嚴愉芬以火針淬刺治療坐骨神經痛患者23例，主穴取環跳、風市、陰市、陽陵泉、絕骨。配穴取腰夾脊、殷門、足三里、承山、崑崙、解溪、阿是穴等採用28號銀柄不鏽鋼毫針，膝關節以上穴位用1.5吋長毫針，膝關節以下用0.5～1吋長毫針，選定穴位後予常規消毒，點燃酒精燈並緊靠行針穴位，疾入疾出迅速拔出毫針並予酒精棉球消毒穴位。隔天治療1次，每7次為1療程。23例患者中痊癒l8例，顯效4例，無效1例，有效率達95％。

9.      刺血拔罐療法

      陳炳華採用三棱針刺血治療坐骨神經痛收效顯著。付慧萍等針刺配合刺血拔罐治療坐骨神經痛32例，取穴以足太陽膀胱經、足少陽膽經的穴位為主。刺血拔罐意在疏通經絡，祛風散寒。現代醫學證明，採用放血療法可加速新陳代謝，刺激末梢神經興奮，激發神經衝動傳導，從而使疼痛的症狀迅速改善。吳小明^[20]取委中、環跳、阿是穴，用三棱針刺破穴位處瘀滯浮絡，棉球揉按，用火罐以閃火法吸附於穴位上，留置10～15min，5天1次，4次一個療程，治療66例，治癒41例。顯效20例。好轉5例，總有效率100％。

10.  耳壓療法

      楊昌寧針刺主穴陽陵泉、環跳、腎俞、崑崙，再將萊菔子或王不留行貼於耳穴的坐骨神經、腎上腺、腰椎等穴，左患取右耳，右患取左耳，總有效率90％。

坐骨神經痛，根據其臨床表現，屬祖國醫學痺證範疇，其病因、病機主要為風寒濕邪三氣相雜，邪客於經脈，而致經脈拘急，氣血運行不暢，不通則痛，因此，活血化瘀、疏通經絡為其主要治療原則。中醫藥治療坐骨神經痛已經成為一條有效途徑，近年來復合治療方法的使用呈現上升趨勢，且與單一方法的比較研究開展較多。但目前存在許多問題。①診斷和療效判定標準缺乏客觀、統一的標準；②現代中醫藥對該病的辨證分型較多，沒有統一的辨證分型標準；③研究課題缺乏多中心、大樣本的研究，目前課題設計缺乏嚴謹性，樣本少，對遠期療效觀察少；④預防性治療少。這些在一定程度上阻礙了中醫藥治療坐骨神經痛前進的步伐。隨著對坐骨神經痛發病機制認識的深入研究，針灸治療由傳統的針刺、灸法、針灸並用轉向多種療法綜合運用，且療效也在不斷提高。其中綜合療法在治療具體操作步驟和病因病機兩個角度指導下得以日益豐富。根據治療具體操作步驟分別從對穴位的不同選擇，穴位的特殊處理，針具的特殊處理出發而出現穴位注射、穴位埋線、耳針、口針、電針、火針等治療方法。根據病因病機結合傳統中醫理論出現的刺絡放血、拔罐、推拿，結合現代科技出現的離子導入，紅外線照射，TDP照射等。儘管傳統的治療方法已經取得了較為滿意的療效，但配合先進現代科技的綜合療法其優勢已癒加明顯，這些方法的採用表明針灸治療坐骨神經痛，已經伴隨病因病機認識的深入及科技的進步，正向前邁進。