风羽的作品:New Page 2　　——２

第三部分 控制我们的生育

引言
根据琼·迪特蔡恩和珍妮特·戈尔登的文章改写
掌握我们的生活，关键在于控制我们的生育。这一部分的文章为了解我们的生育、是否选择生育及何时生育提供了工具。我们日益认识到，尽管安全及能支付得起的避孕手段及堕胎是至关重要的，但这仅是我们完整生育自由的一个部分。一切妇女不仅应有防止或中止自己不希望的妊娠的自由，而且应有选择要生孩子及如何生育的自由。这就意味着，例如，不应有任何妇女因无钱抚养子女而被迫堕胎或做绝育手术（今天许多有色人种的妇女就处于这种状态）。这就意味着，不应有任何妇女由于不安全的避孕措施或对性病的误诊或得不到治疗而失去生育能力。 下述选自前全国生育权利网络组织的“一体原则”，表述了完整的生育自由的许多方面。 我们认为，作为妇女我们有权掌握自己的身体，必须组织起来，在教会、国家及有组织的右翼势力的攻击下保障这一权利。因此，我们必须： （１）支持一切妇女，不论年龄或收入状况，均能享受堕胎权。我们反对海德补充法案及任何其他缩减或限制用于堕胎的医疗补助的企图，反对任何要求堕胎需通知父母或配偶、得到“同意堕胎的通知”的条例及限制堕胎的一切其他形式。 （２）我们反对一切滥行绝育的形式。包括：在不了解的情况下同意手术，对残疾人、被监押的犯人或精神病医院中的病人、工人等滥施绝育，由于不能享受堕胎权及缺乏安全、可获得的避孕措施而造成的滥行堕胎。我们支持美国卫生部对滥行绝育方面的规定。 （３）我们支持生育自由，不仅包括堕胎权及不受滥行绝育的权利，而且包括良好安全的避孕方式、学校中的性教育、自行选择性生活的权利及结束原子、化学及职业病对人体生育系统的损伤。 （４）我们支持每一个人决定自己个人性关系的权利，无论性伴侣的性别如何。我们反对国家因父母的的性生活或政治信仰对他们进行惩罚，从而造成家庭的破裂。我们支持为保证同性恋者的公民权利而进行的立法斗争。 （５）生育的自由取决于经济条件：男女同工同酬，使女性能足以单独维持家庭；像样的公共卫生系统；充足的福利；良好的住房；高质量的幼托及能满足儿童需求的公立学校制度。 （６）我们把为生育自由的斗争看作是世界性的斗争，我们不认为当今世界一切问题的主要根源在于人口的过剩，我们反对美国政府及机构针对第三世界人民，通过强迫绝育及散发危险的药物以限制第三世界人口的种族主义的人口控制政策。 （７）我们是一个积极活动的网络，谋求在保健机构、工作场所、工会、学校和社区中对男人和女人进行教育，支持上述原则。 （８）我们将和其他组织一起，以各种方式进行工作，并为在当地、国家及国际上达到上述目的而努力。 生命权 女人不是一棵梨树 浑浑沌沌地把多产的果实 抛向世界。即使梨树也 一年丰产一年生息。 回归原始的果园很少在荒草中 落下烂熟的果实但树枝伸向 四十英尺高空坚实 平滑的枝干重又生出寸长的刺 把乐园给了小鸟。 女人和你一样不是 一只供你把小面包放进去保暖 的篮子。不是一只伏窝的 母鸡你可以把鸭蛋塞入她身下。 不是在你将其用于战争之前 供你的子孙放硬币的钱袋。 不是一座你的基因能在此发展 并在污染的雨水中产生有趣变异的库房。 你种植玉米收获后 或吃或卖。你把小羊赶入牧场 养肥后屠宰以吃羊排。你劈开 山峰筑路在高原上 挖坑采煤而河流就 长距离地多年混浊地流淌。 鱼儿死去但不到你想吃的时候 你不把它们当作你的。 现在你制定法律从女人身上获得采矿权。 你声称拥有她的牧场以放牧， 田野象种生菜般生产 孩子。你是这样重视儿童 从没有一个挨饿，没有一个 在母亲干活无人照料时哭泣， 没有一个缺少新鲜水果， 咬铅笔头或咳得死去你们的 孤儿院都空在那里。每天中午最高级的 饭馆为穷孩子提供牛排。 就在现在九点钟一个庸医 在德克萨斯为一个不再有医疗救济的 未婚母亲进行 草率堕胎。五天后她将因破伤风 死去而她的小女儿将 哭喊着被带走。隔壁一对夫妇 把针刺进他们不想生下的儿子身上。 他们将长时间的解释说 他有多坏，以及他是多么 需要严加管教。 我们都是女人所生，在子宫中 从母亲的血液中吸取营养 每一个出生的婴儿都有爱的权利 犹如小苗朝太阳。每一个生下来 无人爱无人需要的婴儿都是一张 二十年后到期需加息偿还的账单，这股怒火 需找到一个目标，痛苦将带来 痛苦。十年后一个孩子会 尖声哭叫，一个女人会倒下，一座犹太教堂被烧， 行刑队被召集，一个开关 被按下世界在大火中燃烧。 由我来选择什么进入我的身体，什么成为 我的骨肉。没有选择就没有 政治和伦理道德。我不是你的 玉米田，不是你的铀矿，不是你 育肥的小牛，挤奶的母牛。 你不得把我当作你的工厂使用。 神父和立法者对我的 子宫或头脑不享有股权。 这是我的身体。如果我给了你 我要收回。我的生命 是个无可商量的要求。 王家湘 译 第１２章 性和生殖的解剖学和生理学★ 执笔：埃丝特·罗姆 一、认识了解我们自己 在与其他妇女谈论我们的身体和学习生物学知识的过程中，我们对我们自己产生新的尊重。在日常生活中，我们不断用对我们有用的知识武装我们自己，并且成为我们自身健康和医疗保健的积极参与者。 像熟悉我们身体的其他部分一样，熟悉生殖器官的外貌是重要的。我们发现，只要用一面镜子就可以办到。妇女自助运动鼓励大家向内看看阴道壁和子宫颈（子宫的下部）。用一面镜子、一只手电筒和一个干净的塑料窥器（一种可以插入阴道并将其轻轻扩张开的工具），查看一下我们自己。我们可以独自自检，也可与其他人一起进行，次数可多可少。通过实践，我们可以了解到宫颈和阴道壁是怎样随月经周期、妊娠或绝经而变化的，而且可以学会辨别各种各样的阴道感染★★。 对我们中的某些人来说，为了消除观看或触摸自己生殖器的禁忌花了一定的时间。 "两年前，当有人第一次对我说：‘用手指可以摸到你自己的宫颈的末端’时，我既好奇又惊慌。过去我几乎从未将手指伸入阴道，而且对自己触摸那个专为情人和医生‘预备’的地方感到恶心。为了尝试一下，我花了两个月的时间来鼓足勇气。一天下午，在浴室里，我蹲下来，神经相当紧张地将手指伸入阴道深部，直插到底。在那儿我摸到了一个溜滑圆滚的东西，中心有一凹陷，我意识到经血正是从这流出来的。这使我既兴奋，同时又感到很平常。上周我买了一个塑料窥器，以便能看到我的宫颈。这次还会花那么长时间吗？” 二、性器官和生殖器官：解剖（结构）和生理（功能） （一）盆腔器官 当你阅读本章、参阅插图时，如果用一面镜子对照看自己，将能更清楚地理解下面的描述。这些描述是按照你处于下蹲姿势，看着你手里拿的镜子来写的。如果蹲着不舒服，可以坐在椅子上，尽量靠近椅子的前缘，使自己舒服。要保证有充足的光线和足够的时间，有一定的隐蔽性，以便感觉轻松一些。你也希望借助窥器看得更多一些。 首先，你将看到自己的外阴，或外生殖器。它包括你在两腿之间所能看到的整个性和生殖器官。我们常常将阴道和整个外阴相混淆，其实阴道只是外阴的一部分。成年妇女最明显的特征是阴毛，阴毛的出现是青春期的早期信号之一。绝经后阴毛变得稀少。阴毛生长于被称作阴阜（阴阜也称维纳斯山或耻骨阜）的柔软脂肪组织上★★★。阴阜区位于耻骨联合之上，耻骨联合是两侧耻骨的结合部位，属盆腔骨（髋带）的一部分。尽管你可以在柔软的外皮下面摸到两侧的耻骨，但摸不到实际的关节。 伸开双腿，你就可以在镜子里看到阴毛在两腿间延伸，在肛门周围也可能有阴毛生长。肛门是直肠或大肠通向外面的开口。你可以感觉到，两腿间阴毛履盖的地方也像阴阜一样富于脂肪，形成隆起，称作外阴唇（大阴唇）。不同的人隆起的程度不同，有些妇女大阴唇皮肤的颜色较深。外阴唇内侧有柔软、无毛的皮瓣，这就是内阴唇（小阴唇），对触摸敏感。当受到性刺激时，小阴唇肿胀，如果原来皮肤颜色较浅的话，此时会变得较深。在小阴唇与肛门之间的区域称作会阴。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４２页左图。尼娜·赖默绘制。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４２页右照片。安·波普金摄。 轻轻分开小阴唇，你就会发现它们保护着其间的一片柔嫩区域。这就是阴道前庭。再靠近一点看，从最前面开始，紧接着阴阜下面，你会看到两侧小阴唇结合在一起形成柔软的皮肤皱褶，或称阴蒂包皮，覆盖和连接着阴蒂头★★★★。轻轻将包皮向上牵拉观察阴蒂头，它是整个外阴中最敏感的部位，由能勃起的组织构成，在性唤起时可膨胀。将阴蒂包皮松开，使其重新覆盖阴蒂头。从阴蒂包皮向上扩展至耻骨联合，你可以在包皮下摸到一个质地稍硬、似橡胶、可移动的索状物。若被触摸，有时可诱发性唤起。这就是阴蒂体，它由悬韧带连结在耻骨上。尽管你不能摸到这条韧带和下面所描述的某些器官，但它们在性唤起和性高潮方面都是非常重要的。在你不再能触摸到的部位，阴蒂体分成左右两部分，像鱼骨一样向两侧展开，不过分叉的角度较大，形成阴蒂脚：两个附在盆腔骨上的勃起组织的锚状翼梢。阴蒂的两个脚均约３英寸长。从阴蒂体和阴蒂脚会合处开始，沿着前庭的两侧向下延伸，有两个含勃起组织的纤维束，称作前庭球。当性唤起时，前庭球与阴蒂及广泛分布于盆腔的静脉网和肌肉开始变硬，并充满血液（盆腔充血）。某些妇女在月经来潮之前，可因盆腔充血引起盆腔胀满和下坠感。阴蒂脚和前庭球均被肌肉组织包裹，这种肌肉有助于在性唤起时产生张力和胀满感，并在性高潮到来时收缩，对不由自主的痉挛性快感起着十分重要的作用。阴蒂和前庭球是人体中唯一单独执行性感受和性唤起功能的器官。 ★解剖学是指我们各器官的具体形状和位置；生理学是指各器官如何起作用。 ★★本章涉及整本书讨论的话题，但这里不详细复述。若想了解这些问题中某个问题的更详细的情况，请查阅索引。 ★★★如果有些名词与英语中正规医学用语不同，则将正规医学用语放在括号内。文中未采用俚语。因为俚语表达的常常是男人对妇女身体的看法，并被用来贬低妇女。我们可以创造我们妇女自己的新词汇，找到发音较优雅的旧词汇，如yoni或者更为明确而带有爱意地使用共同词汇，如pussy和cunt。 ★★★★阴蒂头通常归类于“阴蒂”。我们会遵循常规习惯，但请记住，这里所指的阴蒂实际上是一个更为广泛的器官。它是由阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚组成的，文中都一一谈到了。 ─ 前庭大腺或巴氏腺是两个小圆形腺体，位于阴道口的两侧和前庭球的后面。它们有时感染肿大，此时才可触及。曾经认为这些腺体在性交时起润滑阴道的作用，但现在已知它们仅分泌很少几滴液体。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４３页插图。左题图：外阴。右题图：阴蒂部位详图。尼娜·赖默绘制。 让我们再对着镜子观察，看还能看到什么。将小阴唇分开，并再次将阴蒂包皮向上拉，便可看到小阴唇附在阴蒂下侧。紧挨其下有一小圆凹或裂口。这就是尿道的外口，称尿道口。尿道很短（约１．５英寸长），是与膀胱相连的一根细管。尿道口下方有一较大的裂口，即阴道口（阴道入口）。由于尿道口与阴道口挨得这么近，长时间或过于剧烈的性行为可使其受到刺激，导致排尿时的某些不适。在阴道口的周围可看到处女膜。出生时处女膜是一层环绕阴道口的薄膜，可封闭阴道口的一部分，但全部封闭几乎没有。处女膜的大小和形状千差万别。对绝大多数妇女来说，处女膜易于伸缩，即使撑开之后，处女膜组织的小皱褶依然存在。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４４页上图。几种不同形状的处女膜。尼娜·赖默绘制。 现在将一个或两个手指插入阴道，注意原来互相贴在一起的阴道如何在你手指周围扩展并且紧紧包住你的手指。感觉一下柔软的上皮皱褶，正是这些皱褶使阴道紧裹住进入其中的物体，如手指、卫生栓、阴茎、胎儿等。进入阴道的手指移动时应沿阴道壁滑行。阴道壁可能近乎干燥，也可能很湿润。青春期前的阴道通常较干燥。此外，哺乳期、绝经后及月经刚结束后的几天亦常常比较干燥。而在排卵期、妊娠期及性唤起时阴道较湿润。这些持续不断的分泌物使阴道润滑，有助于保持阴道的清洁、维持阴道的酸性环境以预防感染。在阴道壁各处轻轻压一压，看看什么地方感到特别敏感。有些妇女仅外部１／３敏感，而有些妇女绝大部分或全部阴道均较敏感。现在将手指伸入阴道的１／２处，并尽力用阴道夹住手指。设想你正在憋尿也许有所帮助。这时你是在收缩盆底肌肉。盆底肌肉使盆腔器官处于正常位置，并支撑着横膈以下的所有其他器官（横膈在胸腔底部伸展开来）。如果盆底肌肉软弱无力，可能会使获得性高潮和控制排尿遇到麻烦（尿失禁），或使盆腔器官下垂。加强盆底肌肉的方法请参阅原书４０６页。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４４页下图。骨盆底。克里斯廷·邦丹蒂绘制。 阴道与直肠之间仅隔一层很薄的粘膜，如果直肠中有大便、小的痔疮，或者也许下垂的器官压迫阴道，可在阴道一侧摸到隆起。 现在将中指尽可能地伸入阴道底部。注意手指朝向背部呈一定角度进入，而不要直对着躯体中部。如果你不是蹲着，而是站着，阴道与地板呈４５度角。手指也许刚好可以摸到阴道底部，此处称为阴道穹窿（如果你难以摸到阴道底部，请让膝盖和胸部更紧地靠在一起，这样手指可达的部位较深。可是，有些妇女也许还是摸不到）。在穹窿稍前一点的地方，可摸到子宫颈。宫颈感觉像是鼻子，中心有一小凹陷（生育过的妇女，其宫颈也许更觉像是下巴）。子宫颈位于子宫的最下方。它对压力敏感，但在其表面并无神经末梢。子宫的位置、颜色和形状在月经期、性兴奋期以及青春期和绝经期是不同的。因此，你今天摸到的宫颈位置与你上次摸到的可能稍有不同。有时你几乎摸不到它。摸到的凹陷是通向子宫的宫颈口。经宫颈通向子宫的入口很小，其直径跟麦杆一样粗细，并且被粘液封闭，从而控制精子的进入。虽然在分娩时宫颈口可极度扩张，使胎儿娩出，但卫生栓、手指或阴茎均不能进入。我们当中的绝大多数人在自检时可以很容易看到子宫颈。若很有规律地自检，还可观察到宫颈的变化。 除在性高潮时，你也许很难感觉到其余器官的存在。未孕的子宫有拳头般大小。其厚厚的壁内有体内最强壮的肌肉。腹壁下面是膀胱，子宫则位于膀胱之后，直肠之前。除非胎儿生长或不正常增大，子宫的前、后壁相互贴合在一起。子宫的顶部称作子宫底。子宫底两侧向外、向后伸出两条输卵管（或称“卵管”），各长约４英寸，看上去像两只向后相对弯曲的公羊角。里面有在显微镜下才能看到的丝状物（纤毛），纤毛可推动卵子向子宫运动，并协助精子靠近卵子。子宫通向输卵管的连接口细如针孔。输卵管的另一端呈漏斗形，并有毛边（输卵管 ）。漏斗的大头总是若即若离地包裹着卵巢，但实际上并不与卵巢相接。由结缔组织将输卵管维持在正常位置。 卵巢的形状和大小有如剥去壳的杏仁，位于子宫两侧并稍低于子宫。大约在腰下４或５英寸。其位置亦由结缔组织维持，并受到在外面包裹的脂肪团块的保护。卵巢有两种功能：产生生殖细胞（卵子），分泌女性激素（雌激素、孕激素和许多其他激素，其中绝大多数激素的功能尚不清楚）。卵子从卵巢排出后，在卵巢与同侧输卵管伞端之间的小间隙内自由浮动。输卵管指状的伞端（毛缘）掠过卵巢表面，形成气流推动卵子进入输卵管。偶尔未被输卵管“捕获”的卵子可在管外受精，造成异位妊娠。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４５页左图。女性骨盆器官（侧视图）。尼娜·赖默绘制。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４５页右图。女性骨盆器官。尼娜·赖默绘制。 男、女盆腔器官比较 所有女性和男性器官，包括性和生殖器官最初是相似的，由相同的胚胎组织发育而成，功能上亦具相似性。男、女胎儿在子宫内的头６周看起来没什么区别。下表所列为男、女各对应器官的例子： 女 性 男 性 大阴唇 阴 囊 小阴唇 阴茎底面 阴蒂头 阴茎头 阴蒂体 阴茎海绵体 卵 巢 睾 丸 前庭球 阴茎球及尿道海绵体 前庭大腺 尿道球腺 原书２４６页插图。男性骨盆器官（侧视图）。尼娜·赖默绘制。 （二）乳腺 女性从镜子中观察，极有可能会注意到两侧乳房的大小和形状是不一样的。右侧乳房通常比左侧的小。随着时间的推移，由于皮肤弹性下降，乳房会下垂。这种情况在绝经后会更明显。有些妇女在月经期也会发生显著的变化，即月经来潮前最丰满。同样，在妊娠和哺乳期乳房也变得相当大。定期检查乳房，可以帮助我们了解正常的大小和形状，同时也可查出任何异常的情况。 乳房的中间有一圈皮肤颜色较深，其颜色可以是浅粉，甚或几乎为黑色。在妊娠期间它也许会变得更大，颜色更深。有时，这种变化是永久性的。这圈深色皮肤由乳晕和乳头组成。在乳晕上可能会有一些小突起，即皮脂腺。它们的分泌物起润滑作用，在哺乳期保护乳头。乳晕周围常常会有体毛生长，并可能随年龄增长或服用避孕药丸而增多。乳头可直立，可扁平，或呈凹陷状，不同个体之间可能有所不同，但均是正常的。乳腺神经在靠近乳晕的底部进入乳头。乳房的唯一肌肉直接位于乳头和乳晕的下面。作为对寒冷、触摸或性唤起的反应，乳晕可皱起，乳头则更为勃起。 乳房内部由脂肪、结缔组织及产生乳汁的腺体（乳腺）所组成。乳腺由腺体和腺管构成，后者在哺乳时将腺体分泌的乳汁输送到乳头。在生育年龄，即使在非哺乳期，乳腺也周期性地产生少量液体，从乳头排出。 在青春期，随着性激素的大量增加，乳房中的腺组织开始发育，大小与形状同勺相似。在生殖周期的同一阶段，所有妇女乳腺组织的数量大致相同。大多数人的乳房含有覆盖在腺体和结缔组织小叶之上及分布于两个小叶之间的脂肪。乳房中脂肪的多少部分地由遗传因素决定。脂肪的多少使乳房的大小不一样，并说明为什么乳房的大小与乳腺区域的性反应，或与产后的泌乳量无关。在月经期、开始和停止服用避孕药时、妊娠期、哺乳期以及绝经以后，由于性激素水平的变化，乳房的大小和形状均会有相应的变化。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４７页插图。女性一生中乳房的变化。佩吉·克拉克绘制。 三、生殖周期的分期 在儿童期我们身体发育不成熟。由儿童期到成熟的转变是在青春期实现的。对女性来说，青春期的特征是骨骼生长减少和乳房发育增大，以及阴毛和腋毛的生长。在青春期快结束时，开始出现排卵和周期性的子宫出血（月经初潮）。月经初潮在９－１８岁之间出现均是正常的，一般在１２．５岁左右。女孩只有在体内脂肪占身体总重量的１／４时，才有月经来潮。此时的体重刚刚超过１００磅。为了维持月经周期，妇女必须保持略高于初潮时的重量。还有人认为，她的骨盆也必须达到一定的大小。月经和排卵可持续到平均年龄４８岁或４９岁，４０－５５岁之间停经都是正常的。月经和排卵的消失标志着绝经期的到来。生育期与生育期结束之间的过渡称作绝经期或更年期，这个时期长达１５年。 整个生殖周期均受体内激素、化学物质的刺激和调节。儿童期性激素水平低下，至生育年龄极度增加，然后逐渐降低，在绝经后达到不同的平衡。据认为过渡期的体征和症状是由于激素水平的变化引起的。 在生育期内，每月激素水平的波动决定了排卵和月经来潮的时间。月经周期起着调节生育力的作用，使我们在每个月内均有几天受孕的可能性。 四、卵巢周期：排卵 双侧卵巢在出生时含有约１００万个滤泡。滤泡是一团细胞，其中心含有未成熟的卵细胞。月经初潮时，尚存４０万个，其中３００－５００个将发育为成熟卵细胞。 在生育年龄，受激素影响（参见附录）每月均有若干个滤泡（１０－２０个）发育成熟。一般只有一个卵细胞发育完全并具有受精能力，其他的则在发育完全之前被我们的身体吸收。滤泡中有一层细胞可分泌雌激素。携带成熟卵细胞的滤泡移向卵巢表面。在排卵时，位于卵细胞上方的滤泡和卵巢表面破裂，使卵子浮游而出。排卵前后有些妇女会感到下腹或背部有剧烈疼痛或者痉挛，有时还伴有阴道排泄物，或许还是血性液体，症状有时很严重，以致容易与阑尾炎或异位妊娠相混淆。但主要是中度疼痛。有少数妇女还伴有头痛、胃痛或乏力。也有些妇女无任何不适。在排卵期宫颈粘液也发生变化。 恰在卵细胞排出之前，滤泡内的同一层细胞开始分泌雌激素，同时也分泌孕激素。排卵后滤泡被称作黄体（因其内含有黄色的脂肪）。如果妊娠使月经周期中断，由黄体产生的激素可帮助维持妊娠。如果未发生妊娠，滤泡被吸收。几个月后，在靠近卵巢表面处只留下一个白色的疤痕，这时它被称之为“白体”，最后完全消失。 排卵后释放出的卵子，被扫进某一侧输卵管的漏斗形末端，并由此开始其通向子宫的旅程，由于输卵管的波浪式收缩（蠕动），卵子沿着输卵管于数天后到达子宫。受精，即女性的卵子与男性的精子结合的过程，在输卵管的外１／３处（靠近卵巢一侧）发生。受精又称受孕，通常在排卵的第一天内发生。受精卵在移行到子宫的途中植入输卵管的现象有上升的趋势，原因是由于宫内节育器、子宫内膜异位症或盆腔炎引起的感染，使输卵管留下伤痕，或异常扭伤，尽管这些并不是输卵管妊娠的唯一原因。输卵管妊娠最常见的部位是在输卵管的中点，可能的原因是卵子在通向子宫的途中在此作短暂停留。输卵管妊娠常常需要在破裂前施行手术治疗，但并不一定要切除输卵管。 如果卵子未受精，则发生衰变，或随阴道分泌物排出，这种情况通常发生在月经之前，而你并不会注意到。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２４８页插图。子宫内膜在月经周期４个阶段（经期结束、排卵、排卵约５天后、月经来潮）中的变化。尼娜·赖默绘制。 五、子宫周期 （一）宫颈的变化 在整个月经周期中，作为对激素的反应，宫颈产生的粘液类型会发生一定变化。尽管粘液类型大致相似，但你可以追踪自己的月经周期找出你自己粘液的类型，办法是用手指在阴道口触摸一下，看一下分泌物，从而得知阴道是湿的还是干的。每天将这些特点记录下来，连记几个周期。也许你还想尝一下这些分泌物，它们可能是酸的、咸的或是甜的，这种周期性变化的类型是你所特有的。在显微镜下观察，粘液一般看上去像是一张密集缠绕的纤维网，使精子和其他许多微生物极难通过。在排卵时，由于雌激素的影响，粘液发生变化，形成或多或少排列成行的较长绳索，它可以将精子导入子宫。平时，粘液像是子宫的门卫。而此时，粘液分泌量大增，足以遍布整个阴道，并保护精子免遭阴道中酸性分泌物的杀伤。排卵后，随着月经来潮渐近，雌激素水平下降，孕激素水平上升，阴道逐渐重新回到较干燥的状态。绝经期的妇女可能会发现，连续观察宫颈粘液的变化，是监测体内雌激素水平的一种简便方法。 使用窥器观察宫颈，你或许看到或看不到粘液的变化。你也许会注意到排卵期前后宫颈向阴道内进一步突出，也可能会变大、变软，宫颈口也略张开。 （二）子宫内膜的变化与月经 成熟滤泡产生的雌激素使子宫的内衬（子宫内膜）生长、增厚，形成许多腺体，并使子宫的血液供应增加（增殖期）。增殖期的长短差别很大。排卵后，破裂的滤泡产生孕酮，使子宫内膜腺体开始分泌胚胎营养物质（分泌期）。受精卵只能植入分泌期子宫内膜，而不能着床于增殖期子宫内膜。受精卵到达子宫大约需要５－６天。 如果未受孕，剩下的滤泡或黄体将产生雌激素和孕酮达１２天，但最后几天分泌量减少。由于雌、孕激素水平下降，子宫内的小动脉和小静脉闭锁，子宫内膜不再能获得足够的营养并脱落，引起生理性子宫出血，称为月经或经血。行经时，内膜的绝大部分脱落流出；但内膜的下１／３仍保留，形成新的内膜。然后一个新的滤泡开始发育、并分泌雌激素，新的子宫内膜生长出来，从而又开始了一个新的周期★。 任何周期只要多少有些规律就是正常的。周期的长度通常从２０－３６天不等，平均２８天。有些妇女的周期时长时短，交替出现。当妇女处于较严重的压抑或紧张状态时，周期会自发地出现不明显的变化，也可能发生明显的变化。当衰老或妊娠时，则可以觉察到显著的变化。月经持续时间为２－８天，平均４－６天。经血时断时续，虽然有时不太明显。一般的月经量大约为４－６汤匙，或２－３盎司。 １、经血 经血中含有宫颈粘液、阴道分泌物、粘液和细胞团、子宫内膜碎片，当然还有血（有时为凝血块），但这种混合成份并不明显，因为血液将所有的一切都染成了红色或棕色。这种有规律的失血，尽管量不大，但也能引起贫血。经血通常无味，只有当它与空气中的细菌接触，并开始分解时，才会有味。月经近结束时，某些排出物可能有难闻的气味。 不同文化层次的妇女采用许多不同的方法来处理经血。有时什么都不用。长期以来，妇女们用手头容易得到的材料制作卫生栓和卫生垫，常常是将旧衣服或破布洗涤后再次使用。现在，有些妇女使用纱布和棉球做成卫生用品，而大多数人使用买来的卫生巾和卫生栓。使用何种卫生用品的倾向性与产品有关。［中毒性休克综合征（ＴＳＳ），与使用卫生栓有关，而极少与海绵和隔膜有关。］两次月经之间不要使用卫生栓，或不要使用吸水性大于你在经期所需要的那种卫生栓。查看一下卫生栓包装盒上的吸水率，以帮助你选择所需要的吸水率最低的产品。用后难于取出，或取出时变成碎片，或阴道变得太干燥等，均说明卫生栓的吸水性太强。在这些情况下，使用卫生栓可能会造成你自己都难于觉察的阴道粘膜溃疡。有些妇女在使用卫生栓期间，会感到阴道受刺激、痒、痛、有异味或出血等等。如果你也有这些经历的话，应当停用；改用吸水性低的或改换不同牌子的产品，看看是否有所帮助。有些卫生栓没有经过上市前的安全检验。大多数研究是由制造商们进行的，他们总是保守秘密。尽管法律要求美国食品和药物管理局对检测结果，对包括卫生栓在内的、具有中度危险性的医疗器材建立统一的安全和性能标准，但食品和药物管理局尚无这方面的计划★★。 有些妇女再次发现天然海绵（不是植物纤维素）可重复使用，而且很经济。因为食品和药物管理局不赞成将天然海绵作此之用，因此不会让它列入此类用途★★★。天然海绵柔软、舒适，而且浸湿后很容易变形以适应阴道内使用，又可消除干燥、刺激等市售阴道卫生栓常见的缺点。不幸的是，由于天然海绵生长在海洋，污染物大量倒入海洋，我们不知道海绵接触过什么污染物质，吸收了多少污染物，或者残余的污染物是否会给我们带来问题。几乎无人做过这些检验★★★★。 放入阴道前先将海绵浸湿。当你觉得吸满经血后用手指取出，在凉水中好好洗一洗，再次放入前，将多余的水挤出。有些人在海绵上系一根绳，但像卫生栓一样，系上的绳子可以增加细菌由外部进入阴道的机会。为了便于在公厕更换，可以带一块备用海绵装在塑料袋内。如果海绵出现异味，可用适度的醋溶液和水清洗。海绵不一定非要无菌（卫生栓和卫生巾并不是无菌的）。但不管怎样，如果你有感染，请不要再使用用过的海绵。当海绵开始部分脱落时，应将其废弃。 １９８８年，英国伦敦的妇女环境网络成功地发动了一次停止使用用氯 处理某些纸制品的运动。她们针对的主要产品包括卫生栓、卫生巾和婴儿尿 布等。用氯漂白的纸要比用其他方法漂白的白得多。因此制造商们更愿意用 氯，认为白色给人一种清洁的印象，尽管这些产品在功能上并无区别。但是 在漂白过程中，氯与其他有机化合物结合，使氯化有机物增加上千倍，其中 有一种是高度致癌的二恶英（dioxin）。然而这种纸制品尚存有痕量的二恶 英，绝大部分则随废水排走。当这种纸制品用土埋或焚烧处理时，其中的痕 量物质不能消除，只能被浓缩或分散。一旦散失到环境中，氯化有机物可到 达任何一个角落。 在北美，妇女环境教育和发展基金会也发动了一场与英国相似的运动。 你可以从这个基金会得到目前最详细的资料，包括在哪里可以买到非氯漂白 的产品。地址是：７３６ Bathurst Street，Toronto，Ontario M5S 2R4。 另有一些妇女使用橡胶月经帽，名曰基珀月经帽，其外观与宫颈帽相似，但放置部位与卫生栓一样靠近阴道口。还有些妇女使用阴道隔膜或子宫帽。所有这些用品均比海绵和卫生栓阻住的经血多。你将通过实际应用，了解什么时候该取出来。然后取出来，洗干净，再放到阴道里。由有超前意识的自助团体发明并使用的一种方法是月经抽吸法（见原书３５８页）。 有下身知觉障碍或靠轮椅为生的妇女会发现，所有上述方法，不是不舒服就是难于使用。到目前为止，尚无满意的解决办法。 卫生用品公司总是介绍自己的产品为“新的，先进的”。请不要用除臭 或带香味的卫生栓、卫生巾和女用除臭香水。许多妇女对这类化学制品会发 生过敏反应。若用后发生问题，请立即停止使用。 ─ ★即使在月经周期确立以后，仍有可能发生无排卵（无排卵期）月经。年轻妇女，无排卵周期平均一年有一次，当一年增加到８－１０次时，则说明绝经期将要来临。 ★★与卫生栓有关的任何问题必须向美国食品和药物管理局报告。 ★★★虽然美国食品和药物管理局是按条例和规章行事，但因为中毒性休克综合征问题在宣传媒体中十分突出，要求美国食品和药物管理局采取某种行动，美国食品和药物管理局便将注意力集中在月经海绵销售商及所有小商店上。 ★★★★由于不同的研究者在实验中仅取每种海绵的少数样品进行检测，因而得出的结果互相矛盾。尽量使用加勒比海或佛罗里达的海绵，因为这些海绵生长在海水污染比地中海轻得多的海域。 ─ （三）对月经的态度 文化、宗教和个人对月经的态度是我们对月经体验的一部分，而且常常反映出对妇女的否定态度。想一想对月经的态度和习惯是如何影响你的？你第一次是如何听说月经的？你又是怎么发现这件事的：家庭成员、朋友、情人、广告、书籍、电影、教师、护士、医生、某种禁忌、俚语、名词，或者笑话？在你的记忆中有什么特殊的经历？它们使你有什么感觉？你目前的经历与过去有什么不同？现在月经是怎样成为你生命中的一部分的？ 某些文化将正在行经的妇女完全隔离，或仅让她们与其他女人为伴，这是因为人们认为月经不干净，并且给予行经妇女一种神秘的力量，有时这并不坏，但更多情况下是有害的。妇女们自己也开始这么做，以便给自己一个深思的时间，或给年老的妇女一个机会，将这种女人的特殊秘密传给年轻女子。 月经的禁忌包括不能运动，不能洗澡和不能性交，或将月经来潮的事完全隐瞒起来。注意一下广告中对月经用品的措词，就会发现这种禁忌在我国是如何增强的。 由于相信整个月经周期使女人情绪不稳定或缺乏能力，因此有些人拒绝给妇女以工作，对待妇女就像对待下等人。女人和男人都会经历情感波动，但女人的情绪变化被看作是天生不稳定的一种表现。这种否定态度，导致我们拒绝承认自己情绪的变化，担心被人看不起。妇女要丧失很多工作时间的观念并没有什么根据，对护士的一项调查表明，她们因月经问题损失的时间很少。绝大多数妇女的思考能力和完成任务的能力，在整个月经周期中并没有任何明显的不同。我们仍然工作在需要我们的岗位上－－在家庭、工厂、办公室－－并没有因为考虑周期中个体的差异而在时间安排上和日常工作中作出任何特殊安排。然而，那些更容易患严重丧失工作能力或不可预测的疾病（例如心脏病）的男人，却仍旧一直占居高位（例如国家元首）。 多了解一些自己的周期 更多地了解自己的周期，了解对自己来说什么是正常或异常的一个好方 法，就是保存一张简单的图表。在日历上记下月经开始的日期，以及你感兴 趣的不论什么事情，或者单独制作一张图表或日志。应仔细观察的事情包括 ：颜色、质地、气味、凝血块、宫颈变化、乳房的变化，以及你的一般身体 状况、情绪或性欲等的波动。你也许会发现不是你所想象的那样，或许你会 发现某些变化总是发生在自己周期的某个特殊时间。 （四）对月经的感受 我们中的许多人，在第一次月经来潮时感到惊慌失措，甚至极为窘迫。在从小到大的成长过程中，我们对这些血和组织是从哪里来的，为什么会流出来，为什么有时候疼痛，均所知甚少，甚至一无所知。有些人在第一次看到经血时认为自己快要死了。有些人特别害怕老师或男生注意到自己来了月经。另一方面，我们中也有些人因无月经而感到烦恼。 "我经常为我的月经而担忧。似乎我的朋友都已经来过月经或刚刚来。我觉得我是被人遗弃了。我开始认为月经来潮是一种标志：当我来月经时，我就会成为一个女人。” 月经的开始和结束，不同的人感受总是不同的－－有人欢喜有人愁。我们确实知道，当我们感到身体很好，并对自身有了更多了解时，对周期的感受就会发生变化。当我们自身感觉特别好的时候，我们就可以把经期作为自我肯定、富于创造力并感到愉快的体验。反之，在同一时刻就会有相反的感受。 "我真的非常喜欢来月经的时候，它就像是换个季节。我感到与其他女人有了一种联系。我觉得自己就像一块待开垦的沃土，充满了女性的魅力，被赐予了巨大的权力，因为我拥有了创造生命的能力。我甚至喜欢稍有一点痛，因为这提醒我来月经了。” 我们中的某些人对月经不怎么在意，而另一些人则通过艺术、歌曲、文章以及新的宗教仪式来进一步探索它。我们一定要把关于生命周期的许多变化告诉我们的女儿和儿子，以使他们能够以与我们的过去不同的方式泰然处之。 （五）与月经有关的问题 在妇女一生的很多年中，月经是正常和健康的表现。尽管文化背景不同，但许多妇女均体验过与月经有关的问题，程度从轻度不适到剧烈的疼痛。不管是偶尔还是经常发生，对具有这些问题的妇女来说，重要的是认识它们的存在并设法解决－－安排好时间，以便在需要的时候多休息休息，不要把重要的会谈安排在月经前期等等。 与月经有关的问题也许并不是完全不可避免的。只是我们尚不十分了解身体健康和情感健康之间，外部环境（自然的和社会的）与内部环境（包括具有周期性变化的人体化学和遗传物质）之间的相互作用和相互影响，因而难以解释为什么有些人会有这方面的问题，而另一些人却没有。我们目前的知识，也不足以弄懂为什么有些药物对一些人有作用，而对另一些人却没有作用。 标准的医学观点对妇女的帮助一直不大。医生们对妇女健康问题的分类，常常决定她接受的是什么治疗，以及医生是否重视她。过去，医生一直把痛经等问题归咎于各种各样的身体和心理原因。治疗有时还包括普通的止痛药（其实还有更有效的药物）、激素（有时以避孕药的形式）、镇静剂、“拍拍你的头”安慰一番、子宫切除术或者建议去看精神医生。许多医生声称，女性周期既复杂又不可思议，而且不尊重妇女自己反映的问题。研究者们目前终于可以做点工作，以弄清某些与月经有关问题的原因，但需要学习的东西还很多。 １、经前期综合征 经前期综合征（ＰＭＳ）的症状很多，绝大多数发生于月经前数天或月经的第一天，有时在整个月经期持续存在。然后症状消失，一般最迟至排卵期。对经前期综合征的定义尚有争论。一部分研究人员认为经前期综合征只包括月经干净后完全消失的那些症状，而另一部分研究人员则把整个周期中持续存在的、但在经前期显著加重的症状也包括在内。 直到目前，试图找出经前期综合征生物学依据的一切努力均告失败。在严格的对照实验中，尚无一种药物，如孕酮、高剂量维生素或矿物质、夜樱草油或抗抑郁药的作用优于安慰剂。这类药物多数价格昂贵，而且长时间大剂量服用会带来非常严重的副作用。自助性的治疗可能是有效的。有些妇女发现，改变饮食或增加运动量具有显著效果★。经前期综合征患者对安慰剂的反应如此之高，解释了为什么在无对照组的试验中所有药物似乎都是有效的。 单凭症状的数量和严重程度，很难把说患有经前期综合征的妇女与未说自己患有经前期综合征的妇女明显区别开来。最近对患有经前期综合征妇女的心理特征的一项调查，显示了两组妇女之间的某些有趣的区别。经前期综合征患者对自己的评价较低，遇事更愿意责备自己，发火后常感到内疚，回避紧张的活动，遇到问题时更多的是希望问题自行消失，而不是试着解决问题，很难说出自己的感受，因而感到压力更大。这听起来似乎非常接近对贤妻良母的描述。因此，问题似乎不是某些妇女是否有不同的周期性变化，而是我们的教育如何对这些变化作出我们的反应。这种假设与前面所述的那些妇女的诉说十分吻合，那些妇女说她们在经前期感到更有精力和更富于创造。参加上述试验的一位研究人员总结说，帮助妇女提高自我评价，学会更灵活更直接地解决问题，学会发泄，她们的经前期综合征也许会缓解很多。这样看来，经前期综合征的治疗也许不是使用药物，而在于重新参与社会生活。 ─ ★为了解自助药的更多细节，参阅米歇尔·哈里森的《经前期综合征的自助》，纽约：兰登书屋，1985年；苏珊·拉克的《经前期自助手册：妇女整月感觉良好指南》，伯克利，加利福尼亚：Celestial Arts出版社，1989年。 ─ ２、抑郁 经前期抑郁的妇女会发现，抑郁早就一直存在，只有当考虑到它时，才会担心这些问题。我们只是在经前期这段时间不能忽视它们。重要的是记住给你带来麻烦的那些问题，甚至将这些问题记录下来，以便在你感到好些的时候，别忘了尽力去解决。 "月经来潮之前的一周，好几天我都会感到无依无靠，对什么事都看不顺眼。有时我愿意触及到我感情中不易暴露的一面，而有时这种情感会对我产生影响。脑子里总有一个极其严厉的声音斥责我所干的事，经期前则更为严重。最近，我已能较快地辨别出这些问题。我开始反省自己，不让自己做一个不合格的母亲、朋友、工人、女儿等等，而且我应该说：‘这是你在和自己过不去－－别着急，慢慢来！’这样做还真管用。” 你也许会在心情极坏的时候寻求支持。邀亲密朋友到家里坐坐，让家庭其他成员多干点家务，或请个保姆照看孩子。可以通过在报纸上登广告创办自助组织。如果感到疲劳，尽量多安排些睡觉或体育运动的时间。 ３、痛经 你可以处理好痛经这样的问题，包括经期有时疼得什么都干不了的痉挛。一类特殊的症状包括痛性痉挛，常伴有恶心和腹泄，这可能是子宫中某种类型的前列腺素过量或者“渗入”肠道而引起的（前列腺素是存在于全身的一种物质，其中的一种可以引起子宫和肠道肌肉的收缩）。当前列腺素过量时，子宫在月经期常有的无痛节律性收缩会发生变化，在紧张期，收缩时间延长，强度加大，导致肌肉缺氧。正是这种氧缺乏使我们感到疼痛。但是为什么某些妇女子宫中的前列腺素比其他人多尚不清楚。因为子宫是一种肌性器官，像按摩那样的松驰运动可能会有帮助，有时生物反馈技术也可有助于缓解痛经。痛经到来前的预感往往造成精神紧张使痛经加重。抗前列腺素（一类为治疗关节炎而发明的药物），也是一种对某些妇女有效的治疗方法。非常严重的患者必须在痉挛发作前服用此药，即使如此，这类药也可能仅仅减轻疼痛而已。有些妇女发现，某些抗前列腺素药物比其他药物更容易耐受。最常听到的抱怨是胃部不适，与牛奶或其他食物一起服用，常常可以防止这类不良反应的发生。少数妇女发现某种药物不再有效，必须再试用另一种。抗前列腺素药还使月经血量减少，月经持续时间缩短。尽管这类药物直到目前似乎相对安全，但长期间断性服用安全度如何，尚不清楚★。 子宫内膜异位症和盆腔炎也可造成月经问题，特别是痛经。今天，当医生们开始发现痛经的一些器质性原因时，他们将给病人一些治疗特殊问题的药物。我们必须明白，医生们基于症状作出诊断，他们只是治疗这些症状，而并不知道真正的原因。尽管各种药物，特别是抗前列腺素，显得很有前景，我们仍很谨慎，因为我们不愿意将抗前列腺素的使用变成己烯雌酚或反应停事件的重演★★。最好开始进行危害最小的治疗，例如家庭疗法。针灸对有各种月经问题的妇女均有帮助。 ─ ★这类药物包括异丁苯丙酸、甲灰酸、甲氧萘丙酸、消炎片等。制药公司在继续研制新的抗前列腺素。甲氧萘丙酸与垂体瘤和淋巴结肿大有关。 ★★译者注：反应停，药名，也称萨立多胺。一种中枢镇静剂，副作用可使婴儿致畸。现已停用。 ─ （六）各种月经问题的家庭治疗 用家庭疗法解决月经问题已有几百年历史了。我们中的一些人，在试用了传统疗法并进一步开发新疗法后，获得了对自己知识的新的尊重。这里所列出的仅是那些最常见的有效疗法。请按照下面的一种或几种建议试一试。由于每个人都有自己的特点，反应也不相同，因此要注意你所选择的疗法对你是否有效。 １、饮食 要保证饮食多样化、充足、均衡、不挑食。你有可能营养不良，但还不是体重过轻。注意你所食用的食物的正反两方面作用。许多妇女发现，多吃全谷物类或全面粉类及大豆、蔬菜、水果和啤酒酵母，少吃或不吃盐、糖、酒精和咖啡因（存在于咖啡、茶、巧克力和软饮料之中）等会有帮助。有些妇女至少在月经前一周就避免食用食盐、白面粉和咖啡因，而且发现很有帮助（见第２章“食品”）。此外，也许你需要少吃多餐或快餐，而不要每天２－３次正餐。 ２、睡眠 要有充足的睡眠。在你的周期中，睡眠节律可能发生变化。如果需要，应允许多睡些时间。 ３、锻炼 见第４章“妇女与运动”。瑜珈功，尤其是眼镜蛇体位，特别有帮助。试验一下不同的体位，以便找出对你有帮助的那种，即使它仅暂时有效。 （七）特殊月经问题的家庭治疗 １、痉挛和腰背痛 药茶可以有帮助。悬钩子叶茶是最受一致推荐的一种。一汤匙茶叶沏一杯。一些妇女在经前数天或整个经期内以２：１的比例服用钙和镁。先服２５０毫克钙，再服半量的镁（请将２种片剂分别服用。白云石，含镁的钙剂，可能有铅和砷的污染，长期大量服用会引起问题）。胃部或腰背部热敷也有帮助。尽管自慰或与性伴侣同房获得性高潮对缓解症状有效，但有些研究认为，这样做会增加发生子宫内膜异位症的危险。有些妇女服用未经处方的药物，如阿司匹林、扑热息痛、异丁苯丙酸或酒精。大麻也许有效，但也可造成别的月经问题。我们鼓励适当服用所有这些药物。任何种类的按摩均有效。请参阅原书２５５页月经期双人按摩法，寻找其他专门治疗月经问题的瑜珈、指压按摩、针刺按摩和各种理疗书籍。 ２、抑郁、紧张、喜怒无常、孤独感 许多人发现维生素Ｂ6或盐酸吡哆醇很有帮助。开始时一天可服用２５－５０毫克，逐渐增加至一天１００毫克。如果出现针刺样疼痛或其他临时性神经损伤的体征则停药。参阅原书３８页选择富含维生素Ｂ6 的食物。也可服用普通复合维生素Ｂ，以便吸收得更好。少吃盐以减少钠的摄入量，而且要增加钾的摄入量（参见第２章“食品”）。有些妇女服用利尿剂（白开水、利尿茶及食物－－参阅关于草药或药物使用方面的书）。服用时要注意：绝大多数利尿药除了增加尿量，还消耗体内的钾。 ３、疲倦或面色苍白 检查你体内铁元素的水平，看是否贫血。 ４、月经量过多和（或）不规则出血 试一试食疗或补充维生素Ｃ和生物黄酮类（也叫维生素Ｐ）。含维生素Ｃ的食物绝大多数也含生物黄酮类。如果这类问题发生在停服避孕药丸后★，试用维生素Ａ治疗。当每日服用维生素Ａ超过１００００国际单位时要小心。过量的维生素Ａ有毒，若出现恶心、皮肤刺激症状、瘙痒或其他变化，应停止服用。 （八）闭经 另一种月经问题是闭经（不来月经）。原发性闭经是指到月经初潮的最高年限（１８岁）还从未来过月经。继发性闭经是指至少来过一次月经后月经停止。其部分原因是：妊娠、绝经、哺乳、体内脂肪过少、节食、饥饿、大运动量训练－－特别是在青春早期、过早服用避孕药、服用某些毒品、生殖道的遗传缺陷、激素紊乱、囊肿或肿瘤、疾病、染色体异常、紧张和情感因素等等。因为闭经是不孕症的常见症状★★，所以医学教科书和医生对闭经比对经前期综合征或痛经要重视得多，尽管后二者比前者更常见。在这个问题上，医生们也更注意那些不太常见但更富于戏剧性的问题，而对我们所经历的情感调节问题及我们所需要的支持，关心不够。 当家庭疗法对闭经有一定效果或为了治疗不寻常的月经过少，你也许想试用薄荷叶茶（不要用薄菏油，有毒），一汤匙沏一杯。此外，体重低于正常下限１０－１５％时，就会发生闭经。体重恢复到正常值下限，月经亦可恢复。如果服用避孕药，设法补充维生素Ｂ6、叶酸和维生素Ｅ，并减少蛋白质的摄入量。严重贫血可造成暂时性停经。关于更年期综合症请参见第２３章“步入老年的妇女”。 月经期双人按摩法 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２５５页插图。埃丝特·罗姆绘制。 痛经妇女 Ａ、俯卧，穿或不穿衣服均可。将一条毯子或垫子置于身下，以保证舒服。 Ｂ、将双臂平伸，肘可略弯，脚趾尽量向内。 Ｃ、告诉按摩者：什么感觉舒服，什么感觉不舒服。应当感觉很舒服。 按摩者 Ａ、基本动作： ⑴将鞋脱掉（或跪下来，使用掌根）。 ⑵检查一下，看按摩对象躺得是否舒服。你应轻轻摇动她的双腿和双脚， 使其放松，开始身体接触。 ⑶站立，将外侧脚置于痛经妇女头部旁、肩之上的地板上。 ⑷将内侧脚跟顶到痛经妇女同侧的骨盆上脊边缘（见图）。 ⑸尽可能地让脚跟“钩住”下面的骨头。如果不能肯定骨盆上脊在什么部 位，可先用手指触摸清楚。它位于背部，可能比你想象的部位要高一点。 ⑹保持双腿稍许弯曲。 ⑺轻轻向痛经妇女脚的方向推去，每秒１－２次，间隔要有规律。 (a) 做这一动作时整个身体摇动，站着的那条腿的膝盖和踝骨弯曲。 (b) 身体要前后移动，避免环形运动。 (c) 当按摩者的推力足够大时，接受按摩的妇女的整个身体也将摇动。 (d) 内侧脚尽量不要垂直向下使劲，预防方法是保持脚趾向上。 (e) 保持脚跟与盆腔骨的接触，以免由于按摩引起损伤。 ⑻增加推动的频率和持续时间，直到痛经妇女说舒服了为止。也许你需要 花费比你最初设想的要多的气力。 Ｂ、当感到基本动作按摩很舒服时： ⑴将脚跟沿着骨盆上缘移到对侧。注意不要踩到脊柱上。 ⑵用另一只脚站到病人的另一侧，重复Ａ和Ｂ⑴动作。 ⑶不断随意变换站立位置，继续上述按摩动作，直到痛经缓解或消失。 ─ ★请参阅第１３章“生育控制”。不规则出血可发生在绝育术后，而月经量过多与宫内节育器的使用有关。抗精神病药物，如安定和利眠宁，无论是由医生开的还是街上买的，均可造成不规则出血。苯丙胺和可增进食欲的药物可能促使月经量增加并加重痉挛。 ★★治疗的详细说明请参阅琳达·马达拉斯和简·帕特森合箸的《关心妇女》，纽约： Avon Books，１９８４年。 ─ 六、附录：简述月经周期激素的变化 在妇女的育龄期内，各种性激素不断产生，形成基础水平。除此之外，激素水平又有一定的波动，构成月经周期。涉及月经周期的主要器官包括下丘脑（大脑的一部分）、垂体和卵巢（双侧）。下丘脑向垂体发出信号，然后垂体再向卵巢发出信号，卵巢反过来又给下丘脑发出反馈信号。信号的传递，是由各个器官分泌的激素来完成的，血液将激素由身体的一个部位输送到另一部位。 下丘脑对由卵巢产生的激素水平的波动非常敏感。当雌激素，主要的为 －１７－雌二醇的水平降低时，下丘脑使促性腺激素释放激素增加。促性腺激素释放激素的增加刺激垂体使促卵泡激素亦增加。促卵泡激素增加促使１０－２０个卵巢滤泡发育。其中仅有一个可以发育完全，其他滤泡则在排卵前被吸收。被吸收的滤泡称为闭锁卵泡。 当卵巢滤泡发育时，雌激素的分泌量上升。雌激素影响子宫内膜，向它发出生长或增生的信号（增殖期）。当卵子在即将充分发育的滤泡内逐渐成熟时，除了雌激素外，滤泡还分泌大量孕酮。雌激素能激发下丘脑产生更多的促性腺激素释放激素，这种释放给垂体传达信号，使其分泌大量的促卵泡激素和促黄体生成激素。促卵泡激素和促黄体生成激素达高峰后使滤泡释放卵子（排卵）。在促黄体生成素的影响下，滤泡功能发生变化。滤泡，此时称为黄体，分泌的雌激素量减少，而孕酮量上升。如果卵子受孕，孕酮影响增生的子宫内膜分泌液体营养受精卵（分泌期或黄体期）。激发排卵的高峰期过后，促卵泡激素立即下降至基线水平。促黄体生成素则随孕酮增多而降低。如果卵子受孕，黄体继续分泌雌激素和孕酮，以维持妊娠。然而，黄体是受到人绒毛膜促性腺激素的刺激后才具有这一功能。人绒毛膜促性腺激素由发育中的胎盘分泌，在化学结构上，它与促黄体生成激素几乎相同。因此，两者功能相同是毫不奇怪的。 如果卵子未受孕，黄体变成白体。在这一过程中，白体产生的激素水平较低，导致子宫内膜脱落，此时就是月经的开始。当雌激素水平低到一定程度时，下丘脑释放促性腺激素释放激素，新的周期就又开始了。 ┌──────────┐ └──────────┘ 原书２５６页插图。月经周期：滤泡发育、激素周期与子宫内膜（子宫内衬）的生长和脱落之间的关系。从经期至排卵期宫颈粘液逐渐变得稀薄，然后在分泌期期间又变得粘稠。佩吉·克拉克绘制。 崔恒 译 马晓年 王昌滨 校