食人树的图片:女性性功能障碍的风险因素

对女性性功能障碍(FSD)的研究已遍及全球，但在亚洲，尤其是仍然忌讳讨论性话题的马来西亚，当地FSD的数据十分贫乏，还要顾及到马来西亚多元文化社会中不同的文化和宗教习惯。这样的研究是来之不易的。女性性功能障碍（FSD）是一种高患病率的性健康问题，但极少在初级保健水平开展调查。对于婚前性行为是遭人白眼的多种族的社会，很难从未婚伴侣获得性行为信息，因此这项研究主要集中于已婚伴侣。

    　本研究是以医院为基础的初级保健机构，接受调查的自愿者签订知情同意书，在候诊时完成一份匿名自填问卷量表。然后放入摆在角落的盒子里。

样本年龄从23-65岁（平均年龄44岁）。大多数调查对象是马来人(57.1%), 随后是华裔(20.9%) 以及印度裔 (19.6%)。调查对象的大约 56%受过中等教育，39.9%的受过高等教育，以及3.7%接受的是初级教育。大多数调查对象有职业(66.9%)，33.1%% 没有职业。34%的家庭月收入超过RM3501，2.5%月收入低于RM500 (USD 1= RM3.40)。丈夫年龄为25-80岁（平均年龄47岁），约85.90%有子女。婚姻平均持续时间为19年(标准差10.8年)。大多数调查对象的婚姻持续时间超过10年(78.5%)

性功能障碍患病率：

    　具有FSD高风险女性的患病率为25.8%。163名女性中有42名经历过某种形式的性功能障碍.感知最高的性功能障碍是性欲问题，有64位女性（39.3%）, 42位唤起问题（25.8%）、35位润滑问题（21.5%）、27名高潮问题（16.6%）、35名满意问题（21.5%）、及疼痛问题27名（16.6%）。而另一项劳曼等人研究发现年轻女性具有性问题的比例更高，这些女性是性伴侣流动比率较高的单身。

    　与其他研究相比，目前这项研究揭示“性欲问题”在调查对象中所占比例非常高。根据女性性功能障碍指数（FSDI）的、以医院为基础的研究结果表明FSD患病率介于43%到69%之间。与此类似的是在印度南方，到临床诊所的妇女FSD患病率甚至更高（65%）。

风险因素：研究显示FSD的重要风险因素是年龄较大、婚姻存续时间、丈夫年龄较大、有医学问题的女性、绝经期状况、以及性交频率。

一、女性年龄：FSD随年龄而显著上升。在18～30岁的女性中没有一位经历过任何性问题。在31～45 岁的女性中有11位(17.7%)、46～65岁的女性中有31位(38.8%)经历过性问题。年龄超过45岁的高风险是45岁以下女性的4.1倍。在土耳其的研究中，发现随着年龄的增长，FSD的患病率从22%增加到66%。

二、丈夫年龄：研究发现丈夫年龄较高也是FSD的致病因素。这可能是由于随着年龄增长带来的诸如健康衰退和药物使用。与年龄较大的丈夫结婚的妇女，也许她们自己的年龄也较大。男性性功能障碍的问题对妇女性功能和性满意的有影响。丈夫年龄大于47岁的那些女性与丈夫年轻的女性相比，FSD的可能患病率为4.3倍。

三、绝经因素：妇女经历她们身体内激素变化过程时，确实对她们的性功能具有影响。伴随绝经和衰老的激素变化，例如，雌激素/雄激素耗竭、常常引起对性功能的生理和心理不良后果。绝经是FSD的风险因素，这对于FSD的诊断和临床处理具有重要意义。

四、性交频率：较低频率的性交也预示着FSD。因为这是一项横断面研究，不能在变量之间建立因果关系、正如患有性功能障碍的女性可能回避性交，或较低频率的性活动可能导致性功能障碍。每月性交3次或少于3次的女性患FSD的可能增高10倍。

五、婚姻存续时间：婚姻存续期间性交频率的变化显示，性交频率在结婚一年后会降低最初的一半，然后超过20年后再次减半。事实上，性欲和兴趣也随着两性关系的时间长度而减少。婚龄超过20年的女性比婚龄20年（或低于20年）的女性患FSD的可能性高3.3倍。原本有性功能障碍病史女性FSD患病率更高。

六、计划生育：采取避孕措施的女性患FSD的高风险较低。这可能是那些避孕中的女性具有影响她们性功能的一些激素变化。另外，采取避孕措施的女性不担心怀孕，因此能自由地和伴侣享受性活动。

七、慢性疾病：慢性疾病在影响女性性能力中常起着非常重要的作用。在土耳其患有医学疾病的女性中，她们患FSD的可能性达两倍之高。已证明妇女患有高血压和糖尿病时性能力会发生改变。

   　没有发现种族、信仰、教育水平、子女数量和就业状况、激素替代、或酒精摄入与FSD的相关联。而另一些研究发现的其他风险因素是外周血管或心血管疾病、高血压和高血胆固醇、手术、脊髓损伤以及激素改变。女性的自尊、身体形象（体像）、与她们的伴侣的两性关系、与伴侣就性需求进行沟通的能力，也包含在影响她们性功能的背景因素中。最初，传统上把女性性问题假定为主要是心理因素的结果。然而在许多个案中，心理和生理问题是相互关联的。

此项研究也暴露出马来西亚初级保健机构一些问题：往往忽视对性行为的讨论，医生对于门诊人群的性问题的性质和患病率和识别，几乎一无所知。对马来西亚全科执业医生进行的一项性态度和实践的调查研究中发现，由于时间限制、缺乏性治疗培训和病人的性别不一致、害怕提及性话题会触犯病人，大多数医生没有向他们的病人提及性问题的经历，这归咎于性教育没有纳入医学教学大纲的事实。

结论

    　无论在医院机构还是在社区保健机构，对患病率和发生率的准确评估都很重要。这份资料为计划和推动适当的性健康服务和预防措施来说确有价值。有助于加深社会对性功能障碍问题产生的认识。不仅为认识马来西亚的女性性健康问题做出显著贡献，尤其是在初级保健机构中，而且它也可以作为编写供患者及初级保健提供者使用的性教育教材的指南，以促进就性健康问题展开公开对话，而这些，并没有公开讨论过。