韩版职业装女装套装:腰痛专题二

 
腰椎间盘突出症保守治疗的健康教育
吴升娟 曹泉 2004-12-4 20:46:04 中华现代中西医杂志 2004年11月 第2卷 第11期
腰椎间盘突出症是一种由于椎间盘髓核突出压迫神经根，造成腰腿痛或坐骨神经痛的常见病 ［1］  。本病严重影响正常的生活和工作，给社会、家庭带来很大负担。卧床休息、牵引、推拿、中药外洗热敷腰部等保守疗法是治疗本病的基本方法。在治疗过程中加强健康教育和腰背肌功能锻炼，可以提高疗效，减少复发。我科自2002年2月～2004年2月采用保守疗法治疗腰椎间盘突出症67例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组67例，男40例，女27例;年龄15～63岁，平均36.6岁;病程最短5天，最长4年6个月，平均11个月;病变部位:L 4～5  34例，L 5  ～S 1 21例，L 3～4  3例，L 4～5  至L 5-  S 1 9例，其中左侧39例，右侧25例，中央型3例。并发腰肌萎缩32例，L 3 横突综合征24例，骶髂韧带损伤18例，梨状肌损伤21例。发病前有明显诱因如扭伤、弯腰时间过长、弯腰提重物者36例。
2 健康教育
2.1 心理指导 腰椎间盘突出症症状多，体征少，病程长。患者往往对治疗缺乏认识，向患者详细讲解该病有关知识、治疗方法及注意事项，腰背肌功能锻炼的方法和重要性，使患者认识到腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是可以治愈的，从而增强信心，主动配合治疗。
2.2 骨盆牵引指导 病人入院后嘱其卧床休息，根据医嘱行骨盆牵引，牵引重量为8～12kg，每天1～2次，每次30～60min，为确保牵引有效，告诉患者及家属不要随意加减牵引重量，牵引锤不能着地，并要求患者绝对卧床治疗3～4周，如疼痛加重及时报告医护人员。
2.3 中药外洗指导 予自拟“舒筋活络散”中药外洗热敷腰部。方法:当归、川芎、乳香、没药、生川乌、樟脑、路路通、花椒、宽根藤等各10～20g。告诉患者及家属外洗热敷的目的、方法和注意事项。把药放入大瓦锅中加适量清水煮沸30min，将药液倒入搪瓷盆，加入少许白酒作药引，用毛巾蘸药液热敷、外洗腰部，每次20～30min，每天3次，药液水温为38℃～42℃，避免烫伤皮肤，药液水温降低时继续加热热敷外洗腰部，若局部皮肤有破损禁忌热敷，每次热敷后要注意局部皮肤情况，发现问题及时处理。
2.4 腰背肌功能锻炼指导 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性和支撑力。我们采取黑板报、发放宣教资料和进行具体示范等方式指导病人行五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3～4次，每次20～40节，根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。
2.5 出院指导 注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠;进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的 摄入，必要时按医嘱补钙;保持良好的心情和正确的站姿、 坐姿、卧姿、劳动姿式 ［2 ;卧硬板床，避免长时间坐位、低头、弯腰、旋转扭腰、过度劳累和重体力劳动，平时能站就不坐，能躺就不站，要不断变换姿势，固定姿势不超过30min，要防止腰部扭伤;正确使用腰围，腰围不能过紧，不能直接接触皮肤，佩带时间不超过1个月，以免腰肌萎缩无力;坚持进行腰背肌功能锻炼，提高腰椎的内在稳定性，如有不适及时复诊。
3 讨论
“舒筋活络散”外洗热敷腰部能止痛、改善微循环，使突出的椎间盘萎缩。牵引使椎间隙增大，利于脱出的椎间盘髓核组织还纳;牵引也使椎间孔扩大，减轻对神经根的压迫，减少对神经根的炎症刺激，有利于消除水肿。进行腰背肌功能锻炼时，血液循环加速，大量血液流向肌肉，血流重新分布，这样既可稀释致痛物质浓度，又能带走致痛物质，加速代谢产物排泄，促进局部肿胀吸收及神经肌肉活动功能恢复，从而达到巩固疗效和根治目的 ［3］  。
本组除3例牵引症状加重而停止牵引（复查CT片示并发侧隐窝狭窄）外，其余均取得满意效果。因此，只要诊断明确，掌握好保守疗法的适应证和禁忌证，选择适当的保守疗法，加强健康教育和腰背肌功能锻炼，保守疗法也能取得与手术治疗相同的效果。
作者单位:537000广西玉林市第一人民医院骨伤外科
守真
2007-12-02 13:45
腰椎间盘突出症968例治疗体会
李宗峰 李吉祥 2004-7-24 16:40:00 中华现代中西医杂志 2003年7月 第1卷 第4期
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病，给予科学有效的保守治疗，大部分患者均能治愈。本院自1989～2002年治疗腰椎间突出症968例，临床疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 封闭-机械牵引共治疗382例，男201例，女181例;平均年龄43岁;发病时间2h～5天。封闭-牵引-推拿共治疗423例，男226例，女197例;平均年龄46.5岁;采用封闭-牵引-推拿-闭创式松解术共治疗163例，男91例，女72例;平均年龄48.4岁。所有患者均有腰痛或下肢麻木感，患者均行X线和CT扫描，少部分患者行MRI检查，结果L 4～5 576例，L 3～4 228例，L 2～3 、L 5 ～S 1 及2个以上间盘突出的为164例，腰椎生理曲度消失103例，脊柱侧弯者204例，黄韧带钙化者98例。
1.2 治疗方法
1.2.1 推拿 （1）按压法;（2）拨法;（3）斜搬法;（4）侧搬法。
1.2.2 牵引 重量第1次为个人体重的一半，待适应后加大到自身体重。
1.2.3 封闭 骶孔封闭:患者取卧位，下腹部置枕垫高，骶尾部常规消毒，找准骶孔并做标记，作为进针点，先做局部浸润麻醉，然后呈30°角进针，当术者指下有突破感，继续进针无阻力时，表示针尖已进入硬膜外腔。药物成分:利多卡因5ml+维生素B 1 200mg+维生素B12 1000μg+ATP40mg+胞二磷胆碱500mg+地塞米松5mg，用20ml注射器，针头为7号，缓慢注入，完毕后用无菌纱布覆盖，去枕平卧1h，每周1次，3次为1个疗程。
1.2.4 银针闭创式松解术 银质针为特殊加工制成，针体长50～150mm，直径1.5mm。方法:患者卧位，以L 4～5 腰间盘突出为例，在L 3 、L 4 、L 5 ，每个横突做2～3个体表标记，S 1 、髂嵴、环跳穴、尾骨等处每隔约2cm做1个体表标记。常规消毒，在标记处浸润麻醉，然后按原针孔刺入银针直达骨膜，并在针体上方穿入4cm长的艾条，皮肤用无菌纱布盖好，以免碳灰掉下时烫伤皮肤，根据患者的耐受程度刺入针体数，一般在30～70根。
1.3 疗效标准
2 结果见表1.
3 讨论
根据患者的发病时间、腰椎间盘突出的位置及突出的大小和与神经根的关系，选择不同的治疗方法，神经根水肿、炎症期采用封闭-牵引治疗的方法，效果好。对慢性腰椎间盘突出的患者采用推拿-牵引-封闭疗法，其原理在于推拿可以改善局部的血液循环，松解粘连。改变神经根与突出椎间盘的位置关系;牵引可松解肌肉组织的痉挛，可使小关节复位;封闭可减轻组织水肿，防止粘连，增加神经根的营养。但要注意的是老年人、糖尿病人、结核病人、胃溃疡病人等，在激素的使用上要谨慎。而闭创式松解术，其原理在于针体直达骨膜，温度在50～60℃左右，给机体以强烈的热刺激，提高神经的痛阈值，由于给局部造成了新的损伤，从而加速了局部的代谢，有氧代谢加快，致痛物质排泄加速，炎症消失，水肿减轻，临床症状消失。
作者单位:130022吉林长春空军二航院医院
守真
2007-12-02 13:46
中医治疗腰椎间盘突出症的近况
右江民族医学院学报 2000年第2期第22卷 综述与讲座
何敢　（右江民族医学院附属医院　百色　533000）
腰椎间盘突出症，是一种常见疑难疾病，近年来中医、中西医结合治疗本病，均有许多有效方法和经验，兹将最近几年来有关文献报道综述于下：
1　中医治疗
1.1　中药内服外治　李麟平［1］等用地龙舒腰汤为主(麻黄、炒地龙、防风、防已、制川乌、当归、赤芍、川芎、三七末等9味中药)，煎服，每日1剂，1周为1疗程，加用自制缩伤膏(山栀、生川乌、生草乌、生大黄、血竭、樟脑、朱砂等38味中药制成)，沿着疼痛部位循经敷贴，治疗236例，优89例(37.7%)，良124例(52.5%)，好转19例(8.1%)，差4例(1.7%)。王明喜［2］等用当归葛根汤(当归、葛根、川芎、鸡血藤、独活、桑寄生、丹参、牛膝、白芍、续断、桂枝、全蝎、土鳖虫、地龙、穿山甲、蜈蚣、延胡、甘草)随证加减，每日1剂，15剂为1疗程，观察80例，治愈51例，好转29例，总有效率100%。杨豪［3］等用腰突定痛贴(血力花、乳香、没药、冰片、丁香、儿茶、独活等13味药)贴于肾俞、大肠俞、华佗夹脊穴、腰阳关、阿是穴等，每次贴1～2穴，每周换药1次，4次为1疗程，观察100例，痊愈41例，显效36例，好转17例，无效6例，治愈率41%，总有效率94%。对照组用壮骨关节膏贴于肾俞，治疗100例，痊愈5例，显效34例，好转43例，无效18例，治愈率5%，总有效率82%，观察组优于对照组(P<0.01)，崇朱伟［3］等用中药腰垫(生草乌、茴香、川芎、当归、川乌、菖蒲、牛膝、续断、乳香、樟脑、透骨草、冰片、陈艾绒等)，将上药粉碎混合装入药棉纱布袋内，腰垫固定于康复腰圈内，3天～1周换1次，一般使用2～6周，最长不超过3个月，治疗209例，治愈率93.1%，对照组只用牵引方法，治疗214例，治愈率88.3%，统计学处理(P>0.05)，差异无显著性。
1.2　中药配合其它疗法　李良玉［5］等采用腰椎牵引加压法，手法整复法，配合中药熏蒸和热敷腰骶部及患肢：①熏蒸疗药袋(川乌、草乌、荆芥、防风、乳香、没药、桂枝、丁香、桑寄生、续断、牛膝、蜈蚣、土鳖虫、花椒、丹参、白芷、桃仁、细辛、鸡血藤)共研末装袋；②热敷药袋(红花、艾叶、淫羊霍)；③增效剂(陈醋、白酒、精盐、芒硝、冰片)熏蒸或热敷时将增效剂涂于患部，每日1次，7天为1疗程，治疗375例，治愈324例，占66.4%，显效42例，占11.2%，无效9例，占2.4%，总有效率97.6%。牛庆强［6］等用手法整复、针刺疗法(腰夹脊、患侧阳陵泉、环跳、秩边等)配合中药内服(人参、土元、地龙、枸杞子、参三七、炮甲珠等)，局部外敷活血膏，10天为1疗程，一般3～5疗程，治疗122例，痊愈36例，好转84例，无效2例，有效率为98.04%。杨金勇［7］等用针刺主穴；夹脊穴，关元俞。配穴：环跳，患椎棘突下旁0.5寸处每周针2～3次，10次为1疗程，配合内服自拟祛风定痛汤(独活、桂枝、秦艽、威灵仙、制川乌、当归、丹参、灸黄芪、牛膝、灸甘草等11味中药)随证加减，每日1剂，治疗148例，优96例(65%)，良38例(25%)，好转10例(7%)，无效4例(3%)，优良率90.0%，有效率97.0%，最短1疗程，最长4个疗程。周永红［8］等用针刺大肠俞、腰阳关、秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉，每日1次，10次为1疗程，配合中药走罐(桂枝、当归、白芥子、细辛、胡椒、樟脑、白芷、延胡)上药加1000ml(醋精浸封10天后滤渣加入250ml温开水及150ml甘油混合液，走罐时用药液涂于疼痛部位上，隔日1次，5次为1疗程，经1～3疗程，治疗60例，痊愈32例(53.3%)，有效28例(46.7%)，无效0例，总有效率100%。
1.3　针灸推拿走罐治疗　戴景福［9］用KWD-808Ⅲ全脉冲电疗仪电针刺主穴；取22例病变节段的夹脊，患侧秩边、环跳、委中、肾俞、志室、关元俞、膀胱俞、次　，患侧承扶、殷门、阳陵泉、承山、悬钟，每次针3～5穴，电针起针后，在背部、臀部及患侧大腿后外侧涂上“活络油”循经走罐，并用骨盆牵引，7天为1疗程，治疗154例，临床痊愈98例(63.64%)，好转52例(33.77%)，无效4例(2.6%)，总有效率97.4%。马胜［10］用针刺患侧肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、委中、承山、阿是穴等，配合药艾灸气海俞、环跳、委中等穴，上法1天1次，15天为1疗程，治疗120例，治愈88例，占73.3%，好转27例，占22.5%；未愈5例，占4.2%，总有效率为95.8%。扬晓军［11］等针刺腰阳关、命门，患侧带脉阳交，跗阳、晴明、照海等穴，艾条悬灸，每日1次，10次为1疗程，治疗89例，2个疗程后治愈75例，占84.3%，好转12例，占13.5%，无效2例，占2.2%，有效率97.8%。随访1年无复发。孙治棠［12］采取：①腰臀下肢部位按压法；②腰椎骨盆牵引法；③腰部后伸板法和侧卧左右斜板法治疗218例，治愈192例，显效20例，有效4例，无效2例。荆建国［13］等用四联疗法(腰椎牵引、针刺、用干扰高频、电火花)均每日1次，10天为1疗程，治疗150例，治愈114例(96%)，好转6例(6.4%)，总有效率100%。姜惠生［14］等针刺取腰椎间盘突出穴(经验穴、阿是穴)重症每日1次，轻症隔日1次，6～10次为1疗程，加手法(①松筋整复；②整复脊柱；③斜板法；④按腿搬腿法；⑤牵拉斜动法；⑥平推压腿法)，治疗160例，治愈80例，占50%；显效56例，占35%；好转18例，占11.25%；无效6例，占3.75%。扬自顺［15］用抚法、哀法结束后用拇指按法(解溪、太溪、阳陵泉、阳交、风市、环跳、命门、肾俞等穴)每日1次，9次为1疗程，3个疗程后评定疗效，治疗218例，治愈147例(1疗程治愈72例，2疗程治愈68例，3疗程治愈7例)，治愈率67.4%，好转57例，占26.15%，无效14例，占6.4%，总有效率93.58%。
2　中西医结合治疗
黄凤华［16］用10%葡萄糖10ml，康宁克通A40mg，利多卡因5ml，维生素B122mg，骶管注射，7天注1次，最多注射3次，配合用中药(甘遂、全蝎、蜈蚣、防风、延胡、制二乌、丹参、寄生、地龙、土鳖虫、丁香、肉桂、冰片等13味)共研末，用时取药末2g醋调成膏状，置于伤湿膏中行穴位贴敷(突出椎间隙、突出物椎旁1.5cm处及环跳、阳陵泉、扶挟、昆仑等)，3天换药1次，15天为1疗程，治疗120例，治愈78例，好转33例，无效9例。徐建平［7］等用脊柱定点侧旋复位法，手术分别采用开窗法，半椎板、全椎板，并配合药物，给予腰复康协定浓缩汤剂50ml口服，芬必得0.3g Bid，复位及手术后给予20%甘露醇250ml，地塞米松5～10mg静滴3天，理疗、微波照射等治疗351例，治愈209例，占59.54%，显效75例，占21.37%，好转42例，占11.99%，无效25例，占7.13%，总有效率92.8%。曹在杰［18］等用三维牵引后，根据病情给予口服药或静滴，口服奈普生，芬必得、氯唑沙宗片、云南白药或三七伤药片、跌打丸等，静滴用药选用青霉素、复方丹参注射液或脉络宁注射液，甘露醇、胞二磷胆碱等，牵引治疗3～5天后，给音频、腊疗、针灸、按摩等物理疗法，治疗1849例，治愈1302例，占70.4%；显著进步289例，占15.1%，好转215例，占11.6%，无效52例，占2.8%。赵颖林［19］等用牵引、手法：①松解；②复位；③牵引加骶管封闭注入下列药物，2%利多卡因0.2g、醋酸强的松龙25mg、维生素B1100mg、维生素B1250μg、生理盐水30ml，每周1次，3次为1疗程，最多2疗程，治疗415例，治愈214例，占51.6%，显著进步112例，占27.0%，好转74例，占17.8%，无效15例，占3.6%，有效率96.4%。牵引及复位最少1次，最多16次。韩绍堂［20］等用骨盘牵引连续7～10天，骶管封闭以1%利多卡因20～40ml，地塞米松10mg，分次注入骶管裂孔内，再行牵引10min，继之手法复位，结果治愈258例，占4.93%，好转238例，占45.5%，无效27例，占5.2%，总有效率为94.8%。
参考文献
［1］　李麟平，吴云定，张伯禹，等.地龙舒腰汤为主治疗腰椎间盘突出症236例［J］.上海中医药杂志，1997；(9)：27
［2］　王明喜，高飞，王德才.当归葛根汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察80例［J］.中医正骨，1997；9(6)：48
［3］　杨豪，郭会卿，李沛，等.腰突定痛贴治疗腰椎间盘突出症疗效观察100例［J］.中医正骨，1998；10(3)：5
［4］　崇朱伟，田桂荣，刘振华，等.中药腰垫治疗腰椎间盘突出症209例［J］.中医正骨，1998；10(3)：18
［5］　李良玉，吴玉升，纪岳军.牵引加压手法整复治腰椎间盘突出症375例［J］.山东中医杂志，1998；17(12)：551
［6］　牛庆强，张志海，张林.综合治疗腰椎间盘突出症122例［J］.山西中医，1998；14(1)：50
［7］　扬金勇，吴文虎.针药结合治疗腰椎间盘突出症148例［J］.江苏中医，1998；19(8)：41
［8］　周永红，刘敏勇.配合走罐治疗腰椎间盘突出症60例［J］.中国针灸，1998；18(7)：424
［9］　戴景福.电针走罐牵引治疗腰椎间盘突出症154例［J］.针灸临床杂志，1998；14(2)：22
［10］　马胜.针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察［J］.中国针灸，1998；18(1)：39
［11］　扬晓军，陈延新.调理奇经治疗腰椎间盘突出症89例［J］.中国针灸，1998；18(6)：346
［12］　孙治荣.一压二牵三板法治疗腰椎间盘突出症［J］.中医骨伤，1999；12(1)：53
［13］　荆建国，薛素芬，王孝艳，等.四联疗法治疗腰椎间盘突出症150例［J］.针灸临床杂志，1998；14(2)：28
［14］　姜惠生，郑阁萍.针刺配合手法治疗腰椎间盘突出症160例［J］.中医正骨，1999；11(3)：30
［15］　杨自顺.牵引推拿同步治疗腰椎间盘突出症281例［J］.山东中医杂志，1999；18(4)：169
［16］　黄凤华.骶管注射配合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症120例［J］.湖北中医杂志，1999；21(3)：137
［17］　徐建平，陈滨，邢太和.中西医结合治疗腰椎间盘突出症35例［J］.光明中医，1999；14(1)：14
［18］　曹在杰，张官智，刘振华，等.三推牵引综合治疗腰椎间盘突出症1849例临床分析［J］.中医正骨，1998；10(6)：15
［19］　赵颖林，冯玉霞，王勉学，等.综合疗法治疗腰椎间盘突出症415例［J］.安徽中医临床杂志，1998；10(5)：263
［20］　韩绍堂，崔斌昌，宋振江，等.牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症523例报告［J］.中医正骨，1999；11(3)：31
守真
2007-12-02 13:47
腰椎间盘突出症综合疗法国内运用现状
中国中医骨伤科杂志 1999年第2期第7卷
王大伟
广西中医学院二附院　(530011　南宁)
腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾患。自1934年以来，人类已陆续运用常规手术、显微外科手术、有限手术(髓核化学溶解疗法、经皮激光腰椎间盘切除术)治疗本病，在临床上取得了一定的疗效，但也存在着不少并发症、适应证范围相对较小、疗效评估不一等问题。因而在非手术治疗方面仍不断进行探索。笔者通过电脑检索，查阅了1993～1997年国内22种期刊，将有关腰椎间盘突出症非手术综合疗法文献34篇，就其具体方法运用、疗效、存在问题作一概述。
1　治疗方法
1.1　常用治疗方法　经统计34篇文献中共采用了二十余种具体治疗方法，其中常见的九种治疗方法见表1。
表1　常用的九种治疗方法
方法 使用医院(家) 占%
牵引 30 88.24
手法 29 85.29
封闭 20 58.82
中药内服 17 50.00
针灸 11 32.35
理疗 9 26.47
功能锻炼 8 23.53
西药 7 20.59
中药外敷 5 14.71
1.1.1　牵引　电动液压牵引最为常用，有22家医院采用，该方法牵引量易调整且恒定，每天牵引1～2次，每次0.5～1小时。3家医院采用骨盆带持续牵引，牵引重量不易调整且不同程度消耗。其他的牵引方法有：住院病床与牵引床合一的气动牵引床，［1］优点是卧床制动休息与腰椎牵引相结合；手摇式牵引床，重量80～120kg，［2］此牵引重量超过100kg值得商榷；三维多功能牵引床，可利用其转角功能改变突出物与受压神经根的空间位置关系从而剥离粘连，解除神经受压症状。［3］
1.1.2　手法　手法运用最多的是推拿按摩(11家医院)和斜(旋)搬复位(10家医院)，二者相结合有4家医院。其他手法种类的有快速震颤按压法，即牵引15分钟时医者用双手根部重叠于腰椎病变部位，进行频率约200次/分快速震颤按压，［4］如此高的频率非熟练者难以操作。此外还有穴位点按法、［5］正脊大推拿［6］等手法。
1.1.3　封闭　共有20家医院采用了封闭治疗方法，其中采用硬膜外封闭8家医院，骶管封闭7家医院，神经根阻滞封闭3家医院，痛点封闭2家医院。封闭的药物基本相同：普鲁卡因(利多卡因)、糖皮质激素、维生素B1、B12，个别医院还加用当归、丹参注射液。
1.1.4　中药内服　使用的16家医院用法大不相同，大体可分为三种情况：一是不分型，治则为活血化瘀、滋补肝肾组方用药的。［7，8］二是根据分期施治，有分急性期(清热解毒、行气活血、利水止痛)和缓解期(补益肝肾、益气和血、通络止痛)二期辨证用药，［9］也有分急性期(凉血化瘀、利水消肿)，缓解期(着重舒筋通络)，恢复期(补益肝肾、强壮筋骨)三期辨证用药。［10］三是根据分型治疗：有分血瘀气滞型(活血化瘀、舒筋理气)、虚寒型(祛风散寒、通络止痛)、肾亏型(补肾壮骨、通络止痛)三型辨证用药；［11］也有在此基础上分为四型辨证施治。［12］
1.1.5　其他常用手法　针灸穴位多选肾俞、大肠俞、承山、关元、委中、昆仑、环跳、腰部阿是穴。理疗多采用热熨、频谱、TDP、超短波电疗法。功能锻炼方要进行腰背肌、直腿抬高等下肢肌肉锻炼。西药可分为消炎镇痛、脱水、神经营养及能量几类用药。
1.2　少用的治疗方法　小刀针、水针、脉冲电针各有2家医院使用，亦有用体外反搏、［13］动态干扰抽吸同步电疗法、［14］踩跷法［15］用于治疗本病。
2　疗效
2.1　疗效标准　根据Watts标准，［1］《52种疾病中医诊疗与质控标准》，［11］参考王友仁标准［16］各一家医院，有5篇文献无疗效标准(又有治疗结果)，［8，17，18］其余26篇文献的疗效标准均为自定的。
2.2　治疗结果　34篇文献用综合疗法共治疗腰椎间盘突出症4313例：优(痊愈)2797例(占64.85%)；良(显效)812例(占18.83%)；可(有效)478例(占有11.08%)；差(无效)226例(占5.2%)；优良率83.68%。
2.3　疗效对比分析　34篇文献中有5篇设有治疗对照组(单用针灸、理疗、牵引、牵引加推拿、封闭)，［14，15，17，19，20］其与综合疗法治疗组的疗效对比分析见表2。
表2　两组治疗结果比较
例数 优 良 可 差 优良率%
综合组 699 454 142 87 16 85.26
对照组 610 330 133 93 54 75.90
两组治疗优良率比较P<0.05，显著性差异，综合组疗效明显优于对照组。
3　结语
3.1　34篇文献统计用综合疗法治疗腰椎间盘突出症4313例，疗效优良率达83.68%，无效仅占5.24%，说明综合疗法疗效确切，适用于大部分椎间盘突出症患者。牵引、手法、封闭、中药内服是最常用的具体治疗方法。
3.2　疗效标准极不规范，根据或参考他人标准的仅有3篇文献，5篇文献无疗效标准，其余标准为自定，故在疗效评定上差异较大，疗效好的可全部获愈，［18］疗效相对较差的治疗优良率仅为55%。［21］为了能较为客观的评定疗效，亟待专业学组制定较为统一的疗效标准。
3.3　腰椎间盘突出症的发病机制为多因素，症状体征也不尽相同，单用某一、两种治疗方法难以提高疗效，综合治疗组疗效明显优于对照组，表明综合疗法正成为治疗本病的发展趋势。
3.4　卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的基础疗法，可能由于众所周知的原因及方法简单，在多数文献中反而未予阐述(故本文未予统计)在临床治疗上应引以重视。
参考文献
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守真
2007-12-02 13:47
保守治疗腰椎间盘突出镇痛方法的选择
中国骨伤 1999年第1期第12卷 综述
张贵春
中国人民解放军第139医院(山东省德州253000)
腰椎间盘突出的一个主要症状就是腰部及下肢疼痛。致痛的机理主要是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激所致〔1〕。周秉文〔2〕证明髓核和突出的椎间盘组织的pH值是酸性的，作者还用微电极测组织中的pH值，发现疼痛处也是酸性的，因此引起下肢痛的原因可能是纤维环的微小破损。宣垫人〔3〕认为除髓核刺激引起神经根症状外，椎管内脂肪结缔组织、韧带劳损产生的无菌性炎症反应，释放的化学物质积聚也可引起。并且认为单纯机械压迫，只能产生患肢麻木的感觉异常。因此，及时解除神经根压迫，或消除非特异性炎症及减低局部酸中毒，才能从病因方面解除这种根性疼痛。在保守治疗中，镇痛是在应用手法、牵引时的重要辅助手段，并且逐渐趋于重要治疗手段。现将近年国内对镇痛方法的选择综述如下。
1.骶管封闭：胡有谷〔1〕认为，硬膜外腔注入麻醉药物及少量激素，可抑制神经末稍的兴奋性，同时改善局部血液循环，使局部代谢产物易从血液循环中带走，减轻局部酸中毒，阻断疼痛的恶性循环，从而达到消炎止痛的目的。刘春河等〔4〕应用骶管注射药物治疗椎间盘突出症85例，有效78例，药物组成为利多卡因100～200mg，地塞米松10mg，VitB121～2mg，加无菌注射用水至20～30ml，骶管穿刺成功后快速注入。1周内复发者每周封闭1次，2～3天复发者可3天1次，1天之内症状完全复发可每天1次，4～8次为1疗程。其治疗机理首先为局麻药物阻断疼痛的恶性循环，其次是快速注药对神经根的“液体剥离”和冲洗作用以及激素、维生素的消炎营养作用。郑满红等〔5〕在药液配方中加入5%碳酸氢钠10ml，使所配药液pH值为7.3呈碱性，注入后可直接提高局部pH值，消除局部酸中毒，缓解疼痛，共治疗87例，有效率达98.9%。张云深等〔6〕在复位前后应用骶管滴注药物治疗113例，有效109例。药物组成为生理盐水100ml，VitB12100μg，VitB6100mg，氟美松15mg，辅酶A100u，ATP40mg，2%利多卡因5ml。复位前骶管内滴注2天，复位后卧床，继续滴注8天。胡世斌〔7〕则以中成药复方丹参液10ml代替辅酶A、ATP等药骶管滴注。他们认为，骶管内滴注给药，大剂量液体除可以起“液体剥离”作用外，还有可能在复位时起到“液压传力”作用，加强治疗效果。
2.硬膜外腔或蛛网膜下腔麻醉：陈坚〔8〕在硬膜外腔穿刺成功后，注入2%利多卡因20ml、强的松龙125mg，平卧半小时后行手法推拿，治疗优良率为79.1%。傅结珍〔9〕在硬膜外麻醉成功后行手法治疗，并保留硬膜外管回病房继续注药，药物组成为强的松龙2.5ml和0.7%布吡卡因5ml，病重者加用吗啡1mg，1天1次，第3天改强的松龙为康宁克通40mg，注药后拔管。共治疗20例，腰腿痛症状均消失或明显减轻，直腿抬高试验阴性，腰部活动正常。张世民等〔10〕单纯应用脉络宁10ml硬膜外腔推注，2周1次，治疗26例，优良率80.8%，并通过动物实验证明中药脉络宁用于硬膜外腔注射无刺激性，对黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、脊髓等均无影响，可避免应用激素带来的副作用。周福贻〔11〕则在蛛网膜下腔麻醉后行手法治疗腰椎间盘突出144例，效果亦佳。
3.全身麻醉或镇痛：时金华等〔12〕、薛荣亮〔13〕在全麻下运用传统中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症，认为全麻能真正达到肌松、无痛，一次性地使髓核部分甚至完全复位，适用于经一般推拿无效的顽固性腰突症。陈济安等〔14〕在应用50%葡萄糖60ml加哌替啶1mg/kg或芬太尼10～20mg/kg后5～10分钟行牵引推拿。认为可避免静脉麻醉、椎管内麻醉之副作用，其镇痛方法尽管不具备完全镇痛效应，但其最大特点在于安全，手法中病人与医生配合较好。无论是硬膜外麻醉、腰麻或全麻，术前均应全面查体，术中应常规备急救药品及器材，且只能由有经验的麻醉医生来完成。
4.局部神经根封闭：袁相龙〔15〕应用注射针穿刺行椎间孔麻醉，成功后再行手法治疗腰椎间盘突出患者172例，有效率为81.8%。其操作简单，选择性强，病人清醒易于合作，并认为对中央型椎间盘突出者慎用。但周林宽等〔16〕在此麻醉下行轻手法推拿治疗中央型椎间盘突出30例，有效21例。这说明镇痛方式之不足，可由不同手法来弥补。
5.针灸疗法：王金亮〔17〕采用针刺配合手法旋转复位治疗100例，有效率100%。其方法为取双侧患椎旁开3寸(经验穴)，得气后行强刺激，留针7～10分钟后拔针，再行手法治疗，每天1次，7天1疗程，间隔3天。张海发等〔18〕以麝香、硫磺等药物组成丹剂，取腰部患椎间隙之督脉、夹脊穴、足太阳膀胱经之诸穴行灸法治疗382例，有效率为98.69%。针灸治疗机理一般认为是针灸传入信息和伤害传入信息在中枢内进行综合，改变了伤害传入信息的性质，并且提高了痛阈，因而产生镇痛。
保守治疗腰椎间盘突出效果肯定，其镇痛方法多种多样，药物组成也各家不一，作者认为可充分发挥中成药药效长、副作用小的特点，部分或全部替代激素药物。有人通过临床对比研究证明，单纯硬膜外腔注药或牵引、推拿的治疗效果均较两者综合治疗的差，临床中宜综合运用，以取得更好治疗效果。
参考文献
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守真
2007-12-02 13:48
中西药硬膜外腔灌注治疗腰椎间盘突出症的研究进展
宋强  伊智雄 2004-7-24 16:10:00 中华医学研究杂志 2003年11月 第3卷 第11期
硬膜外腔药物疗法源于西医的硬膜外腔神经阻滞，即将一定的药物注入硬膜外腔，根据药物的不同，发挥相应的治疗作用。
早在1901年法国学者Sicard和Catnerime首次使用硬膜外封闭治疗腰腿痛并对骶管注射疗法作了介绍 ［1］ 。自从1953年Liveret等首先采用硬膜外腔注射氢化考的松治疗腰椎间盘突出症 ［2］ 以来，由于该疗法疗效肯定、操作方便、安全，已被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症。1978年国际腰椎研讨会上认为硬膜外类固醇药物注射对于腰腿痛患者的治疗是最有效的方法。
我国在20世纪70年代开始应用硬膜外腔药物疗法治疗各种急慢性疼痛，近年来，我国临床医生在硬膜外腔使用中药制剂与西药并用治疗各种慢性疼痛，主要是治疗腰腿痛，取得了一定的临床疗效和经验，并进行了深入的研究。国内报道 ［3，4］ ，用中西药合用硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症，结果其疗效明显高于单纯西药组或单纯中药组，说明临床已经注意到中医药在该治疗中的作用。
1 理论和试验研究
1.1 硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症疼痛的作用机制 研究表明，硬膜外腔注药可影响机体内在的疼痛调节机制，从而产生镇痛作用。这种镇痛作用可能体现在以下几个方面:（1）解除运动神经兴奋和肌张力增高，阻断恶性循环，从而促进内源性阿片类物质（OLS）的释放 ［5］ ，产生镇痛作用;（2）通过神经―内分泌―免疫细胞的调节作用，一方面通过阻滞Ca 2+ 向细胞内流动，抑制神经元细胞的信息传递，抑制cAMP对抗镇痛效应，而增加cGMP参与镇痛能力 ［6］ ;另一方面，促进免疫系统的参与，促进OLS等参与镇痛的神经递质的合成 ［7］ 。
1.2 活血化瘀中药在硬膜外腔注射治疗中的作用 腰椎间盘突出症的疼痛与感觉、运动障碍多因腰脉痹阻、经络瘀结所致。血瘀证的实质，从现代医学的角度上分析为全身或局部的血液流变学特征发生了改变，血液循环呈高凝状态，微循环障碍。有研究发现 ［8］ :腰椎间盘突出症时，神经根受压后局部充血、水肿甚至粘连，神经根内外微循环障碍，神经根缺血，痛觉感受器受刺激而处于激惹态，体内纤溶系统多项参数降低。另外，腰椎间盘突出症时患者全血比粘度、全血比还原粘度明显升高。以上研究证实，腰椎间盘突出症时确实存在着不同程度的血液流变学的异常。影响血液流变的因素，可能与以下三个环节有关:（1）机械型卡压及椎管内外无菌性炎症导致局部微循环障碍;（2）疼痛与交感神经兴奋性增高反射性引起局部血流动力学改变;（3）疼痛是精神情绪反应的刺激因素。这些因素相互作用共同导致了腰椎间盘突出症患者的血流变学的改变，而这种改变是“血瘀”病机的微观变化之一。为硬膜外腔应用活血化瘀类中药制剂治疗腰椎间盘突出症提供了理论依据。
研究表明 ［9，10］ ，腰椎间盘突出症时的致痛因素不是单一的，除机械性压迫神经根外，所引起的局部无菌性炎症导致的局部组织和神经根充血、水肿、缺血、缺氧、H + 浓度升高以及局部组织粘连增生等一系列病理因素均参与了疼痛的形成。其中炎症反应及缺血、缺氧状态应该是最根本的因素。一些学者通过大量的研究认为 ［11］ ，活血化瘀治疗的最终目的是改善组织的缺血、缺氧。这为硬膜外腔应用活血化瘀药提供了又一有利的理论依据。
根据以上对病理机制特点的研究，在确立腰椎间盘突出症的治疗原则时，要考虑到以下两个治疗关键:一是使突出之髓核回纳和减轻突出物压迫;二是消除病变局部组织的炎症及微循环障碍。二种治疗相辅相成。
以往单纯的西药治疗，主要是局麻药物和类固醇类激素结合使用，可以快速改善症状，减轻局部组织的充血，水肿状态，临床取得了较好的疗效，也得到了广泛运用。但根据报道，多次应用类固醇激素注射治疗后可发生柯兴氏综合征或大面积的皮肤鳞状损害及神经纤维的萎缩 ［12］ 、股骨头坏死、局部感染等多种医源性疾病 ［13］ 。如孙锦年 ［14］ 报道2例患者硬膜外腔注射地塞米松引起精神障碍。为避免类固醇类激素带来的副作用，同时为了寻求一种更安全、更有效的治疗方法，临床学者采用脉络宁注射液、复方丹参注射液或当归注射液等中药制剂进行硬膜外腔注射治疗。该类中药制剂具有肯定而显著的活血化瘀、抗炎止痛功效 ［15］ ，可以改善局部组织的微循环，促进炎性代谢产物的吸收，预防粘连，改善神经根的营养障碍，硬膜外腔局部应用中药制剂与全身用药的治疗机制是一致的，局部应用的优点是药物直达病所，病变组织血药浓度高而易于发挥疗效。
2 临床研究
2.1 硬膜外腔超容量灌注疗法 硬膜外腔是位于椎管内的一个容量约为100ml的潜在间隙，其中充满疏松结缔组织，动脉、静脉和脊神经均从此腔通过。腰椎间盘突出症时各种病理因素造成硬膜外腔的壁和腔中的组织（包括通过的神经根）产生充血、水肿或粘连等炎性改变。尤其椎管内神经根通道的四壁的任何一处的炎性改变，都有可能造成对神经根的粘连或压迫。因此，在治疗时用稍大于硬膜外腔容量2倍以上体积的等渗液（>200ml），从骶管穿刺并以一定的速度推入或滴入硬膜外腔中，由于药液体积大大超过硬膜外腔的容积，则持续滴注可以产生一定压力的液压。CyriaxDaly ［16］ 认为等渗液在硬膜外腔中向头部的扩散力很强，向尾部的扩散力较弱。因此，滴入的液体从下而上产生冲击力，其形成的对侧壁的压力可以扩张病变部位的硬膜外腔，使神经根与周围组织的粘连产生物理性液体分离，减轻周围炎性组织对神经根的压迫，而迅速缓解疼痛、麻木症状。日本上田礼和我国马崇昆等 ［17］ 研究证实了这种作用的存在。
2.2 硬膜外腔常用药物的使用 目前中西医结合硬膜外腔灌注常用药物有以下几种。
2.2.1 中药制剂 以上研究证实，腰椎间盘突出症时确实存在着不同程度的血液流变学的改变，其腰腿痛是神经根内微循环障碍，缺血、缺氧的病理反应。这是中医学“血瘀证”“不通则痛”的微观变化之一。按照“通则不痛”的治疗原则，采用纯中药制剂，如脉络宁注射液、丹参、复方丹参注射液、当归注射液、川芎嗪注射液等治疗腰椎间盘突出症，取其活血化瘀、抗炎止痛之功效，可以扩张血管，改善全身或局部的血液循环，促进无菌性炎症的吸收和组织的修复，改善受损神经的营养状态，恢复病变组织的生理状态。如韩志邦报道用复方当归注射液治疗腰腿痛164例，有效率达90%以上 ［18］ ，张世民等 ［19］ 通过用脉络宁注射液进行动物试验和临床观察证明，脉络宁硬膜外腔注射无刺激性，对硬膜腔内、外组织无任何损害性，疗效肯定。
2.2.2 类固醇类激素 国外使用该疗法治疗腰椎间盘突出症已有40余年的历史。特点是注射到硬膜外腔中，直接作用于病变部位或通过散布途径（血管吸收;经椎间孔漏出;经神经根硬脊膜鞘扩散;经硬脊膜直接扩散）弥散到椎管内外病变组织中，利用其强抗炎性，快速消除无菌性炎症，解除充血、水肿及由此造成的对神经根的压迫症状。同时能抑制和防止纤维细胞和结缔组织的增生，减轻或消除神经根和周围组织的粘连，同时减轻局部的自身免疫反应，改善神经的营养状态，促进受损神经功能的恢复。
2.2.3 局部麻醉药物 临床以利多卡因应用较多，低浓度的局麻药对神经鞘膜的轻度麻醉作用，其可以完善地阻滞神经纤维的传导，抑制神经末梢的兴奋性。其弥散性强、起效快，对组织无明显的刺激作用，具有很好的止痛作用，阻断恶性循环 ［20］ 。同时可使组织血管扩张，改善局部血液循环，消除、缓解神经的低氧状态及紧张状态。该类药物主要配合其它药物协同使用。有报道 ［21］ 单纯使用麻醉药物行硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症，有效率只有22.2%。一些临床医师将这一方法和推拿手法相结合，利用病人痛觉消失或肌肉充分松弛时，腰及下肢的关节活动度大，推拿力量易于达到病位的优点，取得了满意的疗效［22，23］ 。
2.2.4 改善神经代谢药物 该类药物作为辅助治疗。维生素B 1 在体内代谢为酶所必需的焦磷酸硫胺，能维持神经的正常功能，对改善神经炎、神经痛有一定疗效。维生素B 12 对神经亲和力强，在体内作为辅酶参与核酸胆碱和氨基酸的合成并参与脂肪和糖的代谢，因而可以改善神经的代谢，修复神经髓鞘，同时有可能促进神经纤维的再生。近年来生化制药的迅猛发展，改善神经细胞代谢的药物相继被合成，临床上可以有选择地试用于硬膜外腔中做为治疗腰椎间盘突出症的辅助治疗。但维生素类药物的应用也受到一些临床医生的质疑 ［24］ ，认为维生素B 12 的加入对疗效无明显的增强作用;但日本学者 ［25］ 则认为维生素B 12 的毒性较小，小剂量经硬膜外腔注射或局部阻滞还有镇痛和局麻作用。袁登明等 ［26］ 在硬膜外腔使用维生素K 1 和维生素B 12 ，资料表明维生素K 1 组止痛效果最佳，总有效率为96%，平均止痛时间为8.75h;其次为维生素B 12 组，总有效率为96%，平均止痛时间为8.30h。超过布比卡因的麻醉 镇痛时间（0.25%～0.375%浓度的布比卡因的实际麻醉镇痛时效只有2h左
守真
2007-12-02 13:48
非手术治疗腰椎间盘突出症现状与展望
湖北中医杂志 1999年第9期第21卷
张　鹰　孝感市中心医院(432100)；秦晓江　孝感市药品检验所
腰椎间盘突出症(以下简称LIDP)的发病率占门诊中腰痛患者的10%～15%［1］。本文仅就非手术治疗LIDP的现状与展望综述如下。
1　非手术治疗LIDP的作用原理
LIDP主要症状是腰腿痛，其症状机理为大多数学者认定：(1)化学神经根炎学说：椎间盘破裂，产生化学物质使神经根发炎或敏感［2］；(2)机械受压学说：加压神经根可能有缺血因素［3］；(3)椎间盘自家免疫学说：正常的椎间盘髓核组织是无血管封闭组织。有学者研究证明，椎间盘突出组织中有肉芽组织形成和血管形成。成纤维细胞(FGF)是一个强力的血管形成诱导剂［4］。也就是说椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是FGF诱导产生自家免疫的结果。持续的化学性刺激和炎症反应在一直导致FGF在椎间盘突出组织中的表达［4］。各种非手术疗法，都是围绕解决以上3个问题：解除突出椎间盘组织神经根的压迫，改善血循；尽快消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白质及大量组织胺的释放而产生的化学性神经根炎［1］；减轻自家免疫反应，使致痛物质尽快吸收，症状消失。
2　非手术治疗LIDP的应用现状
随着医学诊断水平的提高，人们对LIDP的病理基础的研究不断深入，认识日渐清晰和完善。传统的“压迫学说”仅为致病的一个方面，手术疗法也不是唯一的首选方法。用临床疗效来验证治疗方法，避弊用利。手法上，从手法的单一多样化方面对LIDP治疗的疗效观察，发展到从生物力学的角度去分析。认为手法是在正常脊柱运动允许的条件下，顺应并加大其四个轴线上运动产生的应力［5］，突出物在三维空间的位移变形可能性较大［6］的作用原理(近年来三维多功能牵引床的应用，是一种在微机控制下，用机械完成三维手法操作的新创举［7］)；药物上，从中西药口服止痛消炎、扩管活血、利尿消肿的胃肠道用药逐渐发挥药效，发展到静脉、骶管、硬膜外以及在椎间盘突出较多的侧隐窝处时神经根产生压迫的地方［8］直接用药，即刻解除症状的方法；从手法、药物的单独应用，发展到2种方法同时使用；从对手法治疗作用的研究，发展到注意一些手法治疗对LIDP的负面效应的探讨；提出发病各期采用手法不当反而使病情加重的经验教训［9］，手法过轻达不到疗效，过重容易损伤周围组织……甚至造成截瘫［10］。提醒医者不可忽视手法的禁忌症，当手法治疗的生物力学原理改变，治疗因素就会变成致损因素［5］。从大量非手术疗法重视脊柱局部的内在稳定研究的文章中，开始提到功能锻炼的重要性［11］。而王建霞的“功能锻炼在腰椎电牵引治疗LIDP中的作用”一文中，从更高的角度提出：正常的腰部肌力是防止LIDP的重要因素，椎旁肌、腰腹肌是维持脊柱外源性稳定的重要因素［12］。外源性稳定因素(腰椎旁肌肉)功能失调，所导致的腰椎力学结构平衡的改变，应是引起LIDP发生的重要因素［13］。从而从脊柱整体探讨了LIDP的发病原理。
3　非手术治疗LIDP的展望
有关研究证明，突出的腰椎间盘组织在椎管内的机械占位具有可溶性［14］。无症状腰椎间盘突出(ALDH)现象［15］被逐渐认识，其中两种情况，一是正常人有某节腰椎间盘突出；二是LIDP患者经保守治疗后症状消失突出组织仍存在，这就更证明了非手术治疗LIDP的科学性、可行性。腰椎间盘突出是一个局部的病理表现，然而必然造成脊柱结构力学的变化［16］。影响脊柱整体结构的生物力学特点，局部影响整体，整体更加重局部。从繁杂多样的非手术疗法中大致可分为：药物治疗、手法治疗、功能锻炼三大类，今后的非手术治疗LIDP应三法联合应用(不同时期正确选用)互补其不足，共同加强疗效。药物上“用最需要的药物，以最快的速度(方法)，送到最需要的地方(病灶处)”。从手法上，选用最适合脊柱生物力学原理的三维空间运动组合手法，使突出物局部产生最大的位移，使脊柱整体结构力学紊乱得以纠正。药物、手法联合应用又将使手法作用更大，局部组织损伤更小，药物疗效发挥更快。药物和手法以“松”来恢复脊柱局部的内源性(椎间盘、韧带、小关节)稳定。达到消除疼痛的作用。功能锻炼(腰背腹肌)则以“紧”来调整脊柱整体的外源性稳定，起到巩固疗效防止复发的目的。这种既考虑局部，又注意整体的方法，将是今后完整、科学地非手术治疗LIDP的发展趋势。
参考文献
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守真
2007-12-02 13:49
腰椎间盘突出症的非手术治疗
中国骨伤 1999年第1期第12卷
贝朝
守真
2007-12-02 13:51
中西医结合治疗腰椎间盘突出症的探讨（摘要）
齐鲁医学杂志 2000年第4期第15卷
肖国亮　董久花 房丽
肖国亮（荣成市第二人民医院外科　山东省荣成市 264309）;董久花（荣成市第二人民医院外科　山东省荣成市 264309）;房丽（荣成市第二人民医院外科　山东省荣成市 264309）
临床资料 本组病人278例中，男222例，女56例；年龄18～62岁,以30～45岁多见。腰4～5发病率最高，其次为腰5骶1．X线检查278例，腰椎侧弯168例，占60.4%;椎间隙倾斜134例,占48.2%;间隙变窄184例,占66.2%.CT检查及部分椎管造影均示有旁侧型髓核突出。278例病人采用推拿按摩、中医中药、骨盆牵引及硬膜外药物快速注入等方法治疗。①推拿按摩：病人俯卧床上，全身放松，深呼吸。医师站在病人患侧，用双手大小鱼际自臀部外上方开始向上揉腰肌，以促使病人放松腰肌，反复5次。用拇指指峰或肘部沿脊柱两侧从骶椎向上到腰椎及各椎间指压或肘压，压后再进行指揉，压力以病人可耐受为度，以缓解疼痛。用拇指按压患侧委中穴，肘压患侧环跳穴，被动伸屈患侧膝、髋关节5～10次。在突出明显部位以棘突为中心，在两侧向上下推分，并挤压两侧腰肌。医师牵拉病人双下肢，令病人分别左右翻滚45°.病人向健侧卧位，医师左手按压患侧肩部，使肩部向后，右手放在髂部，使髂部向前；肩部向前，髂部向后来回扭摆4～5次。②封闭疗法：本组220例病人（79.1%）在临床症状明显改善后，给予硬膜外（突出间隙水平）药物快速注入（地塞米松5mg，维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，10g/L奴夫卡因15mL）。床边骨盆牵引使突出物变小或缩回；减轻组织充血水肿,待纤维环修复症状消除后，腰部予以腰围固定，避免再次损伤。③中药治疗：根据中医理论，施行辨证施治。可分3型。肾虚型：宜扶正固本，强壮筋骨，方用千斤拔合剂。风寒湿型：宜祛风散寒化湿，方用千斤拔合剂去白芍、阿胶，加秦艽、防风、细辛。气滞血淤型：宜活血化淤、行气止痛，方用千斤拔合剂去阿胶，加当归、桃仁、红花。千斤拔合剂：千斤拔30g，杜仲12g，熟地12g，白芍12g，川木瓜12g，川牛膝12g，益母草30g，阿胶12g（烊化），茯苓15g，首乌18g，苡仁12g，钩藤15g，防已10g，党参21g，鹿衔草30g，大力王12g，丢了棒30g．水煎服，每日1剂。
讨论 椎间盘突出症发病率高，一部分病人适合手术治疗，但大部分人可用推拿、按摩复位。从本组资料看，手法按摩复位、硬膜外药物注入、骨盆牵引治疗，在急性期病人复位可能性很大，从而免去手术。随访结果表明，89%的病人可长期不再复发，另11%于1～2年内复发。复发病人可再次用手法按摩及中药等治疗，不能复位者可考虑手术治疗。对推拿按摩施力方向、大小、旋转和扭摆的程度，这要根据脊椎及周围肌肉的解剖因势利导。对中药治疗要根据病情辨证施治。
作者简介　　肖国亮，男，1952年1月生，副主任医师
中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床体会
王灵贤 2004-7-24 16:59:00 中华现代中西医杂志 2003年9月 第1卷 第6期
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。发病率有逐年上升趋势。自1999年以来我院采用中西医结合的方法治疗该病80例，取得了良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例中，男62例，女18例;年龄27～65岁，平均41岁。腰部有外伤史53例，感受寒凉者12例，原因不明15例;主诉腰痛者74例，单侧下肢放射痛69例，伴小腿外侧麻木者64例，单侧下肢放射麻痛9例，趾背伸力减弱5例，排尿困难1例;脊柱侧弯36例，直腿抬高试验阳性73例。X线片检查，80例患者全部摄腰椎正、侧位片，其中脊柱生理曲度变直11例，侧弯62例，椎间隙变窄54例，伴有强直性脊柱炎1例，骨质疏松1例。CT扫描示80例中L 3～4椎间盘突出者1例。L 4～5 椎间盘突出者42例，L 5 、S 1 椎间盘突出者33例，L 4～5 、L 5 、S 1 椎间盘均突出者4例;其中3例为椎间盘突出后破裂呈游离型，2例为椎间盘钙化，1例合并强直性脊柱炎椎管狭窄，经治疗无效行手术治愈。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 根据病因病机的不同分为4型分别组方治疗。（1）气滞血瘀型:治用行气活血化瘀止痛，药用桃仁9g，红花9g，当归12g，川芎9g，赤芍9g，五灵脂9g，枳壳6g，桑寄生15g，熟地9g;每日1剂，水煎服。（2）风寒湿阻型:以风寒为主，治宜疏风通络散寒止痛，药用川芎9g，防风9g，黄芪5g，荆芥9g，僵蚕9g，威灵仙6g，桂枝9g，木瓜9g，桑寄生9g，乌药6g;每日1剂，水煎服。以寒湿为主:治宜温经散寒、祛风除湿，药用桂枝9g，附子6g，丹参9g，干姜6g，肉苁蓉9g，川断9g，杜仲9g，枸杞子9g，元胡6g，白术9g，云苓9g，白芍9g;水煎服，每日1剂。（3）肝肾亏损型:治宜平补肝肾、强筋壮骨通络，药用熟地15g，山药15g，枸杞子15g，山萸肉15g，白芍12g，杜仲15g，鹿角胶6g，当归9g，鸡血藤15g，乳香9g，没药9g;偏阴虚者加服六味地黄丸，偏阳虚者加服金匮肾气丸，上药水煎服，每日1剂。（4）湿热型:治宜清热利湿通络止痛，药用苍术9g，黄柏12g，薏苡仁20g，牛膝12g，木瓜9g，生地9g。
1.2.2 骨盆牵引 年龄轻，体质较好者，采取大重量牵引拉压法:患者取俯卧位，牵引重量与患者体重相等或稍大于患者体重，将患者双肩、背及骨盆分别固定于牵引床上，时间为15min左右，然后术者双手掌重叠放于椎间盘突出部位，进行持续有节律地向下按压30～50次，隔日1次;年龄大、体质差或并有高血压心脏病者，采用小重量骨盆持续牵引:患者仰卧于硬板床上，将骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带两侧垫海绵，以防压伤髂嵴皮肤，牵引重量为6～10kg，每天牵引10h左右，一般需牵引3～4周，牵引期间应卧床休息。
1.2.3 推拿疗法 常规手法包括循经点按、揉
守真
2007-12-02 13:51
中西医结合治疗腰椎间盘突出症50例
赵品 瓮建康 赵建军 樊彦玲 司明亮 2004-12-8 21:43:51 中华现代中西医杂志 2004年11月 第2卷 第11期
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿痛疾病。2003年5月～2004年6月期间，我们采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症50例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男35例，女15例;年龄最小20岁，最大66岁;病程最短5日，最长4年;发病原因:外伤诱发35例，受风寒湿邪诱发13例，无明显原因2例。均经腰椎CT检查确诊。
1.2 诊断标准 常有外伤史，伤后出现腰痛，并向一侧或双侧下肢放射，活动或腹屈时加重，检查发现脊柱侧弯，多在L 4～5  ，L 5 ～S 1 部位有压痛及叩击痛，并向患肢放射，直腿抬高试验阳性，神经根受压时，腱反射减弱或消失 ［1］  。腰椎CT检查:椎间盘后缘局限性向后突出，块影密度与椎间盘一致，硬膜后脂肪移位，硬膜囊及神经根轴出现压迹，严重者脊髓可受压 ［2］  。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服，活络效灵丹加味:当归10g，丹参10g，乳香10g，没药10g，牛膝12g，杜仲10g，鹿角霜10g，熟地10g，鸡血藤10g，干姜6g。日1剂，水煎服，连服4周。
1.3.2 骨盆牵引 患者取仰卧位，持续牵引15～20min，牵引重量为50～70kg，每日1次，10日为1个疗程。
1.3.3 椎管疗法 选用0.9%氯化钠100ml，加醋酸曲安奈德50mg，维生素B 1 100mg，维生素B 12  0.5mg，利多卡因0.1g，混匀。病人取侧卧位，常规消毒，铺无菌巾，局麻后经骶管裂孔穿刺进针，回抽无血后缓慢注药，推药完毕后平卧休息20～30min。每周注射1次，4次为1疗程。
1.4 疗效标准 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作;显效:腰腿痛基本消失，直腿抬高70°以上，能基本恢复原工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状体征无改善。
2 结果
本组50例，治愈36例，占72%;显效8例，占16%;好转4例，占8%;无效2例，占4%;总有效率96%。
3 讨论
腰椎间盘突出症为临床常见病之一，其病因病理主要是由于椎间盘退行性变，加之损伤，劳损及受寒着凉，造成纤维环破坏，髓核突出，刺激或压迫神经根，引起神经根局部充血、水肿或变性，以致出现腰腿疼痛、麻木及运动障碍等临床表现。
通过骨盆牵引能缓解腰肌痉挛，增宽椎间隙，使椎间孔、神经管、椎管相应的扩大，减轻神经根或硬脊膜所受的刺激，使疼痛得以缓解。
采用椎管内注药，有利于消除神经根水肿，减少渗出，可起到消炎止痛作用。
祖国医学认为，腰椎间盘突出症属腰痛、痹症范畴，多因外伤跌仆，内伤肝肾，外受风寒湿邪阻滞督脉不通所致，故采用《医学衷中参西录》中的活络效灵丹为主 ［3］  ，用当归、丹参、鸡血藤活血化瘀通络;牛膝、杜仲补肾益髓，强壮腰膝;草乌、干姜温阳化气，温经散寒;乳香、没药祛瘀通经止痛;熟地、鹿角霜补肾益髓。诸药协力共奏活血化瘀，通经散结，补肾强筋壮腰，解除腰腿痛。
作者单位:050081河北石家庄解放军第467医院
050000河北省石家庄市公安局技术大队
052260河北省晋州市医院
中西医结合治疗腰椎间盘突出症
中国骨伤 1999年第5期第12卷
郭豪　张惠香　郭德荣
漯河市协荣郭氏骨病医院，河南　漯河　462000
1996～1998年，我们采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症198例，取得了满意的效果，报告如下。
临床资料　198例患者中，男96例，女102例；年龄18～60岁。病程1～2个月者114例，0.5～1年者56例，1年以上者28例。X线片示，脊柱侧弯168例，椎间盘隙变窄68例，生理屈曲变直90例。CT片示，椎间盘突出5mm以上者89例，5mm以下者103例，突出部分游离到椎管内6例。
治疗方法　1.中药治疗：内服中药腰复康(自拟方)：丹参15g、当归15g、粉格20g、黄芪20g、狗脊20g、玄胡15g、怀牛膝15g、甘草6g。若急性发作疼痛剧烈加云苓20g、血力花6g、甘松10g、乳没各6g；若酸沉、下肢麻木者加天麻10g、地龙10g、伸筋草10g、灵仙10g；若疼痛游走加川乌、川芎、全虫。外敷中药腰痛散，其药物组成：丹参、当归、伸筋草、透骨草、木瓜、苏木、白芷、狗脊、川牛膝，共为粉末，每100g加醋50～100g，装入药袋，药袋放锅内蒸30分钟，取出放在腰部及患肢热敷，注意热敷温度，避免烫伤皮肤。每次15～30分钟，每日2次，2周为1疗程。
2.脱水剂的应用：急性期可用25%甘露醇250ml ivgtt每天一次,5% GNS250ml+复方丹参注射液静脉滴注每天一次，以解除神经根水肿；若有肢体出现痉挛性疼痛者，5%GS250ml加654―2针10mg 静脉滴注每天一次，以缓解肌肉痉挛，5天为1疗程。
3.牵引：病人取俯卧位，分别将胸部、骨盆固定于牵引床上，胸腹带和臀腿板上。根据病情、症状、体征等综合因素，设置牵引距离、旋转角、臀腿倾角(距离一般45～65mm、旋转角度≤15°、倾角≤15°)，并将上述数据输入微机，即开始牵引，牵引后患者卧床2个小时，绝对卧床休息2～4天。
4.制动：牵引完成后，严格卧床，重症患者饮食、大小便也不离床。
治疗结果　疗效评定标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。治疗结果：本组198例中，治愈106例，好转83例，无效9例。临床中，病程半年之内者治愈率明显高于病程超过半年者。
讨　论　腰椎间盘突出症的发生与外伤、劳损、退变有关，突出的间盘组织和椎间失稳可对神经根和硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫。导致局部组织破坏及疼痛介质的释放，刺激窦椎神经，而产生疼痛。牵引可直达突出椎间盘，即使椎间盘未能完全回纳，可使神经根和椎间孔的位置得以改善，神经根粘连得以剥离，小关节紊乱得以纠正，达到治疗目的。脱水药物应用，可使神经根炎性肿胀及突出髓核的水向血浆内转移，使髓核对神经根的压迫减轻或消除而达到治疗目的。而中药外蒸热敷法，能加速皮肤对药物吸收，同时皮肤温度的升高，可导致皮肤微小血管的扩张，促进血液和淋巴液的循环，因此利于血肿和水肿的消散。温热能增加通透性，提高新陈代谢作用，对炎症及神经根水肿有良好的疗效。
中西医结合治疗腰椎间盘突出所致腰腿痛86例
中国民间疗法 1999年第1期第7卷
魏一芳　张云霞　赵瑞学
山东省枣庄市立第二医院,277103
我们自1995年3月～1998年3月,采用腰神经根阻滞及中药外用相结合的方法,治疗腰椎间 盘突 出引起的腰腿痛86例,通过门诊随访疗效满意,现报告如下。
一般资料
本组86例中男性62例,女24例；年龄28～62岁；病程10天～5年。症状有腰痛伴一侧下肢 放射 痛或下肢麻木,检查可见腰部一侧或双侧压痛,直腿抬高试验阳性,均经X线平片及腰椎CT 检查 后确诊。
治疗方法
患者俯卧于硬板床上,取患侧(腰椎旁两侧压痛者取双侧)腰3～4或腰4～5棘突旁3～4cm 处,局 部消毒,用9号或12号针头与装有2%利多卡因10ml、地塞米松5mg、维生素B1 100mg、 维生 素B12 500μg、注射用水10ml的30ml注射器连接,垂直刺入皮下,推注少量药物 后进 针5cm,针尖触及相应的椎体横突时,将针退出少许,向内上方再刺入1～2cm而达椎体外侧 面, 回抽无血,缓慢推注药物,以引起腰部有酸胀感或下肢麻木为佳。术毕用指压法轻揉局 部片刻,以 放松腰部肌肉和促进药液吸收,隔日注射1次,3次为1疗程。需进行第二疗程者,间隔5～7 天后再行。第二疗程结束后,症状及体征未改善者,视为无效。
中药采用独活寄生汤:独活100g、桑寄生100g、牛膝100g、细辛30g、秦艽100g、 防己100g、当归100g、党参100g、川芎60g、赤芍60g、生地100g、香附100g、 甘草60g, 将以上药物共研细末,加适量食醋炒干,装入一只适度大小的布袋中,每晚睡时烘热,置于 腰骶部,每半月一疗程。
治疗效果
疗效标准:痊愈:临床症状及体征均消失,能从事正常劳动；好转:腰腿痛症状明显减轻, 但未完全消失；无效:治疗2个疗程症状改善不明显。
本组经治疗痊愈48例,占55.8%；好转33例,占38.4%；无效5例,占5.8%,总有效率为94.2% 。无效者为双侧腰椎间盘突出或多个椎间盘突出,且年龄较大者。
体会
腰椎间盘突出多伴有损伤或反复劳损的病史,绝大部分是在临床典型症状出现之前就存 在。当单纯 神经根受压时,可引起麻木或麻痹；而当神经根周围出现无菌性炎症引起的化学性刺 激时, 则可出现疼痛。腰神经根阻滞除了针刺对痛点产生的刺激反应(即所谓针头效应), 对慢 性损害性疼痛起到一定的镇痛作用外,其主要作用是使药液直接注射到并作用于神经根 周围。混合液中的利多 卡因可阻断神经根受刺激所产生的疼痛；地塞米松有抗炎作用,减轻局部组织的粘连,二 者均 能使局部软组织的痉挛放松,改善或消除受累组织代谢产物的积聚,继而阻断因代谢产物 刺激加 重疼痛的恶性循环；维生素B1和B12有营养神经的作用,促进神经功能的恢 复。 阻滞的同时,我们根据通经活络、行痹止痛、活血化瘀的辨证原理,应用独活寄生汤配方 热敷 外用,可以通利关节、松弛肌肉、稳定脊椎,也可改善局部的软组织血液循环,促进阻滞 药液 的充分吸收,两者互补,急缓结合而达到治疗目的。本法简便易行,损伤较小,中药制作亦 较为 简单；且痛苦小,见效快,费用低,患者易于接受；本法治疗过程中个别患者注药后可出 现一 过性头晕、面色发白,长者可持续10余分钟,休息后可自然缓解,使用过程中未发现其它 并发症及毒副作用。
中西医结合治疗老年复发性腰椎间盘突出症
中国骨伤 2000年第4期第13卷
张修龙
嘉鱼县人民医院，湖北　嘉鱼　437200
笔者自1992年来从收治的536例中选择出临床症状典型，50岁以上老年复发性腰椎间盘突出症168例，采取中西医结合治疗，疗效显著，现报告如下。
1　临床资料
本组168例中男105例，女63例；年龄50～76岁；病程1～18年。临床表现：脊柱运动受限168例，棘间棘旁压痛伴向下肢放射痛168例，脊柱侧弯前倾跛行91例，直腿抬高试验阳性153例，颈静脉压迫试验阳性87例，肌萎缩及
许先生
2010-01-20 11:50
几种腰痛的原因和治疗方法2009-06-02 08:20
每个人一生当中会有一次以上腰痛的经验。腰酸背痛的原因很多，排除内科、妇产科、感染、肿瘤所并发的腰痛，腰痛的症状有几种：如腰痛不能直者、腰痛不能府者、腰痛而不上者、腰痛廉头痛、腰痛足直痛、背骨痛（腰椎盘突出）、腰腿痛、腰腿筋骨痛、肝肾两虚也是腰痛胸闷（肝炎）对你所说的病情来了解，很有可能是腰椎盘突出症。
腰椎盘突出是由腰痛引起的，腰痛久治不愈，时间过长病情加重，造成腰椎盘突出。原因是这样，肾水衰耗不能上润於脑，而脑气虚不能下通於肾，象河车之道交通受阻不能畅通，而作痛也。
如果是肾虚脾湿侵之用：生白术130克、意仁110克、芡实80克一包加水3000克煎绪一宛，一次性喝完，一天减轻，三天全愈。永不复发。如果是腰椎盘突出，一天就愈，三、五天后复发。注：白术一定要生否则脾湿下流病情加重，切记。
腰痛是指腰部的一侧或两侧或正中等发生的疼痛。又可作为独立的疾病，可见於现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾患。 腰痛的病因多为感受外邪、、肾虚精亏、年老多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。临床表现为：寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷，手足不温。
妇女由于有月经、孕育、分娩、哺乳等生理特点，同时又有月经病、带下病、妊娠病、妇科杂病及节育等病理特点，所以腰痛是常见的病症。经产妇女80%以上都可出现腰痛，特别是经期、孕期和产后的腰痛，常被认为是生理性疼痛，不需要特别治疗。实际上，妇女腰痛的程度因人而异，临床上有很大的差别，疼痛延续的时间也长短不一。所以有必要进行一些治疗，而更重要的是本人的自我康复保健。腰痛似非大病，但严重的也可影响工作和生活，给病人带来痛苦，而且多反复发作，难以彻底治愈。一般的妇女腰痛常见原因有以下几种：子宫位置异常，盆腔炎、盆腔肿瘤、盆腔血症、放环等刺激，压迫神经也引起腰痛；骶棘韧带松弛、腰肌劳损可使腰部支持力增加而疲劳产生腰痛；生育过多、人流过频、性生活过度或外感湿邪等也可产生腰痛。
1、 生活起居： 避寒湿、宜保暖 妇女腰痛病人，要注意保暖，特别是在冬春寒湿季节，尤其需要做好腰部的保暖。尽量避免淋雨受寒，夜卧当风等。避免久卧潮湿之地，在寒湿季节，可适当使用电热褥祛寒保暖。经常活动腰部 ，可使腰肌舒展，促进局部肌肉的血液循环。所以对于久坐、久站工作的病人，一定时间要适当活动一下腰部，使腰肌得以解除紧张，有缓解疼痛的作用。如可在室内稍为行走，作一些腰部活动的体操等。注意性生活卫生 腰痛明显加重期间，应避免性生活，在缓解期，也要适当调整性生活频度。注意经期卫生，保持外阴清洁，避免泌尿生殖系的感染，减少加重腰痛的因素。做好计划生育， 避免过多的人流，选择合适的避孕方法。对于放环后引起的腰痛，月经异常，可改用其他的节育措施，以减轻病情发展。不宜束腰过紧 腰痛患者，切忌束腰，因为束腰可引起局部血液循环障碍，加重病情。有些妇女产后为保持苗条身材而采用束腰的方法，是不妥当的，正确的做法是做好产后的保健锻炼，才能真正达到键美的目的。
2、 饮食调摄：腰痛者的饮食，一般与常人无多大区别。但要注意避免过多地食用生泠寒湿的食物，即使在夏天，也不宜多饮冰冻的饮料。对于性寒滑的水果，如西瓜，也不宜一次进食太多。对于慢性腰痛持续不断的，可常服一些固肾壮腰的中成药，如六味地黄丸、肾气丸、十全大补丸等，可根据体质和病情适当选用。
3、 康复疗法：按摩、
（1） 掌压腰骶部：俯卧位，双掌重叠压在疼处腰椎上，以不引起疼痛为度。一呼一吸为1次，做10~15次。
（2） 揉摩腰背：工作之余，晨起或晚睡前都可以双手掌揉按摩擦腰背肌肉，上下揉摩50~100次，同时扭动腰部，有舒筋活血，促进局部血液循环，改善腰痛的作用。
（3） 揉筋结：用拇指指腹仔细在腰、骶部触摸，如发现有压痛的硬结时，则以指腹压其上，每结揉1分钟。
（4） 推下肢：旁人帮助，俯卧位，固定胯部，以掌根从骶部开始，经臀部沿大腿外侧、小腿外侧，至另一侧肢体。
4、健身操：
（1） 腿操：仰卧，双手抱住一侧腿膝部，尽量屈髋，使大腿前沿贴紧腹部，连续做5~10次，再做另一下肢；然后双手同时抱紧双膝，同时做5~10次。每晚1次，或晨起加做1次。
（2） 起坐操：仰卧，收腹坐卢。注意不能用上肢帮助，下肢保持伸直，次数不定。本操还可起到减少腹部脂肪的作用。
（3） 滚腰操：仰卧，保持屈曲双腿的姿势，把身体蜷曲成团状，前后滚动10~20次。仰卧位，以热湿毛巾，不流水为度，于腰间疼痛部和稍下面的骶部，上面再放一热水袋，湿热约10分钟，然后再分别在腰两侧各约10分钟。最后，仰卧同法腹部。尤适用于经期腰痛。注意温度以不烫伤为难。
5、食疗：
（1）猪腰或羊腰1对，黑豆100克、茴香3克、生姜9克。共煮熟，吃腰子和豆，喝汤，可常食。用于寒湿腰痛。
（2）乌龟肉250克、核桃仁100克。共煮熟服。用于慢性虚劳腰痛。
（3）桑寄生20克、猪骨250克。同煮汤。一般腰痛均可食。
（4）益母草30克、鸡蛋2只，加水适量同煲，蛋熟后去壳，再煲20分钟，吃蛋饮汤。每天或隔天1次，用于经前后腰痛加剧或伴痛经者。
腰部肌肉肌膜与韧带的疼痛，这种腰痛常局限於原受伤部位的肌肉，最远者延伸到臀部或大腿。多数的原因为肌肉拉伤、慢性疲劳造成劳损、肌肉僵硬与纤维化现象。肌肉疼痛的表现若因疲劳多呈酸痛，若因拉伤与挫伤则有肿痛的现象，疼痛的发生多在休息中或休息之后发生，如早上起床酸痛或睡到半夜疼痛而醒过来。一般而言这种腰痛，仍然可如正常人站立或行走，惟独久坐时或工作劳动过度会开始发生。
还有一种腰痛是脊椎或脊髓神经被夹压所造成的腰腿痛，这种腰痛，多由腰部牵引臀部、大腿、小腿甚至脚趾，多发生於单侧，较少双侧同时发生，疼痛的感觉在腰、臀、大腿多呈酸抽痛，在小腿足部多呈疼痛无力或感觉麻木异常的现象，疼痛多发生於行走或站立15分钟之后，病人必须找个地方坐下来或躺下来，让被夹压的神经根暂时舒缓，若能躺下时症状迅速解除，原因是脊柱由一个一个脊椎叠堆而成，在两相邻脊椎之间?侧皆有一脊髓神经之分枝脊椎神经延伸而出，又椎间孔空间有固定大小，当我们站立时因地心引力与脊椎后之竖脊肌收缩，若因骨刺或椎间盘凸出等原因，使椎间孔隙变小更会刺激脊椎神经。 尤其在腰部与荐椎之神经最易受到压迫，以腰荐关节（腰椎五椎与荐椎之间）所伸出之神经最易受到夹压约占脊椎神经夹压之70%，出现的症状除腰腿抽痛在患侧小腿与足背外侧皆会有表皮神经麻木的感觉异常现象，令?脚尖翘起用足跟著地，患者会觉得困难，若是在腰椎四、五椎之神经根被夹压，足之拇指、第二指部位与胫骨之前面部分出现表皮麻木异常的感觉，令病人抬高足跟踮脚尖时会有困难约占25%。临床上有很多病人则同时兼有以上两关节脊椎神经夹压。若在腰三、四椎间之神经被压迫则患侧会有大腿之肌肉痿缩或大腿前侧、内侧之表皮神经麻木。
检查神经跟是否被卡压可以由以下方法得知，令病人平躺、双腿伸直、主动把患侧下肢直直抬起，达到最高极限。一般人抬腿角度可达到90度直角，最少也大於70度，假若抬腿时会痛或无法提高到标准高度，因抬腿时神经根被牵动会产生疼痛，故无法把脚抬高表示神经根因被夹压即所谓「直抬腿试验」。另一方法令病人侧卧，患侧在上并屈膝收腿，健侧在下小腿伸直，医师触按患侧臀髋关节与坐骨之中间之可摸到坐骨神经，假若神经根被夹压则被夹压之坐骨神经会因发炎而与健侧对照比较会有明显疼痛之反映。较简易之方法是令病人站立，患侧之脚踏於椅子上，采这种体位依照上述定位法也可轻易触按到坐骨神经。
造成第一种腰部肌肉肌膜之疼痛多因骤然之运动、运动过度、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损或因姿势不良所引起的腰椎侧弯或前凸，因长期的腰肌不正常的收缩会导致腰部肌肉的僵硬及纤维化，也是慢性腰痛祸首。
治疗上可采用中草药（附注1）蒸薰腰部、穴道推拿按摩，取穴大肠俞、小肠俞、肾俞、志室、委中、承山，贴敷青草药膏（附注2）、电疗、艾炙、针刺以缓和肌肉的疲劳与僵硬。配合内服中药辨证论治有一定之疗效。在临床应用若腰酸背痛气血虚弱手脚冰冷者可使用十全大补汤加味牛膝、杜仲、骨碎补，妇女有骨质疏松可加服龟鹿二仙胶或紫河车粉末，皆有良好的裨益。
对肾气不足者或慢性腰肌劳损者，可用还少丹为主方，随症状加减。兼有疼痛剧者，可使用独活寄生汤与三痹汤，壮实体质者使用疏经活血汤，舒经立安散，若有似类风湿关节炎之发炎发热症状可用当归拈痛汤、桂枝芍药知母汤。
若是第二种因神经根卡压的疼痛多由腰椎间盘突出症（HIVD）、腰椎椎体增生症（腰椎骨刺）或腰椎前凸较严重程度者所引起，皆是由脊椎神经根所处之椎间孔因突出或增生之组织刺激神经根所致，受刺激神经根会产生发炎肿胀现象，更占据了椎间孔空隙使卡压更为严重。脊椎滑脱是因上下两椎间后面W型骨架之关节突不稳定而造成椎体向前滑动现象，不但脊椎神经被牵动，严重者脊髓腔内之脊髓神经会被上下两椎之椎孔的造成剪性伤害，可造成下肢萎缩瘫痪及各种神经 夹压症状，临床上脊椎滑脱严重度可分为四期，常可经由腰椎X光侧位照相明显看出。
神经夹压所造成腰痛应先采保守疗法可服用中药活血化瘀止痛消肿方剂，如血腑逐瘀汤、疏经活血汤加川乌、草乌、乳香、没药，但单纯内服中药疗效欠佳，应用腰椎牵引拔伸方式，增大椎间孔间隙，在拔伸牵引之前必要有足够的热敷、推拿按摩腰部使肌肉柔软，以免拉伤肌肉而能达到拉开关节间隙的效果。平时穿用紧身带有支撑条之护腰带，以有效减轻、分散腰椎的压力，避免突出及增生组织刺激神经根，当神经根不被刺激，神经根自然消肿椎间孔间隙就会增大，神经之卡压程度也会减轻。若是较为严重的脊椎滑脱则应建议病人开刀治疗，开刀之前暂时可使用硬背架，俗称「铁衣」，以增加脊椎支持度，但不可腰椎牵引以免增加滑脱程度。
使用护腰带或硬背架，在站立、行走或坐姿时才需要穿用，若躺著时不必穿戴。假若采保守疗法治疗达到疗效时，应嘱咐病人以后不可搬运重物，若又感觉腰腿痛时护腰带赶紧穿上保护腰部，常可迅速解除腰痛。当持续三个月治疗无明显疗效时，并影响生活品质时则考虑外科开刀，脊椎滑脱病人建议开刀治疗应是较好的考虑。
附注1 ： 药洗处方：艾叶5钱、红花1钱、当归尾2钱、川芎2钱、海桐皮2钱一同放入水中熬煮，水量不拘，趁热时用毛巾或取蒸气薰蒸患部。
附注2： 青草膏处方：如意金黄散（天南星2钱半、甘草2钱半、陈皮2半钱、厚朴2钱半、苍术5钱、大黄1两5钱、白芷1两5钱、黄柏1两5钱、姜黄1两5钱、天花2两1钱）共研成粉末备用，使用前加酒、蜂蜜调成黏稠软膏状，用薄棉布或厚纸涂抹药膏厚度约0.3公分贴於患部，每隔6—10小时换一次，消肿、消炎效果良好。
民间治疗各种腰痛的验方有：
1：处方：当归12克，苏木、桃仁、地龙各9克，官桂、麻黄、黄柏、甘草各6克。
用法：水煎，日1剂，饭前分服2次，15天为1疗程。
疗效：服药2疗程，治愈率达92％
2：处方：制首乌180克，苡仁20克，白酒750毫升。
用法：药浸酒内15天，去渣取液，每服30毫升，日2次。
疗效：用药1－2剂，有效率为82.5％
许先生
2010-01-20 11:52
一、杜仲腰花 :取杜仲、川断各 15克 ,猪腰 1对 ,白酒 25毫升 ,葱、味精、酱油、大蒜、姜、盐、白糖各适量。先将猪腰洗净切成腰花 ,加入白糖、盐、酒 ;另将杜仲、川断煎取浓汁后加入腰花中。用大火烧热锅 ,倒入腰花速炒熟 ,加入调味品即可食用。每日 1次。
二、茴香炖猪腰 :取小茴香 20克 ,猪腰 1对 ,葱、姜、盐、酒各适量。将猪腰洗净 ,在凹处剖一口子 ,将茴香、盐装入猪腰剖口内。用白线缝合剖口 ,入锅 ,加葱、姜、酒、清水适量 ,以文火炖熟后食用。此法适用于偏肾阳虚的肾虚腰痛。
三、杞地山药粥 :取生地黄 20克 ,山药、杞果各 50克 ,大米 100克。将生地黄切碎 ,山药捣碎 ,和杞果、大米共放锅内加适量水煮粥 ,代早餐食 ,每日 1次。此法适用于偏肾阴虚的肾虚腰痛。
肾虚腰痛多表现为腰痛绵绵、酸软不止 ,喜按喜揉 ,伴腿膝乏力 ,遇劳更甚 ,常反复发作。如偏肾阳虚者 ,则伴有面色发白 ,手足不湿 ,舌质淡 ,脉沉细 ;肾阴偏虚者 ,则伴有心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手足心热、舌质红 ,脉细数。肾虚腰痛采用饮食调理方法可取得良好效果。
一、杜仲腰花 :取杜仲、川断各 15克 ,猪腰子 1对 ,白酒 25毫升 ,葱、味精、酱油、大蒜、姜、盐、白糖各适量。制法 :先将猪腰洗净切成腰花放碗内 ,加白糖、盐、酒 ;另将杜仲、川断煎取浓汁后加入腰花中。用武火烧热锅 ,倒入腰花速炒熟 ,然后加入调味品即可食用。每日 1次。
二、茴香炖煮肾 :取小茴香 20克 ,猪腰 1对 ,葱、姜、盐、酒各适量。制法 :先将猪腰(即猪肾 )洗净后 ,在凹处剖一口子 ,将茴香、盐装入猪腰剖口内。用白线缝合剖口后 ,放入锅内 ,加葱、姜、酒、清水适量 ,用文火炖熟后食用。此法适用于偏肾阳虚的肾虚腰痛。
三、杞地山药粥 :取生地黄 20克 ,山药、杞果各 50克 ,大米 100克。制法 :将生地黄切碎 ,山药捣碎 ,和杞果、大米共放锅内加水适量煮粥 ,代早餐食。每日 1次。此法适用于偏肾阴虚的肾虚腰痛。
肾虚宜食物品
肾虚者宜吃下列食物。
芝麻
甘平，有补肝肾、润五脏的作用。如《本草经疏》中就曾记载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软，头昏耳鸣，发枯发落及早年白发，大便燥结者，最宜食之。
粟米
又称谷子、稞子。能补益肾气。《名医别录》及《滇南本草》中都说到“粟米养肾气。”明·李时珍还说：“粟，肾之谷也，肾病宜食之，煮粥食益丹田，补虚损。”
豇豆
又称饭豆、长豆。性平，味甘，能补肾健脾，除脾虚者宜食外，肾虚之人也宜食用，对肾虚消渴、遗精、白浊，或小便频数，妇女白带，食之最宜。《本草纲目》曾这样记载：“豇豆理中益气，补肾健胃，生精髓。”《四川中药志》也说它能“滋阴补肾，健脾胃，治白带，白浊和肾虚遗精。”
牛骨髓
有润肺、补肾、益髓的作用。《本草纲目》说它能“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜。
狗肉
性温，味咸，除有补中益气作用外，还能温肾助阳，故肾阳不足、腰膝软弱或冷痛，食之最宜。《日华子本草》认为：狗肉“补胃气，壮阳，暖腰膝，补虚劳，益气功。”《医林纂要》亦云：“狗肉补肺气，固肾气。”清代医家张璐还说：“犬肉，下元虚人，食之最宜。”下元虚者，即肾阳虚弱、命门火衰是也。
羊骨
性温，味甘，能补肾强筋骨。《饮膳正要》认为：“羊尾骨益肾明日，补下焦虚冷。”《本草纲目》中记载：“羊脊骨补骨虚，通督脉，治腰痛下痢；羊胫骨主脾弱，肾虚不能摄精，白浊。”唐代《食医心镜》还介绍：“治肾脏虚冷，腰脊转动不得：羊脊骨一具，捶碎煮烂，空腹食之。”对肾虚劳损，腰膝无力怕冷，筋骨挛痛者，最宜食之。
猪肾
性平，味咸。唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”。《日华子本草》说它“补水脏，治耳聋”。水脏者实指肾脏而言。故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣，宜常食之。
淡菜
有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾，益血填精”。《本草汇言》亦云：“淡菜，补虚养肾之药也，此物本属介类，气味甘美而淡，性本清凉，善治肾虚有热。”所以，凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人，食之最宜。
干贝
又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之，清代食医王孟英认为：“干贝补肾，与淡菜同。”《本草求真》中也说它能“滋真阴”，实则指滋补肾阴之义。
鲈鱼
又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。《本草经疏》曾有记载：“鲈鱼，味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨，肝主筋，滋味属阴，总归于脏，益二脏之阴气，故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为：“鲈鱼，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝肾阴虚，或脾虚胃弱者皆宜。
桑椹
俗称桑果。性寒，味甘，有补肝、益肾、滋阴的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益肾脏而固精，久服黑发明目。”清·王孟英还说：“桑椹滋肝肾，充血液，健步履。”故肾虚之人，尤其是肾阴不足者，食之最宜。
芡实
性平，味甘涩，有益肾固涩、补脾止泄的双重功效。《本草经百种录》称之为“脾肾之药也”。《本草从新》亦说它能“补脾固精”。《本草新编》中还说：“芡实不特益精，且能涩精补肾，与山药并用，各为末，日日米饭调服。”凡肾虚之人遗精、早泄、带下、小便不禁或频多者，宜常食之。
栗子
性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。如唐代养生学家孙思邈曾说：“生食之，甚治腰脚不遂。”明·李时珍亦曾记载：“治肾虚腰脚无力，以袋盛生栗悬干，每旦吃十余颗，次吃猪肾粥助之，久必强健。”
胡桃
性温，味甘，既能补肺止喘，又能补肾固精，还能润肠通便。适宜肾虚喘嗽、遗精阳痿、腰痛脚弱、小便频数、大便燥结之人服食。正如《医学衷中参西录》所说：“胡桃，为滋补肝肾，强健筋骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补肾，故能固齿牙，乌须发，治虚劳喘嗽，气不归元，下焦虚寒，小便频数，女子崩带等症。”
山药
性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。如明·李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃。”《本草正》亦载：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”《本草经读》还说：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考。”所以，凡肾虚之人，宜常食之。
豇豆
性平，味甘，具有补肾和健脾的双重作用。如《本草纲目》记载：“豇豆补肾健胃，生精髓。昔卢廉夫教人补肾气，每日空心煮豇豆，入少盐食之。”现代《四川中药志》也介绍：“豇豆滋阴补肾，健脾胃。治白带、白浊及肾虚遗精。”对肾虚小便频数者亦宜。
枸杞子
性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中老年肾虚之人，食之最宜。如《本草通玄》记载：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”《本草经疏》中也说：“枸杞子，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品。”
冬虫夏草
性温，味甘，有补肾和补肺的作用，是一种平补阴阳的名贵药材。如《本草从新》说它“保肺益肾。”《药性考》亦云：“虫草秘精益气，专补命门。”《柑园小识》还说：“以酒浸数枚啖之，治腰膝间痛楚，有益肾之功。”冬虫夏草虽然是一种副作用很少的滋补强壮中药，但直接用于方剂者不多。凡肾虚者最宜用虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉，甚至新鲜胎盘等共炖，成为补益食品，更为有益。
杜仲
性温，味甘微辛，能补肝肾、强筋骨，对肾虚所致的腰脊酸疼、足膝软弱无力、小儿肾虚两下肢麻痹以及妇女肾亏引起的习惯性流产者，最为适宜。正如明代医家缪希雍解释说：“杜仲主腰脊痛，益精气，坚筋骨，脚中酸痛。盖腰为肾之府，动摇不能，肾将惫矣。杜仲补其不足，益肾故也。”
何首乌
有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。明·李时珍说过：“何首乌，能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药，功在地黄、天门冬诸药之上。”清代名医黄宫绣亦云：“何首乌，诸书皆言滋水补肾，黑发轻身，备极赞赏。”凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。
海参
性温，味咸，质地虽阴柔，但能补肾之阳气，为肾阴肾阳双补之品。如《本草从新》中说：“海参补肾益精，壮阳疗痿。”《随息居饮食谱》也说它“滋阴，健阳”。故凡肾虚之人，皆宜食之。
海马
性温，味甘，能补肾壮阳，故凡肾阳不足之人，皆宜食之，包括肾阳虚所致的阳痿、不育、多尿、夜遗、虚喘等，食之颇宜。可用海马研细，每次1~2克，黄酒送服，1日2~3次。
虾子
性温，味甘咸，入肾经，有补肾壮阳的作用。凡因肾气虚弱、肾阳不足所致的腰脚软弱无力，或阳痿，或男子不育症患者，宜多食虾。《食物中药与便方》还曾介绍：“肾虚，阳痿，腰脚痿弱无力：小茴香30克，炒研末，生虾肉90~120克，捣和为丸，黄酒送服，每服3~6克，1日2次。”
此外，肾虚者还宜服食龟肉、鸽肉、猪肉、甲鱼、蛤蚧、莲子、松子、荠菜、韭菜、蜂王浆、灵芝、燕窝、阿胶、紫河车、地黄、锁阳、肉苁蓉等。
许先生
2010-01-20 11:52
引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。在传统观念中，在一般检查排除疾病因素后的慢性腰痛常被当做“腰肌劳损”，其实，有 4成腰痛者患的是慢性骨筋膜间隔综合征，但由于得不到对症治疗而长期受腰痛困扰。不少患者都有较长时间的腰痛，有人甚至疼痛了 50年还不知何病。腰痛的低龄化趋势也很明显，有的人才 18岁就患了这种病。
腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征，也有的是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关，原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪组织变性。由于这种损害，造成了患者无论是多走、多坐还是多卧，都会腰疼，即长时间保持一种姿势容易产生腰疼。这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征。
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揉：取坐姿，两手五指并拢，分别放在左右后腰椎部，掌心向内，上下缓慢揉搓，至发热为止。
滚：两手握拳，放腰部向四周滚动、按摩，自下而上，自上而下，反复多次进行。头部可配合前倾后仰。
推：两手对搓发热之后，重叠放于腰椎正中，由上而下推搓 30-50次，至局部产生发热感。
压：两手叉腰，大拇指分别按于腰眼处，用力挤压，并旋转揉按，先顺时针，后逆时针各 36圈。
捏：两脚前伸而坐，或弯曲膝盖，或正坐姿势均可。两手分别捏拿、提放腰部肌肉 15-20次。
叩：双手握拳，两拳手心向外，轻叩腰部以不引起疼痛为宜，左右同时进行，各叩 30次。
抓：双手反叉腰，拇指在前，按压于腰侧不动，其余四指从腰椎两侧处，用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼抓到尾部，两手同时进行，各抓 36次。
抖：两手置腰部，以掌根按腰眼处，手心向内快速上下抖动 15-20次。
按：取坐位，以左手或右手中指尖按揉人中穴 1-2分钟。
点：取坐位，以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴（膝关节后），点按 1-2分钟，直至被按部出现酸、麻、胀的感觉。
康复医学小知识 通过“走路”也能看毛病
步态是人通过双脚交替动作使身体发生位移的行为特征，步态分析是通过对步行规律的研究，揭示步态异常的原因及规律，评估损伤的程度以及康复状态。康复科医生已经可以通过特殊的机器，让病人边“走路”边看病！通过步态分析，医生可以对患者是否健康、亚健康状态以及患有骨科、神经内、外科等骨骼、肌肉、神经系统疾病提供客观的诊断依据，同时可为手术方案的制定、手术后效果的评价及康复治疗效果的评价等提供客观真实的依据。
骨科康复医学四大新理念
*不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识。
*不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复。
*不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。
*不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。
长期以来，人们一直认为，对于那些老喊腰疼的人来说，最好睡硬板床。为了验证这种传统说法是否有科学道理，西班牙科学家最近做了一项相关的实验。实验结果证明，对腰疼患者来说，最能减轻他们腰疼的床垫类型为中等硬度，而不是人们常说的硬板级硬度。
研究人员解释说，由于硬床垫能为整个身体提供较好的支撑，所以医生一般会建议腰疼者使用硬床垫。然而，实验证明，对于减轻腰疼本身来讲，所选用的床垫硬度应适中，不能太硬。研究人员说，腰部是人体各部位中最容易出毛病的地方之一。大多数人在自己生命的某个阶段，或因受伤，或因用腰不慎，或因事故，都会留下腰疼的病症。同时，很少人知道，人们花在治疗腰疼上的费用是十分惊人的。
许先生
2010-01-20 11:53
腰痛是一种常见的身体症状反应，而造成腰痛的原因可以有许多种，不同年龄的腰痛反映着不同的疾病，而腰痛常常以女性居多。无论是青春期少女还是中老年的妇女，她们的一生中或多或少都会出现腰痛的经历。
统计表明，相同年龄女性腰痛的发病率一般均高于男性。也有不少女性认为，女人由于有月经、孕育、分娩和哺乳等生理特点容易腰痛，所以认为没有什么大不了的。其实女性腰痛除了与特殊的生理因素有关外，还有很多导致腰痛的原因，女性的腰痛主要涉及妇产科、骨科、泌尿科的疾病，在就医时应该有所分别。
1.慢性盆腔炎
该病是女性腰痛的最常见原因。多为女性在接受剖宫产术、卵巢囊肿切除术或阑尾炎术后发生急性盆腔炎症，未能及时治疗而造成，以腰痛、下腹部阵阵坠痛、白带增多三大症状为特点。腰痛是因炎性渗出物增多，致使盆腔粘连所致，严重影响生活和健康。因此，平时应做到有病早治、无病早防尤为重要。
2.子宫位置异常
正常子宫位于轻度前倾前曲位，周围的韧带活动自如。当子宫后曲或后倾，则因子宫及周围发炎造成粘连，引起牵引性腰痛，这种情况多发生在频繁人流、多产或其他子宫手术之后。子宫下垂、脱出或高位粘连于腹腔等，可牵拉韧带，造成腰痛的发生。此种腰痛无特殊方法治疗，矫正子宫脱垂，改变体位可缓解症状。
3.盆腔肿瘤
多见于中年期女性。常见的如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等，由于肿瘤压迫神经或癌细胞浸润盆腔结缔组织而发生腰痛。肿瘤本身对腹膜的牵拉也会引起腰痛。
4.节育环异常
该病是导致女性腰痛不可忽视的一个方面。节育环异常包括节育环型号与宫腔不符、节育环弹性过大或节育环位置异常等。不当的节育环嵌顿在子宫腔内，刺激子宫壁，反射性地引起腰部疼痛。对此，可取出更换节育环。
5.孕期及产褥期劳累
怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛。妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中营养物质摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。
6.生殖泌尿系统感染
由于解剖和生理上的特点，女性易患泌尿系统感染，如急慢性肾盂肾炎、淋病、宫颈炎、宫颈糜烂等，表现为腰部酸痛或锐痛，并沿输尿管放射至会阴部。此外，泌尿系结石、结核等，也可引起腰痛。
7.腰肌劳损
身体过度疲劳，不正常的站、坐姿势等，均可导致腰肌劳损而引起腰部慢性隐约痛。平时应注意劳逸结合。
许先生
2010-01-20 11:53
8.腰椎间盘突出
该病是青壮年女性腰痛的常见病因。多由于腰部受伤、长期慢性劳损引起，表现为腰部的疼痛，下肢的放射性疼痛麻木等，治疗有卧床牵引、手术等。
9.骨质疏松
该病是中老年女性腰痛的最常见的原因。特别在女性绝经期以后，由于脊柱的骨量减少，脊柱的承重能力的降低，机体在负重甚至在行走中都会出现腰背部疼痛。
10.长期穿高跟鞋
长期穿高跟鞋使下肢的平衡受到影响，站立、行走都不能随心所欲，整个身体的反应、协同能力下降，也容易发生急性腰扭伤。扭伤时肌肉、韧带发生程度不等的撕裂和微量出血、肿胀甚至瘀血青紫，可表现为腰痛，给工作生活带来极大的不便。
11.骶棘韧带松弛
妊娠后可因胎儿的增大，腰部支撑力增加，导致骶棘韧带松弛，压迫盆腔神经、血管而引起腰痛。此种腰痛一般随着产后腰部肌力的恢复可逐渐消失。
12.内伤
因素生育过多，人工流产次数多及房事不节，均可引起肾气损伤而导致腰痛。
13.外感
因素长期感受寒湿，可阻遏经络，导致血脉不畅而发生腰痛。
14. 骶髂关节劳损
骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成，虽然是滑膜关节，但关节面高低交错，及强大的韧带固定，只有少量前后与旋转活动。骶髂关节扭伤是下腰痛最常见的原因之一。女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易扭伤或生产后早期久行。临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。
许先生
2010-01-20 12:57
腰痛的原因很多：如腰痛不能直者、腰痛不能府者、腰痛而不上者、腰痛廉头痛、腰痛足直痛、背骨痛（腰椎盘突出）、腰腿痛、腰腿筋骨痛、肝肾两虚也是腰痛胸闷（肝炎）对你所说的病情来了解，很有可能是腰椎盘突出症。
腰椎盘突出是由腰痛引起的，腰痛久治不愈，时间过长病情加重，造成腰椎盘突出。原因是这样，肾水衰耗不能上润於脑，而脑气虚不能下通於肾，象河车之道交通受阻不能畅通，而作痛也。
如果是肾虚脾湿侵之用：生白术130克、意仁110克、芡实80克一包加水3000克煎绪一宛，一次性喝完，一天减轻，三天全愈。永不复发。如果是腰椎盘突出，一天就愈，三、五天后复发。注：白术一定要生否则脾湿下流病情加重，切记。
腰痛是指腰部的一侧或两侧发生的疼痛。妇女由于有月经、孕育、分娩、哺乳等生理特点，同时又有月经病、带下病、妊娠病、妇科杂病及节育等病理特点，所以腰痛是常见的病症。经产妇女80%以上都可出现腰痛，特别是经期、孕期和产后的腰痛，常被认为是生理性疼痛，不需要特别治疗。实际上，妇女腰痛的程度因人而异，临床上有很大的差别，疼痛延续的时间也长短不一。所以有必要进行一些治疗，而更重要的是本人的自我康复保健。腰痛似非大病，但严重的也可影响工作和生活，给病人带来痛苦，而且多反复发作，难以彻底治愈。一般的妇女腰痛常见原因有以下几种：子宫位置异常，盆腔炎、盆腔肿瘤、盆腔血症、放环等刺激，压迫神经也引起腰痛；骶棘韧带松弛、腰肌劳损可使腰部支持力增加而疲劳产生腰痛；生育过多、人流过频、性生活过度或外感湿邪等也可产生腰痛。
1、 生活起居： 避寒湿、宜保暖 妇女腰痛病人，要注意保暖，特别是在冬春寒湿季节，尤其需要做好腰部的保暖。尽量避免淋雨受寒，夜卧当风等。避免久卧潮湿之地，在寒湿季节，可适当使用电热褥祛寒保暖。经常活动腰部 ，可使腰肌舒展，促进局部肌肉的血液循环。所以对于久坐、久站工作的病人，一定时间要适当活动一下腰部，使腰肌得以解除紧张，有缓解疼痛的作用。如可在室内稍为行走，作一些腰部活动的体操等。注意性生活卫生 腰痛明显加重期间，应避免性生活，在缓解期，也要适当调整性生活频度。注意经期卫生，保持外阴清洁，避免泌尿生殖系的感染，减少加重腰痛的因素。做好计划生育， 避免过多的人流，选择合适的避孕方法。对于放环后引起的腰痛，月经异常，可改用其他的节育措施，以减轻病情发展。不宜束腰过紧 腰痛患者，切忌束腰，因为束腰可引起局部血液循环障碍，加重病情。有些妇女产后为保持苗条身材而采用束腰的方法，是不妥当的，正确的做法是做好产后的保健锻炼，才能真正达到键美的目的。
2、 饮食调摄：腰痛者的饮食，一般与常人无多大区别。但要注意避免过多地食用生泠寒湿的食物，即使在夏天，也不宜多饮冰冻的饮料。对于性寒滑的水果，如西瓜，也不宜一次进食太多。对于慢性腰痛持续不断的，可常服一些固肾壮腰的中成药，如六味地黄丸、肾气丸、十全大补丸等，可根据体质和病情适当选用。
3、 康复疗法：按摩、
（1） 掌压腰骶部：俯卧位，双掌重叠压在疼处腰椎上，以不引起疼痛为度。一呼一吸为1次，做10~15次。
（2） 揉摩腰背：工作之余，晨起或晚睡前都可以双手掌揉按摩擦腰背肌肉，上下揉摩50~100次，同时扭动腰部，有舒筋活血，促进局部血液循环，改善腰痛的作用。
（3） 揉筋结：用拇指指腹仔细在腰、骶部触摸，如发现有压痛的硬结时，则以指腹压其上，每结揉1分钟。
（4） 推下肢：旁人帮助，俯卧位，固定胯部，以掌根从骶部开始，经臀部沿大腿外侧、小腿外侧，至另一侧肢体。
4、健身操：
（1） 腿操：仰卧，双手抱住一侧腿膝部，尽量屈髋，使大腿前沿贴紧腹部，连续做5~10次，再做另一下肢；然后双手同时抱紧双膝，同时做5~10次。每晚1次，或晨起加做1次。
（2） 起坐操：仰卧，收腹坐卢。注意不能用上肢帮助，下肢保持伸直，次数不定。本操还可起到减少腹部脂肪的作用。
（3） 滚腰操：仰卧，保持屈曲双腿的姿势，把身体蜷曲成团状，前后滚动10~20次。仰卧位，以热湿毛巾，不流水为度，于腰间疼痛部和稍下面的骶部，上面再放一热水袋，湿热约10分钟，然后再分别在腰两侧各约10分钟。最后，仰卧同法腹部。尤适用于经期腰痛。注意温度以不烫伤为难。
5、食疗：
（1）猪腰或羊腰1对，黑豆100克、茴香3克、生姜9克。共煮熟，吃腰子和豆，喝汤，可常食。用于寒湿腰痛。
（2）乌龟肉250克、核桃仁100克。共煮熟服。用于慢性虚劳腰痛。
（3）桑寄生20克、猪骨250克。同煮汤。一般腰痛均可食。
（4）益母草30克、鸡蛋2只，加水适量同煲，蛋熟后去壳，再煲20分钟，吃蛋饮汤。每天或隔天1次，用于经前后腰痛加剧或伴痛经者。
许先生
2010-01-20 13:01
医学上统计百分之九十的人，一生当中会有一次以上腰痛的经验。腰酸背痛的原因很多，排除内科、妇产科、感染、肿瘤所并发的腰痛，若单纯以腰背部肌肉、神经等原因所引起的腰痛概略可以分为二种。
一为腰部肌肉肌膜与韧带的疼痛，这种腰痛常局限於原受伤部位的肌肉，最远者延伸到臀部或大腿。多数的原因为肌肉拉伤、慢性疲劳造成劳损、肌肉僵硬与纤维化现象。肌肉疼痛的表现若因疲劳多呈酸痛，若因拉伤与挫伤则有肿痛的现象，疼痛的发生多在休息中或休息之后发生，如早上起床酸痛或睡到半夜疼痛而醒过来。一般而言这种腰痛，仍然可如正常人站立或行走，惟独久坐时或工作劳动过度会开始发生。
另一种腰痛是脊椎或脊髓神经被夹压所造成的腰腿痛，这种腰痛，多由腰部牵引臀部、大腿、小腿甚至脚趾，多发生於单侧，较少双侧同时发生，疼痛的感觉在腰、臀、大腿多呈酸抽痛，在小腿足部多呈疼痛无力或感觉麻木异常的现象，疼痛多发生於行走或站立15分钟之后，病人必须找个地方坐下来或躺下来，让被夹压的神经根暂时舒缓，若能躺下时症状迅速解除，原因是脊柱由一个一个脊椎叠堆而成，在两相邻脊椎之间?侧皆有一脊髓神经之分枝脊椎神经延伸而出，又椎间孔空间有固定大小，当我们站立时因地心引力与脊椎后之竖脊肌收缩，若因骨刺或椎间盘凸出等原因，使椎间孔隙变小更会刺激脊椎神经。
尤其在腰部与荐椎之神经最易受到压迫，以腰荐关节（腰椎五椎与荐椎之间）所伸出之神经最易受到夹压约占脊椎神经夹压之70%，出现的症状除腰腿抽痛在患侧小腿与足背外侧皆会有表皮神经麻木的感觉异常现象，令?脚尖翘起用足跟著地，患者会觉得困难，若是在腰椎四、五椎之神经根被夹压，足之拇指、第二指部位与胫骨之前面部分出现表皮麻木异常的感觉，令病人抬高足跟踮脚尖时会有困难约占25%。临床上有很多病人则同时兼有以上两关节脊椎神经夹压。若在腰三、四椎间之神经被压迫则患侧会有大腿之肌肉痿缩或大腿前侧、内侧之表皮神经麻木。以上诊断皆可与健侧相互比较。
检查神经跟是否被卡压可以由以下方法得知，令病人平躺、双腿伸直、主动把患侧下肢直直抬起，达到最高极限。一般人抬腿角度可达到90度直角，最少也大於70度，假若抬腿时会痛或无法提高到标准高度，因抬腿时神经根被牵动会产生疼痛，故无法把脚抬高表示神经根因被夹压即所谓「直抬腿试验」。另一方法令病人侧卧，患侧在上并屈膝收腿，健侧在下小腿伸直，医师触按患侧臀髋关节与坐骨之中间之可摸到坐骨神经，假若神经根被夹压则被夹压之坐骨神经会因发炎而与健侧对照比较会有明显疼痛之反映。较简易之方法是令病人站立，患侧之脚踏於椅子上，采这种体位依照上述定位法也可轻易触按到坐骨神经。
造成第一种腰部肌肉肌膜之疼痛多因骤然之运动、运动过度、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损或因姿势不良所引起的腰椎侧弯或前凸，因长期的腰肌不正常的收缩会导致腰部肌肉的僵硬及纤维化，也是慢性腰痛祸首。治疗上可采用中草药（附注1）蒸薰腰部、穴道推拿按摩，取穴大肠俞、小肠俞、肾俞、志室、委中、承山，贴敷青草药膏（附注2）、电疗、艾炙、针刺以缓和肌肉的疲劳与僵硬。配合内服中药辨证论治有一定之疗效。在临床应用若腰酸背痛气血虚弱手脚冰冷者可使用十全大补汤加味牛膝、杜仲、骨碎补，妇女有骨质疏松可加服龟鹿二仙胶或紫河车粉末，皆有良好的裨益。对肾气不足者或慢性腰肌劳损者，可用还少丹为主方，随症状加减。兼有疼痛剧者，可使用独活寄生汤与三痹汤，壮实体质者使用疏经活血汤，舒经立安散，若有似类风湿关节炎之发炎发热症状可用当归拈痛汤、桂枝芍药知母汤。
若是第二种因神经根卡压的疼痛多由腰椎间盘突出症（HIVD）、腰椎椎体增生症（腰椎骨刺）或腰椎前凸较严重程度者所引起，皆是由脊椎神经根所处之椎间孔因突出或增生之组织刺激神经根所致，受刺激神经根会产生发炎肿胀现象，更占据了椎间孔空隙使卡压更为严重。脊椎滑脱是因上下两椎间后面W型骨架之关节突不稳定而造成椎体向前滑动现象，不但脊椎神经被牵动，严重者脊髓腔内之脊髓神经会被上下两椎之椎孔的造成剪性伤害，可造成下肢萎缩瘫痪及各种神经 夹压症状，临床上脊椎滑脱严重度可分为四期，常可经由腰椎X光侧位照相明显看出。
神经夹压所造成腰痛应先采保守疗法可服用中药活血化瘀止痛消肿方剂，如血腑逐瘀汤、疏经活血汤加川乌、草乌、乳香、没药，但单纯内服中药疗效欠佳，应用腰椎牵引拔伸方式，增大椎间孔间隙，在拔伸牵引之前必要有足够的热敷、推拿按摩腰部使肌肉柔软，以免拉伤肌肉而能达到拉开关节间隙的效果。平时穿用紧身带有支撑条之护腰带，以有效减轻、分散腰椎的压力，避免突出及增生组织刺激神经根，当神经根不被刺激，神经根自然消肿椎间孔间隙就会增大，神经之卡压程度也会减轻。若是较为严重的脊椎滑脱则应建议病人开刀治疗，开刀之前暂时可使用硬背架，俗称「铁衣」，以增加脊椎支持度，但不可腰椎牵引以免增加滑脱程度。
使用护腰带或硬背架，在站立、行走或坐姿时才需要穿用，若躺著时不必穿戴。假若采保守疗法治疗达到疗效时，应嘱咐病人以后不可搬运重物，若又感觉腰腿痛时护腰带赶紧穿上保护腰部，常可迅速解除腰痛。当持续三个月治疗无明显疗效时，并影响生活品质时则考虑外科开刀，脊椎滑脱病人建议开刀治疗应是较好的考虑。
附注1
药洗处方：艾叶5钱、红花1钱、当归尾2钱、川芎2钱、海桐皮2钱一同放入水中熬煮，水量不拘，趁热时用毛巾或取蒸气薰蒸患部。
附注2
青草膏处方：如意金黄散（天南星2钱半、甘草2钱半、陈皮2半钱、厚朴2钱半、苍术5钱、大黄1两5钱、白芷1两5钱、黄柏1两5钱、姜黄1两5钱、天花2两1钱）共研成粉末备用，使用前加酒、蜂蜜调成黏稠软膏状，用薄棉布或厚纸涂抹药膏厚度约0.3公分贴於患部，每隔6—10小时换一次，消肿、消炎效果良好。
腰痛是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见於现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾患。
腰痛的病因多为感受外邪、、肾虚精亏、年老多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。临床表现为：寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷，手足不温。
民间治疗各种腰痛的验方有：
1：处方：当归12克，苏木、桃仁、地龙各9克，官桂、麻黄、黄柏、甘草各6克。
用法：水煎，日1剂，饭前分服2次，15天为1疗程。
疗效：服药2疗程，治愈率达92％
2：处方：制首乌180克，苡仁20克，白酒750毫升。
用法：药浸酒内15天，去渣取液，每服30毫升，日2次。