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肾气丸

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【组成】

乾地黄八两(240g)、薯预四两(120g)、山茱萸四两(120g)、泽泻三两(90g)、茯苓三两(90g)、牡丹皮三两(90g)、桂枝一两(30g)、附子(炮)一两(30g)。

【用法】

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

【功用】

补肾助阳。

【主治】

肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【病机分析】

肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根本。若肾病日久伤阳，或他脏阳虚累及于肾，或高年肾亏，房劳过度等均可导致肾阳不足。肾位腰部，脉贯脊胫，肾阳虚衰，经脉失养，则腰脊膝胫酸痛乏力；肾阳不足，不能温养下焦，则身半以下常有冷感。肾与膀胱相表里，肾阳虚不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急不舒，甚则发为水肿、脚气；若肾阳虚馁，膀胱失于约束，则小便反多，入夜阳消阴长，故夜尿尤频；若肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已，液聚成痰，则发为痰饮。舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细，皆为肾阳虚弱之象。由此可见，肾阳不足，气化失司，水液代谢失常为本证的基本病机表现。

【配伍意义】

本方是为肾阳不足之证而设，故以补肾助阳为法，“益火之源，以消阴翳”，辅以利水渗湿。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用乾地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(录自《医宗金鉴·删补名医方论》卷27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，伍桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。

本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。

由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

【类方比较】

本方与六味地黄丸中均有地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六药，均为补肾的常用方。其中六味地黄丸之地黄乃熟地黄，为滋补肾阴的代表方，适宜于肾阴不足之证；本方之地黄为乾地黄(即生地黄)，又配伍了桂枝、附子二味温阳补火之品，故成阴中求阳，少火生气之剂，适宜于肾中阳气不足之证，亦可用治肾阴阳两虚之证。

【临床运用】

1. 证治要点
   本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。

2. 加减法
   畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘者，加乾姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

3. 本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足者 。

【使用注意】

若咽乾口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。

【附方】

1. 十补丸--《严氏济生方》卷１
   附子炮，去皮、脐、五味子各二两(各９g)，山茱萸取肉、山药锉，炒、牡丹皮去木各二两(各９g)，鹿茸去毛，酒蒸一钱(３g)，熟地黄洗，酒蒸二两(９g)，肉桂去皮，不见火一钱(３g)，白茯苓去皮、泽泻各一两(各６g)。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服70丸(９g)，空心盐酒、盐汤任下。功用：补肾阳，益精血。主治：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。
   本方由肾气丸加温肾壮阳、益精血、强筋骨的鹿茸与敛气固精的五味子而成。由于本方重用附子，再加鹿茸，并将原方之桂枝易为肉桂，因而温肾壮阳之功较之肾气丸更著；而且又将原方之生地易为熟地，并合鹿茸之益精壮骨，故滋补阴精之力亦胜于肾气丸。所以本方温肾壮阳，补养精血之力较强，并能纳气平喘，适宜于肾阴阳两虚较著，或兼肾不纳气之咳嗽、气喘者。

2. 青娥丸--《太平惠民和剂局方)卷５宝庆新增方
   胡桃去皮、膜二十个(150g)、蒜熬膏四两(120g)、破故纸酒浸，炒八两(240g)、杜仲去皮，姜汁浸，炒十六两(500g)。上为细末，蒜膏为丸，每服30丸，空心温酒送下，妇人淡醋汤送下。功用：温肾壮阳，强腰固精。主治：肾虚为风寒湿邪所伤，或坠堕伤损所引起的腰痛，头晕耳鸣，溺有余沥，妇女白带。
   方中杜仲性味甘温，入肝肾经，能补益肝肾，强腰膝，壮筋骨，为治肾虚腰痛之要药，故本方重用以为君药；补骨脂(破故纸)性温助阳，温补命门，能补肾强腰，壮阳固精，擅治肾虚腰痛，与杜仲同用，温肾阳，强腰膝之效尤佳，为本方臣药；佐以胡桃肉甘温入肾，通命门，补肾阳，强腰膝，协杜仲、补骨脂则补肾强腰之功相得益彰；大蒜辛温走窜，能通五脏，达诸窍，去寒湿，则疼痛可缓，亦为佐药。诸药相伍，共奏温肾壮阳，强腰固精之功。
   本方集诸补肾强腰之品为一方，故补肾强筋壮骨之功较强，为治肾虚腰痛之证的专方；肾气丸重在少火生气，温肾壮阳之力逊之，并长于化气行水，故宜于治疗肾气虚馁，水液内停之证。