面霜有啥用:血管炎（脉管炎）的中医中药治疗理论基础1

血管炎是指血管的坏死性炎症发生的各种综合征。血管炎可累及身体任何血管。血管炎的基本病理变化不仅局限于血管的本身，而且可发生其周围组织的坏死性变化：血管壁的内皮细胞因为炎症而增生、肿胀、引起血管腔狭窄或血栓形成。

血管炎临床范围很广，本文主要论述周围性、浅表性血管炎。因为变应性血管炎、结节性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、血栓性浅静脉炎、毒性红斑、多形性红斑、结节性红斑、硬红斑、持久性隆起性红斑、发热性嗜中性皮病、Wegener肉芽肿病等病理变化都有血管炎性病变，病机和治疗大致相同，故下面综合论述血管炎性疾病中医呀经治疗的基础理论。

一、病因病理
血管炎可由一种或几种免疫介导炎症的机制引起，包括细胞免疫及体液免疫反应Shwartzman反应。各种免疫复合物沉积于小血管，引起Arthus反应，即血管通透性升高、水肿、毛细血管后小静脉的白细胞浸润、出血坏死等血管炎性病变。

中医认为浅表性血管炎主要由于寒湿热毒之邪引起。其病机有三：
1、寒湿热毒之邪乘虚侵入机体与气血相搏，热邪迫血妄行故有红斑，寒湿收敛，气血凝滞，故肿胀疼痛。
2、寒湿热毒之邪侵入肌肤，潜而隐伏，缓慢蕴结，又可出现二个病机。其一，寒湿热毒之邪蕴结，瘀滞化热，热迫血妄行出现红肿，热甚则肉腐，故溃烂坏死。其二，寒湿热毒之邪蕴结，阻滞气血运行而气滞血瘀。湿毒重浊粘滞，寒邪收敛，寒湿热毒之邪杂而为病，产生慢性损害，则病势迁延难愈。
3、病邪深沉，病势迁延不愈，久病则耗伤气血，损伤脾胃，正气虚弱，无力驱邪，邪毒久恋转为慢性血管炎。

二、活血通络解毒是治疗血管炎的基本原则
血管炎一旦发生就有经络阻塞、气血凝滞、邪毒沉着的表现，因此其治疗原则是活血通络解毒。通络是活血的前提。根据笔者临床经验，忍冬藤、鸡血藤、钩藤、天仙藤、络石藤、首乌藤、丝瓜络、山甲、地龙、土鳖早具有较好的通络疗效。在通络的基础上加活血药物，则可进一步改善局部血液循环。常用活血药为当归、白花蛇舌草、茜草、丹参、红花等。解毒是从根本上治疗血管炎，常用解毒药为土茯苓、银花、肿节风、半支莲、七叶一枝花、生槐花、萆薢、板蓝根、马齿苋、白花蛇舌草等。又因寒湿热毒之邪可单独或混合引起血管炎，所以临床上应把解毒疗法具体化，并且与活血通络法结合起来。兹将五个常用活血通络解毒的法则和方药分述于下。

1、行气活血解毒：病变以肿胀疼痛为主。病机多为气滞、气郁、血瘀。治宜行气、破气、化瘀、解毒。代表方剂为血府逐瘀汤、失笑散。常用药物有厚朴、陈皮、枳壳、枳实、青皮、槟榔、小茴香、香附、三棱、莪术、四七、蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、白花蛇舌草、连翘、板蓝根等。
2、凉血活血解毒：病变以红斑、灼热、溃烂、坏死为主，常伴发热、口干、心烦。病机多为热毒炽盛。治宜凉血活血，清热解毒。代表方剂为清营汤、四妙勇安汤、黄连解毒汤、凉血五根汤。常用药物有玄参、生地、丹皮、羚羊角、板蓝根、天花粉、赤芍、紫草、七叶一枝花、银花、黄柏、黄连等。
3、温散活血解毒：病变为结硬疼痛为主，局部红斑不太明显，气候变冷加重疼痛。病机为寒邪凝滞，经络阻塞。治以温经散寒活血解毒。代表方剂为当归四逆汤、独活寄生汤。常用药物有独活、小茴香、桂枝、细辛、麻黄、台乌、肉桂、制附子、制川乌、制草乌、制马钱子、乳香、没药、威灵仙、半支莲、生槐花等。
4、利湿活血解毒：局部病变肿胀结节，木硬沉着，水肿严重。病机为湿邪阻滞、经络不通。治宜利湿活血解毒。代表方药为五神汤、三妙散、萆薢渗湿汤。常用药物有黄柏、苍术、川牛膝、车前子、当归、川芎、鸡血藤、土茯苓、白茅根、木通、通草、萆薢等。
5、益气活血解毒：一般为慢性迁延血管炎，伴乏力、肢软、纳差等。病机为脾气虚弱，湿毒留恋。治宜健脾益气，活血解毒。代表方剂为八珍汤、归脾汤加减。常用药物有太子参、黄芪、白术、茯苓、神曲、当归、丹参、五加皮、秦艽、肿节风、白花蛇舌草、鬼箭羽。

三、结合现代医学理论运用中医中药
在中医辨证施治的基础上，结合现代医学理论治疗血管炎性疾病可提高疗效。

1、对尚未沉积在血管内皮的免疫复合物，应用解毒排素养疗法，即把清热、利湿、解毒与通利二便结合起来，可使游离的免疫复合物从二便排除出体外。体质壮实的患者一般一日可口服解毒排毒中药煎剂1500-2000ml。
2、血管通透性增加，免疫复合物就有机可乘，在血管内皮沉着，引起血管炎性病变。过敏因素、炎症产物、细菌内毒素、细菌外毒素都可使血管通透性增加。对此可作如下治疗。

（1）应用清热解毒剂：一切能使血管扩张的病邪都具有热邪的性质，“热者寒之”，故可应用清热解毒之剂，常用药物有生地、丹皮、生石膏、知母、穿心莲、黄芩、玄参、苦参、蒲公英、银花、紫花地丁等。
（2）应用酸涩收敛的中药：五味子、乌梅、山楂、马齿苋、麻黄根、芡实、金樱子等药具有增强血管致密性的作用。
（3）应用含钙中药：龙骨、牡蛎、玳瑁、山甲、龟板、鳖甲等可降低血管的脆性。
3、在血液动力学方面，凡经过检查为血液粘稠度升高者，均可采用具有抗凝和使纤维蛋白溶解作用的中药，如生地、玄参、花粉、石斛、丹皮、地龙、土鳖虫、水蛭、全蝎、蜈蚣等。
4、调动网状内皮系统对免疫复合物的清除。免疫复合物一旦与靶细胞结合后，一般的解毒排毒、活血通的疗效就不太理想。而白花蛇舌草、半支莲、肿节风、千里光等具有调动网状内皮系统的吞噬免疫复合物的能力，故应该大剂量加在方药中应用。此外还要应用疏肝利胆、活血软坚的中药，例如可加入茵陈、柴胡、绣花针、鳖甲、鬼箭羽、莪术等，以加强肝脏的解毒功能。
与血管炎有关的疾病很多，本文所论的血管炎的中医中药治疗基础，主要适用于皮、外科一些以血管炎为主要病变的疾病，但对于其它疾病伴有血管炎性病变者，也有一定的参考意义。