颞颌关节:不是所有“早发现早治疗”都一定好

　　“早发现早治疗”的健康理念早已深入人心，不过美国一些医学专家研究后发现，一些体检和治疗其实并无必要，有的甚至弊大于利。与此同时，过度检查和治疗造成医疗资源的浪费，公共医疗体系每年把大量钱财浪费在不能带来好处或可能产生危害的医学程序上。

　　无关紧要的“异常”

　　不少人把血清“前列腺特异抗原”检查当做筛查前列腺癌的重要措施，美国每年有２０００万名男性接受这项检查。但布朗大学医学院荣誉退休教授斯蒂芬·史密斯却告诉家庭医生不用为他安排这项检查，也不用安排针对心脏病的心电图检查。史密斯说，没有证据表明这两种检查可以挽救生命，相反，它们常常会查出一些无关紧要的“异常”，迫使人们接受更多检查甚至治疗。

　　加利福尼亚大学圣弗朗西斯科分校医学教授、权威医学刊物《内科学文献》编辑丽塔·雷德伯格刚过完５０岁生日，医生通常都会建议这个岁数的女性定期接受乳腺癌筛查，雷德伯格却不准备采纳这个建议。因为这种检查查出太多假性肿瘤，而它们通常可以自行缩小。

　　雷德伯格说：“许多情况下，不检查、不造影、不治疗其实对健康更有利。”她套用建筑学上提倡简约、反对过度装饰的设计理念“少即是多”来表达自己的观点。

　　美国全国心、肺、血液研究所心脏病专家迈克尔·劳尔说，一些医疗干预针对的病症本来可以自愈或不会妨害健康。有些人检查出某种异常并接受治疗后感觉健康状况改善，其实那种异常未必是病根，不一定会危及长远健康。

　　磁共振成像常用于检查背部下侧不明疼痛，一旦发现异常，动手术清除似乎是最佳途径。但美国内科医师学会说，磁共振成像中显示的“异常”经常与背痛无关，任何手术都有潜在风险，而背部手术对减轻一般疼痛的效果并不比休息和适度锻炼更好。

　　北卡罗来纳大学医学教授诺丁·哈德勒说：“医生们长期存在一个误区，即一旦发现什么觉得与‘正常’不一样的‘异常’，就觉得它一定会是病因。”

　　可有可无的检查

　　质疑一些检查和治疗的效果，并非否定必要的检查和治疗。

　　例如，Ｘ光片有助乳腺癌早期诊断，对有家族病史的女性尤其重要。自述背痛的癌症患者，磁共振成像对发现转移到骨骼的癌细胞价值无量，可以让医生及早干预。１９８０年至２００４年，冠心病死亡率下降５０％，得益于有了更好的降低胆固醇和血压的药物和疗法。结肠镜检查每年可以挽救７３００条生命。

　　但研究显示，相当多检查和治疗只起到心理安慰作用，甚至对健康有副作用。

　　得克萨斯大学医学院老年病专家詹姆斯·古德温提到一个因检查不当导致严重后果的案例。一名８４岁女患者按肠胃科医生建议接受结肠镜检查，此时距离上一次检查只相距数年，而且上一次检查结果正常。结果，患者在检查过程中发生结肠穿孔死亡。

　　古德温说，这种结果虽然不多见，但是这种检查建议相当普遍。他接诊的患者中，一些人在上次检查结果正常后７年、５年甚至２年后就接到肠胃科医生提醒，让他们再次接受结肠镜检查。其实，７５岁以上人群或上次检查结果正常后１０年内都不适宜或不需要再次接受结肠镜检查。

　　古德温进一步调查发现，美国联邦政府“医疗保健”项目患者中，４６％在上次结肠镜检查结果正常后不到７年再次接受检查，其中不少人年龄超过８０岁。

　　“医疗保健”是美国公共医疗体系两个主要项目之一，主要面向老人和残障人士。另一个项目是联邦和州政府联合出资的“医疗补助”，主要面向低收入群体。

　　弊大于利的治疗

　　对某一患者群体有益的检查和治疗，对其他患者可能无用或者有害。至少５项大型研究项目表明，对于轻度心脏病患者，血管清理术、支架置入术、心脏搭桥术等侵入性治疗手段对提高存活率或改善生活质量的作用，不比药物、运动、健康饮食等非侵入性治疗手段更强。

　　霍普金斯大学医学院心脏病专家约翰·麦克沃伊与同事研究发现，１０００名接受心脏断层扫描的低风险心脏病患者发病率和死亡率，不比不接受这种检查的患者低。

　　因为接受检查的患者服药更多，接受的支架置入术等侵入式治疗更多。这些治疗普遍有副作用，可能引起并发症，甚至导致死亡。断层扫描本身则使患者暴露在高剂量辐射下，有致癌风险。麦克沃伊的结论是：高风险心脏病患者或许能从断层扫描血管造影术中获益，但“低风险患者得不到好处”。

　　一些医生错误地以为，如果某种疗法能治好重症患者，那么治疗轻度患者更不成问题。

　　比如，一些抗抑郁剂在随机对比临床试验中对重度抑郁症患者疗效良好，医生就给许多中度和轻度患者开这些药。

　　质子泵抑制剂（ＰＰＩ）对治疗胃返流、一些不常见食管疾病以及一些溃疡效果显著，然而美国每年开出的１.１３亿份ＰＰＩ处方中，至少一半、可能多达７０％并不对症，例如针对的是一般胃病。

　　药物“斯他汀”对胆固醇高的心脏病患者有帮助，但对胆固醇高的心脏正常者无益，副作用包括可能引起肌肉疾病。然而，这种药被普遍开给后者。

　　心脏再同步化治疗对心室传导延迟至少１５０毫秒的充血性心力衰竭患者有救命功效，而现在一些延迟不到１５０毫秒的的患者同样也在接受这种治疗。

　　医疗资源的浪费

　　专家批评美国公共医疗体系把大量钱财浪费在不能带来好处或可能产生危害的医学程序上。克利夫兰诊所知名心脏病专家史蒂文·尼森认为，美国人均保健花费是其他发达国家的2倍，健康状况或寿命却未见优势，原因就在于浪费。

　　尼森经常建议无心脏病症状、患病风险低的人避免接受心脏断层扫描、心回波图、踏车心脏负荷检查等，因为研究显示，这些检查会产生不少错误的“阳性”结果，导致有潜在风险的医疗干预。

　　如果能省掉那些不必要甚至有害的检查和治疗，就可以为公共财政节省大笔支出，同时更有效地利用医疗资源。

　　北卡罗来纳大学医学教授哈德勒本月出版著作《重新思考老龄化》，主题是老年人过度治疗现象。他说，断层扫描和其他成像术在血管中发现的一些血栓其实不会触发心脏病，如果经由手术破坏这些血栓，相当于把一大堆碎片喷入细小血管，反而可能诱发心脏病或中风。

　　美国《新闻周刊》报道，美国每年为治疗药物不良反应耗费２０００亿美元；每年实施５０万例选择性血管清理术，每例至少花费５万美元。其实如果患者用药物疗法，配合运动和健康饮食，效果会更好。

　　５０岁以上或患乳腺癌风险高者应接受乳腺Ｘ光检查

　　６５岁以后再接受骨质疏松症检查

　　每３年接受一次子宫颈抹片检查，如果检查结果不正常再增加检查频率，如果子宫已切除或超过６５岁则无需检查

　　男性适用

　　血清“前列腺特异抗原”检查能否防止前列腺癌存在争议，不建议７５岁以上者接受这项检查

　　男女性都适用

　　质子泵抑制剂：可以用来　治疗胃返流，但普通胃痛用这种药弊大于利

　　心电图：只推荐给已经诊断出心脏病者，或中风和心脏病发病风险高者

　　全血细胞检查：不推荐自我感觉健康并且刚做完常规体检者做

　　心脏支架：推荐心脏病发作２４小时以内做。如果病情稳定且症状最多只有轻微疼痛，则不推荐

　　结肠镜：推荐上次检查结果不正常或患结肠癌风险高者做，７５岁以上或离上次检查结果正常不到１０年者不推荐

　　心脏病专家劳尔说：“我们的成像和诊断检查发展得如此快，可以看到先前看不到的东西，但是我们了解所看到东西以及懂得是否应干预的能力并没有跟上。”